右美托咪定通过上调miR-148a-3p抑制焦亡改善老年大鼠术后认知功能障碍

目的 探索右美托咪定对老年大鼠术后认知功能障碍(POCD)的改善作用及其具体机制。方法 18月龄SPF雄性SD大鼠共98只,选取18只作为正常对照组,另80只使用七氟烷+肝叶切除手术建立POCD模型。模型建立成功后,随机分为模型组、模型+生理盐水组、模型+右美组、模型+右美+阿替美唑组,每组20只,探讨右美托咪定对各组老年大鼠POCD的作用。随后,从模型组和模型+右美组中各选取4只,给予miR-148a-3p模拟物或抑制剂,进一步研究右美托咪定改善POCD的机制。结果 七氟烷麻醉+肝叶切除手术导致了大鼠术后认知功能显著下降、神经炎症和焦亡发生增加、海马突触可塑性和miR-148a-3p表达降低(P<0.05);右美托咪定可改善术后认知功能以及上述病理变化(P<0.05);阿替美唑组可显著降低右美改善认知功能的效果(P<0.05);miR-148a-3p模拟物可模拟出右美托咪定对POCD的保护效果,并抑制焦亡,miR-148a-3p抑制剂则可降低右美托咪定的保护效果,并促进焦亡的发生(P<0.05);FMR1可能是miR-148a-3p的下游作用靶点。结论 右美托咪定在能够改善认知功能障碍的同时,还能够改善麻醉手术大鼠海马的突触可塑性、神经炎症,并可能通过上调miR-148a-3p表达抑制焦亡的发生,FMR1可能是miR-148a-3p的下游作用靶点。

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年患者POCD的影响

目的研究应用七氟烷和丙泊酚麻醉对老年患者的影响。方法选择全麻下行择期非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者30例,随机分为丙泊酚(P组)和七氟烷(I组)麻醉组和对照组,根据需要输血-麻醉诱导:两组患者静脉注射丙泊酚1.5～2.0 ml/kg,芬太尼3～4μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导。结果患者术后1 h两组差异有显著性(P<0.05),术后4 h P组MMSE评分较术前有所下降,但差异无显著性(P>0.05),术后4 h P组差异无显著性(P>0.05),术后4 h差异有显著性(P<0.05)。术后24 h及48 h两组MMSE评分与术前比较差异无显著性(P>0.05)。结论接受丙泊酚或七氟烷麻醉的老年患者非心脏手术POCD降低。

中医情志护理对老年腹部手术患者发生POCD的影响

目的:观察中医情志护理对老年腹部手术患者发生术后认知功能障碍(POCD)的影响,及患者手术前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。方法:纳入120例行腹部全麻手术的老年患者,随机分为常规组和情志组,每组60例。常规组给予常规围术期护理干预,情志组在常规组的护理基础上对患者施行中医情志护理。分别于术前、术后24 h以及术后1周进行简易智能精神状态检查量表(MMSE)测定,同时检测血清中NSE和hs-CRP水平。结果:情志组POCD发生率为8.3%,常规组POCD发生率为23.3%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,POCD组及非POCD组的NSE及hs-CRP水平均较术前升高(P<0.01),POCD组NSE及hs-CRP水平均高于非POCD(P<0.01)。2组术前和术后1周的NSE及hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,常规组及情志组NSE和hs-CRP水平均较术前升高(P<0.01);情志组NSE水平低于常规组(P<0.01);2组hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用情志相胜、音乐疗法及移情变气等中医情志护理手段干预老年腹部手术患者,能降低POCD的发生率,作为观察老年腹部术后是否发生POCD和判断POCD严重程度的指标,NSE可能比hs-CRP更适合。

硬膜外阻滞联合全麻对老年结肠癌患者免疫因子及POCD的影响

目的探讨硬膜外阻滞联合全麻对老年腹腔镜结肠癌根治术患者免疫因子及POCD的影响。方法将行腹腔镜下结肠癌根治术的老年结肠癌患者112例,随机分为两组,对照组和观察组,对照组52例,术中接受全麻,观察组60例,术中接受硬膜外麻醉联合全身麻醉。比较两组患者的手术和术后恢复情况,分别检测并分析两组患者手术前后免疫因子和S-100β的表达水平,评价两组患者手术前后的简易精神状态量表(MMSE)评分,并记录两组患者术后7 d发生术后认知功能障碍(postoperative cognitive,POCD)的发生率并进行分析。结果两组患者手术时间、术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及出血量等差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后3 d和7 d时白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量水平均显著低于对照组(P<0.05),术后3 d时,观察组S-100β含量水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后3 d和7 d时MMSE评分明显高于对照组(P<0.05),且在术后7 d内观察组POCD的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论硬膜外麻醉联合全身麻醉用于腹腔镜下结肠癌根治术不仅可以保证手术顺利进行,还有效减弱对患者免疫系统的影响,降低POCD的发生率,值得临床推广应用。

