平均轨迹误差、血清内毒素与CR假体全膝关节置换术后早期疗效的关系

目的分析平均轨迹误差、血清内毒素与后交叉韧带保留型(CR)假体全膝关节置换术(TKA)后早期疗效的关系。方法收集2021年8月至2023年6月于邯郸市第一医院拟行TKA的膝骨关节炎(KOA)患者为研究对象,术后3个月时采用美国膝关节协会(AKS)评分和膝关节功能评分表(HSS)评分评估患者TKA后的早期疗效,同时收集患者基线资料,术后1、2、3个月时测定患者本体感觉(平均轨迹误差)、血清内毒素水平。分析平均轨迹误差、血清内毒素与患者CR假体TKA后早期疗效的关系。结果术后3个月时,100例患者中AKS评分<70分23例(23.00%),HSS评分<70分26例(26.00%)。重复测量方差分析显示,不同AKS评分患者及不同HSS评分患者血清内毒素水平、平均轨迹误差均存在组间效应、时间效应和交互效应(P<0.05),故进一步单独效应分析。两组术后2、3个月时血清内毒素水平、平均轨迹误差均低于术后1个月时(P<0.05)。多变量方差分析显示,AKS评分<70分者术后1、2、3个月时的血清内毒素水平、平均轨迹误差均高于AKS评分≥70分者(P<0.05),HSS评分<70分者术后1、2、3个月时的血清内毒素水平、平均轨迹误差均高于HSS评分≥70分者(P<0.05)。Pearson相关分析显示,平均轨迹误差、血清内毒素水平与AKS评分、HSS评分均呈负相关(r=-0.285~-0.206,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,平均轨迹误差、血清内毒素是CR假体TKA后早期AKS评分≥70分或HSS评分≥70分的影响因素(P<0.05)。结论CR假体TKA后患者早期疗效与平均轨迹误差、血清内毒素存在一定关系。

股骨远端三维模拟截骨在膝关节置换中的应用

背景:有研究显示不同种族、性别的股骨远端几何形态学差异较大,中国南方身材矮小的女性患者较多,因此术中常发生进口膝关节假体悬出或覆盖不足的现象。目的:通过对股骨远端骨骼三维重建模拟膝关节置换股骨侧截骨并与常用进口关节假体匹配,探讨中国南方女性的股骨远端骨骼特点并比较与进口关节假体的差异。方法:2021年1-12月选择120例女性志愿者行膝关节CT薄层扫描。将扫描图像以Dicom格式导入Mimics 20.0软件进行三维重建,然后导入Magic 22.0软件模拟后交叉韧带保留型人工全膝关节置换术中测量截骨并与进口关节假体进行匹配研究。结果与结论:(1)功能性股骨前后径(functional anteroposterior dimension,fAP)与Persona假体匹配,总的悬出率为25%(30/120),f AP≤47 mm组比其余各组更容易出现假体悬出(P<0.05)。Triathlon假体覆盖不良率为12.5%(15/120),fAP﹥53 mm组比f AP≤53 mm组更容易出现覆盖不良(P<0.05)。(2)股骨髁间宽度与Triathlon假体匹配,总的覆盖不良率为27.5%(33/120),因此fAP≤47 mm组比其余各组更容易出现股骨远端中央区骨面覆盖不良(P<0.05)。Journey II假体悬出率为21.6%(26/120),fAP﹥53 mm组比fAP≤53 mm组更容易出现假体悬出(P<0.05)。(3)与股骨前端内外径长度值差异最大的是Journey II CR假体,容易在股骨假体前外侧悬出;与股骨后端内外径长度值差异最大的是Persona CR假体,容易在假体后内侧覆盖不良。建议增设fAP≤47 mm股骨假体的窄号,增设髁间宽度的宽、窄号,同时优化股骨假体前外侧弧形设计以提高后交叉韧带保留型膝关节假体的匹配性。

