中医“理筋归槽”手法联合肌内效贴治疗产后腹直肌分离临床观察

目的观察中医“理筋归槽”手法联合肌内效贴对产后腹直肌分离的治疗效果。方法选取产后腹直肌分离患者80例,分为试验组与对照组各40例,对照组给予单纯的中医“理筋归槽”手法治疗,试验组给予中医“理筋归槽”手法治疗后再进行肌内效贴治疗,每3天1次,共治疗5次。分别在治疗前后评估患者腰痛视觉模拟量表(VAS)评分、腹围、超声下腹直肌分离距离。结果两组治疗后,腰痛VAS评分、腹围、超声下腹直肌分离距离均有明显改善(P<0.05),试验组的各项数据均优于对照组(P<0.05)。结论中医“理筋归槽”手法能够有效改善产后腹直肌分离,配合肌内效贴治疗效果更佳。

产后腹直肌分离手术治疗的初步评估

目的:初步评价产后腹直肌分离(PDR)手术的临床疗效、安全性及术后功能改善情况。方法:回顾性研究2018年11月至2023年10月在同济大学附属东方医院疝与腹壁外科行手术治疗的PDR病人,对其基本资料、手术情况、术后并发症、复发以及手术前后功能评价结果等分析与评价。结果:共纳入39例,其中开放手术21例,腹腔镜手术17例,杂交手术1例。单纯白线重建(LAR)3例;在LAR基础上行肌后(Sublay)网片修补26例,肌前(On⁃lay)修补9例,腹腔内(IPOM)修补1例。随访6~45个月,完成率92.3%。随访期间无复发病例,总体并发症发生率20.5%,其中1例伤口愈合延迟,2例血清肿,5例脐旁与脐下皮肤感觉障碍。欧洲疝学会腹壁疝登记系统生活质量(EuraHS QoL)评分与评价腰背痛的Oswestry功能障碍指数(ODI)术后有显著改善。腹腔镜手术病人的分离程度小于开放手术病人(腹直肌间距中位数4.0 cm比4.5 cm),腹腔镜手术病人的住院天数较开放手术病人更短(中位数7 d比9 d)。结论:PDR的手术治疗总体安全、有效,除纠正分离,还改善病人的生活质量和腰背痛。应对不同情况的病人选择个体化的手术方案。

多维疗法在产后康复中的应用

目的:探讨多维疗法在产妇产后康复中的作用。方法:将符合入选标准的150例产妇随机分为对照组和试验组。对照组接受常规产康宣教与指导,试验组在此基础上行产后康复多维疗法(postpartum rehabilitation multidimensional therapy,PRMT)干预,分别测量两组干预前后体重滞留、体态变化、体脂分布、盆底肌表面肌电压和腹直肌分离间距(IRD)、尿失禁生存质量问卷(I-QOL)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)及爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分等观察干预效果,并通过自制问卷调研产妇使用PRMT满意度。结果:干预40天后,试验组体重(BW)、腰围(WC)、体质量指数(BMI)和腰臀比(WHR)均显著降低(P<0.01),且BMI、WC、WHR显著低于对照组(P<0.01);试验组体脂百分比(PBF)、内脏脂肪面积(VFA)、体脂肪量(BFM)、脂肪指数(FMI)均显著下降(P<0.01),且PBF、BFM、FMI均明显低于对照组(P<0.05);试验组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌电压、评估总得分、I-QOL评分均明显升高(P<0.01),PFIQ-7评分明显下降(P<0.01),且Ⅰ、Ⅱ类肌电压、评估总得分和IQOL评分均明显高于对照组(P<0.05);试验组静息和屈曲状态下各位点处IRD均明显缩小(P<0.05或P<0.01),且静息状态下脐上缘、脐下缘和屈曲状态下脐下缘处IRD均显著小于对照组(P<0.05);试验组EPDS评分显著下降(P<0.01),且改善明显优于对照组(P<0.05)。试验组57例产妇完成满意度调研问卷,约八成对PRMT过程满意并表示PRMT提升了其再生育意愿。结论:PRMT对产妇产后体重滞留、体态变化、体脂分布、盆底功能损伤、腹直肌分离及心理抑郁情绪具良好改善作用,有助提升女性接受再生育意愿。

