损伤控制策略在骨折合并多发性创伤患者的急诊救治效果

目的探索损伤控制策略在骨折合并多发性创伤患者急救中的应用价值。方法纳入2021年6月至2023年6月湖北省襄阳市谷城县人民医院收治的90例骨折合并多发性创伤患者,分为研究组与对照组,研究组采取损伤控制策略下的急救策略,对照组采取常规骨折救治策略,每组各45例。比较两组患者的住院时间和骨折愈合时间,以及治疗前后损伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)、系统炎性反应评分(Systemic Inflammatory Response Syndrome Score,SIR)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS),关注急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)和多器官功能障碍不全(Multiple Organ Dysfunction,MODS)并发症的发生率以及死亡率。结果研究组住院时间和骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.001)。治疗前,两组患者ISS评分、SIR评分、GCS评分无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者ISS评分、SIR评分、GCS评分均显著降低(P<0.05),且研究组降低更显著(P<0.001)。研究组患者MODS发生率、ARDS发生率、病死率均显著低于对照组(P<0.05)。结论损伤控制理论在骨折合并多发性创伤患者中,能够有效缩短住院时间和骨折愈合时间,改善损伤程度,降低患者并发症的发生率和死亡率。

胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断及处理

目的探讨胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓(hepatic arterythrombosis,HAT)的诊断、治疗以及对预后的影响。方法回顾性分析本院2006年6月至2014年4月间完成的41例胆道闭锁肝移植手术临床资料,术后早期常规监测血生化指标、彩色多普勒超声监测肝动脉血流,对疑有肝动脉血栓形成患者,行肝动脉造影或开腹肝动脉探查。结果术后9例发生早期肝动脉血栓,发生率21.95%,经肝动脉介入溶栓、肝动脉切开取栓或再次肝移植,2例死于肝动脉血栓,7例肝动脉再通,但围手术期2例死于肺部肺炎克雷白杆菌感染,1例死于肠漏后感染性休克,1例死于毛细血管渗漏综合征,1例再次肝移植者因原发肝无功能而死亡。结论胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓发生率较高,也是导致死亡的重要原因之一,对于可疑HAT者,尽早行肝动脉造影确诊及溶栓治疗、开腹探查肝动脉切开取栓治疗可有效诊断和治疗HAT。

精囊镜在顽固性血精治疗中的应用

目的研究精囊镜在顽固性血精治疗中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年1月东莞市人民医院及东莞市大朗医院采用精囊镜手术治疗的40例顽固性血精患者的临床资料纳入手术组,另选取2015年12月至2017年12月采用药物治疗的41例顽固性血精患者的临床资料纳入药物组。分析两组在临床疗效、治疗前后直肠指检精囊腺触痛程度、治疗前后精液红细胞计数和白细胞浓度、并发症发生情况等方面的差异。结果手术组治愈率高于药物组,复发率低于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组直肠指检精囊腺触痛视觉模拟评分法(VAS)评分均低于治疗前,且手术组低于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后手术组红细胞计数、白细胞浓度均低于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组尿道狭窄、急性附睾炎及发热发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论精囊镜在顽固性血精治疗中的应用效果显著,有利于提高临床疗效,减轻直肠指检精囊腺触痛,同时减少精液红细胞计数、白细胞浓度,安全性较佳。

腰椎后路内固定术后神经根损伤性肌肉麻痹的因素分析

目的:对腰椎后路内固定及融合术后出现神经根损伤性肌肉麻痹的因素进行分析研究。方法:自2001年1月至2012年1月实施PLIF手术1250例,对其中29例术后出现神经根损伤性肌肉麻痹的患者术前诊断、手术过程、术后症状等临床资料进行回顾性分析。29例患者中,男10例,女19例;年龄49～82岁,平均61岁。内固定椎间融合手术节段:单节段为12例,双节段14例,3节段3例。结果:29例患者术后随访均超过1年,最长为2年半,平均1年7个月。23例随访结果满意,受累肌力恢复到4～5级,3例患者随访效果较差,最终肌力为0～2级。术后恢复的时间与损伤程度成正比,术后肌力在2级以上的患者大部分2周之内即可有明显改善。结论:PLIF术后神经根损伤性肌肉麻痹的因素较为复杂,如果不存在严重碾挫伤及离断伤,多数患者可以获得满意的恢复效果。

