单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法治疗老年中上段胸椎体破裂骨折患者的疗效

目的:探讨老年中上段胸椎体破裂骨折患者接受单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法的疗效及术后血栓风险的影响。方法:选取2020年1月—2021年12月我院收治的老年中上段胸椎骨折伴锥体后壁破裂患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组接受单侧通道经皮椎体后凸成形术治疗,研究组在此基础上联用固本益髓灸法干预。两组术后均接受骨折护理。比较两组患者的疼痛评分、功能障碍指数,并观察两组患者并发症的发生率,观察并比较患者治疗前后凝血四项指标、D-二聚体、血液流变学指标以及深静脉血栓(DVT)发生情况。结果:治疗18个月后,两组患者的VAS评分和椎体高度均明显低于治疗前(P<0.05)。研究组总并发症发生率明显低于对照组(2%vs 14%,χ^(2)=4.891,P<0.05)。研究组治疗后凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平明显优于对照组患者(P<0.05)。研究组治疗后D-二聚体、全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度水平明显优于对照组患者(P<0.05)。研究组患者治疗7天、治疗14天血栓DVT发生率均明显低于对照组患者(P<0.05)。治疗后,研究组患者的ODI评分显著低于对照组,改良日本骨科学会评分(M-JOA)评分高于对照组(P<0.05)。结论:行单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法治疗中上段胸椎骨折伴锥体后壁破裂患者能达到较好的临床疗效,且术后血栓的发生率也较低。

终板缺损和椎体后壁损伤对骨质疏松性椎体骨折PKP术后疼痛和影像学参数的预测价值

目的探讨终板缺损和椎体后壁损伤对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者行球囊后凸成形术(PKP)术后疼痛、功能障碍及影像学参数的影响。方法选择2019年1月至2020年12月在该院就诊的133例腰椎单节段OVCF患者作为研究对象,根据术前MRI椎体骨折程度,将患者分为无上终板骨折(NEF组)、上终板前部骨折(EF1组)、上终板后部骨折(EF2组)、完全上终板骨折(EF3组)。根据术前CT证实是否存在椎体后壁损伤,将患者分为后壁损伤和非后壁损伤组。观察不同分组患者术前、术后、术后6个月时的VAS评分和影像学参数变化。结果133例患者术后和术后6个月的VAS、Cobb角均较术前显著降低,伤椎前缘高度均高于术前(P<0.05)。术后和术后6个月时,EF3组患者Cobb角高于NEF、EF1和EF2组(P<0.05)。术后6个月时,EF2和EF3组患者椎体高度恢复率低于NEF和EF1组(P<0.05);术后6个月时,EF3组后凸角矫正度低于NEF、EF1和EF2组(P<0.05);EF1、EF2和EF3组骨水泥渗漏率差异均高于NEF组(P<0.05)。有无后壁损伤患者的术前、术后、术后6个月时VAS、伤椎前缘高度、Cobb角、椎体高度恢复率、后凸角矫正度、骨水泥渗漏率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论终板损伤和后壁损伤不会影响PKP术后疼痛程度,但终板损伤会影响术后椎体高度、脊柱后凸、骨水泥渗漏的发生。

龈壁提升结合铸瓷高嵌体修复后牙龈下缺损的疗效

目的观察龈壁提升结合全瓷高嵌体修复后牙龈下缺损的临床效果,为临床应用提供参考。方法40例有龈下缺损的后牙,参照美国公众卫生健康服务标准评估疗效[1],龈壁提升后再用铸瓷高嵌体修复,1 w、12个月复诊,检查修复体边缘密合性、边缘着色、继发龋、修复体折裂、脱落、牙周健康状况等。结果术后1 w检查,40例嵌体无修复体折裂、脱落、边缘密合无着色、无继发龋等情况,牙龈指数为零。术后12个月,38例修复体未发生磨耗、折裂及脱落情况,2例修复体边缘着色,存在与修复体有关继发龋,牙龈指数为1。修复后12个月成功率为95%(38/40)。结论龈下缺损的后牙,龈壁提升后用铸瓷高嵌体修复成功率高,所需治疗时间少,可保留更多的牙体组织。

脊髓型颈椎病患者行颈前路椎体次全切除术中保留椎体后壁横联结构的临床价值

目的探讨脊髓型颈椎病患者行颈前路椎体次全切除植骨融合术(anterior cervical corporectomy and fusion,ACCF)手术中保留椎体后壁横联结构的临床价值。方法回顾性分析本科于2015年3月~2021年3月行ACCF手术的脊髓型颈椎病患者60例作为研究对象,按ACCF手术方案的不同进行分组:常规ACCF手术30例,纳入常规组;保留椎体后壁横联结构的改良ACCF手术30例,纳入改良组。术后获访1年,对两组患者的围术期指标(手术时间、出血量和住院时间)、减压效果(JOA评分)、影像学指标(颈椎曲度、融合节段高度)、手术安全性和植骨融合情况进行比较。结果改良组的手术时间、术中出血量等数据均显著低于常规组(P<0.05);但两组住院时间无显著性差异(P>0.05)。两组术后共出现7例并发症,其中常规组4例(13.3%),3例为术后肩颈部疼痛,1例声音嘶哑;改良组3例(10%),均为肩颈部疼痛。上述并发症均于1~4周后自行好转。与术前相比,两组患者术后1周的JOA评分均显著改善,且术后3个月和1年的JOA评分呈持续改善趋势(P<0.05),两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后的颈椎曲度、融合节段高度等影像学指标均获不同程度改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,两组患者均获得骨性融合。结论保留椎体后壁横联结构的改良ACCF手术治疗脊髓型颈椎病患者,可取得与常规ACCF手术一致的减压效果,且手术时间短、术中出血量少,减少了对椎体结构的破坏程度,手术安全可靠。

