胆结石感染菌群与术后T型管护理的临床研究

目的了解广西地区胆结石感染患者胆汁不同致病菌与术后T管引流量、引流液颜色及拔管时间的关系,探讨术后护理方法。方法回顾性分析2008年10月～2010年9月我院住院并手术的100例胆结石感染患者,根据术中胆汁培养结果分为G+菌组和G-菌组。对两组患者术后T管引流液量、颜色、拔管时间进行分析。结果两组术后T管引流量及引流液颜色比较无统计学意义;G+菌组术后拔T管时间早于G-菌组(P<0.05)。结论胆道感染不同致病菌与术后拔T管时间有一定的关系;胆汁引流量和引流液颜色对于胆道感染菌群鉴别有待加大样本量进行更深入的研究。

ERCP术后胆道感染分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后发生胆道感染的情况及处理对策,为临床预防ERCP术后感染提供参考。方法选取我院收治的243例采用ERCP治疗梗阻性黄疸的患者,按照胆道感染与否分为感染组和非感染组,回顾性分析发生术后感染的情况及影响因素。结果术后发生胆道感染37例,感染率为15.23%。其中男性20例,女性17例;年龄>60岁的15例,年龄≤60岁的22例;置入胆道支架患者19例,未置入胆道支架的18例;置入金属支架患者6例,塑料支架的13例,与非感染组比较,分布均无统计学差异(P>0.05)。原发病为恶性的感染患者30例,为良性的7例;高位梗阻感染患者30例,低位梗阻患者7例;ERCP操作时间<30 min的感染患者5例,≥30 min的感染患者32例,与非感染组比较,分布差异均具有统计学意义(P<0.05)。37例感染患者病原菌分布中,G-杆菌最常见(86.49%),其中大肠埃希菌12例,阴沟肠杆菌8例,肠炎克雷伯菌9例,铜绿假单胞菌3例;G+菌占8.11%,其中肠球菌属2例,链球菌属1例;白色链珠菌2例。结论 ERCP术后感染率为15.23%,主要由G-杆菌感染引起,感染因素主要为恶性疾病、高位梗阻和ERCP操作时间≥30 min。采用ERCP治疗梗阻性黄疸时,应采取针对性的预防,以减少术后胆道感染的发生。

血清CRP、AAG、CER和Hp在胆管术后感染监测中的价值

目的探讨C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、α1-酸性糖蛋白(α1-acidglycoprotein,AAG)、血浆铜蓝蛋白(cer-uloplasmin,CER)、触珠蛋白(haptoglobin,Hp)等急性时相蛋白在胆管术后感染监测中的价值。方法选取35例胆汁细菌培养阳性的胆管感染患者作为实验组、选取40例细菌性肺炎作为细菌性感染对照组、21例病毒性肝炎患者作为病毒性感染对照组,以及19例健康个体作为正常对照组,分别抽取空腹静脉血3ml,采用免疫速率比浊法定量检测血清CRP、AAG、CER、Hp的水平,对4项指标在各组间的差异、以及在鉴别细菌性感染与非细菌性感染中的价值进行统计学分析。结果 CRP、AAG和Hp在胆管感染和细菌性肺炎组均明显高于病毒性肝炎和正常对照组(P<0.05),其中CRP和Hp在胆管感染和细菌性肺炎组间均无统计学意义上的差异(P>0.05)、AAG在细菌性肺炎组较高(t=2.018,P=0.047),CRP在病毒性肝炎和正常对照组间无统计学意义上的差异(P>0.05)、AAG和Hp则在正常对照组较高(P<0.05)。CER在胆管感染组中明显高于细菌性肺炎组(t=3.757,P=0.000),而细菌性肺炎组又高于病毒性肝炎组(t=2.157,P=0.035),但正常对照组和细菌性肺炎组之间无统计学意义上的差异(t=0.142,P=0.888);当CRP测定值>7.20mg/L时,在鉴别细菌性和非细菌性感染上的特异性和敏感度分别为90.0%和90.7%;Hp测定值>1.20g/L时,分别为92.5%和74.7%;AAG测定值>0.82g/L时,分别为82.5%和84.0%;CER测定值>0.37g/L时,分别为65.0%和73.3%。结论在胆管术后感染监测中,急性时相蛋白中以CRP在增高幅度、诊断细菌性感染的特异性和敏感度方面价值最高,而AAG、CER和Hp的诊断价值不大。

