The Radial Nerve Entrapment in Pediatric Extension-Type Supracondylar Humeral Fractures. About Two Cases Reports

Radial nerve injuries in displaced extension-type supracondylar humeral fractures in children are well known. Entrapment in fracture of radial nerve is uncommon and rarely evocated in literature. We report two similar cases in the mechanism of injury, the clinical findings and the treatment and propose therapeutic guidelines.

儿童肱骨髁上骨折的内外侧和外侧固定比较:系统综述与荟萃分析

目的:肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折中最常见的类型,对于移位的肱骨髁上骨折,闭合复位固定是首选的治疗方案,但是对于选择合适的技术仍存在分歧。因而,此次荟萃分析旨在评估单侧和双侧交叉钉固定对儿童肱骨髁上骨折的疗效,为临床治疗提供参考。方法:全面检索PubMed、Embase、Web of Science和the Cochrane Library建库以来至2023-01-06发表的相关随机对照试验,比较儿童肱骨髁上骨折内外侧交叉固定和单纯外侧固定两种术式的疗效差异,主要观察指标是影像学结果(Baumann角丢失、提携角丢失)、肘关节功能和常见并发症(医源性尺神经损伤、针道感染)。结果:①共纳入18项研究;②两组Baumann角丢失(P=0.47)、提携角丢失(P=0.47)情况相比无统计学差异;外侧固定组与内外侧交叉固定组关节功能恢复评分优秀的患儿比例分别为70.7%和74.9%,差异无显著性意义(P=0.12);两组在针道感染发生率上同样无统计学差异(P=0.9),但内外侧交叉固定组医源性尺神经损伤的风险更高(P=0.02);③然而,当采用小切口联合探查时,内外侧交叉固定组尺神经损伤的频率与外侧固定组相比无统计学差异(P=0.2);④在GartlandⅢ型亚组中,两组在关节功能恢复评分优秀率(P=0.13)、尺神经损伤(P=0.13)和针道感染(P=0.61)方面均无统计学差异。结论:荟萃分析结果显示,与外侧固定技术相比,内外侧交叉固定方法更容易造成前臂的医源性神经损伤,但同时也增加了结构的稳定性。不过,通过小切口方法联合内外侧交叉固定似乎可以降低患者神经损伤的风险。因此,儿童肱骨髁上骨折治疗采用小切口结合内外侧交叉固定可能是一种既保证结构稳定、又安全的固定方法。

切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法将58例肱骨髁上骨折患儿按照随机数字表法分为对照组(采用切开复位经皮克氏针内固定治疗,29例)和观察组(采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗,29例)。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况、并发症发生情况。结果患儿均获得随访,时间6~12个月。切口长度、术中出血量、手术时间观察组均短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。骨痂形成时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访采用Flynn评分评价的肘关节功能恢复优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效均满意,但闭合复位有手术切口较短、术中出血量少、手术时间短的优势。

单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法采用单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗35例肱骨髁上骨折患儿。记录骨折愈合情况、并发症发生情况、肘关节及腕关节活动度,采用Flynn标准评价肘关节功能。结果患儿均获得随访,时间3~18个月。术后均无针道感染、肘关节内翻或外翻畸形等并发症,1例术后发生环、小指麻木,不能完全伸直,于术后第2天拔除尺侧克氏针后症状逐渐消失。35例骨折均愈合,时间4~6周。末次随访时,患儿均无明显疼痛不适;肘关节伸直0°~8°、屈曲115°~145°,前臂旋前75°~85°、旋后70°~80°,腕关节背伸35°~60°、掌屈50°~60°,患侧活动度均与健侧无明显区别;采用Flynn标准评价肘关节功能:优29例,良4例,可2例,优良率94.3%。结论单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、并发症少等优点,可及时减轻患儿痛苦,术后肘关节功能恢复良好。

