以耳后脓肿为首发症状的儿童朗格汉斯细胞增生症1例

朗格汉斯组织细胞增生症(langerhanscell histiocytosis,LCH)是一种稀少的髓系前体细胞恶性肿瘤[1]。LCH为一种较为少见的多系统疾病,可发生于任何年龄段,但发病高峰年龄为1~4岁,其临床表现多样,表现轻者仅累及皮肤、骨骼,重者可累及肺、肝、脾、血液系统等重要器官和系统,且存在病死率和复发率高等特点[1-3]。

耳廓上部外伤性缺损的修复

目的探讨不同类型耳廓上部缺损手术修复方法。方法回顾性分析空军军医大学西京医院整形外科2020年1月至2022年12月收治的耳廓上部缺损患者共10例,根据患者缺损情况、局部皮肤条件,选择两种不同修复方案。对于仅皮肤缺损伴少量耳软骨缺损的患者选用耳后皮瓣修复;对于缺损严重、涉及多个耳廓解剖亚单位的患者,采用皮肤软组织扩张+自体肋软骨部分耳再造修复,Ⅰ期于耳后置入皮肤软组织扩张器,Ⅱ期行自体肋软骨取出、扩张皮瓣转移部分耳廓再造术,Ⅲ期行耳廓部分再造术后局部修整术。结果本组共10例患者,耳后皮瓣修复6例,分期部分耳再造法4例。随访时间3~18个月。患者术后均无血肿形成、感染、皮瓣坏死、严重瘢痕增生等并发症,耳廓形态自然,患者满意。结论根据耳廓上部缺损情况选择合适的修复方法,可取得良好的修复效果。

镇肝熄风汤联合耳尖放血治疗肝阳上亢型后循环缺血性眩晕疗效观察

目的观察镇肝熄风汤联合耳尖放血治疗肝阳上亢型后循环缺血性眩晕(PCIV)的临床疗效。方法将174例肝阳上亢型PCIV患者按照随机数字表法分为3组,对照组58例予甲磺酸倍他司汀片治疗,中药组58例在对照组治疗基础上联合镇肝熄风汤治疗,针药组58例在中药组治疗基础上联合耳尖放血治疗。3组均治疗4周。比较3组治疗前后中医证候评分、血流动力学指标[各组椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的血流平均速度(Vm)、动脉搏动指数(PI)],并统计3组临床疗效。结果针药组总有效率100%(58/58),中药组总有效率98.28%(57/58),对照组总有效率94.83%(55/58),针药组临床疗效优于对照组(P<0.05)。3组治疗后椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的Vm均较本组治疗前升高(P<0.05),且针药组治疗后均高于对照组、中药组(P<0.05);3组治疗后各动脉PI均降低(P<0.05),且针药组治疗后均低于对照组、中药组(P<0.05)。3组治疗后中医证候评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且针药组治疗后均低于中药组、对照组(P<0.05)。结论镇肝熄风汤联合耳尖放血治疗肝阳上亢型PCIV具有良好的疗效。

自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤的效果观察

目的:探讨中耳胆脂瘤患者采用自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗的临床效果。方法:抽取我院耳鼻咽喉头颈外科2019年6月—2023年6月收治的中耳胆脂瘤患者108例为研究对象,采用随机数表法分为对照组和试验组,各54例。对照组行完壁式乳突切除+鼓室成形术治疗,试验组行自体移植外耳道后壁重建+鼓室成形术治疗。评估两组治疗效果,观察两组炎症因子、听力指标变化情况及并发症发生情况。结果:(1)试验组术后3个月白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)试验组术后3个月0.25~4.0kHz频率下气导听阈水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)试验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对中耳胆脂瘤患者给予自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗,可改善炎症因子水平,促进听力恢复,提高疗效,且该术式并发症少、安全性高。

