A Comparative Study of the Recurrence Rate in Hypofractionated versus Conventional Postmastectomy Radiation in Breast Cancer

Background: Treatment options available for breast cancer are Surgery [Breast conservation surgery (BCS) or Modified radical mastectomy (MRM)];Radiation treatment [Conventional radiation treatment or CRT and Hypofractionated radiation treatment or HRT] and Chemotherapy. In the postmastectomy or post lumpectomy setting, radiotherapy (RT) improves loco-regional control. CRT for breast includes 50 Gy in 25 fractions (2 Gy per fraction) and HRT includes 42.5 Gy in 16 fractions (2.7 Gy per fraction) or extreme hypofractionation like 26 Gy in 5 fractions. Alpha/beta value for breast is less, so HRT is ideal for breast. So, there will be good loco-regional control, without increased normal tissue damage. This study aims to identify recurrence rate and toxicity in breast cancer patients treated using conventional and hypofractionated postmastectomy radiotherapy among Indian population. Primary objective: To assess recurrence rate of disease in breast cancer patients treated using hypofractionated postmastectomy radiation and to compare it with breast cancer patients treated using conventional postmastectomy radiation. Secondary objective: To assess the toxicity in hypofractionation and conventional fractionation arm. Methods: This is a prospective observational study conducted in Department of Radiation Oncology from December 2017 to June 2019. Radically treated breast cancer patients who received radiation treatment either conventional or hypofractionated as one of the treatment modalities were included in the study. Data were collected using a structured proforma, history and physical examination, master file of the patients, lab results and the imaging reports, written informed consent form, ECOG performance status scale (Eastern Cooperative Oncology Group), RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) Acute Radiation Morbidity Scoring Schema. Patients were monitored for 18 months to identify recurrence rate and toxicity in each arm. Results and discussion: A total of 241 patients were enrolled into this study, among them 175 patients (73%) were given hypofractionation radiotherapy and 66 patients (27%) were given conventional radiotherapy. In hypofractionation arm, recurrence was found in 14 patients (8%), of which, 3 were local recurrences [chest wall] and 11 were systemic recurrences, while in conventional arm, recurrence was found in 4 patients (6%) and all of them were systemic recurrences. Recurrence rate in hypofractionation arm was 8% and in conventional arm was 6.10%. The Kaplan Meier curve shows no significant difference between the two arms with p value = 0.76. Acute toxicities assessed were dermatitis, esophagitis and pneumonitis. Among acute dermatitis, 4 patients had grade 3 and 2 patients had grade 4 in hypofractionation arm, while in conventional arm, 7 patients had grade 3 and 1 patient had grade 4. Grade 1 and 2 together versus grade 3 and 4 acute dermatitis showed a statistically significant difference between the two arms, with more acute toxicity in the conventional arm. Among acute esophagitis, 1 patient had grade 3 and no patients had grade 4 in hypofractionation arm;while in conventional arm, no grade 3 and grade 4 acute esophagitis were found. Among acute pneumonitis, 2 patients had grade 3 and 1 patient had grade 4 in hypofractionation arm, while in conventional arm, 1 patient had grade 3 and no patients with grade 4 were found. Grade 2 and grade 3 acute lung toxicities were found in patients with central lung distance more than 1.5 cm. Conclusion: It was found that the recurrence rate of hypofractionation radiotherapy was comparable to conventional fractionation radiotherapy. With respect to acute dermatitis, grade 1 and grade 2 were significantly more in conventional than hypofractionation arm. Hypofractionated radiotherapy is an equally effective option to conventional radiotherapy and should be encouraged, especially for developing countries like India where the resource is limited, and the incidence of tumour is high.

丹栀逍遥散联合和调督任安神针刺法对卒中后抑郁患者的临床疗效

目的探讨丹栀逍遥散联合和调督任安神针刺法对卒中后抑郁患者的临床疗效。方法98例患者随机分为对照组和观察组,每组49例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用丹栀逍遥散联合和调督任安神针刺法,疗程4周。检测临床疗效、MoCA评分、肠道菌群(肠球菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、双歧杆菌)、免疫功能指标(IgM、IgG、IgA)、抑郁状态指标(HAMD评分、SDS评分)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组MoCA评分、免疫功能指标升高(P<0.05),HAMD评分、SDS评分降低(P<0.05),肠球菌、大肠埃希菌减少(P<0.05),乳酸杆菌、双歧杆菌增加(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹栀逍遥散联合和调督任安神针刺法可安全有效地改善卒中后抑郁患者认知功能和体液免疫,调节肠道菌群,减轻抑郁症状。