骨水泥注入治疗无神经症状后壁不完整骨质疏松性椎体骨折:4年随访

背景:目前临床上对于后壁破裂骨质疏松性骨折的治疗存在较大争议,部分学者认为是骨水泥强化的手术禁忌,适合行切开复位内固定治疗;但亦有部分学者认为骨质疏松容易导致内固定失败,在合适的条件下可以行微创骨水泥强化治疗。目的:探讨骨水泥强化治疗无神经症状后壁不完整骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2013年6月苏州大学附属第一医院收治的,31例无神经症状后壁不完整骨质疏松性椎体骨折患者的病历资料,其中男12例,女19例,年龄为57-82岁,均进行椎体球囊扩张骨水泥强化治疗,术后评价骨水泥渗漏情况。治疗前及治疗后1 d、3个月、末次随访时,通过X射线片测量椎体平均高度及Cobb角度变化,采用目测类比评分及Oswestry功能障碍指数评价手术疗效。结果与结论:①31例患者中3例出现侧壁骨水泥渗漏,患者无明显神经症状;②31例患者获得平均(47.2±24.3)个月的随访,治疗后1 d、3个月及末次随访的椎体平均高度均高于治疗前(P<0.05),Cobb角均小于治疗前(P<0.05);治疗后1 d、3个月及末次随访的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均低于治疗前(P<0.05);③结果表明,椎体球囊扩张骨水泥强化治疗无神经症状后壁不完整骨质疏松性椎体骨折具有较高的安全性,能够有效缓解疼痛、提高椎体高度、减轻后凸畸形。

椎体后壁缺损对PVP治疗肿瘤相关性椎体压缩性骨折效果的影响

目的探讨椎体后壁缺损对经皮椎体成形术(PVP)治疗肿瘤相关性椎体压缩性骨折(TVCFs)效果的影响.方法选择2012年5月—2018年12月于我院接受PVP治疗的27例(38个椎体)TVCFs患者,根据是否伴有椎体后壁骨缺损分为累及后壁组(8例,12个椎体)及未累及后壁组(19例,26个椎体).术后随访期内,测量两组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、椎体前缘高度、椎体中间高度、椎体后缘高度、局部后凸角、区域后凸角、节段后凸角、骨水泥椎体内分布(骨水泥距椎体后壁最短径、后壁中点距骨水泥最短径),记录骨水泥分布及渗漏情况.结果两组患者术后的VAS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).累及后壁组的术后椎体前缘高度、椎体中间高度、椎体后缘高度较术前均有显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);未累及后壁组仅椎体前缘高度恢复明显,差异有统计学意义(P<0.05).累及后壁组术后的局部后凸角、区域后凸角、节段后凸角与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);未累及后壁组仅局部后凸角明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),未累及后壁组区域后凸角、节段后凸角与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组无骨水泥渗漏的病例中,各项骨水泥椎体内分布指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).累及后壁组有4个椎体发生骨水泥向椎管内渗漏,未累及后壁组仅1个发生渗漏,差异有统计学意义(P<0.05).结论对于伴有椎体后壁缺损的TVCFs,采用PVP进行姑息性手术是一种有效的治疗方法,但存在较高的骨水泥渗漏风险,故临床针对该类患者应谨慎选择PVP手术方式.

经皮椎体后凸成形术治疗后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性和有效性

背景:经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的有效手段,但对于合并椎体后壁破裂的OVCF,临床研究少见。目的:评价PKP治疗椎体后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性和有效性。方法:选择2009年1月至2014年12月我院收治的20例(22椎)椎体后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩骨折患者,应用国产球囊行PKP手术。术前设计穿刺途径并改进手术方式,观察患者手术前后疼痛和功能改善情况,手术前后椎体前缘、中线及后缘高度变化,骨水泥在椎体内的分布及骨水泥渗漏情况,椎体后壁骨水泥渗漏情况。结果:所有患者均采用单侧穿刺,安全完成手术。术后VAS评分和ODI评分均较术前明显改善(P<0.05)。X线片示,术后椎体前缘和中线高度恢复明显(P<0.05),骨水泥充填满意。2例(2椎)出现椎体前缘渗漏,1例(1椎)出现椎间隙少量渗漏,1例(1椎)出现椎旁少量渗漏,无椎体后缘渗漏。结论:应用PKP治疗椎体后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩骨折有良好的临床疗效和安全性。

骨填充网袋成形术治疗后壁破损的骨质疏松性椎体骨折疗效观察

目的观察骨填充网袋成形术治疗后壁破损的骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)疗效。方法采用骨填充网袋成形术治疗35例后壁破损的OVCFs患者,共37个椎体。观察术后椎体骨水泥渗漏情况,比较术前、术后VAS评分、ODI及影像学椎体前缘高度比和矢状面后凸Cobb角改善情况。结果 35例患者均获得随访,时间12~15个月。骨水泥椎体前方渗漏1椎,侧方渗漏2椎,未出现椎体后缘及椎管内渗漏。VAS评分:由术前的(8.0±1.7)分降低至术后2 d的(2.3±0.6)分,末次随访为(2.0±0.8)分。ODI:由术前的73.4%±4.6%降低至术后2 d的23.7%±3.6%,末次随访为22.5%±4.2%。伤椎Cobb角:由术前的27.3°±6.8°矫正至术后2 d的15.5°±4.9°,末次随访为16.1°±5.2°。椎体前缘高度比:由术前的62.7%±20.4%提高至术后2 d的78.9%±18.3%,末次随访为74.8%±16.9%。各项指标术后2 d及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论骨填充网袋成形术治疗椎体后壁破损的OVCFs,能明显改善疼痛及功能,可有效控制骨水泥椎体后缘渗漏。