阴道镜在绝经后妇女宫颈非典型鳞状细胞中的诊治体会

目的探讨绝经后妇女出现宫颈非典型鳞状细胞的临床诊治体会。方法选择细胞学检查结果为ASCUS的绝经后妇女(包括持续2次以上)290例,进行阴道镜检查和活检。结果 CINⅡ～Ⅲ共14例占绝经后ASCUS的26.41%。低于对照组29.48%。用卡方检验对比绝经前后妇女从ASCUS中检出CINⅡ～Ⅲ的病例百分比,χ2=0.1470,P=0.7015,差异无显著性。绝经后妇女不满意阴道镜比例上升,对阴道镜下活检的组织学结果没有显著影响,Fisher精确检验,P=0.7756,差异无显著性。HR-HPV DNA的检测在绝经后的妇女中感染的机会依然很高,可作为分流ASCU和随访手段,但与CIN的级别关系不大。结论绝经后妇女从ASCUS中检出CINⅡ～Ⅲ比例略低绝经前妇女,尽管不满意阴道镜比例上升,但对病理结果影响不大。所以提高阴道镜的操作水平可以降低患者的漏诊率。

绝经过渡期及绝经后期不伴不典型增生子宫内膜增生患者的临床特征及预后分析

目的探讨绝经过渡期及绝经后期不伴不典型增生子宫内膜增生(EH)患者的临床特征、治疗方式及预后转归。方法回顾分析2010年8月1日至2020年8月1日北京大学人民医院收治的绝经过渡期及绝经后期EH患者的临床资料、治疗转归及结局。结果169例绝经过渡期及绝经后期EH患者的平均年龄(49.98±6.22)岁,平均BMI(25.01±4.05)kg/m^(2),其中绝经过渡期134例(79.3%),绝经后期35例(20.7%)。169例患者临床症状以异常子宫出血最为常见158例(93.5%)。初始治疗全子宫切除术13例(7.7%),初始孕激素治疗156例(92.3%),其中孕激素治疗有效141例(90.4%)、孕激素治疗无效15例(9.6%)。Logistic多因素分析显示,反复异常子宫出血(≥3次)(P<0.01)及子宫内膜复杂性增生(P<0.01)是影响孕激素治疗结局的独立高危因素。结论绝经过渡期及绝经后期EH患者对孕激素治疗有效率高;反复异常子宫出血及子宫内膜复杂性增生者病变持续和进展的比率高、孕激素治疗反应差,应引起临床重视。

HPV检测用于绝经后意义不明的非典型性鳞状细胞患者分流诊治的价值

目的：探讨人乳头状瘤病毒（HPV）检测对绝经后诊断为意义不明的不典型鳞状细胞（atypical squamous cells of undetermined significance．ASCUS）绝经后妇女宫颈上皮细胞内瘤样病变（CIN）诊断的临床价值。方法：回顾性分析应用超薄液基细胞技术（TCT）行宫颈脱落细胞学检查进行机会性宫颈癌筛、查诊断为ASCUS的339例绝经后患者的资料，并分析HPV分型检测和阴道镜下宫颈组织活检及病理检查对检出宫颈病变的效率。结果：339例绝经后ASCUS人群中，HPV感染率为23．89％（81／339）。不同年龄区间（47～59岁、60--69岁）HPV感染率分别为28．49％（49／172）和19．16％（32／167），差异有统计学意义（P=0．044）。以病理诊断为高级别CIN（≥CIN2）作为临界终点，分析显示HPV检查用于预测宫颈CIN的敏感度为90．91％（10／11），特异度为78．35％（257／328），阳性预测值和阴性预测值分别为12．34％（10／811和99．6％（257／258）。结论：HPV检测可用于绝经后患者ASCUS的分流诊治，阴性预测价值高。对于60～69岁绝经后ASCUS患者，若无HPV感染，建议随访，无需立即行阴道镜检查。