Effect of acupressure on postpartum low back pain, salivary cortisol, physical limitations, and depression: a randomized controlled pilot study

OBJECTIVE:To investigate the effect of acupressure on postpartum low back pain(LBP),salivary cortisol,physical limitations,and postpartum depression.METHODS:Participants were 70 postpartum women who were randomly assigned to either an intervention(n=35)or a control(n=35)group.The intervention group received 10 acupressure sessions(1 session per day,5 d per week).The control group received 10 sham acupressure sessions.Outcomes were assessed using a visual analogue scale(LBP intensity),salivary cortisol values(LBP biomarker),and Chinese versions of the Roland-Morris Disability Questionnaire(daily activity limitations),Oswes-try Disability Index(physical activity limitations),and the Edinburgh Postnatal Depression Scale(postpartum depression).RESULTS:Participants in the intervention group had significantly lower levels of LBP intensity,daily activity limitations,physical activity limitations,and postpartum depression than those in the control group.There was no significant between-group difference in salivary cortisol.CONCLUSION:Acupressure may reduce postpartum LBP intensity and limitations in daily and physical activity,and alleviate postpartum depressive symptoms.Acupressure should be offered in postpartum care settings as an alternative treatment for postpartum women with LBP.

中药离子导入联合核心肌群训练在产后腰痛中的应用效果

目的观察中药离子导入联合核心肌群训练治疗产后腰痛的临床效果。方法选择2019年3月至2021年3月于郑州陇海医院就诊的50例产后腰痛患者作为研究对象,根据就诊先后顺序将其分为对照组和观察组,每组25例。对照组给予中药离子导入治疗,观察组给予中药离子导入联合核心肌群训练治疗。比较两组的临床疗效、视觉模拟评分法(VAS)评分及改良Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗结束后、治疗后3个月,两组的VAS评分及改良ODI明显低于治疗前(P<0.05);治疗结束后、治疗后3个月,观察组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);治疗结束后,观察组的改良ODI明显低于对照组(P<0.05)。结论中药离子导入联合核心肌群训练治疗产后腰痛能进一步促进效果提高,不仅能改善患者的腰部功能障碍,而且长期来看还能减轻腰部疼痛,进而提高患者的生活质量,值得临床推广。

针刺联合通络止痛汤治疗气虚血瘀型产后腰痛临床观察

目的探究针刺联合通络止痛汤治疗气虚血瘀型产后腰痛(PLBP)的临床效果,以期为临床提供一种可行的治疗方案。方法选取2021年1月—2023年1月枣庄市妇幼保健院门诊明确诊断为气虚血瘀型的PLBP患者80例,按随机数字表法分为对照组40例、研究组40例。对照组和研究组均予以常规产后康复护理,对照组加用通络止痛汤治疗,研究组在对照组基础上予以针刺治疗,14 d为1个疗程,共2个疗程。观察两组临床效果以及治疗前后中医症状积分及视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会(JOA)评分。结果研究组总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的80.00%(32/40)(P<0.05)。治疗前两组患者VAS、ODI、JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组JOA评分高于治疗前,VAS、ODI评分低于治疗前,且研究组相关评分改善优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者中医症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者中医症状积分低于治疗前,且研究组中医症状积分明显低于对照组(P<0.05)。结论针刺联合通络止痛汤治疗气虚血瘀型PLBP具有良好的临床效果。

TEAS联合核心训练干预产后腹直肌分离及腰背痛的可行性

目的观察TEAS联合核心训练干预产后腹直肌分离与腰背痛的的可行性。方法选择2020年1月—2022年12月浙江中医药大学附属湖州中医院90例产后腰痛患者作为研究对象,对腹直肌分离程度与腰背疼痛评分进行Pearson相关性分析。将90例产后腰痛患者随机分成三组,分别为对照组、治疗1组、治疗2组,每组30例。对照组采用常规的产后自然恢复法;治疗1组在对照组的基础上加予核心训练,1次/d,5次/周,4周为1个疗程,连续1个疗程;治疗2组在治疗1组的基础上采用TEAS疗法,1次/d,5次/周,4周为1个疗程,连续1个疗程。治疗前及1个疗程结束后,评估腹直肌分离程度(IRD)、腰背疼痛症状(SF-MPQ)、身体质量指数(BMI),并观察治疗前后这些指标的变化。结果治疗结束后,各组IRD、SF-MPQ评分及BMI较治疗前明显下降,下降幅度以治疗2组最为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。IRD与SF-MPQ评分之间呈正相关(r=0.320,P<0.05)。结论腹直肌分离与腰背痛具有相关性,TEAS联合核心训练干预可有效缩小产后腹直肌分离程度,减轻腰背疼痛,降低身体质量指数,该疗法具有临床可行性。