银杏叶提取物联合耳穴压丸对后循环缺血性眩晕的疗效分析

目的研究银杏叶提取物联合耳穴压丸对后循环缺血性眩晕的疗效。方法选择2022年1月—2022年12月甘肃省庆阳市人民医院收治的80例后循环缺血性眩晕患者作为研究对象,采取随机数表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组采用银杏叶提取物治疗,观察组采用银杏叶提取物联合耳穴压丸治疗。评估两组症状评分,检测临界压力(CP)、脉搏波数(Wv)、最小血流量(Qmin)、动态阻抗(DR)、脑血管外周阻力(R)和颈动脉最小血流速度(Vmin),且检测血清一氧化氮合酶(NOS)、血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB)水平。结果治疗前,两组头晕、头身困重、站立不稳和目眩评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组头晕、头身困重、站立不稳和目眩评分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组头晕、头身困重、站立不稳和目眩评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组CP、Wv、Qmin、DR、R和Vmin比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CP、Wv、Qmin、DR、R和Vmin均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组CP、Wv、Qmin、DR、R和Vmin明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组PDGF-BB和NOS水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PDGF-BB和NOS水平均较治疗前明显降低,且观察组PDGF-BB和NOS水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶提取物联合耳穴压丸对后循环缺血性眩晕有显著的疗效,能明显减轻症状,改善脑血流动力学。

不同方式局部应用糖皮质激素初始治疗突发性聋临床疗效的Meta分析

目的系统评价不同方式局部应用糖皮质激素治疗突发性聋的有效性。方法通过检索PubMed、Cochrane、CBM、CNKI、维普、万方数据库,系统收集2019年1月之前耳后及鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋的随机对照试验相关文献,对符合纳入标准的文献数据中的疗效进行Meta分析。结果本研究共检索文献934篇,通过筛选后共纳入符合要求的文献6篇,均为中文文献,包括551例患者,其中,耳后注射组276例(276耳),鼓室注射组275例(275耳)。Meta分析结果显示:耳后注射治疗组总有效率78.99%(218/276),鼓室内注射治疗组总有效率68.45%(191/275),两组有效率比较差异有统计学意义(OR=1.70,95%,CI为1.15-2.53,P=0.008)。结论糖皮质激素作为突发性聋的一线治疗用药已得到普遍认可,耳后注射疗效优于鼓室内注射。

经乳突面隐窝入路后鼓室相关手术的临床解剖学研究

目的探讨经乳突面隐窝入路后鼓室人路的相关解剖,进行观察测量,为该入路手术提供解剖学资料。方法成人头颅福尔马林泡过6例12侧,在放大10倍的手术显微镜下模拟中耳乳突面隐窝后鼓室入路手术,观察和测量了外耳道上棘、面神经、面隐窝、锥隆起、圆窗、卵圆窗,岬小桥、岬后脚、等相关的解剖结构,数据进行统计学处理。结果外耳道上棘至砧骨短脚的平均距离为20.06mm,外耳道上棘至面神经锥段中点平均距离为17.28 mm,面神经锥段中点距外耳道后壁垂直距离平均为4.67mm,面神经水平段平均长12.30 mm,面神经垂直段平均长16.31 mm.面神经水平段与垂直段的夹角平均为111.5°,鼓索神经与面神经垂直段的夹角平均为23.9°锥隆起至圆窗龛的平均距离为4.46 mrn,锥隆起到镫骨头平均距离2.62mm,锥隆起到砧骨窝平均距离4.43mm,卵圆窗至圆窗龛的平均距离为3.84mm,砧镫关节至圆窗龛的平均距离为3.89mm面神经锥段中点到卵圆窗平均距离8.10mm;面神经锥段中点到岬小桥与岬下脚下端的距离分别是(4.85±0.45mm),(6.21±0.52mm);鼓索神经和面神经垂直段夹角平均为48.3°,水平半规管与面神经水平段夹角平均为19.5°,面神经水平段与垂直段夹角平均为111.5°。结论中耳乳突入路手术中部分重要解剖结构位置恒定,重要解剖结构间距离及角度在一定范围内变化,熟悉其解剖关系,可以完全的清楚病变,又可以指导临床手术,避免手术损伤。

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带及有限切开重建外侧副韧带

目的探讨后交叉韧带、外侧副韧带同时损伤后，应用LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带并同时有限切开重建外侧副韧带的手术方法。方法8例关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带同时有限切开LARS人工韧带重建外侧副韧带。术后随访6～29个月，采用国际膝关节委员会韧带标准评价表（IKDC）和Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能。结果术后无膝关节感染发生，无伸膝受限，屈膝活动度115～125°，术后随访时IKDC评分：8例均为A类，患者术前Lysholm膝关节功能评分平均为60分以下，终末随访时为平均91．5分。结论膝关节后交叉韧带、外侧副韧带同时损伤，较为少见，采用自体或异体移植物等方法重建创伤大，移植物来源有限，术后并发症多，膝关节术后不能达到即时稳定，易导致术后再次发生膝关节不稳。而应用LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带，同时重建外侧副韧带，术后膝关节可获得即时稳定，利于膝关节早期活动，避免相关并发症的发生，临床疗效满意。

