介入治疗急性下肢动脉栓塞的临床研究

目的探讨介入治疗急性下肢动脉栓塞的临床效果。方法选择2016年6月~2017年6月解放军白求恩国际和平医院诊治的急性下肢动脉栓塞60例,按照治疗方式的不同分为两组,其中对照组30例行大腔导管抽吸血栓治疗,实验组30例行大腔导管抽吸血栓+置管溶栓治疗。比较两组治疗效果和两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)水平,观察两组患者的复发率及截肢率。结果治疗后,实验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组APTT及PT水平均高于治疗前,且实验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组FIB、D-D水平均明显低于治疗前,且实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组栓塞复发发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组截肢率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床中对急性下肢动脉栓塞患者应用大腔导管抽吸血栓+置管溶栓治疗效果显著,且并发症少,临床效果优于单纯应用大腔导管抽吸血栓治疗,可进行推广。

超选择性眼动脉溶栓治疗视网膜中央动脉栓塞临床研究

目的探讨超选择性眼动脉(OA)溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的疗效及安全性。方法回顾性选择我院30例视网膜中央动脉阻塞患者作为研究对象,根据治疗方法分为超选择性OA溶栓组10例、静脉溶栓组10例和常规药物治疗组10例,比较分析各组治疗的效果。结果超选择性OA溶栓组总有效率显著高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论早期应用超选择性OA溶栓治疗可以一定程度提高CRAO患者的治疗效果,较其他治疗方法更有效。

输尿管镜术后留置支架管时间探讨

目的探讨输尿管镜碎石或探查术后留置输尿管支架管时间长短的不同表现。方法选择各种输尿管镜术后留置输尿管支架管约2周的93例患者(A组)与留置输尿管支架管约10 d的86例患者(B组),观察比较A、B组患者拔管前尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿的变化。结果拔管前,A组患者中出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿者分别为35、18例,B组患者中出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿者分别为24、12例。两组患者拔管前出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者并没有因为置管时间缩短而出现其他不适的临床症状或并发症。结论对于多数输尿管镜术后留置支架管时间在10 d左右是安全的,通过减少支架管的留置时间可以较明显地降低患者术后尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿的发生率。

植入式静脉输液港(浙江)临床应用多学科专家共识

目前国内外尚缺乏植入式静脉输液港临床应用指南,且各医疗单位使用科室、流程不尽相同,为此有必要建立一套输液港临床应用的共识,以期在共识的基础上形成规范。本多学科临床专家共识的制定主要基于临床实践总结和文献参考,力求内容完整和可操作性强,重点涉及合适患者选择、植入式静脉输液港的适应证与禁忌证、术前评估与检查、患者知情同意、关键手术操作流程与评估、并发症预防与处理、健康宣教及护理以及输液港取出等,以期为中心静脉通路安全和规范应用提供指导。

局部灌注瑞替普酶溶栓在高危肺动脉栓塞患者行经肺动脉内导管碎栓介入治疗中的效果与安全性研究

目的:探讨高危肺动脉栓塞患者行经肺动脉内导管碎栓介入治疗中,局部灌注瑞替普酶(r-PA)溶栓治疗的效果与安全性。方法:选取符合研究标准的54例高危肺动脉栓塞住院患者,随机分为对照组24例和治疗组30例,患者均行一般治疗、低分子肝素钠抗凝治疗、介入碎栓治疗和经介入治疗对照组给予局部灌注阿替普酶溶栓治疗,治疗组则给予局部灌注瑞替普酶溶栓治疗。结果:(1)两组溶栓治疗3d后血流变(HR)和风湿因子(RF)明显减慢,动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和血氧饱和度(SaO_2)等血气分析指标也较前明显改善,两组各自溶栓前、后指标比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中治疗组(瑞替普酶)溶栓后差异较对照组(阿替普酶)更为显著。(2)溶栓3d后,治疗组30例中,治愈30.00%,显效50.00%,无效13.33%,无恶化和死亡病例,总治疗效果有效率为86.67%;对照组24例中,治愈25.00%,显效50.00%,无效25.00%,其中恶化1例(4.17%),无死亡病例,总治疗效果有效率75.00%。治疗组治愈率30.00%显著高于对照组25.00%(P<0.05);治疗组总治疗效果有效率86.67%显著高于对照组75.00%(P<0.05)。(3)溶栓治疗后,治疗组出血率13.33%,对照组出血率12.50%,两组溶栓治疗后出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:局部灌注瑞替普酶溶栓治疗在高危肺动脉栓塞患者行经肺动脉内导管碎栓介入治疗中疗效好,安全性高。