克氏针与Slongo式外固定架治疗GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较克氏针与Slongo式外固定架治疗GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月—2022年6月河北省沧州中西医结合医院小儿骨科收治的95例GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折患儿临床资料,男童61例,女童34例;年龄4~12岁,平均6.1岁;左侧70例,右侧25例;摔伤86例,道路交通伤9例;BMI 13.2~18.3kg/m^(2),平均15.1kg/m^(2);受伤至手术时间2~19h,平均10.3 h。根据手术方法分为克氏针组(65例)和外固定架组(30例)。收集并比较两组患儿手术时间、切开复位比例、透视次数、术后并发症发生情况等。采用Flynn评分标准评估治疗效果。结果外固定架组手术时间(27.1±5.3)min、透视次数(13.9±4.0)次少于克氏针组[(40.6±3.9)min、(26.1±2.5)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。外固定架组切开复位比例(9.2%)与克氏针组(16.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿针道均无深部感染,外固定架组针道浅表感染率(16.7%)显著高于克氏针组(3.1%,P<0.05)。两组患儿均于术后4周去除固定装置(克氏针和外固定架)。克氏针组Baumann角(76.9±3.3)°小于外固定架组(78.2±3.4)°,两组均小于正常儿童(平均值81°),但差异无统计学意义(P>0.05)。克氏针组矢状面畸形率(7.7%)与外固定架组(6.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。外固定架组、克氏针组术后6个月肘关节活动度分别为(145.1±6.3)°、(143.6±6.0)°,Flynn肘关节功能评分优良率分别为(96.1±3.9)%、(95.9±3.9)%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与克氏针固定相比,采用Slongo式外固定架固定治疗GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折可缩短手术时间、减少透视次数,但也存在针道浅表感染率较高的风险。因此,临床应根据患儿实际情况采取合适的固定方式。

闭合复位内、外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

2019年1月~2021年12月,我科采用闭合复位外固定架辅助单枚克氏针内固定治疗20例手法整复不满意的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组20例,男12例,女8例,年龄2~11(6.55±2.31)岁。左侧9例,右侧11例。均为闭合GartlandⅢ型骨折,无血管、神经损伤,术前均行手法整复但效果不满意。受伤至手术时间5 h~6 d。

中药熏洗治疗儿童肱骨髁上骨折后肘关节功能障碍的应用效果

目的探究中药熏洗治疗儿童肱骨髁上骨折后肘关节功能障碍的应用效果。方法选择2022年5月至2023年5月赣州市妇幼保健院收治的70例肱骨髁上骨折后肘关节功能障碍患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组(n=35)和对照组(n=35),对照组在石膏拆除后行单纯手法按摩配合肘关节功能锻炼,试验组在对照组的基础上进行中药熏洗,两组均治疗4周。比较两组患儿治疗4周后的肘关节功能恢复情况(Flynn肘关节临床评判标准)、中医证候积分(肘关节疼痛、肘关节僵硬、肘关节活动受限、疲乏无力)、恢复时间(肿痛消失时间、骨折愈合时间以及肘关节功能完全恢复的时间)以及并发症(肘内翻、前臂缺血性肌挛缩,桡神经损伤)发生情况。结果试验组患儿治疗后的肘关节功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的肘关节疼痛、肘关节僵硬、肘关节活动受限、疲乏无力中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿治疗后的肿痛消失时间、骨折愈合时间以及肘关节功能恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药熏洗能够有效改善儿童肱骨髁上骨折后肘关节功能,降低患儿发生并发症的可能性。

“共情”模式下游戏式功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用效果

目的:探究“共情”模式下游戏式功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用效果。方法:选取2021年2月—2023年2月泉州市正骨医院小儿骨科收治的82例肱骨髁上骨折患儿。根据随机数表法将其分为对照组及观察组,各41例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予“共情”模式下游戏式功能锻炼。比较两组护理后肘关节恢复,护理前后肘关节活动度、肘关节功能和疼痛程度及并发症。结果:观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组肘关节旋前角度、旋后角度均升高,观察组肘关节旋前角度、旋后角度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组美国特种外科医院(HSS)评分升高、视觉模拟评分法(VAS)评分降低,观察组HSS评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肱骨髁上骨折患儿接受“共情”模式下游戏式功能锻炼,可减轻患儿疼痛,促进关节功能恢复,减少并发症的发生。