参芪桃花四物汤合复遂汤联合针刺对气虚血瘀证缺血性脑梗死恢复期痉挛性瘫痪患者的临床疗效

目的探讨参芪桃花四物汤合复遂汤联合针刺对气虚血瘀证缺血性脑梗死恢复期痉挛性瘫痪患者的临床疗效。方法92例患者随机分为对照组和观察组,每组46例,2组采用常规治疗,同时对照组给予针刺,观察组在对照组基础上加用参芪桃花四物汤合复遂汤,疗程4周。检测临床疗效、中医证候评分、血清学指标(Glu、GABA、Glu/GABA、Gly、HCY、ASP)、神经功能指标(BDNF、NGF、NT-3)、NIHSS评分、FMA评分、MAS评分、Barthel评分、表面肌电信号(Hmax、Mmax、Hmax/Mmax)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组GABA、Gly、神经功能指标、FMA评分、Barthel评分升高(P<0.05),中医证候评分、Glu、Glu/GABA、HCY、ASP、NIHSS评分、MAS评分、表面肌电信号降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参芪桃花四物汤合复遂汤联合针刺可安全有效地改善气虚血瘀证缺血性脑梗死恢复期痉挛性瘫痪患者神经功能、运动功能、生活质量,降低中医证候评分、痉挛程度。

后《奥胡斯公约》中环境信息公开制度及对我国的启示

《奥胡斯公约》是环境信息公开制度发展的里程碑。但是,公约中的环境信息公开制度也面临诸多问题。在完善公约的基础上,形成了后《奥胡斯公约》。后《奥胡斯公约》对公约中政府环境信息公开、企业环境信息公开、产品环境信息公开予以充分的发展,对完善我国环境信息公开制度具有借鉴意义。

大理岩等围压三轴压缩全过程研究Ⅰ:三轴压缩全过程和峰前、峰后卸围压全过程实验

为了进行岩爆现象的分析，对大理岩进行等围压三轴压缩和峰前、峰后卸围压试验，得到三轴压缩全过程 和峰前、峰后卸围压全过程，对此过程中的强度和变形特性进行了较为系统地研究。

悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的多中心、随机对照研究

目的:比较悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的可行性、安全性及手术效果。方法:将3家医院收治的474例子宫肌瘤患者随机分为2组,分别采用悬吊式无气腹腹腔镜(239例)和传统气腹腹腔镜(235例)行子宫肌瘤切除术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术中切除肌瘤数、术后腹腔引流量、术后体温持续时间、肛门排气时间等情况。结果:两种手术方式均能完成子宫肌瘤的切除。悬吊式腹腔镜组和气腹腹腔镜组的平均手术时间分别为(65.5±12.5)min和(100.0±10.5)min,剥除肌瘤数目分别为(6.0±1.4)个和(2.2±1.3)个,术中失血量分别为(110.5±30.5)ml和(250.4±35.3)ml,术后腹腔引流量分别为(120.5±23.0)ml和(260.2±31.5)ml,均差异显著(P<0.01);而术后体温持续时间、肛门排气时间和平均住院时间均无显著差异(P>0.05)。结论:悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜均能成功地进行子宫肌瘤的切除,但悬吊式无气腹腹腔镜显示出更多的优势。

《奥胡斯公约》中的环境知情权及其启示——兼论我国公民环境知情权的立法与实践

《奥胡斯公约》是迄今为止公民环境知情权保护最完善的国际公约,公约详尽地规定了环境信息的范围、信息公开的程序、豁免事由、救济措施等内容。我国公民环境知情权的立法已经形成一个初步的框架,实践中也采取了多种有利于实现该权利的措施,但目前仍然存在着信息公开的范围过窄、行政主体有限、程序不明确、未能配合公众参与制度的需要、缺乏相应的救济措施等不足,《奥胡斯公约》可为我国相关立法的完善提供借鉴。

欧洲发达国家公民环境权的发展趋势(一)

欧洲发达国家公民环境权的发展趋势是 :通过一系列程序性权利作为工具手段以加强道德性的集体共享权和限制财产性的个人权利。公民环境权可以被分为两种类型 :良好环境权与开发利用环境资源权。良好环境权是一种共享权 ,其法律主体是作为一个整体概念的人类 ,但其真正的法律主体是当代人。开发利用环境资源权主要是一种财产权以及从事与财产相关的活动的权利 ,但受到一系列技术和法律上的限制 ,使公共福利大大加强。但实际生活中 ,两种类型的环境权可能会发生冲突。因此 ,每一个人需要被程序法赋予获得司法救济的法律地位。

