喉气管瓣法重建下咽颈段食管治疗梨状窝环后癌13例

目的 探讨梨状窝环后癌切除后重建下咽颈段食管的改进术式和术后效果。方法 1990年 1月～2 0 0 1年 12月手术治疗晚期梨状窝环后癌患者 13例 ,行一侧下咽梨状窝切除 +半喉或喉大部切除 +食管入口或颈上段食管切除。肿瘤切除后用喉气管瓣整复下咽和颈段食管 ,其中 7例采用喉气管瓣后移法 ,6例采用改进术式气管瓣翻转法。全部病例均行术后放疗。结果 喉气管瓣后移法 7例中 ,5例创口Ⅰ期愈合 ,2例切口感染形成咽漏 ;气管瓣翻转法 6例中 ,5例创口Ⅰ期愈合 ,1例切口感染形成咽漏 ;以上 3例咽漏均经换药愈合。两组各有 1例术后放疗后食管吻合口部位发生狭窄 ,但可进食浓流质饮食。术后 5年随访 ,共有 7例无瘤生存 ,进食半流质软质饮食通畅 ,全身状况好 ;5例死亡 ;1例失随访。结论 喉气管瓣后移和气管瓣翻转两种方法重建梨状窝环后癌切除导致的下咽与颈段食管缺损 ,均取得良好效果。改进术式气管瓣翻转修复方法能在喉瓣面积过小时有效整复食管入口和下咽部分缺损 ,是肿瘤切除后下咽食管入口缺损较理想的修复方法。

环后癌切除与喉功能保留

用保守性喉咽切除术治疗5例环后癌,取得了较好效果,5年存活率60%。术后喉功能全恢复者2例、部分恢复者2例,1例因吞咽困难在二次手术后喉功能全失,保留喉残存组织者无1例复发。作者认为,术时保留喉的未受累部分,从彻底切除肿瘤和保留喉功能来说是可行的。

梨状窝尖在判断梨状窝癌侵犯下咽部环后段的意义

目的通过观察梨状窝癌患者侵犯下咽部环后段时梨状窝尖的受累情况,探讨梨状窝尖与梨状窝癌侵犯下咽部环后段的相关性。方法回顾性分析环后段受到侵犯的梨状窝癌患者26例,观察梨状窝尖的累及情况。并对不同类型梨状窝癌侵犯梨状窝尖的几率进行Fisher精确检验。结果26例中,19例侵犯了梨状窝尖,外侧型癌侵犯梨状窝尖的几率较大,(P<0.05)为差异有统计学意义。结论大部分侵犯环后段的梨状窝癌均侵犯了梨状窝尖,梨状窝尖是病变向环后段侵犯的重要标志。

39例环后癌的外科治疗及临床疗效分析

目的探讨环后癌的外科治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2010~2018年行外科治疗的39例环后癌患者,其中男38例,女1例;年龄39~70岁。根据2002年UICC分期规定:Ⅰ期7例,Ⅱ期7例,Ⅲ期8例,Ⅳ期17例。行保留喉功能者25例,不保留喉功能者14例;在完整切除肿瘤后进行咽喉功能的修复重建。术前诱导化疗+手术+术后辅助放疗者15例,手术+术后辅助放疗者14例,术前诱导化疗+手术者8例,单纯手术者2例。结果术后出现咽瘘5例,下咽狭窄2例,分别予换药和食管镜下扩张后Ⅱ期愈合。随访时间5~65个月,随访5年及以上者5例,健在1例;随访3年以上者18例,健在7例,其余未随访至3年,7例失访。经Log-rank检验,是否保留喉功能组间、进行术前诱导化疗联合术后辅助放疗的患者与仅进行术后辅助放疗的患者组间、患者有无淋巴结转移组间、及Ⅰ-Ⅱ期与Ⅲ-Ⅳ期组间生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随着环后癌外科治疗的发展,在安全切除癌灶的基础上可酌情保留中晚期喉功能,结合外科综合治疗可一定程度提升患者生活质量。