中耳乳突根治手术后鼓室病灶清理治疗方法的探讨

目的探讨中耳乳突根治手术开放并清理后鼓室病灶的体会。方法对2008—04—2011—04西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉一头颈外科收治并完成中耳乳突根治手术的125例慢性中耳炎患者进行回顾性分析，其中48例行完璧式乳突根治术＋鼓室成形术，77例行开放性乳突根治＋鼓室成形术，术中均仔细探查并清理后鼓室炎性病变，去除不可逆病灶，同期行鼓室成形术，手术后定期换药直至干耳。结果术后随访12—24个月，125例患者中121例获得干耳，4例炎症复发或未干耳，干耳率达96．8％。65例患者鼓室成形术后平均听力提高〉15dB，占所有患者的52．0％。结论中耳乳突根治手术中，行后鼓室入路探查和清理病变较为可行而且视野较广阔，对提高手术疗效，防止炎症复发有重要的意义。

耳联合切口的应用解剖

在３８侧双人尸体标本上观察，颞浅动脉在耳屏切迹以上位于颧垂线前，耳后动脉恒定经耳廓后沟上升。动脉沿途发２～４支耳支，分别滋养耳廓处侧面和背面，并相互吻合。神经血管伴行。经临床应用１２例和尸体摹拟手术实验表明，联合切口术野充分，适宜各种中耳乳突手术．血管神经及其耳支均能保留于下１／４蒂内，从而保证了术后的耳廓血供。对切口设计和术中注意事项进行了讨论。

国人中耳后鼓室的解剖学测量

目的:为临床耳显微外科手术提供解剖学依据。方法:肉眼及手术显微镜(×16)下观测后鼓室各相关解剖结构。结果:锥隆起的出现率为100%,高度为(2.01±0.56)mm,面神经锥曲段高度为(5.71±0.47)mm,面神经隐窝深度为(2.16±1.21)mm,鼓室窦深度为(2.88±0.82)mm,左、右两侧数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论:锥隆起为后鼓室重要的解剖标志,实验测得的数据为避免中耳手术中损伤面神经等重要结构提供了参考信息。

鼓室内和耳后应用糖皮质激素治疗突发性聋的Meta分析

目的探讨鼓室内和耳后使用糖皮质激素作为初始治疗对于突发性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)治疗的有效性及安全性。方法通过关键词在中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane等数据库检索2005~2020年国内外公开发表的鼓室内与耳后使用糖皮质激素对比治疗SSNHL的随机对照研究,使用RevMan5.4软件包对符合质量标准的研究进行Meta分析。结果本次研究共检索文献数量1072篇,最终纳入15篇,均为中文文献,Meta分析显示耳后注射组的总有效率明显大于鼓室内注射组(RR=1.10,95%CI为1.04~1.15,P=0.0005),耳后注射组痊愈率大于鼓室内注射组(RR=1.18,95%CI为1.02~1.36,P=0.03),耳后注射组不良反应明显低于鼓室内注射组(RR=0.47,95%CI为0.31~0.69,P=0.0001)。结论与鼓室内相比,耳后使用糖皮质激素疗效好、不良反应轻,但是否能将其选为治疗SSNHL初始治疗的首选方案,仍需要进一步的研究证实。

自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤的效果观察

目的探讨自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术在中耳胆脂瘤治疗中的临床效果及对听力的影响。方法选取2014年4月—2016年3月收治的中耳胆脂瘤169例,根据手术方式分为观察组85例和对照组84例。观察组行自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗,对照组行经典完壁式乳突切除术鼓室成形术。治疗后随访1年,观察比较两组临床疗效、听力评价指标的变化及复发率、并发症发生情况。结果观察组总有效率高于对照组,术后干耳持续时间短于对照组,气导、骨导和气骨导差小于对照组,复发率和并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论自体移植外耳道后壁重建联合鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤具有良好的临床效果,可有效提高听力,降低复发率和并发症发生率。