HMGB-1和RAGE在重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液中的表达及意义

目的分析高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)与晚期糖基化终产物受体(RAGE)在重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液中的表达及临床意义。方法选取我院重症医学科2014年7月—2016年5月收治的重型颅脑外伤术后拟诊颅脑感染患者62例,根据是否发生术后颅内感染将患者分成颅内感染组46例与非颅内感染组16例。采用酶联免疫吸附法检测两组脑脊液中HMGB-1、RAGE的水平和降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸(LA)、腺苷脱氨酶(LDH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15水平。结果颅内感染组脑脊液HMGB-1为(224.67±75.48)ng/ml,RAGE为(160.32±42.17)ng/ml,均明显高于非颅内感染组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者脑脊液PCT、CRP、LA、LDH、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10、IL-15水平比较差异无统计学意义(P>0.05);颅内感染组患者IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α水平高于非颅内感染组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液HMGB-1和RAGE表达水平升高,脑脊液HMGB-1和RAGE检测对术后颅内感染具有一定的诊断价值。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠85例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的可行性。方法回顾性分析2010年1月至2014年7月在青岛大学附属医院妇科收治的85例符合CSP诊断标准的患者的临床资料。其中45例行腹腔镜病灶清除术(腹腔镜组),40例行开腹病灶清除术(开腹组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术后住院时间、术后血清β-hCG转为正常值的时间。结果腹腔镜组和开腹组患者手术均顺利完成。腹腔镜组手术时间、术中出血量、手术后住院时间均少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),术后血清β-hCG转为正常值的时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术、开腹手术均可用于治疗CSP。腹腔镜手术治疗CSP具有术中出血少、住院时间短、恢复快等优点,值得推广。

解剖性肝叶切除术对原发性肝癌患者肝功能指标的影响

目的探讨解剖性肝叶切除术对原发性肝癌患者肝功能指标的影响。方法根据手术方法的不同将106例原发性肝癌患者分为对照组(n=53)和观察组(n=53),对照组患者给予非解剖性肝叶切除术,观察组患者给予解剖性肝叶切除术。比较两组患者的手术相关指标、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、术后并发症发生情况、黑色素瘤相关抗原1(MAGE1)mRNA和甲胎蛋白(AFP)m RNA的阳性表达率。结果观察组患者手术时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量、术中输血量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后7天,两组患者血清ALT、AST、TBIL、DBIL水平均高于本组术前,观察组患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后4周,两组患者MAGE1、AFP m RNA阳性表达率均低于本组术前,观察组患者MAGE1、AFP mRNA阳性表达率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为26.42%,低于对照组患者的45.28%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论解剖性肝叶切除术治疗原发性肝癌,可有效改善患者的手术相关指标及肝功能指标,有利于降低并发症总发生率,安全性较高。

手术应激影响患儿血浆高迁移家族蛋白1的表达及临床意义

目的:探讨手术患儿血浆中高迁移家族蛋白1(high-mobility group box 1,HMGB1)与手术应激程度、手术方式及术后并发症的关系,为临床预防和治疗术后感染提供新思路。方法:2013年6月—2014年12月苏州大学附属儿童医院外科病房收治的需经手术治疗的患儿53例,根据其临床表现和实验室结果分为:中度应激组与重度应激组、普外组与心胸外组、术后并发症组与无并发症组。收集术前(PRE)、术后即刻(POD0)、术后1 d(POD1)、术后3 d(POD3)和术后7 d(POD7)的血标本,酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoabsorbent assay,ELISA)检测各组患儿血浆中HMGB1和白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)的表达水平,分析HMGB1变化与手术应激程度、手术方式及手术后并发症之间的关系。结果:与早期炎症因子IL-6相比,炎症因子HMGB1在患儿血浆中的表达区间更为广谱;手术应激程度和手术方式均影响手术患儿血浆中HMGB1的表达水平(P<0.05)。患儿血浆中HMGB1的表达与手术应激程度(尤其是内脏损伤程度)、手术方式、性别相关(P<0.05),但与术后并发症不相关(P>0.05)。结论:手术应激程度和手术方式均是导致HMGB1异常表达的关键因素,为此降低手术应激程度或优化手术方式将有助于适时抑制HMGB1的过度活化,从而减少并发症的发生。