两种给药方案预防胆道手术切口感染效果观察

目的:观察两种给药方案预防胆道手术切口感染效果。方法:2006年6月至2007年12月我院胆道感染并行择期手术162例,全部病例术前应用头孢哌酮/舒巴坦+克林霉素治疗4d以上,治疗组82例,术前30min给予一剂量头孢呋辛2g ,ivd;对照组80例,术前不应用抗菌药物预防感染。结果:治疗组3例发生感染,感染率3.65%,切口愈合平均时间7.8d;对照组2例发生感染,感染率2.56%,切口愈合平均时间7.6d,两组比较,P>0.05,无统计学差异。结论:术前应用抗菌药物治疗4天以上的胆道感染手术患者不需再用抗生素预防切口感染。

高龄胆石症所致胆系感染的临床分析

目的高龄胆石症所致胆系染是常见的外科疾病，往往伴有心、肺、肾、肝等重要脏器的疾病，加上对手术耐受性差，增加了手术治疗及术后处理的困难，比一般胆系感染手术治疗有更多的并发症和危险性．方法此文用老年人胆石症危险因素评分表，对我院41例高龄胆石症所致胆系感染手术患者进行临床分析．结果术前无合并症者6例，有合并症者35例，术后恢复良好者23例，其中择期手术18例，急诊手术5例．术后有并发症者18例，其中择期手术6例，急诊手术9例，术后死亡3例，均为急诊手术．术前有无合并症者得分有显著差异，术后恢复良好者与术后有并发症者得分有显著差异（P＜0．01）．结论运用老年人胆石症危险因素评分表，对高龄患者进行评估，对增加手术成功率。

无针缝合器联合不缝合皮下组织在胆道手术切口中的应用研究

目的观察无针缝合器联合不缝合皮下组织应用于胆道手术中的疗效。方法回顾性分析2015年1月~2016年12月在我科行胆道手术的110例患者,根据不同切口缝合方法分为两组,其中对照组55例(传统缝合方法)和实验组55例(不缝合皮下组织联合无针缝合器),比较两组在切口缝合时间、切口感染率、术后切口出血率、切口积液发生率及切口美容效果等方面的差异。结果两组在缝合时间[(15.53±1.26)min vs(39.11±2.03)min,t=73.103,P=0.000]、切口感染[14.5%(8/55)vs 1.8%(1/55),χ~2=5.930,P=0.015]、切口积液[23.6%(13/55)vs 9.1%(5/55),χ~2=4.251,P=0.039]的差异均有统计学意义(P<0.05);而两组在切口出血[7.3%(4/55)vs10.9%(6/55),χ~2=0.440,P=0.507]的比较差异无统计学意义(P>0.05)。另外,实验组一期愈合后无蜈蚣样瘢痕,而对照组一期愈合均有不同程度蜈蚣样瘢痕。结论采用不缝合皮下组织并联合无针缝合器缝合切口缩短了切口缝合时间,减少胆道术后切口感染、切口积液等不良事件发生,并具有良好的美容效果。

胆总管结石患者ERCP取石术后胆道感染的危险因素分析

目的探讨胆总管结石患者经内窥镜逆行胰腔管造影(ERCP)取石术后胆道感染的危险因素,为临床预防术后胆道感染提供防治依据。方法回顾性分析2014年1月—2017年12月右江民族医学院附属医院诊断胆总管结石并行ERCP取石术的349例患者的临床资料,共纳入性别、年龄和人体质量指数(BMI)等17个可能影响因素。各个影响因素亚型组中,按术后是否发生胆道感染细分为感染组和未感染组,并比较各因素亚组间感染发生率,对相关因素行Logistic回归分析。结果 349例患者中,出现术后胆道感染38例,感染发生率为10.89%。单因素分析结果显示患者的年龄、体重指数、糖尿病、术前血红蛋白(HGB)水平、术前白蛋白(ALB)水平、操作时间、是否预防使用抗生素、Oddis括约肌切开等8个因素各亚组组间感染发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);而性别、胆道手术史、吸烟史、外周血白细胞、总胆红素、谷丙转氨酶、CA199、甘油三酯、术前住院日等9个因素各亚组组间感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对有统计学差异的8个危险因素进行多因素分析,结果显示糖尿病(P=0.028,OR=3.648)、术前血红蛋白水平(P=0.028,OR=2.584)、术前白蛋白水平(P<0.001,OR=8.297)、操作时间(P=0.003,OR=4.518)、未预防使用抗生素(P<0.001,OR=10.577),差异有统计学意义。结论患者的年龄、体重指数、糖尿病、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、未预防使用抗生素、操作时间、Oddis括约肌切开等8个因素是胆总管结石患者ERCP取石术后胆道感染的危险因素,其中糖尿病、术前白蛋白水平、术前血红蛋白水平、操作时间、未预防使用抗生素为独立危险因素。