大黄芒硝散肘部外敷治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折术后肿痛的疗效观察

目的:观察大黄芒硝散肘部外敷辅助治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折术后肿痛的临床疗效。方法:选择芜湖市中医医院采用闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅡ型肱骨髁上骨折51例患儿作为研究对象,随机分为观察组(30例)与对照组(21例),对照组进行常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用大黄芒硝散肘部外敷,观察2组术前、术后3d、术后6d疼痛评分、肘关节肿胀度及住院天数、术后是否发生并发症。结果:观察组术后3d、6d疼痛评分、肘关节肿胀度及住院天数均显著低于对照组,差异有统计学意义;对照组发现2例术后患肘出现张力性水泡,观察组未发生张力性水泡。结论:对GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的患儿术后采用大黄芒硝散外敷可显著减轻肿痛症状,减少并发症,缩短住院时间,值得临床推广应用。

微创小切口辅助复位经皮克氏针固定治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果

目的探讨微创小切口辅助复位经皮克氏针固定治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果。方法选取2019年1月至2023年1月费县人民医院骨三科收治的74例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象,按照奇偶数分组法分为参照组(37例)与试验组(37例)。参照组采用闭合复位克氏针固定,试验组采用微创小切口辅助复位经皮克氏针固定。比较两组手术时间、住院时间、骨折愈合情况及肘关节功能。结果试验组手术时间、住院时间、临床愈合时间及骨折愈合时间均短于参照组(P<0.05)。试验组肘关节功能优良率高于参照组(P<0.05)。结论微创小切口辅助复位经皮克氏针固定治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折可缩短手术时间、住院时间、临床愈合时间及骨折愈合时间,显著改善肘关节功能。

针对性康复干预在闭合撬拔辅助治疗儿童难复性肱骨上骨折中的应用

目的 分析针对性康复干预在闭合撬拔辅助治疗儿童难复性肽骨上骨折中应用效果。方法 回顾性收集2019年6月至2022年6月收治的难复性骨上骨折患儿281例的资料。根据患者术后采用干预方式不同分为对照组(术后常规康复干预123例与观察组(针对性康复干预)158例。干预后3个月对比2组患者肘关节功能优良率、肘关节活动度、依从性、满意率以及并发症情况。结果 观察组治疗后肘关节功能优良率为97.47%,明显高于对组的91.05%(P<0.05)。干预后,2组肘关节屈曲较干预前增加,伸直活动度降低(P<0.05),观察组干预后肘关节屈曲明显大于对照组,伸直活动度小于对照组(P<0.05);观察组依从性及满意率均明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症为1.26%,对照组为6.50%,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 针对性康复干预可促进难复性肱骨上骨折患儿肘关节功能恢复,提升治疗期间患儿依从性,治疗效果,降低并发症发生率。

快速康复护理对小儿肱骨髁上骨折全麻手术患儿心理应激和疼痛程度的影响

目的探讨快速康复护理对小儿肱骨髁上骨折全麻手术患儿心理应激和疼痛的影响。方法选取2021年3月至2023年4月于绵阳市骨科医院行全麻手术的87例肱骨髁上骨折患儿为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(44例)、对照组(43例)。对照组予以常规围手术期护理干预,观察组在对照组基础上予以快速康复护理干预,比较两组的干预效果。结果干预后,观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,负性情绪、视觉模拟评分法评分低于对照组,正性情绪评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论快速康复护理应用于肱骨髁上骨折全麻手术患儿能够减轻心理应激,缓解疼痛,值得推广。