原位肝移植术后急性排异反应中医辨证论治体会

本文报告一例人体同种异体原位肝移植术后急性排异反应期应用中医辨证论治的初步体会。采用清热利湿、解毒化浊、疏泄肝胆、通利胆窍的方法治疗,结合免疫抑制剂治疗,使初期排异反应得以有效控制并逆转。继之采用痰瘀同治、疏利肝胆法治疗,达到了消退残留黄疸和恢复肝功能的目的。

尼古丁对腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗作用

目的 探讨尼古丁对腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗作用.方法 将45例术后早期炎性肠梗阻的病人随机分为两组,对照组（26例）给予常规保守治疗加无尼古丁贴片;研究组（19例）在常规治疗基础上给予尼古丁贴片（21 mg/片）,每日更换一次贴片,应用至治愈或最长至7d.结果 研究组与对照组在腹痛缓解时间[（4.3±1.2）d与（5.3±1.4）d]、腹胀缓解时间[（3.7±1.5）d与（4.9±2.2）d]、肠鸣音恢复时间[（3.2±1.3）d与（4.4±1.7）d]、肛门排气时间[（4.5±1.2）d与（6.2±1.8）d]、治疗至出院时间[（7.3±2.6）d与（9.5±3.7）d]等方面相比均较短且差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组与对照组的治愈率、总有效率相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 尼古丁用于腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗中可促进症状缓解、加快梗阻解除,缩短疗程,但对于治愈率未有显著提高.

术前舌下含服褪黑素对胸腔镜肺叶切除术患者术后炎症反应及肺部并发症的影响

目的观察术前应用褪黑素对胸腔镜下肺叶切除术患者术后炎症反应及肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法对2020年6月—2021年2月在同济大学附属东方医院胸外科择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者83例,采用随机数字表将患者随机分为两组:褪黑素组(M组)和对照组(C组)。M组于入室前30 min舌下含服褪黑素0.4 mg/kg;C组不做处理。两组患者均采用咪达唑仑0.04 mg/kg,丙泊酚1.52.5 mg/kg,舒芬太尼0.6μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg诱导麻醉,两组均给予右美托咪定0.5μg/kg静脉滴注,注射用帕瑞昔布钠40 mg静脉推注。并行可视喉镜下双腔支气管插管,用纤维支气管镜检查正确的放置位置。术中静脉持续泵注丙泊酚48 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.050.2μg/(kg·min),顺式阿曲库铵0.10.15 mg/(kg·h),使BIS值维持在4060;术后使用静脉自控镇痛装置(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)镇痛。观察并记录术后肺部并发症发生率(肺部感染、气胸、胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭等)。分析术前及术后2、24、48 h的中性粒细胞/淋巴细胞(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞(platelet to lymphocyte ratio,PLR);术前及术后2、48 h的白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD);麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)及术后2、12、24 h的VAS评分,住院时间以及术中麻醉药物使用情况等。结果与C组比较,M组术后全身炎症标志物水平(NLR、PLR、CRP、IL-6)降低(P<0.05),并且能提高SOD水平(P<0.05)。与C组比较,M组术后肺部并发症的总体发生率显著降低(P<0.05)。此外M组能显著降低患者术后PACU的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),但对于术后2、12、24 h的VAS评分及术中阿片类药物使用情况并无明显影响(P>0.05)。结论在胸腔镜下行肺叶切除手术患者术前舌下含服褪黑素可使术后全身炎症标志物(包括NLR、PLR、CRP、IL-6)降低,并且能提高SOD水平,降低术后肺部并发症的发生率。同时舌下含服褪黑素能降低胸腔镜下肺叶切除术患者在PACU的VAS评分,但对相关镇痛药物使用并无明显影响。