创面功能性敷料引流及皮肤吻合器对胆道术后感染切口愈合能力的影响

目的探讨使用创面功能性敷料引流和皮肤缝合器对胆道手术后感染切口愈合能力的影响。方法45例发生术后切口感染的剖腹胆道手术患者,根据处理方法的不同分为观察组(22例)和对照组(23例)。观察组的感染切口清创后使用护创液纱条引流联合一次性使用皮肤吻合器治疗,对照组在清创后采用0.9%氯化钠溶液纱条引流,感染控制后间断缝合手术切口。比较两组的感染切口愈合情况、局部或全身不良反应情况和随访复查情况。结果观察组患者的切口红肿及渗出消退时间、切口二次缝合时间和创面完全愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组86.4%的患者切口愈合外观较为平整、美观,瘢痕增生少,与对照组(56.5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的局部或全身不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均接受术后随访5~12个月,随访期间均未发现切口再感染、裂开、切口疝等并发症。结论胆道术后感染切口清创后使用护创液湿敷引流能够有效提高切口的愈合能力,感染控制后使用皮肤吻合器无创关闭手术切口,有利于加速切口愈合。

经原切口再次胆道术后切口感染相关因素分析

目的探讨经原切口再次胆道术切口感染的相关因素以及预防措施。方法选取2017年2月~2018年1月在我院诊断出因复发性胆道结石再次进行胆道手术90例患者的临床资料进行回顾性分析,分析其不同切口类型、既往手术次数、距离前期的手术时间、既往抗生素的使用、手术时间以及手术中出血量等对患者再次手术后切口感染的影响。结果 90例再次进行胆道术的患者中,有29例患者出现了切口感染,感染率为32.22%。其中,年龄和病程并不是影响切口感染的因素,手术中时间<4h的患者的切口感染率明显少于手术时间≥4h的患者,两组比较有统计学意义(P <0.05);有超过一次手术史患者的切口感染率高达64.29%,显著高于仅有一次手术史患者的切口感染率(26.32%),两组比较差异有统计学意义(P <0.05),距前期手术<10年患者的切口感染明显高于前期手术时间长的,两组比较差异有统计学意义(P <0.05);手术中的出血量<800mL患者的切口感染率远低于出血量> 800mL患者的切口感染率;此外,提前服用抗生素患者的切口感染率低于未服用抗生素的患者。结论不同原切口类型,手术时间,既往手术次数,距离前期的手术时间,抗生素的使用是引起切口感染的主要因素,手术时间、距离前期的手术时间越短,既往手术次数、手术中出血量越少,尽早的服用抗生素,能有效地减少再次胆道术后切口感染。

老年胆管疾病患者术后继发医院感染临床分析

目的探讨老年胆管疾病患者术后继发医院感染的危险因素及预防措施。方法对1998年1月—2009年6月收治的581例老年胆管手术患者术后继发医院感染情况进行前瞻性和回顾性调查分析。结果老年胆管术后继发医院感染发生率为12.4%,病死率为11.1%;最常见的感染部位依次为下呼吸道(27.8%)、血液系统(22.2%)和泌尿系统(20.8%);病原菌分布上依次为G-杆菌(47.0%)、真菌(28.3%)、G+球菌(24.7%)。结论老年胆管术后患者生理特点是继发医院感染的重要原因,急诊手术、合并症、营养不良、侵袭性操作是引起医院感染的危险因素;加强对下呼吸道、血液系统和泌尿系统的重点监测,重视围术期处理,积极有效地治疗原发病,合理应用抗生素是预防医院感染的有效措施。