切脉针灸结合火龙罐灸治疗产后腰痛临床研究

目的:观察切脉针灸结合火龙罐灸治疗产后腰痛的临床疗效。方法:选取2021年4月至2022年10月广东省第二中医院门诊治疗的产后腰痛患者70例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各35例。治疗组给予切脉针灸结合火龙罐灸治疗,对照组给予普通针刺结合特定电磁波(thermal design power,TDP)治疗。观察两组患者治疗前后Oswestry功能障碍指数量表(Oswestry disability index,ODI)评分、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、日本骨科学会下腰痛评分(Japanese orthopaedic association scores,JOA)及血清中乳酸脱氢酶(serum creatine phosphokinase,LDH)、肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MM)含量变化情况。结果:治疗组治疗后VAS评分、ODI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后LDH、CK水平低于对照组,CK-MM水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组有效率为94.29%,对照组有效率为71.43%,治疗组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:切脉针灸结合火龙罐灸治疗产后腰痛,能减轻患者疼痛,降低血清中LDH、CK水平,升高CK-MM水平。

基于DIERS评估系统的诊断准确性探讨中医正骨手法联合针刺治疗产后腰痛的临床疗效

【目的】观察中医正骨手法联合针刺治疗产后腰痛的临床疗效。【方法】将120例产后腰痛患者随机分为观察组和对照组,每组各60例,对照组给予针刺治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予龙氏治脊疗法治疗。治疗7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。治疗2周后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况,以及Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分的情况。采用DIERS评估系统检测2组患者治疗前后脊柱弯曲程度及骨盆倾斜的变化情况。治疗结束1个月后随访患者的复发情况,比较2组的复发率。【结果】(1)治疗后,2组患者的VAS评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善VAS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的ODI评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善ODI评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的椎体最大旋转角度、骨盆扭转角度明显改善(P<0.05),且观察组在改善椎体最大旋转角度、骨盆扭转角度方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)观察组总有效率为95.00%(57/60),对照组为76.67%(46/60)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组复发率为8.33%(5/60),对照组为21.67%(13/60)。观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】中医正骨手法联合针刺治疗产后腰痛,能明显改善患者的疼痛症状,改善患者腰椎功能,从而提高患者生活质量,疗效显著。

长蛇灸结合肾俞穴混元灸治疗产后腰痛的临床效果

目的探究长蛇灸结合肾俞穴混元灸治疗产后腰痛的临床效果。方法选择2018年8月至2022年8月南昌市洪都中医院针灸科收治的60例产后腰痛患者作为研究对象,采用随机数字表法分为针灸组(30例)及长蛇灸+肾俞穴混元灸组(30例)。针灸组采用单纯的针灸治疗,长蛇灸+肾俞穴混元灸组在针灸组方法的基础上联合长蛇灸+肾俞穴混元灸。两组均治疗1个月。比较两组的临床疗效、疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)]、疼痛强度(PPI)评分、功能障碍指数[Oswestry功能障碍指数(ODI)]评分。结果长蛇灸+肾俞穴混元灸组的总有效率为93.33%,高于针灸组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的VAS、PPI及ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);长蛇灸+肾俞穴混元灸组治疗后的VAS、PPI及ODI评分均低于针灸组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长蛇灸结合肾俞穴混元灸治疗产后腰痛获得较好的临床效果,能够有效缓解腰部疼痛,减轻腰部疼痛程度,改善腰部功能障碍,对促进患者预后恢复具有重要作用,值得推广应用。

肌内效贴贴扎配合PNF治疗女性产后腰痛临床疗效研究

目的探讨肌内效贴贴扎配合本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)运动治疗女性产后腰痛的临床疗效。方法女性产后腰痛40例,随机分为治疗组(肌内效贴贴扎+PNF)和对照组(无张力贴扎+PNF)。治疗4周,每周5次治疗。治疗前和治疗4周后对患者疼痛(NRS)及腰部活动功能受限指数(ODI)进行评估。结果两组在治疗前基线比较差异无统计学意义。在治疗4周后,两组均较治疗前疼痛和功能有显著改善(P<0.05),治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论肌内效贴贴扎配合PNF比无张力贴扎配合PNF治疗对产后腰痛的治疗效果更加显著。