老年患者围手术期NSE、S-100β蛋白水平变化与POCD的关系

目的观察老年下肢手术患者围手术期血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、S-100β变化,探讨术后认知功能障碍的(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生与NSE、S-100β变化的关系。方法择期行下肢手术的老年患者86例,分别于术前24h、术后6h以及48h进行老年认知功能量表(the scale of elderly congitive fuction,SECF)测定;同时检测术前24h、术后6h以及48h血清中NSE、S-100β蛋白水平。结果①术后共有21例患者被诊断为POCD。②NSE水平在术后6h以及48h均明显升高,与术前24h相比差异有显著统计学意义;③S-100β仅在术后6h显著升高,与术前24h相比差异有显著统计学意义;术后48h下降至术前水平。④发生POCD的患者,其术后NSE以及S-100β蛋白水平明显高于未发生者。结论老年患者术后NSE、S-100β蛋白水平明显升高,血清中NSE、S-100β蛋白水平的变化与POCD的发生有密切关系。

老年认知功能量表对老年患者POCD的评价

目的探讨老年认知功能量表(scale of elderly congitive fuction,SECF)对老年患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的评价效应。方法行择期手术的老年患者92例,分别于手术前1d、术后1d、3d以及7d利用SECF量表行认知功能测定。结果共88名患者完成神经心理测试,POCD发生率在术后1d、3d以及7d分别为32.95%,26.14%以及19.32%;除定向和长记忆外,其余各项认知能力均有不同程度下降。结论 SECF在一定程度上可以反映老年患者术后认知功能的改变,但其敏感性和特异性仍有待于大样本的临床研究。

老年认知功能量表对老年下肢骨科手术患者POCD的评价

目的探讨老年认知功能量表(the scale of elderly congitive fuction,SECF)对老年下肢骨科手术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的评价效果。方法择期行下肢骨科手术的老年患者84例,于术前1d,术后1d、3d以及术后7d采用简易智能状态量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)以及SECF量表对认知功能进行测定。结果应用MMSE时,POCD在术后1d、3d以及术后7d的发生率分别为34.52%、28.57%以及19.04%;应用SECF评价时相应发生率则为36.90%、30.95%以及20.24%;两种方法对POCD的检出率无统计学差异;两种方法在术后3d以及术后7d对POCD的评估效果是一致的,Kappa值分别为0.7732和0.8115(P<0.05)。结论 SECF量表具有和MMSE一致的评价效果,并且消除了年龄和受教育因素对老年患者认知功能的影响,在对老年患者POCD的评价中有一定的临床应用价值。

右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的Meta分析

目的采用循证医学的方法系统评价右美托咪定在老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。方法计算机检索Cochrane、Pub Med、Medline、知网、维普、万方数据库,均从建库到2015年7月发表的文献,对符合纳入与排除标准的研究进行资料提取,并采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入13个随机对照试验,共计854例患者。Meta分析结果显示:术后1 d右美托咪定组简易精神状态评价量表(MMSE评分)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组术后1 d POCD的发生率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论老年患者全麻术中使用右美托咪定,能有效改善患者术后认知功能障碍,降低POCD的发生率。

不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响

目的评估不同麻醉方法对老年下肢骨科手术患者术后认知功能的影响。方法选取我院2013年4月至2015年4月年龄≥65岁择期下肢骨科手术的老年患者100例,随机、双盲分为腰硬联合麻醉组(Ⅰ组)50例,全凭静脉麻醉组(Ⅱ组)50例。分别于术前1 d及术后1 d、7 d采用蒙特利尔认知评估表(Mo CA)测评认知功能。结果Ⅰ组、Ⅱ组术后1 d的Mo CA评分[(22.61±1.60)分、(20.11±1.96)分]和术后7 d评分[(25.11±0.92)分、(22.90±1.64)分]均低于术前1 d的评分[(26.60±0.75)分、(26.54±0.72)分],差异均有统计学意义(P<0.01或0.05);Ⅰ组术后1 d、7 d评分明显高于相同时间点Ⅱ组的评分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d和7 d的认知功能障碍(POCD)发生率Ⅰ组分别为20%(10/50)、10%(5/50),Ⅱ组分别为40%(20/50)、26%(13/50);Ⅰ组术后1 d、7 d术后POCD发生率均低于相同时间点Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年下肢骨科手术患者采用腰硬联合麻醉对术后认知功能影响较小,POCD发生率较低。

