超声评分法联合三维能量多普勒血流灌注参数对胎盘植入性疾病的诊断价值

目的探讨超声评分法联合三维能量多普勒超声(3D power doppler ultrasonography,3D-PDU)诊断胎盘植入性疾病(placenta accreta,PAS)不同病理分型的应用价值。方法分析112例疑似PAS的孕妇,术前进行超声评分,并进行3D-PDU检查,测量血管指数(vascularization index,VI)、血流指数(flow index,FI)和血管-血流指数(vascularization flow index,VFI)。以病理诊断为金标准将样本分为不同组别,比较组间血流灌注参数的差异性。结果112例疑似PAS患者病理证实92例,PAS组VI、FI及VFI均高于无PAS组(P均<0.05)。92例PAS中未侵入肌层即粘连型24例,侵入肌层包括植入型和穿透型68例,侵入肌层组的VI、FI及VFI均高于非侵入肌层组(P均<0.05)。而植入型与穿透型比较时,穿透型的VI、VFI均高于植入型(P均<0.05)。采用超声评分法联合3D-PDU诊断粘连型、植入型以及穿透型胎盘植入的Kappa值分别为0.724、0.856和0.892。结论超声评分法与3D-PDU联合使用可定量分析胎盘血流灌注情况,为产前诊断PAS的精准分型提供量化评估依据。

手关节能量多普勒超声评分预测生物制剂治疗类风湿关节炎疗效的价值

目的分析手关节能量多普勒超声评分(PD评分)预测托珠单抗(TCZ)治疗中重度类风湿关节炎(RA)疗效的价值。方法选取2017年4月—2018年4月的80例中重度RA患者,给予TCZ治疗,给药剂量为8 mg/kg,4周1次,治疗时间为24周,同时酌情给予非甾类抗炎药(NSAIDs)和/或激素治疗。对所有患者在入组时、TCZ治疗12周时、TCZ治疗24周时的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、类风湿因子(RF)、血小板计数(PLT)、28个关节疾病活动度积分(DAS28-ESR、DAS28-CRP)及手关节滑膜厚度、PD评分进行分析。对患者在TCZ治疗12周时、TCZ治疗24周时达到美国风湿病学会(ACR20)标准的比例进行评价和分析。结果随着TCZ治疗的进行,患者各时点的ESR、CRP、WBC、RF、PLT水平及DAS28-CRP、DAS28-ESR、滑膜厚度、手关节PD评分逐渐降低,不同时点的差异均有统计学意义(P<0.05)。在TCZ治疗12周时、TCZ治疗24周时,分别有43例(42.00%)和54例(68.00%)达到ACR20标准。患者在TCZ治疗12周时的手关节PD评分预测TCZ治疗24周时达到ACR20标准的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.704(P<0.05),在Cut-off值下,灵敏度为0.875,特异度为0.529。结论TCZ治疗能够显著缓解中重度RA患者的炎症反应程度、降低疾病活动度和关节滑膜损害程度,患者在治疗12周时的手关节PD评分可用于预测治疗24周时的治疗效果。

早期异位妊娠经阴道能量多普勒超声评分系统的建立及其应用研究

目的:建立早期异位妊娠(EP)患者子宫内膜经阴道能量多普勒超声(TV-PDU)检查的评分系统,探讨该评分系统在早期EP诊断中的应用价值。方法:对临床可疑EP患者的子宫内膜行TV-PDU检查,对子宫内膜厚度、对称性、回声、形态、内膜下血流以及其阻力指数值等超声检测指标进行评分,并与最终妊娠结果相对照,评价该超声评分系统和各评分值对EP的诊断价值。结果:患者评分高低与最终妊娠结果明显相关,超声评分≤13的59例中共有52例(88.1%)为EP,而评分>13的70例中只有3例(4.3%)为EP,随着评分值的增大,确诊为EP的患者逐渐下降,而宫内早孕或早孕流产的人数逐渐增加。评分越高,EP的阴性预测值越高。结论:TV-PDU可作为筛选早期EP首选的无创性检查手段,其评分系统分值的高低有助于判别是否早期EP,对指导临床治疗有较高的参考价值。

