氟哌啶与枢复宁减少术后PCA恶心呕吐的临床观察

８０例全麻下择期手术的病人，随机、双盲分为四组，ＰＣＡ用药均为吗啡（２ｍｇ／ｍｌ）。Ⅰ组为对照组；Ⅱ组为吗啡药液中加入小剂量氟哌啶（０．０５ｍｇ／ｍｌ）；Ⅲ组为吗啡药液中加入大剂量氟哌啶（０．１２５ｍｇ／ｍｌ）；Ⅳ组在麻醉诱导时静注枢复宁４ｍｇ。记录术后４、８、１２、２４、４８ｈ吗啡用量、疼痛评分、恶心、呕吐、镇静评分。枢复宁组（Ⅳ组）病人恶心和呕吐发生率由７７．７％和５０％（对照组）分别降低至４０％和２０％，差别有显著性（Ｐ＜０．０５）；氟哌啶组（Ⅱ组及Ⅲ组）病人恶心和呕吐发生率虽然分别降低至５５％和３５％、４２．１％和２１．１％，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。氟哌啶组病人术后１２小时的镇静评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。各组间疼痛、ＶＡＳ评分及吗啡用量无差别（Ｐ＞０．０５）。结果提示静脉注射枢复宁能有效地减少术后ＰＣＡ治疗中的恶心呕吐，效果优于氟哌啶。

小剂量氯胺酮镇痛效果探讨

目的临床研究围术期使用小剂量氯胺酮对手术后切口痛的影响,评价全身静注和硬膜外腔滴注两种用药方式的镇痛效果。方法100例在硬膜外加全麻下行子宫切除术的患者随机分为5组。手术结束时停止硬膜外麻醉,记录术后72h内疼痛VAS评分,测量术后24、48和72h切口机械刺激痛,随防1年了解患者切口残留痛情况。结果第3组患者切口疼痛敏感区和VAS评分明显少于其他组,随访1年内第3组切口残留痛均低于其他组。结论麻醉期间给予小剂量氯胺酮可降低切口疼痛的敏感性,用于术后镇痛是一种良好的方式,而且氯胺酮全身静脉用药较硬膜外腔给药术后镇痛效果更好。

Blood neutrophil-lymphocyte ratio predicts survival after hepatectomy for hepatocellular carcinoma: A propensity score-based analysis

AIM: To investigate whether an elevated preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio(NLR) can predict poor survival in patients with hepatocellular carcinoma(HCC).METHODS: We retrospectively reviewed 526 patients with HCC who underwent surgery between 2004 and 2011.RESULTS: Preoperative NLR ≥ 2.81 was an independent predictor of poor disease-free survival(DFS, P < 0.001) and overall survival(OS, P = 0.044). Compared with patients who showed a preoperative NLR < 2.81 and postoperative increase, patients who showed preoperative NLR ≥ 2.81 and postoperative decrease had worse survival(DFS, P < 0.001; OS, P < 0.001). Among patients with preoperative NLR ≥ 2.81, survival was significantly higher among those showing a postoperative decrease in NLR than among those showing an increase(DFS, P < 0.001; OS, P < 0.001). When elevated, alpha-fetoprotein(AFP) provided no prognostic information, and so preoperative NLR ≥ 2.81 may be a good complementary indicator of poor OS whenever AFP levels are low or high.CONCLUSION: Preoperative NLR ≥ 2.81 may be an indicator of poor DFS and OS in patients with HCC undergoing surgery. Preoperative NLR ≥ 2.81 may be a good complementary indicator of poor OS when elevated AFP levels provide no prognostic information.