交锁髓内钉联合阻挡螺钉固定治疗单侧胫骨干中下段骨折的疗效

目的探讨交锁髓内钉闭合穿钉联合阻挡螺钉固定应用于单侧胫骨干中下段骨折患者的效果。方法选取我院单侧胫骨干中下段骨折患者178例(2017年4月~2019年6月),采用微创经皮钢板内固定术(MIPPO组)治疗的88例为MIPPO组,采用交锁髓内钉闭合穿钉联合阻挡螺钉固定治疗的90例为IMN+阻挡螺钉组(IMN+阻挡螺钉组)。比较两组优良率、手术及术后指标(术中出血量、手术时间、术后恢复时间、骨折愈合时间)、术前、术后3个月胫骨干Johner-Wruhs评分、踝关节Kofoed评分、膝关节Baily评分、术后并发症发生率。结果IMN+阻挡螺钉优良率96.67%高于MIPPO组84.09%,术后并发症发生率3.33%低于MIPPO组19.32%(P<0.05);IMN+阻挡螺钉组术中出血量多于MIPPO组组,手术时间长于MIPPO组,术后恢复时间、骨折愈合时间短于MIPPO组(P<0.05);术后3个月,IMN+阻挡螺钉组胫骨干Johner-Wruhs评分、踝关节Kofoed评分、膝关节Baily评分均高于MIPPO组(P<0.05)。结论交锁髓内钉闭合穿钉联合阻挡螺钉固定治疗单侧胫骨干中下段骨折,可提高优良率,改善胫骨干、踝关节、膝关节功能,降低并发症发生率,促进康复。

人工冬眠在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后带气管插管期间的应用

目的探讨人工冬眠疗法对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术后带气管插管期间的镇静效果及其应用安全性。方法我科2000年6月—2010年6月收治重度OSAHS 28例,行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)9例,韩氏-悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)19例,术后带气管插管期间给予冬眠合剂镇静,并于用药前、用药期间(用药后10 min、1 h、6 h)、拔除气管插管后监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及血气分析指标。结果用药期间至拔除气管插管后,HR、MAP、RR均明显低于用药前(P<0.05,P<0.01);与用药前比较,用药后1、6 h SpO2显著提高(P<0.01),pH值调整至正常范围(P<0.05,P<0.01),而氧分压和二氧化碳分压无明显变化(P>0.05)。用药期间至拔除气管插管后未发生呼吸道梗阻等严重并发症。高血压患者应用冬眠合剂后均无需予降压药,血压即能控制在正常范围。结论冬眠合剂在重度OSAHS术后带气管插管期间使用安全、有效,镇静、镇痛效果好,能有效减少严重术后并发症的发生。

颈椎前路手术的并发症

【目的总结分析颈椎前路手术并发症,探索其防治策略。方法自1995～2002年共行颈椎前路手术3163例,术后出现各种手术并发症646例。术后获随访1848例,随访期6个月～8年,平均2年3个月。减压方式有环锯减压、椎体次全切除、椎间盘切除和病灶清除;植骨方式有自体髂骨植骨、BAK植骨、方盒形Cage植骨以及钛网植骨等;部分患者采用颈椎前路带锁钢板固定。结果喉返神经或喉上神经损伤26例,4～12周后基本恢复正常。术后颈部血肿16例,术中止血不彻底和术后引流不畅是其主要原因。颈脊髓或神经根刺激、损伤13例,经脱水治疗多数恢复满意。脑脊液漏11例,经颈部制动和切口局部适度加压后愈合。切口感染8例,经抗感染、清创缝合等治疗后愈合。食管瘘2例,经修补术治愈。植骨块移位8例,均于发生后当天或第2d再次手术。植骨不愈合假关节形成17例,均行翻修手术。相邻节段退变35例,6例因出现新的脊髓压迫症状再次行颈前路减压术,术后症状缓解。髂骨供区并发症342例,主要表现为局部疼痛和股外侧皮神经损伤症状。内植物相关并发症中,BAK下沉10例,钢板断裂1例,钢板螺钉脱落1例,钛网下端下沉7例。颈部轴性疼痛216例。猝死1例。结论颈椎前路手术可发生多种并发症,程序化、标准化的诊治方案是减少颈椎前路手术并发症的关键。