防己茯苓汤配方颗粒与传统煎剂治疗下肢深静脉血栓后遗症疗效对比

目的：对比观察防己茯苓汤配方颗粒与传统煎剂治疗下肢深静脉血栓后遗症（PTS）的临床疗效。方法 ：选取PTS住院患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组患者均给予常规基础治疗,观察组口服防己茯苓汤配方颗粒,对照组口服防己茯苓汤传统煎剂。比较两组患者治疗前后临床疗效、血凝五项及不良反应。结果：（1）两组患者症状、体征均较治疗前好转（P〈0.05）,组间比较差异无统计学意义（P〉 0.05）。配方颗粒组总有效率86.67%,传统煎剂组总有效率90.00%,组间比较差异无统计学意义（P〉 0.05）。（2）治疗后两组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）均有延长,纤维蛋白原（FIB）有不同程度的降低,与正常人群比较差异有统计学意义（P〈0.05）,组间比较差异无统计学意义（P〉 0.05）。（3）观察组出现呕吐症状2例（6.67%）,对照组出现腹胀3例（10.00%）,组间不良反应差异无统计学意义（P〉 0.05）。结论：防己茯苓汤可以明显改善PTS患者临床症状、体征及血液学指标,且配方颗粒与传统煎剂在治疗PTS上具有等效性。

ICU常规与优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏情况的影响

目的探讨ICU常规治疗与ICU优化治疗对心脏骤停后综合征(PCAS)患者脑复苏情况的影响。方法将96例PCAS患者随机数字表法分为对照组和观察组,每组各48例。对照组和观察组分别接受ICU常规治疗、ICU优化治疗。比较2组患者意识恢复和神经功能恢复情况、心脏指数、全心舒张末期容积指数及并发症发生率。结果治疗后观察组第1、3、7天意识恢复情况均明显好于对照组(P<0.05);观察组神经功能预后良好率、心脏指数及全心舒张末期容积指数明显高于对照组(P<0.05)。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论较ICU常规治疗,ICU优化治疗可明显改善PCAS患者的意识和神经功能,并能提高其心脏功能。

常规袭击下指挥所生存能力分析

在现代战争中,指挥所是作战部队的核心设施,其生存能力对战争进程和战争胜负有着根本性的制约作用,也成为敌方的首要攻击对象。当前,指挥所的生存能力已经成为各级指挥员极其关注的问题。针对指挥所面临的威胁,分析制约其生存能力的因素,找出有效的应对之策,对作好军事斗争准备将有着重要意义。从指挥所可能面临的常规袭击环境出发,探讨了影响指挥所生存能力的因素,建立了各种袭击模式下的生存能力模型,并应用模拟的方法对指挥所生存能力进行了定量分析,并结合定性分析得出了有益的结果。

佳木斯快乐舞步健身操联合护理干预在脑卒中后疲劳患者中的应用

目的探讨佳木斯快乐舞步健身操联合护理干预在脑卒中后疲劳(PoSF)患者中的应用效果。方法将60例PoSF患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规护理,观察组在对照组护理的基础上采用佳木斯快乐舞步健身操干预。比较2组干预前、干预3个月后的疲劳程度评分[疲劳严重程度量表(FSS)评分]、上下肢运动功能评分及日常生活活动能力(ADL)评分(Barthel指数评分)。结果2组干预3个月后FSS评分明显低于干预前,上下肢运动功能评分及Barthel指数评分均明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预3个月后FSS评分明显低于对照组,上下肢运动功能评分及Barthel指数评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对PoSF患者采用佳木斯快乐舞步健身操联合护理干预,可以有效改善患者的疲劳和肢体运动功能,提高患者的ADL和生存质量。

传统和无痛人工流产术式选择对重复流产的影响

目的:研究无痛人工流产和传统人工流产术式选择对重复流产的影响。方法:选择2009年1～6月在计划生育研究所门诊部要求行人工流产术妇女共324例(无痛人工流产218例、传统人工流产106例)进行跟踪调查一年。调查内容涉及是否有重复流产,重复流产者前次流产后避孕情况及术后恢复性生活时间、两次人工流产间隔、前后两次流产心理状态等。结果:前次行无痛人工流产者重复流产率明显高于传统人工流产组(P<0.05),两组在前次人工流产后避孕情况、术后不足1个月恢复性生活、半年内重复流产及前后两次流产的心理状态上均存在统计学差异。结论:无痛人工流产术虽然解决了术中妇女疼痛问题,但术后存在重复流产率较高的问题,在强调优质流产后计划生育服务时应着重于对无痛人工流产者的术后主动宣教,进行面对面咨询并提供辅助资料、免费药具,以及要求男伴参与,必要时转诊等。