氢吗啡酮超前镇痛对老年患者术后认知功能及炎性细胞因子的影响

目的：探讨氢吗啡酮超前镇痛对老年全髋关节置换术后认知功能及炎性细胞因子的影响。方法：90例ASAⅠ～Ⅱ级择期行全髋关节置换术的老年患者，采用随机数字表法，将患者随机分为氢吗啡酮组（H组）和对照组（C组）（n=45）。全麻诱导前，H组静脉注射氢吗啡酮2mg，C组给予等容量生理盐水。术后行PCIA，药物为舒芬太尼，镇痛效果不佳时静注地佐辛0．1mg／kg。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后6h（T2）、术后24h（L）和术后3d（T4）检测血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6浓度；并采用简易精神状态量表评价认知功能。记录术后舒芬太尼用量和地佐辛补救用药情况。结果：与C组比较，H组术后血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6浓度降低，舒芬太尼用量和地佐辛补救用药率均降低，认知功能障碍发生率降低（P〈0．05）。结论：氢吗啡酮2mg超前镇痛可降低老年患者术后认知功能障碍的发生。

电针刺内关穴对不停跳冠脉搭桥患者术后认知功能的影响

目的研究电针刺内关穴对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)患者术后认知功能及愈后转归的影响。方法择期行OPCAB患者36例,随机均分为针刺组和对照组。针刺组在术前及完成搭桥后对双侧内关穴进行电针刺激,对照组不给予任何电针刺激。记录CICU停留时间及患者住院天数、术后转归等情况。分别在术前1d、术后1周、术后1月对患者进行简易精神状态测量(MMSE)。结果针刺组机械通气时间、ICU时间、总住院天数均显著短于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组POCD发生率组间差异无统计学意义。术中麻醉药用量两组差异无统计学意义。结论针刺内关穴可改善OPCAB患者术后转归,但不能显著降低POCD。

瑞芬太尼镇痛对老年人腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨瑞芬太尼对老年人行腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响。方法 67例拟择期行腹腔镜手术的患者分为两组,观察组采用术中和术后瑞芬太尼靶控输注镇痛,对照组采用术中和术后芬太尼靶控输注镇痛。分别于手术前24h、术后12h、24h、48h采用简易精神状态检查表(MMSE)对患者进行认知功能测试并计算术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果观察组术后12h、24h、48h的MMSE评分与术前24h比较差异无统计学意义(P>0.05),且观察组术后12h、24h、48h的MMSE评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);而对照组术后12h、24h、48h的MMSE评分与术前24h比较显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12h、48hPOCD发生率分别为20.6%和11.8%,对照组分别为45.5%和24.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼能明显降低老年人腹腔镜手术患者术后早期POCD的发生。

腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍的危险因素

目的筛选腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素。方法 2014年1月至2015年3月,南方医科大学附属南海医院与佛山市南海区妇幼保健院择期行腹腔镜广泛性子宫切除术患者100例,记录患者手术史、全身麻醉方式、患者受教育程度、患者家庭情况(是否独居)、BMI、年龄、麻醉时间、舒芬太尼用量、术后血Hct、定向力恢复时间、麻醉复苏期躁动情况、术后疼痛情况。于术后7 d(早期)和术后3个月(远期)采用MMSE评分表进行认知功能测试,采用Z计分法判断POCD,记录其发生情况。丙泊酚麻醉与七氟醚麻醉各50例,根据患者是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。将组间差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,筛选POCD的危险因素。结果早期POCD发生率为29.0%;POCD组与非POCD组患者的手术史、BMI、年龄、麻醉方式、术后血Hct、定向力恢复时间、术后疼痛程度进行Logistic回归分析,结果显示,七氟醚麻醉(OR=2.812 1,95%CI=1.099~7.240)、术后疼痛(OR=2.292,95%CI=1.129~4.654)为腹腔镜下广泛性子宫切除术患者早期POCD的危险因素。远期POCD发生率为7.0%;POCD组与非POCD组患者的受教育年限和独居比率进行Logistic回归分析,结果显示,独居(OR=5.517,95%=1.010~30.126)是腹腔镜下广泛性子宫切除术患者远期POCD的危险因素。结论腹腔镜广泛性子宫切除术患者早期POCD的危险因素为七氟醚麻醉和术后疼痛,远期POCD的危险因素为独居。