腰椎滑脱内固定术后并发症的分析

目的回顾后路椎管减压、器械复位内固定术治疗腰椎滑脱的临床效果,探讨主要并发症的发生原因及应对措施。方法回顾分析1997年1月～2002年12月间收治的190例采用后路椎管减压、器械复位内固定治疗的腰椎滑脱病例的手术及术后随访情况。男65例,女125例;年龄34～87岁,平均56.3岁。单节段滑脱175例,双节段滑脱15例。Ⅰ度滑脱148例(77.9%),Ⅱ度滑脱42例(22.1%)。结果190例中35例患者术后6个月后失随访,其余155例平均随访时间17.2个月(7～61个月)。190例患者术后6个月时滑脱节段维持解剖复位,后外侧植骨融合良好。围手术期并发症:硬膜撕裂1例,伤口并发症(感染、脂肪液化、不愈合)5例,切口血肿3例,术后一过性下肢神经症状13例,术后疼痛14例。远期并发症:持续下腰痛11例,持续下肢神经症状5例,内固定失败5例,假关节形成3例。6例接受翻修手术。结论腰椎滑脱的后路复位内固定具有较好的临床效果,下肢神经症状、下腰痛及融合固定失败是主要并发症,应给予高度重视。

颈前路减压并发脑脊液漏的处理

目的探讨颈前路减压并发脑脊液漏(CSFL)的处理及其疗效。方法1997年10月～2002年10月共行颈椎前路减压手术1052例,颈椎病926例,颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)126例。术中共发生CSFL11例,其中9例为颈椎后纵韧带骨化症切除骨化块后引起,2例为重度脊髓型颈椎病切除椎体后方骨赘所致。硬脊膜缺损面积为(0.6～2.0)cm×(1.0～1.5)cm。采用皮下筋膜和明胶海绵的封堵填塞法处理。术后取低枕平卧位,常规应用地塞米松、速尿及抗生素,并补充白蛋白或血浆3～5d。术后24h拔除引流条。其中3例术后仍存在CSFL(均为OPLL行颈前路切除骨化块者),采用明胶海绵填塞、缝合封闭和对症处理等方法治疗。结果经术中采用封堵填塞法和术后辅助处理后,8例治愈,切口Ⅰ期愈合;另3例术后存在CSFL者,分别在术后5、14、17d治愈。术后随访10～62个月(平均26个月)。全部病例无切口感染及脑脊液囊肿形成。术后神经功能恢复良好。结论对颈前路减压术中发生CSFL者采用封堵填塞法处理,对术后存在CSFL者行常规保守治疗、明胶海绵填塞和缝合封闭是行之有效的措施,疗效满意。

腰椎间盘突出症和椎管狭窄症手术并发症的回顾性分析

目的回顾性分析腰椎间盘突出症和椎管狭窄症手术并发症发生的原因及对策。方法自1992年5月～2002年5月手术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症2560例,发生并发症134例,发生率为5.23%,其中腰椎间盘突出症的并发症发生率为3.75%,腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄为4.70%,单纯侧隐窝狭窄为5.13%,腰椎间盘突出症伴中央椎管狭窄为8.97%,单纯中央椎管狭窄为7.93%。器械使用不当引起的并发症为67例,其中椎板咬骨钳所致53例,占79.1%。术后椎间盘炎8例,发生率0.3%。定位错误19例,发生率为0.74%。术后发生脑血栓2例、肺栓塞1例。2例L4全椎板切除术后发生继发性腰椎滑脱。3例硬脊膜撕裂者术后发生脑脊液囊肿。复发性腰椎间盘突出症26例。切口血肿致神经根性放射痛12例。结果19例定位错误者,其中15例术中纠正,4例再次手术。神经根损伤者18例,其中16例完全恢复。马尾神经损伤者4例均不完全恢复。右髂外动脉破裂者经及时探查、修补后康复。除肺栓塞者经抢救无效死亡外,其余并发症通过处理痊愈。结论要严格把好术前诊断、术中操作和术后处理关,以减少并发症的发生。