膝关节PS型假体与CR型假体的术后疗效对比

目的比较膝关节后稳定型膝关节假体(PS型假体)与膝关节后交叉韧带保留型膝关节假体(CR型假体)应用于膝关节置换术治疗中的术后临床疗效。方法随机选取2017年7月—2019年12月在该院行膝关节置换术治疗的患者60例,以应用的膝关节假体类型进行分组,为PS组和CR组,每组30例。PS组患者使用PS假体实施膝关节双间室表面置换术治疗,CR组患者使用CR假体实施膝关节双间室表面置换术治疗。比较两组患者的术后血红蛋白(HGB)减小程度、膝关节最大前后向位移和关节活动度、AKS评分。结果在手术出血量上,两组患者术前的HGB浓度相当,PS组术前(129.96±8.30)g/L,CR组术前(128.03±8.17)g/L,差异无统计学意义(t=0.908,P>0.05);两组患者术后HGB浓度均较术前都有降低,PS组术后(112.00±8.03)g/L,CR组术后(115.06±9.39)g/L,二者水平相当,差异无统计学意义(t=1.357,P>0.05);但PS组术后减小值(17.93±5.58)g/L,CR组术后减小值(12.86±4.24)g/L,CR组患者的HGB减小值显著低于PS组,差异有统计学意义(t=3.952,P<0.05)。在稳定性方面,PS组患者术后3个月时的膝关节最大前后向位移(7.70±1.23)mm,显著小于CR组(9.50±1.52)mm,差异有统计学意义(t=5.024,P<0.05);膝关节活动度上,两组患者术后3个月时的膝关节活动度相当,PS假体(122.16±8.57)°,CR假体(121.33±8.08)°,差异无统计学意义(t=0.387,P>0.05)。两组患者术后3个月时的AKS评分,PS假体术后膝关节评分(90.23±3.15)分,CR假体术后膝关节(89.90±3.13)分,差异无统计学意义(t=0.410,P>0.05)。PS假体术后功能性评分(92.33±5.04)分,CR假体术后功能性评分(92.00±4.84)分,差异无统计学意义(t=0.261,P>0.05)。膝关节评分及功能性评分均相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论比较PS假体和CR假体应用于膝关节双间室表面置换术后的疗效,首先二者均可获得较为理想的膝关节功能和膝关节活动度,这一方面二者不存在明显差异;其次PS假体维持膝关节前后向稳定性效果显著优于CR假体;最后CR假体(出血量)与PS(出血量)假体相比,能够减少患者围术期出血量,可降低手术风险。因此,临床在具体治疗过程中,可根据患者的具体情况选择其中一种假体实施膝关节双间室表面置换术进行治疗,均可获得良好的近期疗效。

术中应用不同假体对全膝关节置换术后引流的影响

目的探讨术中使用后方稳定型(posterior cruciate stabilization,PS)与后交叉韧带保留型(posterior cruciate retention,CR)假体对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后引流的影响。方法回顾性分析2018年6月至2018年10月终末期骨性关节炎行全膝关节置换的患者102例,其中62例采用后交叉韧带保留型(CR)假体(CR组),40例采用后稳定型(PS)假体(PS组)。所有患者术中均使用止血带、关节腔注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA),术后患肢屈曲1 h、引流管夹毕1 h、患肢冰敷24 h。收集术后2、4、24、48 h引流量和引流液中血红蛋白(hemoglobin,HB)含量,以及术后2、24、48 h静脉血中的血红蛋白(HB)含量。统计术后输血情况、早期感染并发症例数。结果102例患者随访3个月,术后总引流量CR组(292.9±128.3)mL比PS组引流量为(355.2±136.8)mL少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d的CR组的引流量比PS组少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h的CR组引流液中血红蛋白含量比PS组明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、48 h的PS组静脉血中血红蛋白含量比CR组明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CR组2例输了2 U红细胞,PS组2例输了1 U红细胞、9例输了2 U红细胞。102例患者术后早期均未出现感染并发症。结论与PS假体相比,采用CR假体可减少患者的失血量、术后引流量少、降低全膝关节置换术后贫血的发生、减少围术期输血率。

骨岛技术在后交叉韧带保留型膝关节置换中的应用效果

目的探讨骨岛技术在后交叉韧带保留型膝关节置换中的应用效果。方法选取2019年11月至2020年3月中山市中医院关节科收治的120例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,采用随机数字法分为后稳定型假体(PS)组、传统截骨后交叉韧带保留型(CR)假体组以及骨岛截骨CR假体组,每组40例。比较三组的美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、股骨髁后滚程度、膝关节活动度。结果术后1个月,骨岛截骨CR假体组HSS评分高于CR假体组、PS组,CR假体组HSS评分高于PS组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,三组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,三组的股骨髁后滚距离、膝关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种方式治疗膝关节骨性关节炎,其术后疼痛程度、膝关节活动度、股骨髁后滚程度相当,但骨岛截骨CR假体的膝关节功能更佳,临床值得推广。

前稳定型垫片在全膝关节置换术中的早期临床研究

目的探讨全膝关节置换术(TKA)中应用前稳定型(AS)垫片的临床效果。方法 2018年1月至2018年12月选取北京大学人民医院收治的107例终末期骨性关节炎行全膝关节置换患者,术中采用邦美公司提供的后交叉韧带保留型(CR)Vanguard膝关节假体,其中使用AS垫片组45例,CR垫片组62例。统计全部患者的手术时间,术后伤口引流量,感染并发症,术前、术后膝关节活动度和膝关节协会评分,比较AS垫片组和CR垫片组之间的差异。结果全部病例均获得随访,随访时间为12~24个月,平均(20.3±2.8)个月。术前AS垫片组、CR垫片组膝关节活动度分别为平均90.2°±17.4°、92.7°±18.6°,术后末次随访时AS垫片组、CR垫片组分别为平均108.5°±22.3°、110.6°±19.3°。膝关节协会评分术前AS垫片组为临床评分(50±15)分、功能评分(52±21)分,CR垫片组为临床评分(49±13)分,功能评分(52±19)分;术后末次随访时AS垫片组临床评分(80±16)分、功能评分(82±20)分;CR垫片组临床评分(82±15)分、功能评分(83±22)分。上述各评价指标、手术时间、术后伤口引流量两组间差异均无统计学意义。所有病例均未出现感染并发症。结论 TKA术中应用AS垫片术后早期膝关节活动度、膝关节协会评分结果良好,与CR垫片相比较效果相当。