中医推拿联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离患者的效果

目的:观察中医推拿联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离患者的效果。方法:选取2021年1月至2022年1月该院收治的60例产后腹直肌分离患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。对照组给予神经肌肉电刺激治疗,研究组在对照组基础上联合中医推拿治疗。比较两组治疗前后腹直肌分离间距、腹围、腰痛程度[Oswestry功能障碍指数(ODI)]评分和中医证候积分。结果:治疗后,两组腹直肌分离间距、腹围均小于治疗前,且研究组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组ODI评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组中医证候积分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医推拿联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离患者可缩小腹直肌分离间距与腹围,降低ODI评分与中医证候积分,其效果优于单纯神经肌肉电刺激治疗。

产前腹白线弹性评分与产后腹直肌分离的相关性研究

目的探讨孕28周、预产期前1周腹白线弹性评分与腹直肌分离发生及腹直肌间距的相关性,为临床腹直肌分离的预测及评价提供理论基础,为临床产妇腹直肌分离发生的预警提供新的参考。方法研究对象拟选取获得随访的孕妇178例,分娩后调查产后2、6个月腹直肌分离发生率,于产后2、6个月发生腹直肌分离的随访人群中选取40例作为观察组,于未发生腹直肌分离的随访人群中选取40例作为对照组。比较两组产妇不同位点(剑突与脐中点、脐水平)不同状态(静息、屈曲、呼气末)下腹直肌间距与腹白线弹性评分的差异;分析不同状态(静息、屈曲、呼气末)下腹白线弹性评分与腹直肌间距的相关性。结果观察组静息、屈曲、呼气末状态下脐水平、剑突与脐中点的腹直肌间距均大于对照组(P<0.05)。两组静息、屈曲、呼气末状态下脐水平的腹直肌间距均大于剑突与脐中点,屈曲状态下脐水平、剑突与脐中点的腹直肌间距均小于静息状态下,呼气末状态下脐水平的腹直肌间距均大于静息状态下脐水平的腹直肌间距(P<0.05)。观察组静息、屈曲、呼气末状态下脐水平、剑突与脐中点的腹白线弹性评分均低于对照组(P<0.05)。两组静息、屈曲、呼气末状态下脐水平的腹白线弹性评分均低于剑突与脐中点(P<0.05)。Pearson相关性分析表明:孕28周静息、屈曲、呼气末状态下的腹白线弹性评分与腹直肌间距相关性好,呈正相关(r=0.412、0.464、0.436>0.4,P<0.05);预产期前1周静息、屈曲、呼气末状态下的腹白线弹性评分与腹直肌间距相关性较好,呈正相关(r=0.336、0.396、0.313>0.3,P<0.05)。结论产后腹直肌分离患者不同状态不同位点腹直肌间距及腹白线均具有不同特征,孕28周、预产期前1周腹白线弹性评分与腹直肌分离发生及腹直肌间距呈正相关性,为临床产妇腹直肌分离发生的预警提供新的参考,具有临床应用价值。

女性产后腹直肌分离的诊治进展综述

随着国家三孩政策的实施和现代女性生活质量水平的不断提高,产后女性对治疗腹直肌分离的关注度愈加显著,而国内针对治疗腹直肌分离的系统研究和科学指导较为欠缺。该研究系统地综述了国内外腹直肌分离的患病率、分离程度及类型,以及腹直肌分离的治疗方法,研究发现,治疗产后女性腹直肌分离的当前趋势和未来展望仍然是运动疗法,强烈建议对治疗性运动进行进一步的调查研究,为临床上治疗产后腹直肌分离提供依据。

