基于循证证据的麻醉科处方前置审核规则精细化设置及效果评价

目的 优化麻醉科处方前置审核规则,提高审方质量和合理用药水平。方法 统计并分析2023年4月1日至30日青岛大学附属医院(以下简称“我院”)处方前置审核系统中麻醉科的住院医嘱,对不合理用药问题进行分类统计与循证查询,结合我院现执行的《麻醉科临床路径用药规范》,对审核规则进行精细化设置,并建立审核管理与沟通反馈流程。对规则精细化设置后(2023年5-12月)与设置前(2023年4月)的每月审核医嘱总数、预审弹窗医嘱数、系统拦截率、系统审核后医师修改率、药师审核率、医嘱合理率进行比较,对设置后与设置前(2022年5-12月)的麻醉科次均药费进行环比比较。结果 麻醉科不合理用药问题主要包括适应证不适宜、给药途径不适宜、用法用量不适宜、配伍不适宜、特殊人群用药问题、围手术期不合理用药问题。规则精细化设置后,麻醉科预审弹窗医嘱数随时间延长明显减少,经过不断完善后逐步达到平稳状态。与设置前比较,规则精细化设置后系统拦截率显著提高(P<0.001),系统审核后医师修改率显著提高(P<0.001),药师审核率显著下降(P<0.001);2023年5-12月医嘱合理率与月份存在线性趋势(P<0.001)。设置后与设置前相比,麻醉科次均药费由平均720.72元下降至平均528.21元,降幅为26.71%。结论 基于循证证据精细化设置麻醉科处方前置审核规则,可显著提高处方审核质量,促进合理用药,节约患者医疗费用。

在手术室设立预麻间的实践效果研究

目的探讨在手术室设立预麻间对手术效率的影响。方法通过从预麻间的建立条件、工作流程及人员工作职责、实践结果等方面探索设立预麻间的效果。其中预麻间的建立条件包括预麻间人员、仪器与设备设置要求、工作制度和交接制度等方面;预麻间的工作流程包括从患者接入预麻间前直至患者转出预麻间的工作流程。结果对比预麻间成立前后2个月效果,2021年7~8月共预麻患者504例,预麻操作678项,共计预麻时间16996 min,节省患者等待时间10170 min,麻醉医生及护士较前下班提前84 min。结论建立预麻间切实提高了手术运行效率,缩短了患者的等待时间,有利于患者克服焦虑、紧张的情绪。

全身麻醉复苏后患者早期饮水的研究进展

随着加速康复外科理念深入临床以及在日间手术病房的普及,临床医生不断优化诊疗方案,其核心理念是促进术后患者快速恢复机体各项功能,缩短住院时间。术后尽早恢复饮水、经口进食是快速康复的重要举措之一,全身麻醉复苏后患者在麻醉恢复室(PACU)能否安全饮水、饮水开始的时机、饮水前的评估以及能饮用多少水量都没有权威的推荐方案,围绕这些问题,本文对近年来国内外有关文献进行了检索,并结合临床实践,就目前术后早期饮水的研究进展进行综述。

保温护理在腹腔镜下子宫全切术全身麻醉患者中的应用效果

目的分析保温护理在腹腔镜下子宫全切术全身麻醉患者中的应用效果。方法选取2020年4月至2023年1月济南市第三人民医院收治的50例腹腔镜下子宫全切术患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。对照组采用常规护理干预,观察组采用保温护理干预。比较两组寒战发生率、手术体温情况。结果观察组寒战发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术15、30 min的体温高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术开始时体温比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫全切术全身麻醉患者采用保温护理可以有效减少患者术中体温流失,降低寒战发生率。

颊针在髋部骨折手术患者麻醉前镇痛的临床效果

目的:探讨颊针针刺镇痛在髋部骨折手术患者麻醉前镇痛的临床效果。方法:招募因髋部骨折需要手术治疗的53例患者,随机分为对照组(27例)和颊针组(26例)。颊针组通过西医解剖和中医全息理论并参照取穴,对所取穴位进行消毒拍针、观察疗效、纠错、留针、取针,然后进行常规的椎管内麻醉(腰麻或腰硬联合麻醉)。对照组直接进行常规的椎管内麻醉,不予以颊针治疗。主要观察并比较两组间以下时间点的疼痛评分(视觉模拟疼痛评分,VAS):入室即刻(T1)、换床即刻(T2)、摆放麻醉操作体位即刻(T3),同时记录各时点SBP、DBP、HR、SpO2的变化。结果:两组患者组间比较在T1时SBP、DBP、HR、VAS差异均无统计学意义(P>0.05)。在T2、T3时SBP、DBP、HR、VAS差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者SpO2在所有时间段基本平稳,且组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颊针针刺镇痛在髋部骨折手术患者的麻醉前可以提供很好的镇痛效果,减少患者麻醉前痛苦和心血管系统应激反应。

