早期路径化护理干预对胸部外科老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的研究

目的探讨对接受全身麻醉的胸部外科老年患者实施早期路径化护理对术后认知功能障碍发生情况的影响。方法将厦门大学附属第一医院胸外科于2022年12月至2023年12月期间收治的144例老年手术患者纳入研究,患者术中均接受胸腔镜下全麻手术。将患者随机分组后实施不同的临床护理,一共分为两组,各组均72例。对照组实施常规护理,观察组实施早期路径化护理干预。测量并比较两组术前、术后1d认知功能评分,评估并统计术后认知障碍发生率,并调查患者满意度。结果术前测量并分析两组患者认知功能量表评分结果,显示组间差异不明显(P>0.05);术后1d再次测量,比较两组术后认知功能量表评分结果,对照组明显低于观察组(P<0.05)。观察组术后自主呼吸、睁眼、意识恢复时间明显短于观察组(P<0.05)。参照两组认知功能评分进行认知功能障碍判定,比较两组总发生率,对照组为12.50%,明显高于观察组2.78%(P<0.05)。入组患者均接受满意度调查,统计并比较两组临床护理方案实施满意度调查结果,观察组平均得分明显高于对照组(P<0.05)。结论针对接受全身麻醉的胸部外科老年患者,实施早期路径化护理干预可减少术后认知功能障碍发生率,提高患者满意度。

医患共同决策诊疗模式在胸部肿瘤患者中的应用进展

医患共同决策(shared decision making,SDM)作为新型的诊疗决策模式,能够有效解决胸部肿瘤诊疗过程中患者的依从性问题,平衡医患双方的地位,逐渐在胸外科临床实践中得到重视和应用。将SDM应用于胸部肿瘤诊疗过程中有利于提升医生的诊疗水平,缓解责任压力;减轻患者的心理压力,提高患者的依从性;提高医信力并减少医患冲突。由于患者自身的医学素养和自主性有限,医患比例失衡导致的诊疗时间紧张,同时由于已有的研究存在样本量有限等原因尚不能证明采用SDM模式对于胸部肿瘤的治疗有明确的增益,推行SDM模式仍面临阻力。未来通过开发辅助决策系统以及提升医生的人文关怀能力将更有利于推动SDM模式在胸外科的实际应用。

手术室护理对胸外科患者术后肺部感染的影响

对胸外科患者采用手术室护理干预,分析其对术后患者肺部感染的影响因素。选取在长春某医院进行胸外科手术的180例患者为护理干预对象,将其分为实验组和对照组,每组各90例。实验组给予手术室护理干预,对照组给予常规护理干预,比较两组患者病原菌检测、切口感染、感染控制、护理管理质量评分及患者对护理工作的满意度等。结果表明,实验组患者的护理质量管理评分、对护理工作满意率均显著高于对照组(P<0.05);医院感染、病原菌检出率等均显著低于对照组(P<0.05)。采用手术室护理干预可以提高胸外科术后患者的护理质量和患者对护理工作的满意率,减少肺部感染,降低不良反应发生率和医院感染率。

不同麻醉方式对胸外科手术术后感染患者血清PAF、IFN-γ水平的影响

目的 研究不同麻醉方式对胸外科手术术后感染患者血清血小板活化因子(PAF)、干扰素-γ(IFN-γ)水平的影响。方法 选取2020年7月至2022年2月许昌市中心医院胸外科手术患者126例,全身麻醉49例、全麻复合硬膜外麻醉77例。观察和记录采用不同麻醉方式者术后感染率、感染部位以及术前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)和术后72 h(T3)白细胞计数(WBC)、PAF、IFN-γ水平。结果 全身麻醉组感染18例、感染率36.73%,全麻复合硬膜外麻醉组感染10例、感染率12.99%,二者比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.771,P<0.05)。T0时,全身麻醉组WBC、PAF、IFN-γ水平与全麻复合硬膜外麻醉组患者比较无统计学差异(t=0.713、1.053、0.297,P>0.05);全身麻醉组、全麻复合硬膜外麻醉组患者的WBC、PAF水平均先升高、后下降,IFN-γ先下降、后升高,而T1、T2、T3时,全身麻醉组患者WBC、PAF水平始终高于全麻复合硬膜外麻醉组患者,IFN-γ低于全麻复合硬膜外麻醉组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic逐步回归模型显示麻醉方式、血清PAF、IFN-γ水平变化均影响胸外科手术术后感染的风险因素。结论 麻醉方式与患者血清PAF、IFN-γ水平变化均影响着胸外科手术术后感染情况,可以为患者合理选择麻醉方式提供参考信息。