Valsalva动作下盆底超声参数及腹直肌分离度与初产妇产后压力性尿失禁及病情的关系

目的探究Valsalva动作下盆底超声参数和腹直肌分离度(DRA)与初产妇产后压力性尿失禁(PSUI)及病情的关系。方法选取产后6~8周至本院进行检查的初产妇221例,根据是否出现PSUI将产妇分为PSUI组(n=43)和对照组(n=178),检测并比较2组患者Valsalva动作下膀胱尿道后角(PVA)、尿道旋转角(URA)、膀胱颈移动度(BND)及DRA,并分析其与病情的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PVA、URA、BND及DRA的诊断价值。结果PSUI组Valsalva动作下PVA、URA、BND及DRA高于对照组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,Valsalva动作下PVA、URA、BND及DRA联合诊断PSUI的曲线下面积(AUC)为0.823,高于各指标单独诊断价值(Z=2.43、2.53、2.68和2.50,P<0.05)。不同病情程度PSUI患者PVA、URA、BND和DRA差异有统计学意义(P<0.05),且中度组、重度组的PVA、URA、BND和DRA均高于轻度组(均P<0.05),重度组BND和DRA均高于中度组(均P<0.05)。结论Valsalva动作下PVA、URA、BND与DRA联合检查可作为PSUI的辅助诊断参数,且与病情程度相关。

TEAS联合核心训练干预产后腹直肌分离及腰背痛的可行性

目的观察TEAS联合核心训练干预产后腹直肌分离与腰背痛的的可行性。方法选择2020年1月—2022年12月浙江中医药大学附属湖州中医院90例产后腰痛患者作为研究对象,对腹直肌分离程度与腰背疼痛评分进行Pearson相关性分析。将90例产后腰痛患者随机分成三组,分别为对照组、治疗1组、治疗2组,每组30例。对照组采用常规的产后自然恢复法;治疗1组在对照组的基础上加予核心训练,1次/d,5次/周,4周为1个疗程,连续1个疗程;治疗2组在治疗1组的基础上采用TEAS疗法,1次/d,5次/周,4周为1个疗程,连续1个疗程。治疗前及1个疗程结束后,评估腹直肌分离程度(IRD)、腰背疼痛症状(SF-MPQ)、身体质量指数(BMI),并观察治疗前后这些指标的变化。结果治疗结束后,各组IRD、SF-MPQ评分及BMI较治疗前明显下降,下降幅度以治疗2组最为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。IRD与SF-MPQ评分之间呈正相关(r=0.320,P<0.05)。结论腹直肌分离与腰背痛具有相关性,TEAS联合核心训练干预可有效缩小产后腹直肌分离程度,减轻腰背疼痛,降低身体质量指数,该疗法具有临床可行性。

仿生物电刺激联合康复训练在产后腹直肌分离患者中的应用效果观察

目的 观察仿生物电刺激联合康复训练对产后腹直肌分离的效果。方法 60例产后腹直肌分离患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组30例。对照组采用康复训练,研究组在对照组基础上联合仿生物电刺激。比较两组干预前后腹直肌分离距离及腹围指标、肌力分级情况、腰背疼痛评分、生活质量评分及临床疗效。结果 干预后,两组脐上围、脐围、脐下围及脐上、脐下腹直肌分离距离均较本组干预前缩短,且研究组脐上围(81.98±2.58)cm、脐围(78.80±3.77)cm、脐下围(80.88±4.30)cm、脐上腹直肌分离距离(0.85±0.11)cm、脐下腹直肌分离距离(0.98±0.18)cm短于对照组的(86.62±5.62)、(82.30±4.05)、(89.06±6.35)、(1.22±0.27)、(1.32±0.12)cm,具有显著差异性(P<0.05)。干预后,两组腹直肌肌力、盆底肌肌力分级及生活质量评分较本组干预前提升,且研究组腹直肌肌力分级(3.59±0.42)级、盆底肌肌力分级(3.97±0.61)级、生活质量评分(95.92±3.17)分高于对照组的(2.76±0.43)级、(2.81±0.65)级、(91.34±4.18)分;腰背疼痛评分较本组干预前下降,且研究组腰背疼痛评分(0.92±0.29)分低于对照组的(1.85±0.44)分,具有显著差异性(P<0.05)。研究组总有效率100.00%高于对照组的80.00%,具有显著差异性(P<0.05)。结论 产后腹直肌分离患者应用仿生物电刺激联合康复训练干预,可显著减少腹围、腹直肌分离距离,改善盆底肌肌力情况,减轻腰背痛严重程度,改善生活质量,效果理想,值得临床推广。