经支气管动脉化疗药物灌注术联合^(125)I粒子植入治疗老年中心型肺癌近期疗效分析

为探讨经支气管动脉化疗药物灌注术联合CT引导下经皮穿刺组织间植入125I粒子治疗老年中心型肺癌的近期疗效。将30例老年中心型肺癌(鳞状细胞癌)随机分为A、B组,A组(15例)为联合组,在行支气管动脉灌注化疗1周后CT引导下经皮穿刺组织间植入125I粒子。单颗粒子活度为0·8mCi,根据TPS计划系统确定125I粒子总活度并布源,每例患者植入粒子在25～40粒。B组(15例)为对照组,单纯采用支气管动脉灌注化疗,两组患者所用化疗药物为CTX、ADM及DDP。结果示A组总有效率(CR+PR)为86·67%,B组为53·33%,两者比较差异有统计学意义,P=0·0472。初步研究结果显示,经支气管动脉化疗药物灌注术联合经皮穿刺组织间植入125I放射微粒子治疗老年中心型肺癌(鳞状细胞癌)近期疗效显著,优于单纯经支气管动脉化疗药物灌注术。

肝癌治疗术中肝动脉插管途径的选择

目的探讨肝癌治疗术中肝动脉插管途径的选择。方法回顾性分析我们近5年来在手术中经肝动脉插管对100例肝癌病人进行栓塞化疗的临床资料。结果经导管注入美蓝证实,有95例肝脏全部染色,另5例仅见约3/4的肝脏被染色。成功率高达95%。术后发生剧烈腹痛14例,胰头出血、坏死1例,异位栓塞6例。发生导管移位9例。死亡2例。经胃网膜右动脉插管者,其术后导管移位率高达37%。经胃十二指肠动脉插管病人的术后死亡率高达20%。结论为预防肝癌肝内广泛转移,肝动脉插管应以肝动脉能覆盖全肝为原则。经胃右动脉插管最为方便、可靠,并发症少;经胃网膜右动脉插管者并发症最多见;经胃十二指肠动脉插管者并发症最为严重。

置管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成

目的评价置管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成的疗效。方法 2012年1月至2016年7月,对42例下肢动脉血栓形成的患者,先急诊进行置管溶栓,3 d后造影联合腔内成形术处理狭窄段,统计治疗前后患肢踝肱指数(ankle brachial index,ABI)。结果在42例中仅4例(9.5%)行单纯性溶栓,38例(90.5%)联合球囊扩张、支架成形术;40例(95.2%)症状明显改善,2例(4.8%)血栓溶解效果欠佳,最终截肢。术后ABI的平均值为(0.62±0.13),与术前(0.15±0.06)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论置管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成的疗效肯定,值得临床推广。

下肢动脉闭塞症介入术后留置动脉导管溶栓治疗的护理体会

目的:探讨动脉留置导管溶栓治疗的护理措施。方法:回顾132例动脉留置导管患者的治疗护理资料。结果:堵管4例,鞘管部分脱出2例,穿刺点血肿4例,穿刺点出血5例,过度灌注综合征22例,血栓栓塞1例,皮下出血5例,其他脏器出血3例。3例无好转出院,3例转骨外科截肢治疗,1例死于心力衰竭,125例好转出院。结论:护士的专业知识和技术、精心护理、慎独精神是保证动脉导管位置正确、用药精确、时间准确的前提,是保证治疗效果的重要环节。

脑梗死神经介入动脉导管溶栓治疗的临床效果观察

目的 探究脑梗死患者运用神经介入动脉导管溶栓治疗的应用价值.方法 选取2016年1月至2017年1月60例脑梗死患者为研究对象,根据自愿原则分为观察组和对照组,各30例.观察组患者采用神经介入动脉导管溶栓治疗,对照组患者采取静脉溶栓治疗.比较两组的治疗效果.结果 观察组的治疗总有效率为93.3%,明显高于对照组的76.7%（P＜0.05）;观察组的不良反应发生率为6.7%,明显低于对照组的26.7%（P＜0.05）;观察组治疗后的神经功能评分明显优于对照组（P＜0.05）;对照组治疗后的生活质量各指标得分低于观察组（P＜0.05）.结论 脑梗死患者运用神经介入动脉导管溶栓治疗,临床疗效显著,同时不良反应发生率较低,可有效改善患者的生活质量和神经功能.

