用肛门支撑吻合管一期回肠Pouch套入式肛管吻合术(附7例报告)

目的:分析评价全结肠部分直肠切除,直肠粘膜剥脱,用肛门支撑吻合管一期回肠Pouch经直肠肌鞘肛管吻合术。方法:对UC和FAC行全结肠切除部:分直肠切除,肛缘6cm处直肠粘膜剥脱4例,保留齿状线上2cm粘膜,用肛门支撑吻合管经肛门外拖环扎式回肠“S”“W” -Pouch,经直肠肌鞘外科肛管套人式吻合术4例,解剖肛管吻合术3例,肛门支撑吻合管10d拔除,切除外拖回肠,一期完成手术,不做回肠造瘘。术后药物性控制排便。结果:一期完成手术,吻合术愈合良好,无吻合口瘘。吻合口狭窄2例,扩肛治愈,肛周皮肤损害3例,术后半年排便功能评价,优良率100%。结论:肛门支撑吻合管经肛门外拖式吻合可以一期完成手术,是一种安全手术方法,保留齿状线上2cm(外科肛管)与回肠囊吻合,排便功能明显优于回肠囊肛管吻合术。

手工分层端端套入式吻合术对食管癌手术患者不良事件及生存期的影响

目的:探究食管癌手术患者采用手工分层端端套入式吻合术后,患者不良事件发生率以及对生存期的影响。方法:选取研究对象均为2018年10月~2021年3月北大医疗潞安医院收入的食管癌患者140例,随机分为对照组与观察组,对照组行器械吻合术,观察组行手工分层端端套入式吻合,每组各70例,比较手术相关指标、不良事件发生率、平均生存期等数据。结果:观察组与对照组术中出血量与术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间为(302.27±38.41)min、手术费用(11 083.29±1 538.41)元,对照组手术时间为(263.61±29.64)min、手术费用(15 277.36±3 926.53)元,观察组手术时间高于对照组,手术费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流不良事件发生人数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均生存期为47.5个月,对照组平均生存期为38.2个月,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于食管癌手术患者而言,采用手工分层端端套入式吻合术能够有效缩短手术时间,减轻患者家庭经济负担,而且术后不良事件发生情况少,可以延长患者生存期。

手工分层端端套入式吻合技术与器械吻合技术在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的对比研究

目的对比在胸腹腔镜联合食管癌根治术中应用手工分层端端套入式吻合技术与器械吻合技术的术后特点及安全性的差异。方法本研究设计为回顾性探索研究,针对自2018年1月1日至2019年12月31日在科室就诊的新诊断食管癌患者,根据患者在临床实践中接受的手术治疗方式分为观察组(手工分层端端套入式吻合术)和对照组(器械吻合术)。收集整理患者的基线临床资料,围术期的临床表现资料,出院后对患者进行定期随访获取患者的预后数据。比较两组患者的术中指标和不良反应的差异。分析两组患者无疾病生存期(disease⁃free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)的差异。结果研究纳入123例接受手术切除治疗的食管癌患者,其中观察组63例,对照组60例。入组研究的患者均进行了定期的随访,36个月后观察组的吻合口瘘发生率显著低于对照组(1.6%vs.10.0%,P=0.045)。36个月后观察组吻合口狭窄发生率显著低于对照组(6.3%vs.20.0%,P=0.024)。36个月后观察组胃食管反流发生率显著低于对照组(22.2%vs.41.7%,P=0.021)。围术期安全性指标方面,观察组和对照组患者在肺部感染、切口感染、心律失常和胸腔积液等不良事件方面差异均无统计学意义(P>0.05)。预后数据结果提示观察组中位DFS显著高于对照组(47.1个月vs.39.3个月,χ^(2)=4.300,P=0.038)。观察组中位OS显著长于对照组(NR vs.44.1个月,χ^(2)=5.733,P=0.017)。结论胸腹腔镜联合食管癌根治手术中应用手工分层端端套入式吻合技术可以降低吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率,安全性良好,初步的预后数据显示可能会给患者带来长期的生存获益。

