基于CT扫描数据的Calot三角可视化研究及初步应用

目的:探讨基于CT扫描数据的胆囊三角(Calot三角)三维重建模型应用于腹腔镜胆囊切除(LC)术前评估的可行性及临床价值。方法:采集13例患者多层螺旋CT扫描图像(DICOM格式),利用结合血管管状特征的三维区域生长算法,分割出胆囊动脉及与其相连的动脉血管,通过自主研发的三维重建软件CalotShow1.0对所采集数据进行三维可视化重建。结果:获得Calot三角三维可视化模型,该模型能够进行任意缩放和任意角度旋转,准确显示胆囊动脉与胆管毗邻关系和空间构象,为LC术前提供直观的解剖学信息。结论:利用CalotShow1.0软件三维可视化Calot三角,方法简单实用,效果精确理想,有助于降低LC手术的风险。

New classification of the anatomic variations of cystic artery during laparoscopic cholecystectomy

AIM： To investigate the anatomic variations in the cystic artery by laparoscopy, and to provide a new classification system for the guidance of laparoscopic surgeons.METHODS： Six hundred patients treated with laparoscopic cholecystectomy from June 2005 to May 2006 were studied retrospectively, The laparoscope of 30° （Stryker, American） was applied, Anatomic structures of cystic artery and conditions of Calot＇s triangle under laparoscope were recorded respectively,RESULTS： Laparoscopy has revealed there are many anatomic variations of the cystic artery that occur frequently. Based on our experience with 600 laparoscopic cholecystectomies, we present a new classification of anatomic variations of the cystic artery, which can be divided into three groups： （1） Calot＇s triangle type, found in 513 patients （85.5%）; （2） outside Calot＇s triangle, found in 78 patients （13%）; （3） compound type, observed in 9 patients （1.5%）.CONCLUSION： Our classification of the anatomic variations of the cystic artery uncontrollable cystic artery extrahepatic bile duct injury. will be useful for decreasing hemorrhage, and avoiding extrahepatic bile duct injury.

腹腔镜下常规Calot三角入路与经胆囊后三角解剖入路胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果比较

目的:比较腹腔镜下常规Calot三角入路与经胆囊后三角(PTOG)解剖入路胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果。方法:选取114例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各57例。两组均行腹腔镜胆囊切除术,对照组经常规Calot三角入路,观察组经PTOG解剖入路,比较两组手术视野满意度、中转开腹率和并发症发生率。结果:观察组手术视野满意度为96.49%,明显高于对照组的85.96%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中转开腹率为1.75%,明显低于对照组的14.04%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.26%,明显低于对照组的17.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下经PTOG解剖入路胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者可提高手术视野满意度,以及降低中转开腹率和术后并发症发生率,优于常规Calot三角入路胆囊切除术治疗效果。

An Aberrant Origin of the Right Hepatic Artery: A Rare Anatomic Variation. And Its Clinical Application

The right hepatic artery is an important arterial supply to right lobe of the liver. And the knowledge of the normal anatomy and anatomical variations of the right hepatic artery is essential to perfume, and will minimize morbidity, and also help to decrease the number of complications of hepatobiliary surgery. This study was conducted on eleven human cadavers, which were obtained from the routine autopsies at the dissection room of the Anatomy Department. During dissection of the eleven cadaveric livers, we found a case with an ex-ceptional anatomic variation;a replaced right hepatic artery (RRHA) coming off the superior mesenteric artery (SMA), directly to the hepatic right lobe passing through the Calot’s triangle, crossing behind the common hepatic duct (CHD). Our objective is to draw much attention to this particularly anatomic variation of the origin of the RRHA as well as its clinical importance in order to ensure that no damage will be made during gastrointestinal and hepatobiliary surgery.

经胆囊后三角解剖入路行腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎合并胆结石患者免疫功能及应激反应的影响

目的研究经胆囊后三角解剖入路行腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎合并胆结石患者免疫功能及应激反应的影响。方法选取2020年1月至2023年1月我院收治的180例慢性胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=90)和观察组(n=90)。两组均行腹腔镜胆囊切除术,对照组经胆囊三角解剖入路,观察组经胆囊后三角解剖入路。比较两组的围术期指标、氧化应激因子水平、免疫功能指标以及术后并发症发生情况。结果观察组的手术时间、住院时间及肠功能恢复时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗24 h后,观察组的丙二醛(MDA)、3-硝基酪氨酸(3-NT)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率为2.22%,低于对照组的10.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经胆囊后三角解剖入路行腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆结石患者的效果显著,可缩短手术时间、术后肠道功能恢复时间以及住院时间,减少术中出血量,减轻氧化应激反应,改善免疫功能,且术后并发症风险较低。