胃癌全胃和近端胃切除术后结果的回顾性队列研究

目的:比较腹腔镜下全胃和近端胃切除术后胃癌患者的返流症状、体力状况、并发症和体重的变化,为选择合理提高术后生活质量的胃癌手术方式提供依据。方法:收集2009年1月～2010年10月在西京医院行腹腔镜辅助下全胃切除和近端胃切除的胃癌病例资料,进行回顾性队列研究。对术后生存患者分别采用(gastro-oesophageal reflux disease GerdQ)问卷评价返流症状,采用(Zubrod-ECOG-WHOPerformance Status,ZPSQ)问卷评价体力状况,同时收集术后1年并发症和体重的变化,综合评估患者的生活质量。结果:全胃组317例,生存138例(62.4%),死亡83例(37.6%),失访96例(30.3%);近端胃组113例,生存63例(76.8%),死亡19例(23.2%),失访31例(27.4%);两组患者的性别、年龄无显著差异,全胃组在肿瘤的TNM分期、病理分期、死亡率和死亡原因有显著差于近端胃组,P<0.05。发生返流性食管炎(reflux esophagitis RE),全胃组20例(14.5%),近端胃组26例(41.3%),P<0.01;体力状况ZPSQ≤1分,全胃组118例(85.5%),近端胃组46例(73%),P=0.034;术后伴有并发症,全胃组31例(22.5%),近端胃组38例(60.3%),P<0.01;两组体重变化无统计学差异,P=0.482;结论:位于胃上1/3的早期胃癌,采用腹腔镜辅助下全胃切除术,比近端胃切除术更有利于减少术后并发症和提高患者术后生活质量。

瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏时脊髓二价金属离子转运体1表达的变化

目的评价瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏时脊髓二价金属离子转运体1（DMT1）表达的变化。方法雄性sD大鼠32只，体重240～260g，2～3月龄，采用随机数字表法分为4组（n=8）：对照组（C组）静脉输注生理盐水0．1ml·kg-1·min-1 60min；切口痛组（I组）建立大鼠切口痛模型，同时静脉输注生理盐水1．0μg．kg-1·min-1 60min；瑞芬太尼组（R组）静脉输注瑞芬太尼1．0μg．kg-1·min-1 60min；切口痛＋瑞芬太尼组（I＋R组）建立大鼠切口痛模型，同时静脉输注瑞芬太尼1．0μg．kg-1·min-1 60min。分别于静脉输注生理盐水或瑞芬太尼前24h、输注结束后6、24和48h（T0-3）时测定机械缩足反应阈（MWT）和热缩足潜伏期（TwL）。最后一次测定痛阂后处死大鼠，取脊髓组织，采用Western blot法和免疫组化法测定铁反应元件阴性二价金属离子转运体1[DMT1（-）IRE]和铁反应元件阳性二价金属离子转运体1[DMT1（＋）IRE]的表达。结果与C组比较，I组、R组和I＋R组T1-3时MWT降低，TwL缩短，脊髓DMT1（-）IRE表达上调（P〈0．05）；与I组和R组比较，I＋R组T1-3时MWT降低，TWL缩短，脊髓DMT1（-）IRE表达上调（P〈0．05）。4组脊髓DMT1（＋）IRE表达比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏的机制可能与激活脊髓DMT1（-）IRE有关。

放置T管引流与否对腹腔镜胆总管切开取石患者手术效果的影响比较

目的 比较放置T管引流与否对腹腔镜胆总管切开取石患者手术效果的影响.方法 将2014年1月至2017年12月侯马市人民医院收治的胆总管结石患者76例为研究对象,均行腹腔镜胆总管切开取石术.按照随机数字表法将患者分为观察组（未放置T管引流）和对照组（放置T管引流）,每组38例.比较两组患者手术时间、术后住院时间、肛门排气时间、住院费用、胆漏发生情况及患者术后满意度.结果两组手术时间差异无统计学意义（t＝0.39,P＞0.05）;观察组术后住院天数、住院费用及肛门排气时间较对照组明显减少（t＝12.54、5.05、11.32,均P＜0.01）.观察组术后胆漏发生率为2.63%,较对照组的28.95%明显降低（χ2＝8.02,P＝0.01）.观察组术后满意度为97.37%,较对照组的63.16%显著升高（χ2＝11.96,P＜0.01）.结论 未放置T管引流在腹腔镜胆总管切开取石术后可明显减少患者术后住院时间,减轻患者住院费用,并且能够明显降低术后胆漏发生率,亦能够提高患者满意度,因此具有良好的安全性和可行性,值得临床应用和推广.