腕指关节高频超声在类风湿关节炎诊断及鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨腕、指关节高频超声(high-frequency ultrasound,HFUS)在类风湿关节炎(reheumatoid arthritis,RA)与手骨关节炎(osteoarthritis,OA)诊断及鉴别诊断中的价值,分析超声半定量评分在评估RA疾病活动度中的应用价值。方法:选取RA患者54例,手骨关节炎患者30例作为对照组,分别行腕关节、掌指关节、近指关节超声检查,检测两组滑膜厚度、滑膜血流、骨侵蚀及腱鞘炎,并对RA组上述4项观察指标进行超声半定量评分,同时记录RA组患者ESR、CRP、RF、CCP抗体、DAS28评分,分析超声评分与临床指标之间的相关性。结果:RA组在滑膜增生、滑膜血流、骨侵蚀、腱鞘炎方面较OA组明显增多(P<0.01);超声半定量评分与DAS28评分存在正相关(r=0.550,P<0.05)。结论:高频超声对RA及手OA患者诊断及鉴别诊断有一定价值;超声半定量评分可以反映RA疾病活动度。

7个关节超声评分在评价类风湿关节炎患者骨代谢中的应用

目的探讨7个关节超声评分在类风湿关节炎骨代谢状态评价中的应用价值。方法选取2015年12月—2017年12月在桂林医学院附属医院风湿免疫科门诊和住院的类风湿关节炎患者共181例,根据28个关节疾病活动指数(DAS28)分为4组:缓解期(n=33)、轻度活动期(n=44)、中度活动期(n=58)、重度活动期(n=46)。所有患者均行血清骨代谢生化指标检测,包括β胶原特殊序列(β-Crosslaps)、总I型胶原氨基延长肽(Total-P1NP)、骨钙素(N-MID)。高频超声扫描患者受累优势侧肢体7个关节并行半定量评分(US7评分)。应用US7评分对疾病活动度和骨代谢状态进行评估。结果轻、中、重度活动期患者之间的β胶原特殊序列(β-Crosslaps)水平有明显差异;活动期患者的总1型胶原氨基延长肽(Total-P1NP)和骨钙素(N-MID)的水平较缓解期患者增高;随着疾病活动度升高,Total-P1NP和N-MID随之升高,但轻度和中度活动期之间差异不明显;中度和重度活动期患者的滑膜炎灰阶超声评分、滑膜炎能量多普勒评分、腱鞘炎灰阶超声评分和腱鞘炎能量多普勒评分以及US7总分均高于轻度活动期及缓解期患者;轻度活动期患者的滑膜炎灰阶超声评分和总分也高于缓解期,但滑膜炎能量多普勒评分、腱鞘炎灰阶超声评分和腱鞘炎能量多普勒评分方面则和缓解期患者无明显统计学差异;在骨侵蚀评分上,4组患者之间无明显差异。US7评分中,滑膜炎灰阶超声评分、滑膜炎能量多普勒评分、腱鞘炎灰阶超声评分与DAS28呈正相关,腱鞘炎能量多普勒评分、骨侵蚀和DAS28无相关性;US7总分和DAS28、β-Crosslaps、Total-P1NP、N-MID均呈正相关;其中,US7总分和DAS28、β胶原特殊序列(β-Crosslaps)的相关性较强。结论 US7评分可用于评估类风湿关节炎疾病活动度和骨代谢状态。

超声征象评分联合三维能量多普勒血管化参数诊断孕晚期前置胎盘伴胎盘植入价值

目的:评估孕晚期超声征象评分联合三维能量多普勒血管化参数对前置胎盘患者胎盘植入情况的诊断价值。方法:回顾性收集2019年6月-2020年10月本院病理诊断确诊的孕晚期前置胎盘患者71例临床资料,其中合并胎盘植入19例,非合并胎盘植入52例。先以三维能量多普勒配合虚拟器官计算机辅助分析技术,以血管化指数(VI)、流量指数(FI)和血管流量指数(VFI)为研究指标,比较组间上述参数水平,受术者工作曲线(ROC)分析上述参数对前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值,评估超声征象评分与三维能量多普勒血管化参数对胎盘植入诊断价值。结果:两组胎盘区域血管化参数VI、FI和VFI水平有差异(P<0.05);VI、FI和VFI对前置胎盘胎盘植入有一定诊断价值,曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.696和0.735,诊断临界值分别为31.60、33.25和16.05。两种检测方式单一或联合检测与病理诊断结果均无差异(P>0.05),均一定一致性,Kappa值分别为0.744、0.584和0.856,联合检测可提升检验效能,灵敏度(89.5%)、特异度(96.2%)、阳性预测值(89.5%)以及阴性预测值(96.2%)。结论:孕晚期超声征象评分联合三维能量多普勒血管化参数对前置胎盘患者胎盘植入情况有一定的定性与定量诊断价值,可为疾病的进一步治疗时限与方式选择提供参考依据。