不同术式治疗GartlandⅢ型不稳定性肱骨髁上骨折患儿的效果对比

目的 分析不同术式治疗GartlandⅢ型不稳定性肱骨髁上骨折患儿的效果。方法 选取本院2020年1月~2023年1月收治的GartlandⅢ型不稳定性肱骨髁上骨折患儿80例。随机分为观察组40例(采用闭合复位外侧两枚克氏针固定术)和对照组40例(采用切开复位双侧交叉克氏针内固定术)。比较两组手术效果、临床相关指标以及并发症情况。结果 两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术中出血量以及住院时间低于对照组,并发症发生率高于对照组(P<0.05);骨折愈合时间:观察组与对照组比较差异不显著(P>0.05)。结论 两组术式对效果差异不大,但观察组并发症较多,而对照组手术时间、住院时间较长且术中出血较多,两种术式对GartlandⅢ型不稳定性肱骨髁上骨折患儿治疗均有优劣,可根据患儿状况进行选择。

儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针治疗的临床疗效

目的分析微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾分析我科自2000年8月至2007年10月采用微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折获得随访46例，其中伸直尺偏型25例，伸直桡偏型21例。按Garland分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型28例。患儿平均年龄为6岁2个月（1．6～8岁）。手术方式为全身静脉麻醉下先在“C”型臂X线机引导下闭合复位，然后经皮穿入2～3枚克氏针固定骨折，并应用上肢石膏固定肘、腕关节于功能位。结果本组46例获得随访，平均随访时间为10个月（3～36个月）。所有患者均获得骨性愈合，患侧肘关节活动度：平均伸直角度为0°，平均屈曲角度为135。，无1例出现Volkmann挛缩及医源性神经损伤，1例患者出现肘内翻畸形。结论微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折固定稳定、防止Volkmann挛缩以及肘关节功能恢复良好等优点；但骨折复位不良，尤其是尺偏未恢复可能导致肘内翻畸形。

儿童移位性肱骨髁上骨折240例 4种治疗方法比较

目的比较4种治疗方法治疗儿童肱骨髁上移位性骨折的效果。方法2000年1月-2006年6月收治的肱骨髁上骨折患儿240例应用手法复位、骨牵引、经皮交叉克氏针内固定、切开复位治疗,并进行随访,随访时间0.5-6.0a。将240例患儿分为4组：手法复位组、骨牵引组、经皮交叉克氏针内固定组、切开复位组。以肘关节运动丧失的度数和携物角的度数为Flynn标准评定。并对结果采用K×2列表的χ2检验。结果240例患儿平均随访2.43a。手法复位组88例,优59例,良13例,优良率81.8%;骨牵引组92例,优83例,良2例,优良率92.3%;经皮穿针组12例,优10例,良1例,优良率91.3%;切开复位组48例,优37例,良4例,优良率83.3%。4种治疗方法比较无显著性差异（χ2=5.1205P〉0.05）。结论手法整复操作简易、关节功能恢复较快,但对骨折端旋转纠正不太理想,稳定性差,易出现再移位;尺骨鹰嘴骨牵引简单易行,安全性较高,肘部功能恢复快,住院时间相对较长,护理麻烦;闭式复位经皮交叉克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折固定效果可靠,创伤小,恢复效果好,内侧进针时有尺神经损伤的可能,操作中受X线辐射时间较长;切开复位对位理想,但切开复位加重了肘部肌肉及周围软组织的损伤,术后肘部功能恢复所需时间较长。4种方法各有优劣,可根据患儿和医院的具体情况加以选择。

学龄前期小儿肱骨髁上骨折肘关节功能障碍的综合康复治疗

目的观察中药熏洗配合手法、运动疗法治疗学龄前期小儿肱骨髁上骨折肘关节功能障碍的效果。方法对16例学龄前期肱骨髁上骨折肘关节功能障碍的患儿进行综合康复治疗。采用关节活动度测量和HSS2(Hospital for Special Surgery Scoring System)肘关节评定标准评定治疗前后的效果。结果治疗后关节活动度显著改善(P<0.001);按照HSS2评定标准,所有患儿治疗后均达"优秀"。结论综合康复对学龄前期小儿肱骨髁上骨折导致的肘关节功能障碍有显著疗效。