耳后筛区联合鼓室注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效研究

目的探讨耳后筛区联合鼓室注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效。方法选取我院2016年1月至2018年6月收治的60例突发性耳聋患者,分为对照组和实验组,各30例。两组均采用甲泼尼龙注射治疗,对照组于耳后筛区注射,实验组于耳后筛区联合鼓室注射,比较两组的临床疗效和不同频率听力改善程度。结果实验组的总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%(P <0.05)。两组患者的0.5 kHz、 1 kHz、 2 kHz听力改善程度比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组的4 kHz、 8k Hz听力改善程度明显优于对照组(P <0.05)。结论耳后筛区联合鼓室注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋的效果显著,可有效改善患者的听力障碍,促进听力恢复,值得临床推广应用。

乳突根治术联合软性外耳道后壁重建在中耳胆脂瘤手术中的应用价值

目的研究乳突根治术联合软性外耳道后壁重建在中耳胆脂瘤手术中的应用价值。方法回顾性选取2019年1月至2021年2月青岛大学附属医院收治的102例中耳胆脂瘤患者作为研究对象,根据手术方法不同将患者分为对照组(n=50)和观察组(n=52)。对照组采用乳突根治术治疗,观察组采用乳突根治术联合软性外耳道后壁重建治疗。比较两组患者的干耳时间、术腔上皮化时间、术后24 h干耳率、外耳道情况、听力情况(听力提高、平均气导差、平均骨导差、平均听阀)、听力改善率、耳道功能良好率、鼓膜愈合率、术后1年胆脂瘤复发率及并发症发生情况。结果观察组患者干耳时间及术腔上皮化时间分别为(24.15±6.49)、(20.47±7.14)d,均短于对照组[(30.26±5.83)、(26.46±8.38)d],术后24 h干耳率为88.46%,高于对照组(64.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组外耳道大腔、小腔患者比率分别为5.77%、5.77%,均低于对照组(26.00%、22.00%),外耳道中腔、正常患者比率分别为23.08%、65.38%,均高于对照组(8.00%、44.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者听力提高、平均听阈分别为(21.38±2.44)、(23.15±2.84)dB,均高于对照组[(15.92±2.27)、(16.53±2.64)dB],气导差、骨导差比分别为(10.06±1.76)、(9.79±1.34)dB,均低于对照组[(14.89±1.66)、(15.02±1.49)dB],听力改善率为80.77%,高于对照组(60.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者耳道功能良好率及鼓膜愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者胆脂瘤复发率为3.85%,显著低于对照组(18.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为7.69%,显著低于对照组(26.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯乳突根治术相比,乳突根治术联合软性外耳道后壁重建治疗中耳胆脂瘤愈合时间更短,听力改善率更高,外耳道形态更好,复发率及并发症发生率更低,值得在临床上推广使用。

平卧位耳后小切口手术入路微血管减压术治疗面肌痉挛患者的效果

目的探究不同入路微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效及分析术后并发症。方法前瞻性选取2019年10月至2022年10月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的102例面肌痉挛患者为研究对象,按随机数表法将患者分为研究组(51例)与对照组(51例)。对照组接受传统侧卧位乙状窦后直切口入路,研究组接受平卧位耳后小切口手术入路。比较两组手术相关指标、疗效与并发症发生情况。结果两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组术前准备时间、麻醉时间、手术时间均短于对照组(P<0.05)。两组间术后1 d、3个月、6个月总有效率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率(33.33%)低于对照组(49.02%),且研究组躯干皮肤发生率、头皮(头钉)发生率、颈肩部疼痛发生率与复发率均低于对照组(P<0.05)。结论传统侧卧位乙状窦后直切口入路与平卧位耳后小切口手术入路微血管减压术治疗面肌痉挛效果均较好,但后者可有效减少术前准备时间与手术时间,并降低体位相关并发症与术后并发症发生率。