鼻肠管幽门后喂养预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 探讨鼻肠管幽门后喂养在预防呼吸机相关性肺炎中的作用.方法 将67例患者随机分为对照组（33例）与观察组（34例）,对照组采用常规胃置管进行营养支持,观察组采用鼻肠管幽门后喂养方式,对比两组患者的血白蛋白、CRP、WBC、机械通气时间、SOFA以及返流发生率、VAP发生率、脱机成功率、病死率.结果 观察组在血白蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05）,在CRP、WBC、机械通气时间、SOFA、返流发生率、VAP发生率显著低于对照组（P＜0.05）,且拥有较高的脱机成功率与较低的死亡率.结论 鼻肠管幽门后喂养可满足重症患者营养需求,具有操作简单、安全性高、费用低等优势,值得推广应用.

后TRIPS时代植物新品种保护的中国路径

在简要回顾世界和中国植物新品种保护制度历史发展的基础上,着重分析了后TRIPS时代与植物新品种保护相关的新发展及其对中国的启示,进而提出后TRIPS时代中国植物新品种保护制度路径选择的几项建议。

论我国公民程序性环境权的完善

公民的程序性环境权——公民在环境事务方面享有的知情权、参与权和获得救济的权利是实现实体性环境权的最重要途径。《奥胡斯公约》是迄今为止程序性环境权最完善的条约,从比较法的角度,以该公约为蓝本来分析,可以看出我国公民程序性环境权的主要不足。应当从以下几方面完善我国公民的程序性环境权：制定专门的环境信息公开法,或者在《环境保护法》中专章规定环境信息公开制度；拓宽公众参与的范围,明确公众参与的程序,重点完善《环境影响评价法》中的公众参与制度；建立公民环境知情权和环境参与权的行政救济和司法救济制度。

软土地区超长抗拔桩成桩选型研究

对软土地区长抗拔桩中常用的常规直桩、扩底桩、注浆直桩的承载力性状进行了比较分析,研究了不同桩型的荷载传递规律和承载力提高机理,并引出其荷载-位移的理论计算公式,认为抗拔桩存在"有效桩长"。通过对某沿海城市不同超长抗拔桩的现场抗拔试验,分析比较了各种桩型在30mm上拔位移控制值下的单桩承载力和桩侧摩阻力分布规律,认为超过"有效桩长"的设计是不经济的,注浆直桩可以提高安全系数,宜优先选用注浆直桩。

“后京都时代”中国省级应对气候变化立法研究——以湖北省为例

应对气候变化问题成为全球议题以及中国面临巨大的减排压力,是中国省级应对气候变化的立法背景。中国省级应对气候变化立法应坚持可持续发展原则、减缓与适应并重原则和共同参与原则,并应以建立应对气候变化机制、优化能源结构和促进社会协调发展为立法目标。中国省级应对气候变化立法应蕴含体现国情、结合省情、移植借鉴、协调统一和平衡利益等特点。中国省级应对气候变化立法框架主要包括总则、减缓气候变化、适应气候变化、保障措施和监管责任等五部分。

“美丽中国”建设背景下西方环境信息权的启示——以《奥胡斯公约》为缘起

西方环境信息公开制度经历了由“信息自由”到“环境信息权”长达半个多世纪的演进,而《奥胡斯公约》则在其演进过程中具有重要的里程碑意义。从20世纪90年代开始,西方将环境信息权作为人权保障之特殊权利的呼声愈来愈高,更强调环境公正和公众的环境参与。通过梳理环境信息权在西方发展的基本脉络,对其知情要件、知情协调及环境人权主张展开深入剖析,进而结合《奥胡斯公约》及其他西方环境信息权立法中的有关规定,对“美丽中国”建设背景下我国的环境立法现状及其发展作出思考。

顶岗实习课堂指导研究

顶岗实习课堂教学指导事关实习生培养质量和成千上万中学生的成长发展。如何做好顶岗实习课堂教学指导工作是顶岗实习过程中必须解决好的核心问题,从"岗前培训,做好课堂教学常规指导;网上指导,做好课堂教学常规问题答疑;听课指导,做好课堂教学创新引领;视频指导,做好课堂教学创新指导"四个方面进行探讨,试图创立顶岗实习课堂教学"两循环四轮指导法",以解决顶岗实习课堂教学指导存在的问题。