腹直肌生物电刺激联合盆底康复治疗产后腹直肌分离患者的临床效果

目的探究腹直肌生物电刺激联合盆底康复治疗产后腹直肌分离患者的临床效果。方法选取2022年1月至2023年8月产后1年内至南京江北新区公共卫生服务中心妇幼保健所就诊的150例产后腹直肌分离患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各75例。对照组采取自主训练,观察组在对照组基础上采用腹直肌生物电刺激联合盆底康复治疗。比较两组临床疗效、腹直肌分离距离、腹围和盆底表面肌电指标。结果治疗后,观察组治愈率高于对照组(P<0.05);观察组腹直肌分离距离、腹围小于对照组(P<0.05);观察组前、后静息值低于对照组,快、慢肌肌电位高于对照组(P<0.05)。结论腹直肌生物电刺激联合盆底康复治疗有利于产后腹直肌分离患者的康复。

产后腹直肌分离诊疗专家共识

产后腹直肌分离(DRA)是分娩后的常见疾病。受临床研究不够深入、宣教工作不够规范等因素影响,多数患者和医护人员对产后DRA的认识不足,其相关功能障碍和伴随症状易被忽略或与其他疾病混淆。本专科共识认为产后DRA的发病率和危害性仍被严重低估。本编写组通过对产后DRA相关基础理论和病理生理机制的深入研究,全面总结临床规范化诊疗经验,阐明相关解剖学基础、生物力学特征及影响因素;创建产后DRA的诊断标准、分型和分类标准;创立手法按摩治疗路径的技术流程、服务规范、质量标准、安全质控和疗效标准;建立规范化临床综合康复治疗方案和科学合理的疗效评判标准;多项规范和标准填补了国内空白,对指导和规范产后DRA的诊疗具有重要的意义。

Flexi-bar运动训练联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离的效果

目的:探讨Flexi-bar运动训练联合神经肌肉电刺激(NMES)对产后腹直肌分离的治疗效果。方法:选取2019年1月至2020年12月在郑州大学第五附属医院分娩后发生腹直肌分离的产妇288例,随机数字表法分为3组,每组96例。A组患者接受NMES治疗,30 min/次,3次/周;B组接受Flexi-bar运动训练,1次/d;C组进行Flexi-bar运动训练,然后行NMES;共治疗6周。治疗前后测量腹围和腹直肌间距,利用表面肌电仪检测腹直肌最大自主等长收缩振幅的均方根(RMS)值,利用神经肌肉刺激治疗仪检测盆底Ⅰ类肌纤维最大值及Ⅱ类肌纤维平均值。结果:与治疗前比较,3组患者治疗后腹围和腹直肌间距均降低(P<0.05),腹直肌RMS值升高(P<0.05),盆底Ⅰ类肌纤维最大值和Ⅱ类肌纤维平均值均升高(P<0.05);C组上述指标改善程度大于其他两组(P<0.05)。结论:Flexi-bar运动训练联合NMES可有效促进产后腹直肌分离的恢复。