新型胸腹术后卧床患者病号服的设计与应用

目前,医院普遍使用的患者服装都是宽松、肥大的普通病号服,这种普通病号服对于那些胸腹术后卧床患者来说,穿脱、检查、治疗、护理都很不方便。为了使胸腹术后卧床患者穿脱方便,一些医院给患者反穿病号服,多余的布料折于背后极易造成患者的背部肌肤受创伤。

床边便携式纤维支气管镜在临床中的应用研究

目的探讨床边便携式纤维支气管镜在胸外科术后重症患者及神经科重症患者中的应用。方法分析我院2008年1月~2009年10月,床边便携式纤维支气管镜治疗胸外科术后重症患者及神经科重症患者的临床资料。结果床边便携式纤维支气管镜引导下经鼻气管插管25例,成功率100%。床边便携式纤维支气管镜气道吸痰30例,吸痰后患者胸部体征、动脉血氧分压、胸部影像学检查明显好转,纤支镜吸痰细菌培养阳性率80%。床边便携式纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗18例,灌洗后患者动脉血氧分压明显升高,胸部CT示肺完全复张。结论床边便携式纤维支气管镜在胸外科术后重症患者及神经科重症患者的诊断治疗中,迅速、方便,疗效可靠,值得推广。

循证护理模式应用于胸外重症患者中的可行性研究

目的:探究循证护理与常规护理运用于胸外科重症患者监护中的影响效果,进一步总结胸外科重症患者护理的方法。方法:选取2014年3月-2015年3月本院收治的胸外科重症患者48例作为研究对象,按照入院时间顺序随机分为循证护理组与常规护理组,循证护理组采用循证护理模式解决胸外科重症患者护理过程中遇到的问题,常规护理组采用胸外科常规基础护理。比较两组患者对护理的满意度、并发症的发生率及护理后SF-36量表的评分。结果:循证护理组满意度明显高于常规护理组,比较差异有统计学意义(字2=5.4857,P=0.0192);循证护理组并发症发生率明显低于常规护理组,比较差异有统计学意义(字2=4.1812,P=0.0409);循证护理组SF-36量表中躯体角色、躯体功能、机体疼痛、社会功能及总健康得分均明显高于常规护理组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在胸外科重症患者监护护理过程中,使用循证护理的模式能取得更好的临床护理效果,有效提高患者及家属的满意度,降低护理过程中发生的并发症,提高患者的生活质量,其实施简单易行,可以有效提高护理人员自身的护理实践基础能力,值得临床护理推广借鉴使用。

护理品质链在胸外科手术患者中的应用

目的探讨护理品质链在胸外科手术患者中的应用效果。方法将412例胸外科患者按照入院先后分为对照组198例,观察组214例。对照组实施胸外科常规护理,观察组建立"胸外科护理品质链团队",采用护理品质链护理,包括预见性多模式镇痛、专科化气道管理、静脉治疗人文关怀护理、营养个体化管理,并将其进行有机链接。结果观察组患者满意度、护理质量显著高于对照组(均P<0.01)。结论依据护理品质链提供高品质的专科化护理服务,可促进快速康复,有效提高患者满意度及护理质量。

情景模拟与PBL联合教学法对胸外科术后患者的护理应用研究

目的探讨情景模拟与PBL联合教学法对胸外科术后患者的护理干预的临床效果。方法：选择新入本院的低年资护士60人，随机分为观察组和对照组。观察组在教学时使用情景模拟与PBL联合教学法，对照组使用常规护理教学模式，其后另两组护士分别护理胸外科术后患者。结果：将两组患者的出院时间和满意度进行对比，发现观察组患者出院时间短于对照组，其患者满意度要高于对照组，术后并发症情况好于对照组。结果具有统计学意义（P〈0．05）。结论：采用情景模拟与PBL联合教学法对胸外科术后患者进行护理干预，对患者病情恢复有着积极的影响，临床中具有实际推广价值。

胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响

目的探讨胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛对食管癌开胸手术患者应激反应的影响。方法 60例拟行食管癌开胸手术患者分为观察组和对照组各30例,对照组采用全凭静脉麻醉,术后给予患者自控硬膜外镇痛;观察组采用胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛。分别于麻醉诱导前30 min(T0)、切皮后5 min(T1)、术后1 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)测定患者血清皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果观察组T2～T3时间点的Cor水平与T0比较差异有统计学意义(F=9.126,P<0.05);观察组T4时间点的Cor水平基本达到基线水平,与T0时间点比较差异无统计学意义(t=2.711,P>0.05)。观察组T1～T4时间点PRL水平与T0比较差异有统计学意义(F=10.823,P<0.05);观察组T4时间点PRL水平基本达到基线水平,与T0时间点PRL水平比较差异无统计学意义(t=2.820,P>0.05)。观察组在T1～T4的IL-6水平与T0、对照组比较差异均有统计学意义(F=9.882;t=9.842、11.321、13.095、15.494,P<0.05)。结论胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛能有效降低食管癌开胸手术患者围手术期的应激反应。

胸外科老年患者术后谵妄的临床分析

目的:分析胸外科老年患者术后谵妄(POD)的发生率及相关危险因素。方法:对388例老年非心脏择期手术患者应用ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)进行POD评定,对肺部疾病组、食管疾病组及纵隔疾病组的POD发生率进行比较,并对食管疾病组中各危险因素进行分析。结果:食管疾病组POD的发生率为26.4%,明显高于肺部疾病组的7.0%和纵隔疾病组的2.3%。术前合并糖尿病、既往脑血管病史、手术时间长、术后中心静脉置管、术后鼻胃管留置时间长、术后鼻十二指肠管留置时间长以及术后SICU住院时间长是食管疾病患者POD的独立危险因素。结论:在胸外科老年病人的非心脏择期手术中,食管疾病患者POD的发生率显著高于其他疾病患者。术前合并糖尿病、既往脑血管病史的食管疾病患者是术后谵妄的易感人群,缩短手术时间、减少术后体内各管道的留置时间及SICU的住院时间可能会降低术后谵妄的发生率。

分析护理干预对普外科患者术后疼痛所产生的效果

目的 分析对普外科患者术后疼痛实施护理干预所产生的效果。方法 选取本院2015年4月-2016年4月收治的普外科患者50例,随机分为实验组与对照组,分别实施护理干预与常规干预措施。结果 手术后24 h、72 h,实验组VAS评分都低于对照组,且护理满意度优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 护理干预可减轻患者的疼痛程度,提高护理满意度。

多学科护理团队协作模式在老年患者围手术期的应用

目的探讨多学科护理团队协作模式在老年围手术期患者中的应用效果。方法选取笔者所在科室2018年1—12月就诊并行手术治疗的65岁以上老年患者50例为对照组,选取2019年1—12月就诊行手术治疗的65岁以上老年患者50例为观察组。对照组给予老年科常规围手术期护理,观察组在对照组基础上给予多学科护理团队协作模式进行干预,比较2组患者术后并发症、护理不良事件发生率及平均住院天数。结果观察组术后并发症及护理不良事件发生率均低于对照组(χ^(2)=5.086,P=0.024;χ^(2)=4.396,P=0.036);平均住院天数短于对照组(t=5.913,P=0.016)。结论多学科护理团队协作模式可以降低老年患者术后并发症的发生率,缩短平均住院时间。

优质护理在胸外科患者围手术期的应用效果

目的:分析胸外科患者围手术期优质护理的应用效果。方法:按照就诊顺序编号将87例患者分为两组,观察组44例行优质护理,对照组43例行常规护理,对比两组患者护理效果。结果:观察组SAS评分较对照组明显降低,护理满意度95.5%较对照组74.4%明显提高(P<0.05)。结论:胸外科患者围手术期采取优质护理,可明显提高手术质量,缓解患者负性情绪。

护理干预对普外科手术患者术后疼痛的影响

目的通过验证分析,探究对普外科手术患者作用护理干预对其术后疼痛感的影响。方法将2014年9月—2015年9月接受过普外科手术的患者共200例进行分组,分别为对照组和实验组,其中对照组100例患者进行常规护理,而实验组100例患者在进行常规护理的基础上实施护理干预。手术后一段时间,对分组后的两组患者同时进行手术处疼痛感强烈程度和镇痛需量的多少等方面的观察,且将观察结果统计,分析。结果观察发现对照组相较实验组患者的疼痛感与镇痛量都相对强烈与多,而且术后24、48、72 h对照组100例患者各VAS等级(3.75±0.68)分、(3.32±0.41)分、(2.59±0.23)分均高于实验组100例患者各VAS等级(2.32±0.41)分、(1.91±0.37)分、(1.08±0.42)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对普外科手术患者作用护理干预对其患者术后疼痛感的强烈程度的减弱起到重要作用。