LC术中胆囊三角的处理技巧

目的通过对LC术中胆囊三角处理技巧的改进,以期减少医源性胆管损伤、避免胆囊管残端过长和降低中转开腹率。方法回顾性分析了3166例LC术中胆囊三角的处理经验。结果对不同类型的胆囊炎,用不同的方法解剖出胆囊三角区,使LC手术成功率达98.67%。结论遵循辨-切-辨三字原则,准确可靠地处理胆囊三角,是手术成败的关键。

胆囊后-前三角解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨胆囊后－前三角联合解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法回顾性分析2011年4月－2013年12月苏州大学附属第三医院收治的250例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，包括手术时间、出血量和手术并发症。结果246例手术成功，手术时间25-120min，平均42min。术中出血量5-80ml，平均20ml。其中2例各因合并胃癌和胆囊结肠瘘中转开腹手术，2例行腹腔镜下胆总管切开取石术。全组术后均无腹腔出血、胆漏及胆道狭窄等严重并发症。结论胆囊后－前三角解剖法有助于辨认Calot三角内的解剖结构，可有效减少术中出血和胆管损伤，安全可行。

腹腔镜下胆囊三角区结构变异的认识与处理

目的通过在腹腔镜下对胆囊三角区结构变异的再认识,探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式。方法回顾性分析我院2006年12月～2008年12月行腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中所见胆囊三角结构区变异158例的临床资料,分别针对胆囊动脉变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区致密粘连结构不清等情况,进行不同的手术操作。结果中转开腹15例,包括Mirizzi综合征Ⅰ型3例,Ⅱ型4例;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁并行约2cm1例;冰冻状胆囊三角结构不清2例;胆囊后动脉出血1例。143例完成LC手术,术后并发症5例,其中LC术后胆漏再次手术1例;穿刺孔出血2例,穿刺孔感染1例,胆管残留结石1例(术后2周ERCP后取出结石)。结论熟悉胆囊三角区结构变异的类型,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方法,是LC手术成功的关键。

腹腔镜胆囊三角Ⅴ型解剖临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊三角解剖的最佳手术捷径。方法采用回顾性分析法。在我中心18726例胆囊三角后侧入路解剖,与2968例胆囊三角Ⅴ型解剖入路、术后并发症进行分析。结果腹腔镜胆囊三角后侧入路组,术中胆道损伤28例(0.15%),胆漏62例(0.33%),胆囊三角Ⅴ型解剖组,胆道损伤1例,胆漏3例(0.1%)两者统计学处理有非常显著差异(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除采用胆囊三角Ⅴ型解剖是目前最佳手术方法。

腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比分析

目的分析经胆囊后三角入路行腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及临床应用价值。方法将120例拟行LC患者分为无粘连组57例和粘连组63例,无粘连组分别有29例和28例行经胆囊前三角入路LC和胆囊后三角入路LC;粘连组有28例和35例行经胆囊前三角入路LC和胆囊后三角入路LC。结果粘连组两种入路的手术时间及术中出血量均大于无粘连组,差异具有统计学意义(P<0.05);粘连组中胆囊后三角入路手术时间和出血量均显著少于胆囊前三角入路,差异具有统计学意义(P<0.05);两组中胆囊后三角入路并发症及术中中转开腹例数均较胆囊前三角入路少(P<0.05)。结论胆囊后三角入路三孔法LC安全可行、容易掌握,手术并发症少,尤其适用于胆囊三角存在粘连的患者。

胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术的应用

目的讨论胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopiccholecys-tectomy,LC)的应用。方法回顾性分析笔者2004年8月～2010年10月收治的217例急性胆囊炎患者全麻下行三孔法LC的临床资料。结果 93.1%(202例)成功完成LC,4.6%(10例)中转开腹,5例术后合并胆总管结石,行ERCP取石后治愈。无胆管损伤、胆漏、出血等手术并发症。术后根据手术操作情况决定是否放置引流。术后住院2～12d,平均4.5d。193例术后随访半年无手术并发症。结论在急性胆囊炎的病例中采用后三角入路三孔法LC安全可行、手术成功率较高、容易掌握,可减少手术并发症,尤其适用于胆囊三角严重粘连患者,值得提倡与推广。

后三角入路腹腔镜胆囊切除术400例

目的探讨后三角入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法在400例腹腔镜胆囊切除术中应用后三角入路分离胆囊管,切除胆囊。结果400例手术成功392例,中转8例,胆管损伤2例。结论后三角入路LC是一种安全容易掌握的手术方法。

胆囊后-前三角解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨胆囊后—前三角的解剖法在腹腔镜胆囊切除术(Lapardscopic cholecy stectomg,LC)中的合理运用。方法:回顾性分析200例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:198例成功手术,其中2例合并其他疾病中转开腹手术,1例行腔镜下胆总管切开取石术。结论:胆囊后—前三角解剖法是一种安全、容易掌握、并发症发生率低的手术方法。