异氟烷和七氟烷对老年小鼠认知功能的影响及其机制研究

目的探讨异氟烷和七氟烷对老年小鼠认知功能的影响及与胆碱能系统的关系。方法健康雌性18个月龄C57BL/6J老年小鼠30只,分为3组,每组10只。1.2%异氟烷(异氟烷组)或2.6%七氟烷(七氟烷组)麻醉6h(同时吸入30%氧气和70%氮气混合气体),未麻醉组为对照组。麻醉后2周行Morris水迷宫实验检测认知功能。水迷宫实验结束后取脑组织测定乙酰胆碱酯酶(AchE)和乙酰胆碱转移酶(ChAT)的活性和含量。结果与对照组比较,异氟烷组潜伏期和游泳路程均延长(P<0.05),小鼠脑组织内ChAT含量降低;七氟烷组潜伏期和游泳路程均无显著变化(P>0.05),AchE和ChAT的活性及含量均无显著变化。3组之间目标象限的时间和路程百分比均无显著性差异(P>0.05)。结论异氟烷麻醉后老年小鼠出现术后认知功能障碍(POCD),可能与ChAT含量减少有关。七氟烷麻醉后老年小鼠未出现POCD,且AchE和ChAT的活性及含量均无变化。

老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化的关系

目的研究老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)与术中脑氧饱和度(rSO_2)降低之间的关系。方法随机选取78例年龄大于65岁,拟静吸复合全身麻醉下行左后外切口开胸食管癌根治术的患者,采用双腔支气管导管进行单肺通气(SLV)管理,应用脑氧饱和度监测仪监测从清醒状态到气管拔管阶段的脑氧饱和度(rSO_2)变化,并观察记录脑电双频指数(BIS)和标准监测参数,在对应时间点进行血气分析,所有患者术后均使用静脉镇痛,在术前2天和术后4天采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能,根据评估结果分为POCD组和非POCD组,进行对比研究。结果 64例老年食管癌患者人组,全身麻醉术后POCD发生率为28.1%(18/64);在SLV期间,rSO_2绝对值低于50%的患者比率为29.7%(19/64),POCD与rSO_2绝对值低于50%具有明显相关性;POCD组的MMSE基线变化率明显大于非POCD组。结论老年食管癌患者术后早期POCD发病率较高,与单肺通气期间脑氧饱和度绝对值低于50%有明显相关性。

髋关节置换术老年患者血清IL-6水平与术后早期认知功能障碍的关系

目的研究髋关节置换术老年患者血清白介素-6(IL-6)水平与术后早期认知功能障碍的关系。方法33例择期髋关节置换术老年患者分全麻组(G组,静吸复合全麻)和腰硬组(E组,腰硬联合麻醉)。患者均未麻醉前用药,术中收缩压的变化维持在基础值±25%之内,SpO2≥95%。术后采用0.001%芬太尼(2ml/h)静脉48h镇痛。评估患者麻醉前,术后3、6h,1d和3d的MMSE评分。分别在麻醉前、术后3、6h采集右颈内静脉血检测血清IL-6水平。结果老年患者术后3、6h,1d的MMSE评分较麻醉前明显降低(P<0.01),术后3d基本恢复正常。G组术后3h点POCD发生率明显高于E组(67%vs22%,P<0.05),术后6h、1d点POCD发生率与E组相似(27%vs17%、20%vs11%,P>0.05)。两组术后3、6h点IL-6水平均较麻醉前明显升高(P<0.01),G组明显高于E组(P<0.01),且14例POCD患者IL-6水平明显高于无POCD者(P<0.01)。结论髋关节置换术老年患者行全麻后早期POCD的发生率较高可能与IL-6的升高有关。

