功能锻炼路径表联合ERAS理念在膝关节周围骨折术后患者的应用效果

目的:探讨功能锻炼路径表联合加速康复外科(ERAS)理念干预对膝关节周围骨折术后患者膝关节活动度、并发症风险、生活质量及护理满意度的影响。方法:选取2022年3月—2023年3月厦门大学附属第一医院骨科接收的行锁定加压钢板内固定手术的68例膝关节周围骨折患者作为研究对象,按照随机信封法分为A组、B组,各34例。A组给予常规护理干预,B组在A组基础上给予功能锻炼路径表联合ERAS理念的护理干预,比较两组膝关节功能[美国纽约特种外科医院评分系统(HSS)]、膝关节活动度(ROM)、并发症发生率、生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]及护理满意度。结果:干预后,两组HSS膝关节评分、膝关节ROM、GQOLI-74各维度评分均高于干预前,且B组均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症总发生率为2.94%,低于A组的17.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,B组护理满意度为97.06%,高于A组的79.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:功能锻炼路径表联合ERAS理念的护理干预能显著改善膝关节周围骨折患者术后膝关节活动度,降低术后并发症风险、并可提高患者生活质量及护理满意度。

自拟肿痛消方联合中药熏蒸对膝关节周围骨折术后膝关节功能的影响

目的探讨自拟肿痛消方联合中医熏蒸对膝关节周围骨折术后患者膝关节功能的影响,以期为临床治疗膝关节周围骨折术后患者提供借鉴。方法以自2018年8月—2020年2月收治的84例膝关节周围骨折术后患者为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组42例。研究组给予自拟肿痛消方联合中医熏蒸及康复训练,对照组给予康复训练。统计治疗后两组中医证候积分及临床疗效,观察两组治疗前、治疗7 d后及治疗14 d后膝关节功能、疼痛程度及炎性指标,记录两组不良反应。结果治疗后,两组中医证候积分、疼痛程度、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)与本组治疗前比较均下降,膝关节功能升高;研究组治疗后中医证候积分、临床疗效、膝关节功能、疼痛程度、CRP、IL-6均优于对照组(P <0.05)。在治疗过程中,两组患者均无不良反应发生。结论自拟肿痛消方联合中医熏蒸可有效治疗膝关节周围骨折术后患者,且可提高膝关节功能。

超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年患者膝关节周围骨折术后的镇痛效果

目的评价超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后的镇痛效果。方法选择嘉定区中心医院麻醉科2016年6月至2018年5月在全身麻醉下行初次膝关节周围骨折内固定术的老年患者120例(ASA分级Ⅰ～Ⅱ),按照随机数表法分为三组,每组各40例。A组术后在超声引导下沿股神经置入导管2 cm,B组置管10 cm,A组、B组通过导管给予0.5%盐酸利多卡因20 mL后,连接镇痛泵持续给予0.2%罗哌卡因用于术后持续股神经阻滞镇痛(CFNB);C组不行股神经置管,术后用0.01%的舒芬太尼行传统的患者自控静脉镇痛(PCIA),比较三组患者术后镇痛的临床疗效。记录A组和B组置管侧下肢感觉、运动阻滞起效时间和置管操作时间;观察和记录三组术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h静息状态与功能锻炼的视觉模拟评分(VAS);分别记录各组发生恶心、呕吐、嗜睡等并发症的例数,48 h内需要静脉追加止痛药的例数以及患者对镇痛效果的满意率。结果 A组和B组患者的感觉和运动阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组操作时间为(3.56±1.46) min,明显短于B组的(8.35±2.62) min,差异有统计学意义(P<0.05);在各观察时点A组与B组患者静息状态、功能锻练时的VAS评分均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),而A组患者的VAS评分与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);C组患者发生恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生率分别为43%、23%、15%,均明显高于A组的10%、5%、0与B组的15%、8%、0,差异均有统计学意义(P<0.05);C组患者术后补救用镇痛药27例,明显高于A组的17例和B组的15例,差异均有统计学意义(P<0.05),而A组和B组在各时间段的给补救镇痛药的例数比较差异无统计学意义(P>0.05);患者对术后镇痛满意率A组为94.4%,B组为90.6%,均明显高于C组的82.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下沿股神经置入导管2 cm和10 cm用于膝关节周围骨折术后行CFNB镇痛均能获得较好的镇痛效果,比PCIA不良反应发生率低。置管2 cm还具有操作简便、置管时间较少的优点,可在临床推广应用。

超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下两种置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后镇痛效果的影响。方法将全身麻醉下行初次膝关节周围骨折内固定术的老年患者80例随机分为2组,每组40例。术后在手术侧用超声引导下沿股神经分别置入导管2 cm(A组)或10 cm(B组)。比较2组置管侧下肢感觉和运动阻滞起效时间、阻滞成功率、置管操作时间和患者对置管操作的满意度;比较2组术后6、12、24、36、48 h静息状态与功能锻炼时镇痛效果视觉模拟评分(VAS);比较2组需要追加静脉补救镇痛药的例数和次数。结果 2组起效时间、术后镇痛效果、不良反应发生率、追加静脉补救镇痛药的例数和次数等比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); A组操作时间短于B组,对操作满意度高于B组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论超声引导下沿股神经置入导管2或10 cm连续阻滞用于老年膝关节周围骨折术后镇痛的效果好,不良反应少,安全性高。