脊柱微调手法对比麦肯基疗法治疗产后腰痛的临床研究

目的:对比研究脊柱微调手法与麦肯基疗法治疗产后腰痛的疗效分析,扩宽PLBP的诊疗思路,为临床提供一种操作精准、疗效更优的防治方案。方法:采用随机数字表法,将74例产后腰痛患者分为试验组(脊柱微调手法治疗)37例和对照组(麦肯基疗法)37例,对比治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Roland-Morris功能障碍量表(RMDQ)、临床疗效。结果:①治疗前与治疗后比较两组VAS评分、RMDQ评分差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组VAS评分、RMDQ评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗后,试验组治疗总有效率(94.59%)优于对照组(78.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种治疗方法均有效,且相较于麦肯基疗法,脊柱微调手法更能减轻患者疼痛,改善患者功能。

温针灸结合悬吊训练治疗产后腰痛的效果分析

目的 探究温针灸结合悬吊训练治疗产后腰痛的效果。方法 选取2020年4月—2023年4月扬州大学附属淮安市妇幼保健院收治的产后腰痛患者162例。采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组81例。对照组予以温针灸治疗,研究组在对照组基础上联合悬吊训练治疗。治疗2周后,比较两组患者的中医证候、疼痛程度、腰脊椎功能、疗效及血清转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、γ-干扰素(INF-γ)水平,记录不良反应发生情况。结果 研究组治疗前后主症评分、次症评分、视觉模拟量表评分及Oswestry功能障碍指数量表评分的差值均高于对照组(P <0.05)。研究组总有效率高于对照组(P <0.05)。研究组治疗前后血清TGF-β_(1)、INF-γ水平的差值均高于对照组(P <0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 温针灸联合悬吊训练应用于产后腰痛,有助于缓解患者腰痛症状,促进腰椎功能恢复,且安全性良好。

产妇产后慢性腰背痛发生风险的预测列线图模型构建

目的构建产妇产后慢性腰背痛的预测模型并验证其预测效果。方法选取进行分娩的孕妇450例为研究对象,按照7∶3比例分为建模组(315例)及验证组(135例)。根据产后有无慢性腰背痛发生,将建模组分为疼痛组(n=105)和无疼痛组(n=210)。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响产妇产后慢性腰背痛发生的危险因素,并绘制预测产妇产后慢性腰背痛发生风险的列线图模型。结果315例孕妇中,出现产后慢性腰背痛105例,发生率为33.33%。多因素Logistic回归分析显示,胎儿体质量≥4 kg(OR=2.585)、生育次数≥3次(OR=6.144)、分娩方式为剖腹产(OR=2.015)、产妇为婴儿主要护理者(OR=2.390)、有妊娠期腰背痛史(OR=1.942)、有椎管内麻醉(OR=2.223)为影响产后慢性腰背痛发生的独立危险因素(P<0.05)。基于以上危险因素建立预测产妇产后慢性腰背痛发生风险的列线图模型,并进行内外部验证,结果表明模型预测产后慢性腰背痛发生风险与实际发生风险基本一致;受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,建模组和验证组中预测模型预测产后慢性腰背痛的曲线下面积分别为0.803(95%CI:0.754~0.845)、0.802(95%CI:0.725~0.866),表明预测模型具有良好的预测能力。结论胎儿体质量≥4 kg、生育次数≥3次、分娩方式为剖腹产、产妇为婴儿主要护理者、有妊娠期腰背痛史、有椎管内麻醉为影响产妇产后慢性腰背痛发生的危险因素。基于以上危险因素构建的预测模型可准确评估产妇产后慢性腰背痛发生的风险,区分度及有效性均较好。

气虚血瘀型产后腰痛艾灸干预对腰背功能康复的影响

目的观察气虚血瘀型产后腰痛患者应用艾灸干预对其腰背功能康复的影响。方法随机数字表法将武乡县中医院2020年1月—2020年12月收治的186例气虚血瘀型产后腰痛患者分为观察组和对照组2组,每组93例。对照组仅采取常规产后康复护理,观察组在对照组的基础上应用艾灸进行干预。干预后,比较2组临床疗效;干预前后应用视觉模拟评分法(VAS)评估2组产妇腰背疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估2组产妇腰背功能情况。结果观察组总有效率显著高于对照组差异具有统计学意义(P<0.05);干预前,2组产妇VAS、ODI及JOA评分比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者VAS及ODI评分均明显低于对照组,JOA评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论艾灸可有效改善气虚血瘀型产后腰痛患者腰背功能康复。