耳内镜联合显微镜应用行乳突根治术对外耳道后壁保留的效果

目的:探讨显微镜联合高清耳内镜在乳突根治术对外耳道后壁保留中的应用效果。方法:选取2016年12月至2017年12月手术治疗的中耳胆脂瘤患者63例(66耳),并将其随机分为观察组和对照组,其中观察组患者采取显微镜联合高清耳内镜保留部分外耳道后壁乳突根治术,对照组患者采取常规显微镜下手术治疗,比较两组患者的治疗效果、听力恢复情况、不良反应发生情况。结果:术后观察组患者干耳率96. 97%,对照组为90. 91%,观察组患者干耳率高于对照组(P <0. 05);术后观察组患者的听力范围500～4 000 Hz,听力提高(19. 30±2. 60) d B,对照组患者听力范围500～4 000 Hz,听力提高(15. 40±1. 80) d B;两组患者听力恢复比较,对照组低于观察组(P <0. 05);两组患者术前术后平均气骨导差比较,观察组明显优于对照组(P <0. 05);两组患者术前术后气导平均听阈比较观察组患者优于对照组(P <0. 05);术后常规随访1年,观察组患者预后不良与对照组比较差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:显微镜联合高清耳内镜下鼓室成形术治疗有助于中耳胆脂瘤患者的听力恢复,并改善患者预后,值得临床推广。

经乳突-面隐窝入路人工耳蜗植入手术的三维影像解剖学研究

目的:探讨经乳突-面隐窝入路人工耳蜗植入手术的相关解剖结构,并对其进行观察测量,为该入路手术提供解剖学资料。方法:选取就诊患者30例,行颞骨部位螺旋CT检查,在重建后的3D图像上观察和测量外耳道上棘、面神经、面隐窝、锥隆起、圆窗、前庭窗、砧骨等相关的解剖结构,以及上述结构之间的空间距离,并对数据进行统计学处理。结果:经过3D重建后,面隐窝区域的结构清晰可辨,并可对其中重要结构进行测量。其中锥隆起至圆窗距离为(3.78±2.11)mm,前庭窗至圆窗距离为(3.23±1.12)mm,砧骨头至圆窗距离为(7.78±3.23)mm,砧骨短脚至圆窗距离为(8.13±3.19)mm,砧骨短脚至锥隆起距离为(5.27±2.19)mm,面隐窝纵径(5.78±2.34)mm,面隐窝横径为(3.16±2.33)mm。结论:经乳突-面隐窝入路人工耳蜗植入手术中部分重要解剖结构位置相对恒定,结构间距离及角度在一定范围内变化。同时CT3D成像可为人工耳蜗手术提供可靠的影像资料,可以作为指导临床手术的可靠依据。

半夏白术天麻汤加减+耳穴压豆治疗后循环缺血性眩晕症的临床有效性

目的:探讨对后循环缺血性眩晕症患者采用半夏白术天麻汤加减+耳穴压豆方法进行治疗的临床效果。方法:选取2019年1月-2020年12月南京市江宁中医院收治的66例后循环缺血性眩晕症患者,按照随机数表法将患者随机分为单一治疗组和联合治疗组,每组33例。单一治疗组采用常规西药治疗,联合治疗组在对照组的基础上加用半夏白术天麻汤加减+耳穴压豆治疗。比较两组治疗效果、中医眩晕评分结果。结果:联合治疗组总有效率为93.94%,高于单一治疗组的69.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组恶心呕吐、头晕目眩、倦怠乏力、耳鸣耳聋、发作频率及汗出异常评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合治疗组恶心呕吐、头晕目眩、倦怠乏力、耳鸣耳聋、发作频率及汗出异常评分均低于单一治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:半夏白术天麻汤加减+耳穴压豆方法有效应用后,可改善治疗效果及中医眩晕评分,促进后循环缺血性眩晕症患者整体预后水平。

采用颌后入路手术方法治疗髁突骨折的疗效分析

目的探讨髁突骨折采用颌后入路手术治疗的临床效果。方法选取2018年5月~2019年6月在我院治疗的髁突骨折患者84例,采用信封法将患者分为观察组(n=42)和(n=42),观察组给予颌后入路手术治疗,对照组采用耳前入路治疗,观察并记录两组患者的手术时间和术中出血量等,采用华盛顿大学生存质量问卷(University of Washington Quality of Life,UW-QOL)评价患者生存质量。结果观察组和对照组手术时间、出血量和术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月开口度为(33.41±6.10)mm,明显高于对照组(P<0.05);观察组术后6个月下颌前伸、后退运动幅度分别为(8.50±1.61)mm和(0.68±0.19)mm,明显高于对照组(P<0.05);观察组术后6个月UW-QOL问卷的美容效果、情绪和疼痛评分分别为(87.10±9.82)分、(82.30±8.54)分和(81.01±9.06)分,高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症率为4.76%,显著低于对照组(P<0.05)。结论髁突骨折采用颌后入路手术治疗有较好的疗效,值得临床应用。