儿童严重移位肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗策略

目的:探讨儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤的临床特点及治疗策略。方法:对2000年6月至2006年12月收治的28例肱骨髁上骨折伴神经损伤的患儿进行总结分析,所有骨折均为GartlandⅢ型,其中闭合性损伤24例,开放性损伤4例。16例(A组)行闭合复位穿针固定,12例(B组)行骨折切开复位并神经探查。切开手术者发现8例神经为挫伤,3例为嵌顿伤,1例为断裂伤。结果:28例神经功能均完全恢复,其中闭合复位穿针者4～6周内恢复13例,8～10周2例,12周1例;切开手术者神经功能恢复4～6周6例,8～10周3例,12～16周3例。结论:儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤者,大部分损伤的神经功能可以在骨折闭合复位后逐步恢复,但必要时切开复位、神经探查、修复,同样有重要的现实意义。

39例少年肱骨髁上骨折的手术治疗

目的探讨采用切开复位交叉克氏针固定法与切开复位双接骨板固定法治疗移位型少年肱骨髁上骨折的手术治疗情况及临床疗效。方法自2006年5月至2010年3月,江苏省海安县中医院手术治疗移位型少年肱骨髁上骨折39例,其中,21例采用切开复位交叉克氏针固定(克氏针组),18例采用切开复位双接骨板固定(双接骨板组)。对两组手术治疗情况即手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间进行比较;按照Flynn标准和HSS标准于术后12个月时对所有患者的肘关节功能进行评价比较。结果两组在手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);按照Flynn标准和HSS标准,两组术后12个月时患侧肘关节功能优良率比较,双接骨板组优于克氏针组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于移位型少年肱骨髁上骨折,切开复位双接骨板固定法是较佳的方法。

儿童肱骨髁上骨折不同手术入路的比较分析

目的总结儿童肱骨髁上骨折不同手术入路治疗方法,为临床治疗选择提供参考。方法对60例肱骨髁上骨折患儿分别采用后侧入路(A组,20例)、外侧入路(B组,20例)及内外侧联合入路(C组,20例)3种手术方法进行治疗。记录切口显露时间、手术时间,依据Jupiter et al肘关节功能评定标准进行疗效评价。结果手术时间:A组为(78.12±8.44)min,B组为(65.42±5.67)min,C组为(58.36±4.77)min;切口显露时间:A组为(13.27±2.89)min,B组为(10.24±1.41)min,C组为(9.48±1.32)min。C组的手术时间及切口显露时间均少于A、B组(P<0.05)。功能评定:A组优良率70%(14/20),B组优良率85%(17/20),C组优良率90%(18/20),B、C组术后肘关节功能优于A组(P<0.05)。结论手术治疗儿童肱骨髁上骨折,后侧入路不应作为常规首选,外侧入路为有效可靠选择,内外侧联合入路效果更好。

术中撬拨复位经皮交叉克氏针固定治疗儿童不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折

目的探讨术中撬拨复位经皮交叉克氏针固定治疗儿童不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折的疗效。方法回顾性分析我院2015年1月至2019年6月收治的27例不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折手法复位失败的儿童的临床资料,男13例,女14例;年龄为2~14岁,平均7.31岁。按照骨折移位程度分型,完全移位断端接触17例,完全移位断端无接触10例。合并尺神经损伤5例,均为闭合性损伤。所有病人在手法复位失败后均采用术中撬拨复位经皮交叉克氏针固定治疗。术后4~6周拔出克氏针,记录并发症发生情况,术后6个月参照Flynn肘关节功能评分标准评定疗效。结果病人手术时间为15~50 min,平均30 min。病人术中均覆盖防辐射铅衣保护,术中透视5~8次,平均7.5次。术后随访12~36个月,平均24个月。病人骨折愈合时间为4~6周,平均4.5周,术后3个月尺神经损伤均恢复。术后6个月参照Flynn肘关节功能评分标准评定疗效:优20例,良6例,可1例,优良率为98.8%(26/27)。所有病人均未发生肘内翻、骨化性肌炎、医源性神经损伤。结论撬拨复位经皮交叉克氏针固定是治疗儿童不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折手法复位失败后的较为理想的复位方法。