抗青光眼术后浅前房相关因素分析及处理

目的探讨抗青光眼术后浅前房与术前眼压及手术方式的关系；分析与术后结膜伤121渗漏、滤过过强及脉络膜脱离的关系。方法回顾性总结各类型青光眼的抗青光眼手术236例（278眼）术后发生浅前房的情况。结果发生浅前房49眼（17．63％）。术前眼压≤21mmHg者183眼中发生浅前房17眼（9．29％），术前眼压22—35mmHg者57眼发生浅前房15眼（26．32％），术前眼压≥35mmHg者38眼巾发生浅前房17眼（44．74％）。小梁切除术185眼中术后发生浅前房26眼（14．54％），巩膜咬切术93眼中浅前房23眼（24．73％）。术后结膜渗漏9眼（18．37％），滤过过强20眼（36．73％），脉络膜脱离5眼（10．20％），另有原因不明者15眼。结论抗青光眼术后浅前房与多种因素有关。（1）术前眼压控制正常者，发生率低；（2）小梁切除较巩膜咬切术发生率低；（3）以滤过过强性者为最多。

氦-氖激光穴位照射对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复的影响

目的：研究氦-氖激光穴位照射对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复的影响。方法：192例因宫颈癌IB~ⅡA期而行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的患者随机分为三组,即对照组,药物组和激光组,每组64例。对照组常规留置尿管和膀胱冲洗;药物组在对照组基础上,于术后第8-13天口服溴吡斯的明,第11~13天加服坦素罗辛;激光组在对照组基础上,于术后第8~13天采用氦—氖激光穴位照射治疗。所有患者于术后第14天拔除导尿管,第15天行残余尿量测定。结果：对照组、药物组和激光组的残余尿量分别是（154.67±73.83）ml、（77.23±38.54）ml和（62.33±39.27）ml,尿潴留发生率分别是37.5%、17.19%和12.5%,平均留置尿管时间分别为（21.73±4.52）天、（17.21±3.47）天和（16.98±2.24）天。药物组和激光组的残余尿量、尿潴留发生率和平均留置尿管时间均明显少于对照组（P〈0.01）,且激光组残余尿量还明显少于药物组（P〈0.05）。结论：氦—氖激光穴位照射能有效促进广泛性子宫切除术后膀胱功能的恢复,减少尿潴留的发生,缩短留置尿管时间。

子宫内膜癌患者的术前及术后护理

目的:探讨子宫内膜癌患者术前及术后护理方法及价值.方法:选择2015年1月~2017年1月因患子宫内膜癌疾病于滨州医学院附属医院妇科二病区行手术治疗的50例患者,采用随机分组的方法分为观察组与对照组,两组均为25例.给予观察组患者舒适护理,给予对照组患者常规护理.结果:统计两组各25例患者对护理工作的满意度显示,观察组对护理工作的满意率为98.23%,对照组对护理工作的满意率为82.73%,观察组明显高于对照组(P<0.01).观察组患者的心理状况及生理状况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:子宫内膜癌患者术前术后给予舒适护理,可明显改善患者的术前及术后心理、生理状况,显著提高了患者的生活质量,使患者对护理工作的满意度显著提高.

彩色多普勒监测移植肾状态的意义

探讨彩色多普勒超声在监测移植肾转归中的作用价值。对５４例肾移植患者术后进行彩色多普勒超声检查共７１次，测出移植肾形态、大小变化和肾内血流情况，以及肾内各级血管博动指数（ＰＩ）及阻力指数（ＲＩ）。结果显示：正常组ＰＩ１．０３±０．２６，ＲＩ０．６４±０．０２；排斥组ＰＩ１．６０±０．２８，ＲＩ０．７４±０．０５。排斥组ＰＩ和ＲＩ明显高于正常组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１）。说明该监测法对移植肾的排斥反应有诊断价值。

抗青光眼术后浅前房的临床观察与治疗

目的:探讨抗青光眼术后浅前房的治疗。方法:对208例(286眼)抗青光眼手术患者术后出现浅前房进行回顾性分析。结果:286眼中,共有62眼发生浅前房占21.67%。其中滤过过盛32眼(51.6%);结膜瓣渗漏19眼(30.6%);睫状体脉络膜脱离10眼(16.1%);恶性青光眼1眼(1.6%)。手术方式中以小粱切除+MMC,术后发生浅前房的发生率最高。采取保守治疗53眼(85%),手术治疗9眼(15%)。结论:抗青光眼术后主要并发症为浅前房,采取积极措施,预后效果良好。