中西医结合治疗胸外科术后合并呼吸窘迫综合征临床疗效观察

目的：观察用中西医结合治疗胸外科术后合并呼吸窘迫综合征的临床效果。方法：选取2013年1月~2014年12月在我院进行的胸外科手术后合并呼吸窘迫综合征的患者74例,随机分为对照组（n=37）和治疗组（n=37）,对照组患者给予营养支持、呼吸支持、抗休克、抗感染等常规的治疗,而治疗组在对照组常规治疗的基础上给予中药治疗,即采用中西医结合的方法进行治疗。观察两组的治疗效果。结果：治疗组治疗后用呼吸机的时间明显缩短,Pa CO2、Pa O2明显增加,和对照组比较,P〈0.05;治疗组治疗总有效率为94.5%,对照组治疗的总有效率为70.3%,治疗组效果明显高于对照组,P〈0.05。结论：中西医结合对胸外科术后合并呼吸窘迫综合征患者治疗效果较好,建议推广使用。

术后镇痛在普通胸外科ICU应用的临床研究

目的:对普通胸外科ICU术后镇痛患者进行临床观察,并通过对各临床指标的监测与比较,认识术后镇痛的临床意义,同时对不同镇痛方法进行对比。方法:在普通胸外科拟行剖胸探查手术的患者中,选择45例并随机均分为3组,即两个试验组(术后分别予以吗啡静脉及硬膜外途径镇痛)和一个对照组(术后予以吗啡肌注镇痛)。对各组患者的术前、术后12h、24h的疼痛视觉模拟评分(VSA评分)、循环功能、血气分析值等分别予以监测和记录,同时还对3组患者的ICU滞留时间和术后并发症进行比较。结果:实验组患者的术后疼痛视觉模拟评分、循环功能、血气分析值、均优于对照组,同时,两试验组本身无显著差异。并发症的统计显示吗啡肌注镇痛组有较多的心律失常、肺部感染、尿潴留等并发症。在ICU滞留时间的比较中无显著差异。结论:该项研究表明硬膜外和静脉途径输注吗啡均能有效的缓解普通胸外科术后疼痛,改善患者的心肺功能,从而改善预后,减少术后并发症的发生。

胸外科老年患者围术期心理分析及护理

目的:探讨胸外科老年患者的围手术期心理特点,并提出相应的护理对策。方法随机选取我院2010年9月~2013年11月收治的60例胸外科老年患者,对患者进行心理状态评估,并实施针对性护理干预,对比患者护理前后的心理状态变化。结果患者干预后心理状态得到明显改善,心理健康状态评分均明显低于干预前,差异具有显著性(P<0.05)。结论给予老年患者合理有效的围手术期心理护理干预,有助于改善老年患者的心理健康状态,有利于提高手术治疗效果,建议在临床上进一步推广。

护士长夜查房提高胸外科危重患者满意度

目的探讨护士长夜查房对胸外科危重患者住院满意度的影响。方法将114例胸外科急救病房的危重患者随机分为对照组和观察组各57例。对照组采用常规方法,即由护士长每日3次对危重症患者进行查房;观察组8:30及15:00查房时间与对照组相同,但18:00的查房时间改为20:30。结果观察组查房时与患者沟通284例次,共解决302个问题,累计查房126h;两组危重患者满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论护士长夜查房能对危重患者及其家属进行个性化沟通,提高患者满意度。

胸外科患者术后医院感染病原菌分布及耐药情况

目的分析胸外科患者术后医院感染病原菌分布及耐药情况。方法检索中国知网数据库、万方数据库等相关数据库收录的近10年内发表的有关胸外科患者术后医院感染病原菌检测或药敏试验的中文文献,对所涉及患者的相关资料及数据进行筛选及分析。结果本研究共纳入符合条件的文献22篇。12938例手术患者中,2562例发生术后感染,最常累及感染部位为呼吸系统。检测出病原菌3157株,其中革兰氏阴性菌2230株(70.64%),检出前2位的为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,分别占19.90%、15.68%;革兰氏阳性菌749株(23.73%),检出前2位的为金黄色葡萄球菌、肠球菌属,分别占9.72%、4.53%;真菌178株(5.64%)。药物敏感试验结果显示,革兰氏阴性菌对阿米卡星、亚胺培南等抗菌药物具有良好的敏感性,对磺胺类抗菌药物普遍耐药;革兰氏阳性菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶及万古霉素等抗菌药物具有良好的敏感性,对青霉素及头孢等抗菌药物普遍耐药。结论胸外科术后感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主,真菌感染不容忽视。临床上应根据细菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素。