血必净注射液对老年患者关节置换术后早期认知功能的影响

目的探讨血必净注射液对老年患者关节置换术后早期认知功能的影响。方法选取择期行全髋关节置换术的老年患者60例,随机分为血必净组(X组,n=30)和对照组(C组,n=30)。X组手术前30 min血必净注射液50 mL+生理盐水100 mL静滴,术后血必净注射液50 mL+生理盐水100 mL静滴,每天2次,连用5 d;C组等量生理盐水静脉滴注。检测两组患者不同时间点血清中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。术前1 d、术后7 d采用简易精神状态检查量表(MMSE)对患者进行认知功能测试。结果两组患者手术后CRP、IL-6、TNF-α明显增高(P<0.05),X组增高的幅度低于C组(P<0.05);两组术后认知功能障碍(POCD)的发生率比较差异无统计学意义,术后X组的MMSE评分高于C组(P<0.05)。结论围术期静滴血必净注射液可抑制术后炎性细胞因子CRP、IL-6、TNF-α等的释放,降低麻醉及手术创伤的应激反应,改善老年患者关节置换术后早期认知功能。

成年患者胸部手术后认知功能障碍的相关因素及其对临床结局的影响

目的观察成年患者胸部手术后认知功能障碍(POCD)的相关因素及其对治疗结局的影响。方法选择近期在我院行胸部手术治疗患者122例,全部入选对象在手术前3d内和术后第7天时分别接受韦氏成人智测量表(WAIS-RC)调查,出院前测定其肺功能,并统计其卧床时间、住院总时间、住院总花费、术后住院时间、重症监护室停留时间。结果术后第7天确诊为POCD45例(POCD组),患病率31.25%。术前一般资料比较中,POCD患者平均年龄、平均体重指数、平均吸烟指数和合并动脉硬化危险因素数目均大于无POCD组(77例)(均P<0.05)。WAIS-RC分量表智测成绩比较,POCD组术前的知识、领悟、算术、数字广度、词汇、图形排列和图形拼凑等分量表评分均低于认知功能正常组(均P<0.05)。术后临床经过中,POCD组患者各项肺功能指标均明显差于无POCD组,卧床时间、住院总时间、住院总花费、术后住院时间、重症监护室停留时间均高于无POCD组(均P<0.05)。结论胸部手术后POCD患者住院时间长、肺功能指标差、治疗成本高。

腹腔镜与开放根治性前列腺切除术对患者术后认知功能影响程度的比较

目的比较腹腔镜根治性前列腺切除术和开放根治性前列腺切除术对患者术后认知功能影响的程度。方法选取因前列腺癌行根治性前列腺切除术的患者188例,其中行腹腔镜手术86例(腹腔镜组),行开放手术102例(开放手术组)。两组患者均予全身麻醉,分别于术前1d、术后1d和术后1周采用简明精神状态检查表(MMSE)行神经精神功能评估,并分别行手术前后及组间比较。结果两组患者年龄、受教育时间、术前MMSE评分均无统计学差异(均P>0.05)。腹腔镜组术前和术后1d的时间地点定向力评分分别为(9.86±0.04)、(9.68±0.06)分,延迟记忆评分分别为(2.31±0.05)、(2.01±0.06)分,MMSE评分分别为(26.17±0.12)、(25.41±0.12)分,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。开放手术组术前和术后1d的时间地点定向力评分分别为(9.83±0.04)、(9.67±0.06)分,两者比较有统计学差异(P<0.05)。两组患者术后1周的MMSE各项评分与术前比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论腹腔镜根治性前列腺切除术较开放根治性前列腺切除术更易引起患者一过性的术后认知功能下降或障碍,但长期比较无明显差异。

丙泊酚对老年大鼠认知功能及大脑海马CA1区NMDAR2B表达的影响

目的:通过观察丙泊酚麻醉对老年大鼠学习记忆影响以及海马CA1区NMDAR2B表达的变化,探讨丙泊酚对术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法:雄性SD老年大鼠随机分为对照组、丙泊酚组,每组20只。丙泊酚组给予50 mg·kg-1丙泊酚腹腔麻醉,对照组给予相同剂量的乳剂,麻醉后1 d进行Morris水迷宫测试,结束后采集大鼠海马,采用免疫荧光和FISH技术检测海马CA1区NMDAR2B蛋白表达及基因转录的变化。结果:Morris水迷宫结果:丙泊酚组与对照组相比潜伏时间明显延长,穿越次数明显减少。免疫荧光结果:丙泊酚组与对照组比较NMDAR2B表达明显下降。FISH结果:丙泊酚组与对照组比较NMDAR2B表达明显下降。结论:丙泊酚麻醉引起老年大鼠短期认知功能障碍,其机制可能与海马CA1区NMDAR2B表达下调有关。