神经肌肉电刺激联合瑜伽锻炼治疗产后腹直肌分离的临床效果

目的探讨神经肌肉电刺激联合瑜伽锻炼治疗产后腹直肌分离的临床效果。方法将112例产后腹直肌分离的患者,随机分为观察组和对照组,各56例。两组均接受神经肌肉电刺激治疗,观察组同时进行瑜伽锻炼。比较治疗前及治疗后8周两组腹围、腹直肌分离间距,以及治疗后8周的有效率。结果治疗8周后,两组患者的腹围、脐上及脐下腹直肌分离间距均减小,且观察组以上指标均小于对照组;观察组有效率达91.1%,高于对照组的76.8%(均P<0.05)。结论与单纯神经肌肉电刺激相比,神经肌肉电刺激联合瑜伽锻炼可更有效地改善产后腹直肌分离和恢复体形。

集束化护理在产后腹直肌分离患者康复治疗中的应用

目的 观察集束化护理在产后腹直肌分离患者康复治疗中的应用效果.方法 选取2017年2月~2019年7月广西科技大学第一附属医院产科门诊收治的60例产后腹直肌分离患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.对照组应用神经肌肉电刺激联合雷火灸治疗,随后采用常规护理,观察组在对照组基础上应用集束化护理干预.观察两组治疗前后腹直肌分离距离、腰背疼痛改善情况及患者满意度情况.结果 两组治疗前脐上腹直肌分离和脐下腹直肌分离距离比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后脐上腹直肌分离和脐下腹直肌分离距离短于治疗前,且观察组短于对照组,差异均有统计学意义(均P< 0.05).两组治疗前腰背疼痛情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后腰背疼痛人数少于治疗前,且观察组少于对照组,差异均有统计学意义(均P< 0.05).观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 集束化护理干预能有效提高产后腹直肌分离患者的康复效果和满意度,具有较高临床应用价值.

超声诊断产后腹直肌分离的初步研究

目的通过评估健康未生育女性和产后女性的腹直肌间距,探讨高频超声对于诊断产后女性腹直肌分离的可行性。方法选择150名健康无孕产史女性志愿者(未生育组)及167名产后女性(产后组),使用高频线阵探头分别测量其在平躺状态下脐下3 cm、脐部以及脐上3 cm处的腹直肌间距。比较3组间3个位置的腹直肌间距。使用未生育组获得腹直肌间距正常值的第90、95、99百分位数作为诊断腹直肌分离的诊断界值,观察不同诊断界值下产后组的发病率。结果在平躺状态下,未生育组在脐下3 cm、脐部以及脐上3 cm处的腹直肌间距测量值分别为0(0,1.00)、11.00(7.00,16.00)、6.00(2.00,9.00)mm,产后组则分别为4.00(0,12.00)、27.00(20.00,33.00)、23.00(17.00,29.00)mm。2组的腹直肌间距在3个测量位点比较差异均有统计学意义(P均<0.001)。以未生育组3个位点腹直肌间距的第90、95、99百分位数为诊断界值,产后组腹直肌分离的发病率分别为93.4%、85.6%和68.3%。结论使用高频超声多点测量腹直肌间距对于诊断产后女性的腹直肌分离具有较高的可行性。

决策树C5.0与Logistic回归模型对产后腹直肌分离预测性能的比较研究

目的比较决策树C5.0与Logistic回归模型对产后腹直肌分离的预测效果。方法选取产后复查的产妇476例作为研究对象。采用问卷调查法获取产妇的一般资料;采用电刺激治疗仪评估盆底肌电值;采用腹部触诊法判断腹直肌分离程度。将所有数据按照3∶2的比例建立训练集与测试集,运用决策树C5.0及Logistic回归建立产后腹直肌分离的风险预测模型;采用准确度、灵敏度、特异度、约登指数、阴性预测值、阳性预测值和受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)对模型的预测性能进行比较。结果在训练集中,决策树C5.0和Logistic回归模型的准确度分别为96.94%、72.45%,灵敏度分别为98.92%、86.02%,特异度分别为93.52%、49.07%,阳性预测值分别为96.34%、74.42%,阴性预测值分别为98.06%、67.09%,约登指数分别为92.44%、35.10%,AUC分别为0.962、0.675;训练集中,决策树C5.0和Logistic回归模型的AUC比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在测试集中,决策树C5.0与Logistic回归模型的准确率分别为81.50%、62.43%,灵敏度分别为88.35%、82.52%,特异度分别为71.43%、32.86%,阳性预测值分别为81.98%、64.39%,阴性预测值分别为80.65%、56.10%,约登指数分别为59.78%、15.38%,AUC分别为0.799、0.577;测试集中,决策树C5.0和Logistic回归模型的AUC比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论决策树C5.0对产后腹直肌分离的预测效能优于Logistic回归模型。