术后辅助化疗在腋淋巴结阴性乳腺癌治疗中的作用

目的：评价术后辅助化疗对腋淋巴结阴性乳腺癌远期疗效的影响。方法：选择外科手术并获得术后随访的单侧腋窝淋巴结阴性乳腺癌371例，其中术后辅助化疗244例，未化疗127例，平均随访1317年，对两组病人进行统计学分析。结果：病人5，10，15，20年生存率分别为82，25%，75，58%，71．，66%，64．87%。术后辅助化疗与未化疗病人的临床特征和治疗情况无显著性差异(P>0．05)，术后辅助化疗病人总生存率明显高于未化疗病人(P<0．001)，年龄≤50岁、绝经前、非特殊类型癌、组织学Ⅱ或Ⅲ级病人术后辅助化疗后生存率明显提高(P<0．05)，年龄＞50岁、绝经后、早期及特殊类型癌、组织学Ⅰ级病人术后辅助化疗对生存率无明显影响(P>0．05)。结论：术后辅助化疗对大多数腋淋巴结阴性乳腺癌病人是有利的，但对年龄＞50岁、绝经后、早期及特殊类型癌、组织学Ⅰ级病人，若肿瘤最大直径≤2 cm还应根据其他生物学特征来决定是否辅助化疗。

胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗肥厚型心肌病伴恶性心律失常的疗效

目的探讨胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗肥厚型心肌病伴恶性心律失常的临床疗效。方法将56例肥厚型心肌病伴恶性心律失常患者按治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组28例。2组均给予常规治疗,同时给予盐酸胺碘酮片治疗。在此基础上,观察组加用酒石酸美托洛尔片治疗。观察2组治疗前、治疗6个月后心功能指标(左室射血分数、QT间期离散度)的变化及临床疗效。结果观察组总有效率、治疗6个月后左心室射血分数均明显高于对照组,QT间期离散度值明显低于对照组(均P<0.05)。结论胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗肥厚型心肌病伴恶性心律失常具有较好的疗效,可改善心功能。

胃癌合并2型糖尿病56例患者的术后护理

目的探讨胃癌合并2型糖尿病的术后护理。方法对56例胃癌合并2型糖尿病患者实施包括生命体征的观察、血糖监控、术后引流管护理及饮食护理等护理措施,注重术后的观察。结果术后空腹血糖控制在(7.8±1.2)mmol/L,术后发生切口感染3例(5.4%),心律失常5例(8.9%),肺部感染2例(3.6%),低血糖1例(1.8%),吻合口出血1例(1.8%)。1例因经济原因自动出院,余经积极治疗与护理后均痊愈出院,平均住院为(13.5±2.7)d,患者满意度为98.2%。结论对胃癌合并2型糖尿病患者,临床护士要严密监控血糖,做好胃癌术后的常规护理,加强胃肠减压管和引流管的护理,进行合理的饮食护理干预,注重并发症的观察及护理,降低手术风险,减少术后并发症。

术后早期炎症性肠梗阻的诊断与治疗

目的 :探讨术后早期炎症性肠梗阻的诊断和治疗。方法 :对 1 6例术后早期炎症性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。结果 :1 5例病人经胃肠减压、抗生素、理疗、肾上腺皮质激素及中药等治愈 ,无 1例肠坏死。结论 :术后早期炎症性肠梗阻的特点 :( 1 )多在手术后 7d±出现梗阻症状 ,多由腹腔内炎症所致广泛粘连引起 ;( 2 )症状以腹胀为主 ,腹痛相对较轻 ,较少发生绞窄 ;( 3)治疗应首选非手术疗法。

直肠癌根治术后膀胱排空障碍原因及处理

在直肠全系膜切除术提出前，直肠癌术后膀胱排空障碍的发生率高达40．0％～60．0％，目前该并发症的发生率现已降至不足5．0％。外科手术是直肠癌术后膀胱排空障碍的主因：盆腔神经损伤、经腹会阴联合手术均会影响排尿功能，而术前排尿功能障碍等因素亦是引起该并发症的原因。对于该并发症的处理主要应注意术中仔细操作，人工神经管再造及骶神经电刺激亦为治疗直肠癌术后膀胱排空障碍提供了新的思路。