改进后的腰骶部整脊手法联合壮医药物竹罐外治法治疗产后腰痛的临床研究

目的:改进后的腰骶部整脊手法联合壮医药物竹罐外治法治疗产后腰痛的治疗效果进行探讨。方法:研究对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提,抽选2021年7月至2023年3月腰痛患者240例,临床上予以改进后的腰骶部整脊手法联合壮医药物竹罐治疗为实验组和两个亚组,于相同时间段另选传统治疗(TDP红外照射)为对照组。4组患者的临床治疗情况以及预后情况展开分析和数据对比。结果:实验组的总有效率其他组差异明显,VAS分值数值观察组更优,统计结果显示P<0.05,具有统计学有意义。结论:对产后腰痛患者实施中壮医联合治疗可有效改善患者疼痛症状,提高治疗效果。

推拿联合弹拨疗法治疗产后慢性腰背痛的效果

目的:研究推拿联合弹拨疗法治疗产后慢性腰背痛的效果。方法:选择2018年11月~2021年9月本院收治的69例产后慢性腰背痛患者,经掷硬币法将其随机分为两组,其中34例为对照组,35例为研究组。对照组行推拿疗法,研究组行推拿联合弹拨疗法。观察两组的临床疗效、患侧腰背部肌肉厚度、腰背部疼痛。结果:与对照组的总有效率(70.59%)相比,研究组的总有效率(91.43%)更高(P<0.05)。治疗后,两组的患侧腰大肌、腰方肌肌肉厚度均升高,且与对照组相比,研究组的患侧腰大肌、腰方肌肌肉厚度均更高(P<0.05)。治疗后,两组的JOA评分均升高,VAS评分均降低(P<0.05);且与对照组相比,研究组的JOA更高、VAS评分更低(P<0.05)。结论:推拿联合弹拨疗法具有较好的疗效,可促进产后慢性腰背痛患者的腰背部肌肉修复,缓解腰背部疼痛。

初产妇产后腰背痛现状及其风险因素分析

目的:探讨初产妇妊娠相关产后腰背痛的风险因素,为预防及管理产后腰背痛风险提供依据。方法:选取广西医科大学第一附属医院产科2020年3~8月收治的536例初产妇,建立档案并追踪观察产后1个月、3个月、6个月腰背痛情况,筛选出产后慢性腰背痛的相关风险因素。结果:536例初产妇产后1个月、3个月、6个月腰背痛发生率分别为50.37%(270/536)、43.84%(235/536)、39.18%(210/536);多因素Logistic回归分析显示,产妇高体重指数(Ibm)、妊娠期间腰痛史、剖宫产分娩方式、产妇为婴儿主要护理者是初产妇产后慢性腰背痛的独立风险因素(均P<0.05)。结论:初产妇产后腰背痛发生率较高,并受产妇Ibm、妊娠期间腰痛史、分娩方式、为婴儿主要护理者等因素的影响,在围产期管理服务过程中,尽早识别有产后慢性腰背痛风险因素的妇女,根据相关风险因素进行围产期保健管理和治疗计划,改善产妇发生产后腰背痛的现状。

灵龟八法配合悬吊运动疗法治疗产后慢性腰背痛

目的观察灵龟八法配合悬吊运动疗法治疗产后慢性腰背痛的临床疗效。方法选取52例产后慢性腰背痛患者,随机分为观察组和对照组,各26例。对照组采用灵龟八法针刺治疗,观察组采用灵龟八法配合悬吊运动疗法治疗(SET)。1次/d,5次/周,4周为1疗程,共观察1个疗程。观察治疗前后视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)下背痛评分、腹横肌(Tr A)厚度的数值变化。结果观察组总有效率88.46%,高于对照组的76.92%(P <0.05);治疗后2组VAS评分均显著降低,但观察组降低更明显(P <0.05);治疗后2组日本骨科学会(JOA)下背痛评分均明显增加,且观察组增加比对照组更显著(P <0.05)。超声探查腹横肌厚度的变化,治疗后,观察组有所增加(P <0.05),对照组无明显变化(P> 0.05)。结论灵龟八法配合悬吊运动疗法治疗产后慢性腰背痛,能有效缓解产后腰背慢性疼痛,改善腰部功能活动。