肾静脉多普勒模式对危重患者28 d肾功能预后的预测价值

目的本研究旨在探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index,RRI)、能量多普勒超声(power Doppler ultrasound,PDU)半定量评分、肾静脉多普勒波形(renal venous Doppler waveform,RVDW)模式对危重患者28 d肾功能预后的预测价值,并结合临床指标建立列线图预测模型。方法本前瞻性观察性研究纳入2018年1月至2022年10月期间于沧州市中心医院急诊重症监护室(intensive care unit,ICU)住院的危重患者作为研究对象。于入ICU 24 h内行肾脏超声检查,获得RRI、PDU评分及RVDW模式结果,并记录行超声检查时的心率、平均动脉压、血管活性药物的类型和剂量、氧疗参数以及超声检查前6 h的尿量。入组28 d进行随访,记录存活/死亡及肾功能不全持续时间。依据28 d时肾功能情况分为2组:28 d肾功能正常组及28 d肾功能不全组。28 d肾功能不全定义为入ICU 28 d未能达到肾功能恢复。比较两组间各指标的差异。通过单因素和多因素COX回归分析28 d肾功能不全的相关因素。基于与28 d肾功能不全独立相关的因素制定列线图模型。绘制生存受试者操作者特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估各指标对28 d肾功能不全的预测价值,各指标曲线下面积(area under the curves,AUC)的比较采用Delong检验。结果最终共纳入187例危重患者,入组时无AKI者97例、AKI 1期48例、AKI 2期24例以及AKI 3期18例。28 d随访时,有16例患者仍存在肾功能不全,2例仍需要连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)。多因素Cox风险回归分析显示,RVDW模式和入组时肌酐是28 d肾功能不全的独立影响因素。生存ROC曲线显示,RVDW模式对14 d肾功能不全[AUC=0.729,95%可信区间(confidence interval,CI)0.626-0.832,P<0.05]及28 d肾功能不全(AUC=0.771,95%CI:0.652~0.890,P<0.05)的预测价值略优于RRI及PDU,但差异无统计学意义(均P>0.05)。基于RVDW模式和入组时肌酐的列线图模型预测14 d肾功能不全(AUC=0.918,95%CI:0.871~0.964,P<0.05)的表现最好,且AUC显著高于单独指标(均P<0.05)。列线图模型预测28 d肾功能不全(AUC=0.924,95%CI:0.865~0.983,P<0.05)的表现也最好,且AUC显著高于除入组时肌酐外的其他单独指标(均P<0.05)。列线图模型预测28 d肾功能不全的最佳临界值为85.9,敏感度为81.2%,特异度为90.6%,约登指数为0.719。Kaplan-Meier生存分析显示,列线图总评分>85.9及≤85.9两组的肾功能不全中位持续时间分别为0 d和22 d(HR=0.220,95%CI:0.129~0.376,P<0.001)。结论入院时血肌酐和RVDW模式是危重患者28 d肾功能不全的独立相关因素。基于这两个因素的列线图模型对28 d肾功能不全的预测价值优于单个肾内多普勒频谱指标和临床指标。

肾脏超声联合指标对非脓毒症危重患者急性肾损伤的预测价值

目的探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index,RRI)和肾能量多普勒超声(power Doppler ultrasound,PDU)半定量评分联合指标对入住重症监护室(intensive care unit,ICU)的非脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究的方法,纳入2018年1月至2019年8月期间于沧州市中心医院急诊ICU住院的非脓毒症危重患者作为研究对象。记录一般资料;于入ICU 6 h内应用医学超声仪完成RRI和PDU半定量评分测量。入ICU第5天依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准评估肾功能,按肾功能情况分为AKI 3期组(入ICU 5 d内进展为AKI 3期)和AKI 0~2期组(未发生AKI或发生AKI 1或2期)。分别在非脓毒症和急性心力衰竭患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whiney秩和检验。计数资料两组间比较采用卡方检验。绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC)分析RRI、PDU评分、RRI-RDU/10、RRI/PDU和RRI+PDU对AKI 3期的预测价值。使用Delong检验方法比较每个预测因子之间ROC曲线下面积的差异。结果共纳入110例非脓毒症危重患者(无AKI 51例,AKI 1期21例,AKI 2期11例,AKI 3期27例),其中急性心力衰竭患者63例(无AKI 21例,AKI 1期15例,AKI 2期7例,AKI 3期20例)。在非脓毒症患者及急性心力衰竭患者中,AKI 3期患者的急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、动脉乳酸水平、机械通气比例、血管活性药物比例、28 d病死率、肌酐、RRI、RRI-PDU/10、RRI/PDU、RRI+PDU及连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)比例均明显高于AKI 0~2期患者(P<0.05);而尿量和PDU评分明显低于AKI 0~2期患者(P<0.05)。非脓毒症患者中,RRI/PDU[曲线下面积(AUC)=0.915,95%可信区间(CI):0.846~0.959,P<0.01)及RRI+PDU(AUC=0.914,95%CI:0.845~0.959,P<0.01)对AKI 3期的预测价值最高,且两者与RRI(AUC=0.804,95%CI:0.718~0.874,P<0.01)和PDU评分(AUC=0.868,95%CI:0.791~0.925,P<0.01),差异均有统计学意义(均P<0.05);RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.355(灵敏度92.6%,特异度81.9%,约登指数0.745);RRI-PDU/10(AUC=0.899,95%CI:0.827~0.948,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义(P<0.05)。在急性心力衰竭患者中,RRI/PDU(AUC=0.962,95%CI:0.880~0.994,P<0.01)及RRI+PDU(AUC=0.962,95%CI:0.880~0.994,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦最高,且两者与RRI(AUC=0.845,95%CI:0.731~0.924,P<0.01)和PDU评分(AUC=0.913,95%CI:0.814~0.969,P<0.01)两两间均差异有统计学意义(均P<0.05);RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.360(灵敏度95.0%,特异度90.7%,约登指数0.857);RRI-PDU/10(AUC=0.950,95%CI:0.864~0.989,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论RRI和PDU评分的联合指标可有效预测非脓毒症患者发生AKI 3期,尤其在急性心力衰竭患者中表现更优。RRI与PDU评分的比值对AKI 3期的预测价值以及实用价值最好,建议临床推广应用。