医源性胆管损伤行胆管套入式空肠Roux-Y吻合术16例

目的 :探讨医源性胆管损伤的临床处理方法。方法 :对医源性胆管损伤 16例行胆管套入式空肠 Roux- Y吻合术 ,输胆管袢空肠保留 6 0 cm处与空肠端侧吻合。结果 :所有病例无重大并发症 ,随访 12～ 36个月 ,2例术后一过性发热、无黄疸 ,经抗生素治疗后缓解。余随访无胆管炎表现 ,肝功能正常 ,B超检查无胆管扩张。结论 :胆管套入式空肠 Roux- Y吻合术对各种处理困难的胆管损伤或胆管狭窄的重建 ,是一种安全、简单、行之有效的手术方法 ,避免了吻合口狭窄 ,对胆管逆行感染有一定的预防作用。

全结直肠切除J型回肠袋套入式肛管吻合治疗重症非特异性溃疡性结肠炎

目的探讨并研究外科手术治疗重症非特异性溃疡性结肠炎的有效方法。方法对16例确诊为重症非特异性溃疡性结肠炎伴有严重并发症的患者施行外科手术治疗。其中施行全结直肠切除回肠造口术6例;次全结肠切除回结肠端侧吻合术1例;全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术9例。结果手术治愈14例(875%),死亡2例(125%)。随访半年至3年均无复发。9例全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术后3～6个月排便功能基本恢复正常。结论全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术,是治疗重症非特异性溃疡性结肠炎最佳的标准术式。

空肠反转套入式缝合在胰空肠吻合术中的应用

目的探讨空肠反转套入式缝合在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中预防胰瘘的应用价值。方法对38例行胰十二指肠切除术的患者,在游离胰腺断端后,将空肠断端约3cm的黏膜外翻并灭活,先将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合(缝线不穿透空肠浆膜层),然后将外翻空肠复位,并将胰腺断端套入空肠腔内,再将空肠切缘与胰腺被膜间断缝合。结果38例均获痊愈,无胰瘘、腹腔脓肿及术后大出血等严重并发症发生。随访2个月至3年,无胰腺炎、吻合口溃疡,亦无脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现。结论空肠反转套入式胰空肠吻合术可有效防止胰空肠吻合口瘘。

空肠外翻套入式缝合在胰空肠吻合术中的临床应用

目的探讨空肠外翻套入式缝合在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中预防胰瘘的应用价值。方法对35例行胰十二指肠切除术的患者，在游离胰腺断端后，将空肠断端约3era的黏膜外翻并灭活，先将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合（缝线不穿透空肠浆膜层），然后将外翻空肠复位。并将胰腺断端套入空肠腔内，再将空肠切缘与胰腺被膜间断缝合。结果35例均获痊愈，无胰瘘、腹腔脓肿及术后大出血等严重并发症发生。随访3个月～3年，无胰腺炎、吻合口溃疡，亦无脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现。结论空肠外翻套入式胰空肠吻合术可有效防止胰空肠吻合口的并发症。

“4441”护理模式在腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术围术期中的应用效果

目的:探讨"4441"护理模式在腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术围术期的应用效果,为拓展腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术护理干预方法提供参考。方法:选择2011年1月~2014年12月我科低位直肠癌根治术患者86例为研究对象,将其随机等分为观察组和对照组,对照组给予围术期常规护理干预,观察组采用"4441"护理干预模式,比较两组患者手术相关指标、并发症发生情况、患者满意度。结果:观察组首次排气时间、切口愈合时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05),观察组患者肛门功能优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:"4441"护理模式有助于促进腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术患者早日康复,减少术后并发症发生,提高患者满意度。

4441护理模式在腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术围术期的应用效果

目的 探究4441护理模式在腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术围术期的应用效果.方法 将本院2015年1月至2017年11月收治的90例直肠癌患者随机分为对照组和观察组,各45例.对照组常规护理,观察组予以4441护理模式,比较分析两组手术情况、肛门功能恢复正常率、并发症发生率、患者满意度.结果 观察组切口愈合时间、首次排气时间、住院时间均显著短于对照组（均P＜0.05）;观察组肛门功能恢复正常率及患者满意度均显著高于对照组,而并发症发生率显著低于对照组（均P＜ 0.05）.结论 4441护理模式在腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除套入式吻合术围术期的应用效果显著.