分娩方式对初产妇产后腰背痛的影响研究

目的:探讨分娩方式对初产妇产后腰背痛的影响,为明确产后腰背痛影响因素提供依据。方法:将765例初产妇分成顺产组、无痛分娩组和剖宫产组,每组255例,纳入随访观察对象并建立档案,记录产后7 d,1个月,3个月,6个月4个不同阶段产后腰背痛情况,分析产后腰背痛与分娩方式的关系。结果:765例初产妇产后7 d、1个月、3个月、6个月腰背痛发生率分别为51.64%、46.87%、33.70%、24.30%;无痛分娩组和剖宫产组初产妇在产后7 d、1个月、3个月腰背痛发生率明显高于顺产组(P<0.05);腰背痛视觉模拟量表(VAS)评分显示,剖宫产组在不同随访时间点均高于顺产组和无痛分娩组(P<0.05)。结论:剖宫产手术和椎管内麻醉是初产妇产后3个月内腰背痛发生的影响因素,而剖宫产手术导致局部损伤可加重初产妇6个月内的腰背痛症状。

悬吊运动联合弹拨疗法治疗产后慢性腰背痛78例临床观察

目的:观察悬吊运动联合弹拨疗法治疗产后慢性腰背痛的临床疗效。方法:选取78例患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组(悬吊组)、B组(弹拨组)、C组(结合组),每组各26例。A组采用悬吊运动治疗,B组采用弹拨疗法治疗,C组采用悬吊运动疗法与弹拨疗法相结合。1次/d,5次/w,连续治疗4 w为1疗程,共观察1个疗程。分别于治疗前及治疗后观察患者的视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)下背痛评分、腰大肌、腰方肌和腹横肌厚度的变化。结果:3组VAS评分均较治疗前有所降低(P<0.05),JOA评分均较治疗前有所增高(P<0.05),差异具有统计学意义(P<0.05);C组VAS、JOA评分的变化程度显著大于A、B组(P<0.05);超声探查腰大肌,腰方肌及腹横肌厚度的变化,治疗后的腰大肌及腰方肌厚度较治疗前增加(P<0.05),且C组明显优于A组和B组(P<0.05);治疗后的腹横肌厚度较治疗前无明显变化(P>0.05)。结论:悬吊运动联合弹拨疗法治疗产后慢性腰背痛有显著疗效。

独活寄生汤联合美式整脊疗法治疗产后腰痛患者的临床研究

目的:探究独活寄生汤联合美式整脊疗法治疗产后腰痛患者的临床效果。方法:选取2017年2月-2018年10月笔者所在医院收治的58例产后腰痛患者,依据随机数字表法分为两组,各29例。对照组予以美式整脊疗法,于此基础上,试验组予以独活寄生汤治疗。统计两组不良反应发生率、治疗总有效率及随访3个月复发率,并对比治疗前后疼痛程度(VAS)评分及功能障碍指数(ODI)。结果:试验组治疗总有效率(93.10%)高于对照组(72.41%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后ODI指数、VAS评分均较治疗前下降,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月,试验组复发率(3.45%)低于对照组(27.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:独活寄生汤、美式整脊疗法联合应用于产后腰痛治疗中,对缓解患者疼痛、促进功能障碍恢复具有积极意义,效果较为显著,且可明显降低复发率。

吴茱萸封包法于产后腰痛的临床护理评价

目的探讨吴茱萸封包法在产后腰痛护理中的疗效性与安全性。方法选取2015年6月~2017年5月于我院妇产科100例产后腰痛的产妇,随机分为观察组和对照组,各50例。两组患者产后均给予常规产后护理,观察组给予常规产后护理基础上加入吴茱萸封包护理。使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)分别在护理前、护理1周后评估两组患者焦虑与抑郁情绪差异、疼痛程度、护理舒适度,并观察其安全性。结果两组患者护理1周后SAS、SDS及VAS评分均较护理前有所降低,其中观察组SAS、SDS、VAS及对照组SDS评分下降值有统计学意义(P<0.05);护理1周后,观察组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理1周后,两组GCQ评分均高于护理前,其中观察组与护理前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应。结论吴茱萸封包应用于产后腰痛护理,不仅可以减轻患者疼痛,提高患者舒适度,同时可减轻患者产后抑郁、焦虑等情绪,无明显不良反应,值得临床广泛推广应用。