产后腹直肌分离发生的影响因素研究

目的:探讨产后发生腹直肌分离(DRA)的影响因素。方法:横断面选取2018年8月至2018年10月于北京大学人民医院产科定期产检并分娩,并于产后6~8周复查的产妇。统计分析产后DRA发生率及其影响因素。结果:符合入组标准的产妇共310例,其中DRA者108例,无DRA者202例,DRA发生率为34.84%(108/310)。阴道分娩者相对于剖宫产者,发生产后DRA的风险较小( OR =0.459,95% CI 为0.261~ 0.807 )。产后高BMI是DRA分离发生的保护因素( OR =0.796,95% CI 为0.717~ 0.883 ),新生儿出生体重大是DRA的危险因素( OR =1.001,95% CI 为1.000~1.002)。结论:经剖宫产分娩、新生儿出生体重过大及产后低BMI是产后DRA的高危因素。

盆底神经肌肉电刺激和悬吊训练治疗产后腹直肌分离的效果

目的观察盆底神经肌肉电刺激(NMES)结合悬吊训练(SET)对产后腹直肌分离的临床疗效。方法2019年9月至12月,产后腹直肌分离>2 cm、盆底肌肌力Ⅲ级以上患者90例,随机分为三组,分别接受单纯盆底NMES(A组)、NMES结合SET(B组)和单纯SET(C组)治疗,共4周。治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗结束后4周,测量腹直肌分离距离。结果治疗后,各组腹直肌分离距离均明显缩小(F>8.327,P<0.01);治疗后各时间点,B组腹直肌分离距离最小(F>8.327,P<0.01);多重比较,A组与C组无显著性差异(P>0.05)。结论盆底NMES和SET均可有效改善产后腹直肌分离,两种方法结合疗效更佳。

高频超声测量产后女性腹直肌间距的重复性

目的探讨应用高频超声测量产后早期女性腹直肌间距(IRD)的重复性和一致性,为产后腹直肌分离(DRA)患者提供可靠的影像学检查方法。资料与方法由同一位检查者对30例产后6~8周DRA女性的IRD进行前后2次测量,分别在静息状态及腹直肌收缩状态下测量脐上3 cm、脐部及脐下2 cm处的IRD。采用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman检验评价检查者各部位IRD测量的可重复性和一致性。结果高频超声测量产后女性IRD的ICC均在0.9以上,Bland-Altman图显示测量结果均在95%可信区间内,静息状态下IRD测量的ICC值均高于收缩状态,不同部位IRD测量的ICC值大小依次为:脐上3 cm>脐部>脐下2 cm。结论高频超声测量产后早期DRA女性不同部位、不同状态IRD的重复性和一致性好,其中静息状态较腹直肌收缩状态IRD测量的一致性更高;与脐下2 cm相比,脐部和脐上3 cm测量IRD的一致性更高。高频超声可作为产后DRA诊断和随访恢复情况的可靠的影像学方法在临床上推广应用。

产后腹直肌分离康复治疗研究进展

腹直肌分离是产后女性常见疾病,会严重影响患者的生理和心理健康。康复治疗是腹直肌分离的主要干预方式。神经肌肉电刺激和运动疗法均能有效治疗产后腹直肌分离,但最佳治疗方案尚未明确。后续还需开展多中心、大样本研究,对治疗参数进行比较。