胆石症患者胆道手术局部感染的危险因素

目的分析胆石症患者胆道手术后局部感染（SSIs）发生的相关危险因素。方法2010年4月至2015年4月，长沙医学院附属浏阳医院肝胆外科共有712例胆石症患者行胆道手术，术后发生SSIs共计106例。对SSIs相关危险因素进行单因素和多因素分析。分别分析各因素对SSIs的三种类别（浅部切口感染、深部切口感染和腔隙感染）的影响。对SSIs患者与非SSIs患者住院费用、总住院天数以及住院超过30d的感染发生情况进行比较。结果单因素分析表明，合并糖尿病、急诊手术、再次胆探、术中行肝切除术、术中胆汁培养阳性、术中阻断第一肝门、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石、ASA评分3级、BMI〉30、肝功能B级和入院时白蛋白〈30g／L与SSIs密切相关（P〈0．05）。急诊手术、再次胆探、术中行肝切除术、手术时间超过3h、术中阻断第一肝门、ASA评分、吸烟以及入院时白蛋白水平对SSIs的三种分类具有差异性影响（P〈0．05）。发生SSIs患者的总住院费用、总住院天数以及超过30d的患者例数，较非SSIs患者明显升高（均P〈0．05）。对发生SSIs的患者进行多因素非条件Logistic回归分析显示，行肝切除术、术中胆汁培养阳性、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石和再次胆道探查是胆石症术后SSIs发生的独立危险因素（P〈0．05）。结论胆石症患者术后发生SSIs是围手术期多因素作用的结果。行肝切除术、术中胆汁培养阳性、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石和再次胆道探查是胆石症术后SSIs发生的独立危险因素。

头孢哌酮联合利福平预防内镜逆行胰胆管造影术后胆道感染的分析

目的观察头孢哌酮联合利福平预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胆道感染率。方法选择2014年2月-2016年1月于医院行ERCP术符合纳入条件的患者240例作为研究对象,分为对照组和试验组,每组120例。对照组患者按照ERCP术临床路径采取围术期预防措施及口服利福平预防胆道感染,试验组在对照组常规预防胆道感染的基础上,于术前口服头孢哌酮与利福平预防ERCP术后胆道感染。比较两组患者术后一个月内胆道感染情况。两组患者胆道感染患者的病原菌情况及药敏分析。结果术后一个月,试验组患者共发生术后胆道感染5例,感染率为4.17%,对照组共发生术后感染9例,感染率为7.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组感染患者共检出病原菌24株,其中革兰阴性菌15株占62.50%,革兰阳性菌9株占37.50%。革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素等抗菌药物较敏感;革兰阴性菌对氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、头孢曲松、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等抗菌药物较敏感。结论头孢哌酮联合利福平预防ERCP术后胆道感染效果优于单纯利福平预防,具有一定的临床价值。

胆道恶性肿瘤患者行大范围肝切除联合肝外胆管切除术后感染性并发症危险因素及病原谱

目的探讨胆道恶性肿瘤患者行大范围肝切除联合肝外胆管切除术后感染性并发症的危险因素和围手术期病原谱。方法回顾性分析2010年9月至2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院连续收治的78例行大范围肝切除联合肝外胆管切除的胆道恶性肿瘤患者的临床资料,统计围手术期病原谱,并通过多因素分析探讨术后感染的危险因素。结果45(57.7%)例患者发生术后感染;男性(OR=7.765,95%CI=1.895~31.815)为术后感染的独立危险因素(P<0.05)。术前红细胞计数(RBC)增加(OR=0.151,95%CI=0.038~0.592,最佳截断值3.7×10^12/L)和术后第一天总胆固醇升高(OR=0.227,95%CI=0.083~0.626,最佳截断值3.5 mmol/L)为术后感染的保护因素(均P<0.05)。预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.805(95%CI=0.707~0.902,P<0.05)。286份胆汁样本培养出病原体205株,依次为葡萄球菌属、肠球菌属、不动杆菌属、克雷伯菌属和假单胞菌属。681份潜在感染部位的样本培养出病原体230株,依次为肠球菌属、葡萄球菌属、克雷伯菌属、念珠菌属和黄单胞菌属。61.5%的患者感染部位病原学培养结果与术前或术中胆汁培养结果一致。结论男性是术后感染的独立危险因素,而术前RBC增加和术后第一天总胆固醇升高则是术后感染的保护因素。无阳性胆汁培养结果的患者术前可考虑使用三代头孢菌素作为预防性抗生素。积极监测术前、术中和术后病原学培养,对于围术期抗生素选择有积极的指导意义。