后三角入路钝性刮吸法在萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨后三角入路钝性刮吸法在萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用体会。方法:回顾分析2009年1月至2013年12月为97例慢性结石性萎缩性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:93例成功施行LC,手术时间平均(73.5±33.5)min,术中出血量平均(22.1±18.3)ml,术后平均住院(5.0±2.8)d。4例中转开腹,其中Mirizzi综合征2例,胆囊动脉出血1例,意外胆囊癌1例。患者均治愈出院,无术后并发症发生。结论:后三角入路有助于萎缩性胆囊炎患者胆囊管的解剖,仔细的术中操作及适时中转开腹是手术成功的关键。

31例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹手术的经验。方法回顾性分析我院2006年1月至2008年12月1 430例LC患者的临床资料中31例中转开腹者。结果31例中转开腹病例中,胆囊三角解剖不清20例,术中胆道损伤2例,术中腹腔内出血4例,术中发现可疑胆总管结石3例,胆囊癌1例,另有穿刺致小肠损伤1例,占同期全部LC手术病例2.17%。所有患者均随访,半年内无异常发现。结论熟悉Calot三角关系,适时中转开腹是LC的安全保障。

后三角入路腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨腹腔镜下安全解剖胆囊管的方法。 方法 回顾性分析 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 3年 4月 ,经后三角入路解剖胆囊管行 30 0例腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)的临床资料。 结果 经后三角入路解剖胆囊管 ,顺利完成LC 2 82例 ,中转开腹 18例 ,中转开腹率 6 0 % (18/30 0 )。术后发生并发症 2例 ,占 0 7% (2 /30 0 )。 结论 经后三角入路解剖胆囊管进行LC是一种安全、容易掌握的手术方法。

经后入路解剖胆囊管切除胆囊在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨经后入路解剖胆囊管切除胆囊在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法回顾性分析经后入路解剖胆囊管行腹腔镜胆囊切除术的112例患者的临床资料,分析其治疗效果。结果 112例患者均顺利完成手术,手术时间20~120 min,平均手术时间50 min;术中出血量5~200 ml,平均术中出血量20 ml。术中所见胆囊三角情况:胆囊三角水肿组织结构不清9例,严重粘连16例,局部脂肪堆积12例。112例患者无胆管损伤,无中转开腹,术后无腹腔出血、胆漏、chocar感染等并发症发生。患者住院时间4~7 d,平均住院时间5 d,所有患者均顺利出院。结论经后入路解剖胆囊管行腹腔镜胆囊切除是安全有效的,特别是在胆囊三角解剖改变时能很好地预防胆管损伤发生,值得推广。

腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路效果情况。方法分析普外科160例患者的临床资料,依据腹腔镜胆囊切除术手术入路措施不同进行临床分组,分为入路Ⅰ组(胆囊前三角入路)和入路Ⅱ组(胆囊后三角入路),各80例。观察两组患者手术时间、术中出血量情况,中转开腹、术后出血以及胆漏发生率情况。结果入路Ⅱ组患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后出血、胆漏发生率均优于入路Ⅰ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路创伤小、出血少,术后并发症少,值得临床推广应用。

后三角入路腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀预防胆道损伤的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法。方法:回顾分析为322例患者行胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC)的临床资料。结果:320例经后三角入路解剖胆囊管顺利,2例(0.62%)中转开腹,无一例发生胆道损伤及其他并发症。手术时间16～90min,平均38min。术中出血1～20ml,平均1.8ml。结论:胆囊后三角入路LC术中应用超声刀术野清晰,有助于肝外胆管解剖结构的辨认,能有效防止医源性胆管损伤的发生。

超声诊断在胆囊切除术中胆囊三角显示的指导意义

目的探讨术前B超测定急性结石性胆囊炎胆囊壁厚度与术中胆囊三角显示之间的关系,指导手术时机与方法的选择,减少手术并发症。方法 44例急性结石性胆囊炎患者以术前B超提示胆囊壁厚情况分为壁厚大于或等于4 mm组和小于4mm组,分析术中胆囊三角显示情况与胆囊壁厚之间的关系。结果 44例术中胆囊三角可显示率为54.54%,但其中术前B显示囊壁厚大于或等于4 mm显示率仅为12.5%,胆囊壁厚小于4 mm显示率为78.57%,2组在术中胆囊三角分离显示率比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论术前B超测定急性结石性胆囊炎胆囊壁厚,可间接提示胆囊三角显露难易程度,指导临床急性结石性胆囊炎患者手术时机与方法的选择,避免因胆囊三角显示不清而造成胆道损伤。