胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89例

目的总结多发肋骨骨折在胸腔镜下切开复位内固定的临床经验。方法回顾性总结本科2009年4月～2012年12月89例多发肋骨骨折患者在胸腔镜下切开复位内固定的治疗情况及效果。结果 89例均取得满意治疗效果。全部患者术后疼痛明显减轻,咳嗽、咳痰有力,呼吸功能明显改善。未发生死亡病例,也无切口感染、肺部感染及取出内固定者。住院最短12d,最长23d,平均住院14d。出院后均有随访复查,在2～3个月X线片或CT肋骨三维重建提示均为骨折线模糊或消失,也无骨不愈合现象,也无肋间神经痛。结论胸腔镜下切开复位内固定术,联合术后持续静脉镇痛,具有微创、探查彻底、并发症少、术后恢复快等优点,可作为治疗多发肋骨骨折的首选方法。

超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量的影响

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量的影响。方法将行择期疝囊修补术的54例小儿患者随机分为罗哌卡因组(Rop组)和生理盐水组(Sal组)。两组患儿均在全麻诱导后行超声引导下腹横肌平面阻滞,Rop组注射1 m L/kg 0.25%罗哌卡因,Sal组注射1 m L/kg0.9%生理盐水,术后连接自控静脉镇痛泵,采用序贯法测定两组患儿术后舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量,观察术后6 h内的自控镇痛按压次数、舒芬太尼使用量、术后不同时间点小儿疼痛量表(FLACC)评分、麻醉不良反应等情况。结果 (1)Rop组患儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量为0.025 9μg/(kg·h)低于Sal组的0.037 9μg/(kg·h)。(2)Rop组患儿术后6 h内的自控镇痛按压次数、舒芬太尼使用量均较Sal组患儿少(P<0.05)。(3)Rop组患儿术后不同时间点FLACC评分均较Sal组患儿低(P<0.05)。(4)两组患儿麻醉不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论疝修补术患儿超声引导下腹横肌平面阻滞给予0.25%罗哌卡因能够有效减少舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量。

全麻联合胸椎旁阻滞对乳腺癌改良根治术术后镇痛及炎性反应的影响

目的观察全麻联合胸椎旁阻滞对乳腺癌改良根治术术后镇痛及炎性反应的影响。方法选取我院2015年3月至2017年7月接受改良根治术治疗的乳腺癌女性患者100例,根据随机数字表法分为观察组及对照组,每组各50例。两组患者均接受乳腺癌改良根治术治疗,对照组术中麻醉施以全麻,观察组则施以全麻联合胸椎旁阻滞。对比两组术前及术后各时点炎性反应相关指标水平变化情况及术后各时点镇痛效果。结果术后各时点,观察组IL-6、TNF-α水平低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时点,观察组安静时及运动时的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术施以全麻联合胸椎旁阻滞麻醉效果较单用全麻好,患者术后不会出现较严重的炎症反应,且镇痛效果理想,利于患者术后早期活动,促进身体机能更好更快地康复,临床效果显著。

OPRM1A118G多态性对喉癌患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响

目的探讨μ阿片受体基因OPRM1A118G多态性对喉癌患者全麻术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响。方法耳鼻喉科择期全麻下行喉癌根治术患者120例,年龄40~70岁,ASAⅡ~Ⅲ级。检测OPRM1A118G多态性,根据OPRM1A118G基因型将患者分为野生型纯合子(A/A)、突变型杂合子(A/G)和突变型纯合子(G/G)3组。全麻诱导:靶控输注丙泊酚,初始血浆靶浓度3.0μg/ml,以0.2μg/ml的浓度递增,直至患者意识消失。静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。麻醉维持:七氟烷吸入2%~3%,持续泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg/kg·min。通过监测NT值调节七氟烷吸入浓度,维持NT值在40~60之间。术后采用舒芬太尼行静脉自控镇痛,背景输注速率1.0ml/h,PCA量0.4ml/次,锁定时间15min,维持VAS评分≤3分为镇痛有效。记录术后24、48h舒芬太尼消耗量以及药物不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制)发生率。结果 3组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05);术后24、48h舒芬太尼消耗量3组间差异有统计学意义(P<0.05),G/G组高于A/G组和A/A组,A/G组和A/A组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论OPRM1A118G基因多态性是引起喉癌患者术后舒芬太尼静脉镇痛效果差异的遗传因素之一。

细针单次硬膜外阻滞混合用药术后止痛临床应用

[目的 ]观察细针单次硬膜外阻滞 ,混合用药术后止痛疗效。 [方法 ]选择ASAⅠ-Ⅱ级 ,下腹部、下肢急诊或择期手术 30 0例 ,随机分为A、B两组。均采用 7号或 9号腰麻针的细针 ,单次硬膜外阻滞 ,A组用药 1%利多卡因和 0 .375 %布比卡因混合液 ;B组用A组药的同时加芬太尼 5 0 μg观察比较两组效果。[结果 ]两组术后止痛良好 ,手术成功率 10 0 % ,B组止痛时间优于A组。两组病例围术期未见尿潴留。[结论 ]细针单次硬膜外阻滞混合用药 ,术后止痛 ,疗效满意 ,3种药混合优于两种药。优点 :本组采用细针可减轻穿刺部位损伤 ,对年龄较大的骨质增生者、间隙狭窄的病例容易进入。其方法简便 ,疗效好 ,经济。

右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛对不同血管紧张素转换酶基因型高血压患者术后应激反应的影响

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼静脉患者自控镇痛(PCA)对不同血管紧张素转换酶(ACE)基因型高血压患者术后应激反应的影响。方法采用PCR法检测手术患者的高血压ACE基因型,分别选择DD型(A组)、DI型(B组)和II型(C组)患者各30例,术后采用右美托咪定复合舒芬太尼行静脉PCA。镇痛药物配方为右美托咪定3.0μg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg+格拉司琼100μg/kg,加生理盐水稀释至100ml。PCA设置:背景输注速率2ml/h,PCA剂量0.5ml,锁定时间15min。评定镇痛效果,记录围术期循环变化,测定血糖和血浆皮质醇浓度。结果三组术后VAS疼痛评分均较满意;术后4、8、16和24h,三组的心血管反应(血压、HR和HR-SBP乘积)、血糖和皮质醇浓度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼静脉PCA可有效抑制DD、DI和II型ACE基因型高血压患者术后应激反应。

罗哌卡因复合芬太尼或右美托咪定关节腔注射对膝关节镜术后的镇痛效果

目的观察罗哌卡因复合芬太尼或右美托咪定关节腔注射用于膝关节镜术后镇痛的效果。方法择期行膝关节镜手术患者50例随机均分为两组,RF组关节腔注射含芬太尼50μg的0.25%罗哌卡因混合液20ml,RD组关节腔注射含右美托咪定1μg/kg的0.25%罗哌卡因混合液20ml。记录患者术后2、4、6、8、10和12h静息时和活动时VAS疼痛评分,比较两组术后24h内布托啡诺用量和不良反应发生情况。结果两组术后10h内各时间点静息时和活动时VAS疼痛评分均较低,但两组比较无统计学差异(P>0.05);两组术后24h内布托啡诺用量无统计学差异(P>0.05)。两组均未见明显不良反应。结论罗哌卡因复合芬太尼或右美托咪定关节腔注射均能提供良好的膝关节镜术后镇痛。