复苏后心功能障碍损伤机制的研究进展

缺血/再灌注损伤是一个复杂的病理生理过程,涉及多个细胞和多种介质,主要见于心肺脑复苏、失血性休克、急性心肌梗死和器官移植等疾病。缺血/再灌注损伤导致的复苏后心功能障碍(post-resuscitation myocardial dysfunction,PRMD)是临床常见的急危重症,其病死率高和预后差的问题一直困扰着医务工作者。缺血/再灌注损伤过程中氧化应激机制参与了PRMD的损伤机制。近年研究表明,心肌能量代谢相关的氧化磷酸化,细胞增殖、分化及凋亡过程的Notch通路,免疫功能紊乱等机制共同作用,贯穿PRMD的整个病理生理过程。本文就PRMD损伤机制的进展进行综述,旨在进一步阐明PRMD的发病过程,为后续科研提供理论基础。

二维斑点追踪超声心动图在复苏后心功能障碍中的应用价值

目的探讨斑点追踪超声心动图(2D-STE)测量心肌应变对于复苏后心功能障碍(PRMD)的应用价值。方法选择2020年1月1日至2021年6月30日本院EICU收治的心肺复苏后患者作为研究组(n=26),健康志愿者作为对照组(n=25)。所有患者入院后在24 h内和72 h内均行经胸超声心动图检查和2D-STE测定,分析两组患者的临床资料。常规超声心动图指标包括:左房内径(left atrial diameter,LAD)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、缩短分数(fractional shortening,FS)、左心室心肌性能指数(left ventricular index of myocardial performance,LIMP)。2D-STE指标包括:整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、整体径向应变(global radial strain,GRS)和整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)。结果入院24 h内测得的两组超声心动图参数和应变值差异有统计学意义:LVESV(mL:32.88 vs.30.0,P=0.01)、LVEF(48.5%vs.57.3%,P=0.01)、FS(28.7%vs.31.9%,P=0.02),GLS(-16.88%vs.-21.03%,P=0.01)、GCS(-16.98%vs.-20.25%,P=0.01)、GRS(32.48%vs.35.47%,P=0.01)。入院72 h,研究组和对照组的GLS差异有统计学意义(-19.47%vs.-21.53%,P=0.008),而GCS和GRS差异无统计学意义。研究组入院24 h和72 h的超声心动图参数和应变值LVESV(32.88 mL vs.30.76 mL,P=0.038)、LVEF(48.5%vs.53.7%,P=0.032)和FS(28.7%vs.31.7%,P=0.001)差异有统计学意义,2D-STE应变测量值GLS(-16.88%vs.-19.47%,P=0.01)、GCS(-16.98%vs.-19.09%,P=0.01)、GRS(32.48%vs.35.30%,P=0.01)差异有统计学意义。结论2D-STE测量左心室GLS可以检测到PRMD,比常规超声心动图参数更加敏感。2D-STE是一种潜在的诊断和监测PRMD的手段。