垂体瘤手术及其并发症的防治

目的分析经蝶入路治疗垂体瘤手术方法及并发症发生情况,提出并发症防治策略。方法 256例垂体瘤患者行经蝶入路手术切除肿瘤治疗,术后观察并发症发生情况,并与文献报道结果进行比较分析。结果 256例患者尿崩和脑脊液漏发生率明显低于文献报道(P<0.01);其他并发症包括水电解质紊乱、继发性出血、视力障碍加重、下丘脑功能紊乱、眼肌麻痹和死亡等,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论垂体瘤手术后并发症较多,临床应强调手术操作方法、明确入路、适当填充,同时应有效防治并发症。

直肠癌Dixon术后直肠静息压力与吻合口漏发生的关系

目的探讨直肠静息压力在直肠癌前切除术后吻合口漏发生的关系及在临床中的应用价值。方法将2009年1月至2013年7月间收治的89例经腹直肠癌前切除术患者采用随机分组方式,治疗组46例:术后给予扩肛治疗;对照组43例:术后未行扩肛治疗。应用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析,术前、术后直肠静息压变化数据采用配对t检验,两组间吻合口漏发生率比较采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。结果 89例经腹直肠癌前切除术患者均顺利完成手术,对照组术后直肠静息压平均值(5.37±2.43)kPa,显著高于术前,差异有统计学意义(t=2.526,P=0.012);治疗组术后直肠静息压平均值(1.56±0.79)kPa,显著低于术前和对照组,差异有统计学意义(t=3.021、t=4.526,P=0.027、P=0.035)。吻合口漏发生率比较:治疗组(4.3%)吻合口漏发生率明显低于对照组(13.9%),差异有统计学意义(χ2=3.526,P=0.01)。结论术后直肠静息压高低与直肠癌前切除术后吻合口漏的发生有一定关系,降低直肠静息压可以预防术后吻合口漏的发生。

胰十二指肠切除术后出血原因分析及防治

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后出血的原因、诊断及对策。方法对2003年1月至2009年12月期间河南省肿瘤医院普外科行PD的105例患者临床资料进行回顾性分析,并对术后患者的出血时间、出血原因、诊断与治疗方法及结果进行探讨。结果 PD术后发生出血8例,其中早期(术后第5d以内)出血2例,晚期(术后第5d以后)出血6例,其中2例死亡。出血原因:应激性溃疡出血5例,胃肠吻合口出血1例,胰腺断面出血1例,胃十二指肠动脉出血1例,出血病例中6例行综合内科治疗,5例止血成功,1例死亡;2例行手术止血,1例止血成功,1例术后发生多器官功能衰竭而死亡。结论早期出血以吻合口出血为主,应强调早期手术治疗的重要性;晚期出血以应激性溃疡为主,保守治疗多可止血。

喜辽妥软膏配合经直肠热旋磁治疗痔PPH术后肛门坠胀的临床疗效观察

目的观察喜辽妥软膏配合经直肠热旋磁治疗痔PPH术后肛门坠胀的临床疗效。方法 56例痔PPH术后肛门坠胀患者随机分为2组,观察组28例给予喜辽妥软膏配合经直肠热旋磁治疗,对照组28例口服地奥司明片。2组均以7d为一疗程,以3个疗程为治疗期,比较两组疗效。结果观察组临床疗效比较、肛门坠胀评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论喜辽妥软膏配合经直肠热旋磁治疗痔PPH术后肛门坠胀的效果确切,值得临床推广应用。

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉3年随访比较

目的比较腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉3年随访结果。方法对2015年11月至2017年8月接受手术治疗的95例直肠癌患者的病例资料进行回顾性分析,根据术中是否保留左结肠动脉分为保留组(46例)和未保留组(49例)。采用SPSS 23.0统计分析软件,手术相关指标、胃肠道功能及排尿功能等符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验;复发率、并发症总发生率以率表示,以χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果保留组手术时间较未保留组延长,术后排气时间较未保留组缩短,术中出血量较未保留组增多(P<0.05)。两组淋巴结清扫总数、肠管远近切缘长度、住院时间、术后3年复发率及生存率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。保留组术后胃肠道生活质量评分、膀胱功能评定量表评分均比未保留组高(P<0.05)。保留组术后并发症总发生率为6.5%,比未保留组22.4%低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的近期疗效较好,可改善患者胃肠道及排尿功能,降低并发症风险,但对于远期预后无明显影响。