下肢深静脉血栓导管溶栓患者行路径式护理的凝血功能改善与并发症预防效果

目的分析对下肢深静脉血栓导管溶栓患者实施路径式护理的效果,并探讨其对患者凝血功能和并发症的预防作用.方法选取徐州市中心医院介入科2021年1月-2022年12月收治的100例下肢深静脉血栓导管溶栓患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例.对照组给予常规护理,观察组则实施路径式护理干预,比较两组患者的凝血功能、并发症、护理满意度、遵医行为等.结果干预后,观察组患者的凝血酶原时间为(15.93±2.12)s、凝血酶时间为(25.01±3.75)s,高于对照组的(12.17±2.35)s、(18.95±2.69)s,血小板为(200.81±57.46)×10^(9)/L、纤维蛋白原为(3.19±0.52)g/L,低于对照组的(283.54±62.19)×10^(9)/L、(4.23±0.61)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后感染、出血等并发症发生率为8.00%,低于对照组的26.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为96.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月,观察组的遵医行为评分为(90.11±6.51)分,高于对照组的(77.62±5.37)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论路径式护理可有效改善下肢深静脉血栓导管溶栓患者的凝血功能,有利于预防并发症的发生,同时,还能提高患者的遵医行为和患者满意度,具有重要的研究价值.

腔内导管抽栓或联合溶栓在肠系膜上动脉栓塞中的应用

目的：探讨腔内导管抽栓或联合溶栓在肠系膜上动脉栓塞（SMAE）治疗中的应用价值。方法回顾性分析江苏省常州市第一和第二人民医院于2005年1月至2013年7月期间接受导管抽栓或联合尿激酶溶栓治疗的25例SMAE患者的临床及影像资料。患者均经数字减影血管造影（DSA）确诊后即采用右侧股动脉穿刺，在导丝的配合下，将肾动脉导管送至栓塞部位反复抽吸进行抽栓治疗；若残留栓子堵塞远端或分支血管，则经导管缓慢推注尿激酶进行溶栓治疗。结果对25例患者中初诊为主干栓塞的20例SMAE行导管抽栓治疗后，主干均完全开通，但有6例其残留或破碎的小栓子脱落栓塞至远端分支血管。对初诊为分支动脉栓塞的5例SMAE以及抽栓治疗导致分支动脉栓塞的6例共计11例患者，采用抽栓联合尿激酶溶栓治疗，其中5例分支动脉完全开通，3例部分开通，另3例虽未开通但侧枝循环明显增多。1例患者治疗24 h后发现小肠坏死，行肠切除术后出现短肠综合征。其余24例患者治疗后随访（4．1±2．2）月，临床症状均缓解，消化功能均恢复正常。结论导管抽栓或联合尿激酶溶栓治疗SMAE疗效满意。

排尿训练与限制性输液在全膝置换术的应用

[目的]评价初次单侧全膝关节置换术通过术前排尿训练联合围术期限制性输液,不留置尿管的临床效果。[方法]回顾比较2017年07月~2019年01月190例行术前排尿训练、手术当日限制性输液、不留置尿管的初次单侧全膝关节置换患者(不置管组)与2016年01月~2017年05月190例手术当日自由性输液、留置尿管的患者(置管组)的临床早期结果。[结果]两组患者均顺利手术,无严重术中并发症。两组患者在手术时间、术中失血量、24 h引流量的差异无统计学意义(P>0.05);不置管组患者手术当日术前、术中、术后输液量及总输液量均低于置管组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术当日尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月内,两组尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不置管组在尿路感染、尿路刺激征、膀胱不适发生率方面均显著低于置管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不置管组住院时间显著小于置管组,且患者满意度优于置管组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]通过术前排尿训练联合围术期限制性输液,初次单侧全膝关节置换术不留置尿管不增加术后尿潴留风险,且降低术后早期尿路感染、尿路刺激征、尿管相关膀胱不适的发生率,缩短住院时间,提高患者满意度。

腔内治疗腹主-双髂动脉闭塞疗效分析

目的评价腔内治疗腹主-双髂动脉闭塞性疾病(ABIOD)的安全性及有效性。方法搜集2016年6月至2020年6月经CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)明确诊断的22例ABIOD患者的临床资料及影像学资料。急性闭塞患者行对吻支架置入术,考虑新鲜血栓形成患者给予置管溶栓术治疗后复查造影后行支架置入术。术后随访观察患者术后并发症、症状改善情况。评价血管腔内治疗ABIOD的安全性、有效性。结果 9例支架置入前行置管溶栓治疗,13例直接行支架置入术。22例患者均成功置入支架,20例患者置入KISS对吻支架,2例置入双侧髂动脉支架,共置入支架60枚,技术成功率100%。13例住院期间下肢缺血症状消失,8例住院期间下肢缺血症状明显改善,1例术后出现肝、肾功能衰竭死亡。术后3天患者平均踝肱指数(ABI)为0.92±0.08,较术前0.22±0.13明显提高,差异存在统计学意义(P<0.05),术后6个月Rutherford临床分级为0.33±0.58,较术前3.81±0.60明显降低,差异存在统计学意义(P<0.05)。术后随访时间9~57个月,平均(32.14±14.88)个月,4例患者术后出现支架内狭窄,行支架置入术及球囊扩张成形后血流恢复,总体通畅率81%。结论血管腔内介入治疗ABIOD是一种安全、有效的办法。