肾脏超声和血清胱抑素对急性肾损伤的预测价值:在心力衰竭与脓毒症患者中的不同之处

目的 比较肾动脉阻力指数(RRI)、能量多普勒超声(PDU)评分及血清胱抑素C(Cys C)对重症医学科(ICU)急性心力衰竭(心衰)和脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,将2018年1月1日至12月31日入住沧州市中心医院急诊ICU的急性心衰和脓毒症患者作为研究对象.记录患者一般资料;于入ICU 6 h内测定血清Cys C水平,并计算RRI、PDU评分;入ICU 5 d用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准评估肾功能.将入ICU 5 d内进展为AKI 2期或3期的患者纳入AKI 2~3期组,未发生AKI或发生AKI 1期的患者纳入AKI 0~1期组;在所有患者、心衰患者、脓毒症患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异;采用多因素二元Logistic回归分析发生AKI的独立危险因素;并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析Cys C、RRI、PDU评分、RRI+PDU对患者发生AKI 2~3期的预测价值.结果 共纳入37例心衰患者(无AKI 11例,AKI 1期10例,AKI 2期3例,AKI 3期13例)和26例脓毒症患者(无AKI 8例,AKI 1期2例,AKI 2期7例,AKI 3期9例).在所有患者或心衰患者中,与AKI 0~1期组比较,AKI 2~3期组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例、28 d病死率、血肌酐(SCr)、Cys C、RRI较高,而尿量、PDU评分较低;在脓毒症患者中,与AKI 0~1期组比较,AKI 2~3期组CRRT比例、SCr、Cys C较高,而尿量较少.Logistic回归分析显示, Cys C和PDU评分是所有患者发生AKI 2~3期的独立危险因素〔Cys C :优势比(OR)=11.294,95%CI可信区间(95%CI)为2.801~45.541,P=0.001;PDU评分:OR=0.187,95%CI为0.056~0.627,P=0.007〕;RRI和PDU评分是心衰患者发生AKI 2~3期的独立危险因素〔RRI(×10):OR=6.172,95%CI为0.883~43.153, P=0.067;PDU评分:OR=0.063,95%CI为0.007~0.584,P=0.015〕;Cys C是脓毒症患者发生AKI 2~3期的独立危险因素(OR=22.830,95%CI为1.345~387.623,P=0.030).ROC曲线分析显示,在心衰患者中,RRI、PDU评分、Cys C对AKI 2~3期的预测价值较好〔ROC曲线下面积(AUC,95%CI)分别为0.839(0.673~0.942)、0.894(0.749~0.971)、0.777(0.610~0.897),均P<0.01〕;其中RRI+PDU的预测价值最高(AUC=0.956,95%CI为0.825~0.997,P<0.01),且高于单用Cys C的预测价值 〔AUC(95%CI): 0.956(0.825~0.997)比0.777(0.610~0.897),P=0.034〕.在脓毒症患者中,血清Cys C水平对AKI 2~3期的预测价值较好(AUC=0.913,95%CI为0.735~0.987,P<0.01),而RRI、PDU及RRI+PDU对AKI 2~3期无预测价值.结论 RRI和PDU评分对急性心衰患者AKI的预测价值良好,而对脓毒症患者AKI无预测价值;血清Cys C对心衰和脓毒症患者AKI的预测价值相似.