结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌的临床分析(附33例报告)

目的 评价结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌临床安全性及效果。方法 回顾性分析我院 1993～ 2 0 0 2年以来 33例低位直肠癌应用结肠肛管套式拖出吻合术。手术方法 :肿瘤切除后使直肠远端外翻 ,近端结肠经外翻的直肠拖出 ,于肛门外行结肠一期吻合 ,并立即送回盆腔。结果 随访 5～ 10年 ,随访率 10 0 %。肛门功能正常及良好者 2 8例 ,较差者 5例 ,本组 1例放疗后完全失去大便控制能力 ,改为Miles手术。本组吻合口瘘 1例 ,局部复发率 15 % ,5年生存率 6 0 % ,10年生存率 39%。

套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术病人围术期心理护理

对102例围术期病人给予个性化、连续性的心理护理,并按围术期病人心理护理效果评分表评分。结果87.3％病人均能以稳定的心理状态接受和配合手术治疗,顺利渡过围术期。术后随访满意度达99.5％。提示围术期心理护理可有效地减轻病人恐惧、焦虑、抑郁、认知不良等负性情绪,建立稳定的心态,促进病人早日康复。

食管胃粘膜吻合套入式包埋法行食管胃吻合术10例体会

我们1992年应用食管胃粘膜吻合套入式包埋法,对7例食管癌、3例贲门癌的病人行食管胃吻合术,近期效果良好,现报告如下。 1 临床资料 本组男9例,女1例。年龄36～58岁,平均51.3岁。食管中段癌4例,食管下段和贲门癌各3例。鳞状细胞癌7例,腺癌1例,低分化腺癌2例。食管癌TNM分期:T_2N_1M_03例,T_2N_2M_02例,T_3N_1M_02例。术后并发乳糜胸1例,吻合口功能性狭窄2例。

套入式结肠直肠粘膜吻合术在低位直肠癌手术中的应用

目的 :评价套入式结肠直肠粘膜吻合术在低位结直肠吻合术中的安全性和有效性。方法 :我们为 19例下段直肠癌病人施行了套入式结肠直肠粘膜吻合术。Dukes :A期 4例 ,B期 11例 ,C期 4例。肿瘤距齿状线 5～ 7cm。结果 :未发生吻合瘘和狭窄 ,全组病人均获得随访 ,未见局部复发 ,术后 3～ 6个月排便功能均控制良好。结论 :套入式结肠直肠粘膜吻合术方法简单 ,并发症少 ,效果良好 ,可作为低位直肠癌前切除一种较好的方法。

食管与单层胃黏膜套入式吻合在贲门癌手术中的应用

目的探讨食管全层与单层胃黏膜套入式吻合法在预防贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流中的效果。方法对156例贲门癌患者采用食管全层与胃黏膜单层套入式吻合进行消化道重建。结果术后无吻合口瘘,X线食管钡餐造影钡剂通过顺利,吻合口宽大,直径均在1.3 cm以上,头低脚高位(60°)无钡剂返流,术后6个月经食管镜检查,从吻合口以上被套入胃壁内3 cm长的食管腔呈关闭状,并可见突起延伸的黏膜皱襞、镜身均能顺利通过吻合口,术后随访1 a～3 a均无明显的胸骨后烧灼感、刺痛和咽下困难、进食呕吐等。结论贲门癌手术采用本吻合法层次清晰,缝合准确,抗张力强,吻合口径宽大、柔软,对预防吻合口瘘和狭窄有显著效果,同时具有一定的抗返流作用,能明显改善病人术后生存质量。