以心理干预为重点的医护一体化术前访视对老年全麻手术患者围手术期获益感的影响

目的探讨以心理干预为重点的医护一体化术前访视对老年全麻手术患者围手术期获益感的影响。方法选取2020年6月—2021年6月期间的88例老年全麻手术患者为研究对象,采用住院编号奇偶数字排列法将其分为对照组和观察组。对照组实施常规围手术期护理,观察组在对照组的基础上实施以心理干预为重点的医护一体化术前访视。观察并比较两组患者干预前后的疾病获益感、心理状态以及护理质量。结果实施以心理干预为重点的医护一体化术前访视干预后,观察组患者的围手术期获益感评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良心理状态评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的拔管时间、苏醒时间短于对照组,生命体征优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以心理干预为重点的医护一体化术前访视可显著提升老年全麻手术患者的围手术期获益感,缓解其不良心理状态,提高护理质量,对患者的优质预后具有重要意义。

靶向预控护理对全麻手术患者复苏期躁动预防的影响

目的探讨靶向预控护理对全麻手术患者复苏期躁动预防的影响。方法选取2021年1月-12月我院行全麻手术的120例外科患者为对照组,选取2022年1月-12月我院行全麻手术的120例外科患者为观察组。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用靶向预控护理。比较两组麻醉复芳时间、麻醉复苏评分、麻醉复苏期并发症及护理满意度。结果观察组完全苏醒时间、拔管时间、复苏室滞留时间短于对照组(P<0.05),观察组麻醉恢复(PARS)评分高于对照组(P<0.05),观察组Riker镇静躁动评分、麻醉躁动及苏醒延迟发生率低于对照组(P<0.05),观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)。结论靶向预控护理能有效提升全麻手术患者麻醉复苏期躁动管理质量,降低麻醉相关并发症,提高患者护理满意度。

神经外科手术患者留置尿管时机的研究

目的探讨神经外科手术患者留置尿管的最佳时机。方法手术患者按麻醉前导尿和麻醉后导尿分为两组。结果麻醉前导尿组的患者术后不适反应明显轻于麻醉后导尿组的患者(P<0.05)。结论神经外科手术患者麻醉前进行导尿,有利于减少术后诸多不适反应,对患者的术后恢复起到重要作用。

椎管内麻醉前肌注咪唑安定对术中镇静以及术后遗忘的影响

目的:探讨椎管内麻醉前肌注咪唑安定对术中的镇静作用和对术后遗忘的影响。方法:选择ASA1～2级择期在腰硬联合阻滞下行下肢手术的患者180例,随机分为咪唑安定组和苯巴比妥钠组,咪唑安定组患者入室后(实施麻醉前10min)肌内注射咪唑安定0.1mg/kg,苯巴比妥钠组患者入室前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g。采用Ramsay镇静评分法评价两组入室前、入室后、麻醉时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术后24h评价患者对麻醉操作及手术操作的遗忘程度。结果:两组患者入室前、后MAP、HR无明显变化(P>0.05),苯巴比妥钠组麻醉时MAP、HR较入室前及咪唑安定组明显升高(P<0.05～0.01);咪唑安定的镇静作用优于苯巴比妥钠(P<0.05);咪唑安定组对麻醉和手术操作的完全遗忘率为43.3%,不全遗忘率为56.7%,而苯巴比妥钠组的不全遗忘率为24.4%,无遗忘率为75.6%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:麻醉前10min肌内注射咪唑安定0.1mg/kg,可使患者消除焦虑、恐惧心理,既安静又能配合麻醉和手术体位,对麻醉和手术操作有很好的镇静和记忆遗忘作用。

腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的临床应用价值

目的:研究腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的临床应用价值。方法:采用腰硬联合麻醉对46例重度子痫前期剖宫产手术患者和50例健康剖宫产手术患者进行麻醉,比较两组患者血液动力学变化及术中术后相关指标。结果:两组产妇手术各时间段研究组SBP、DBP及HR均明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),新生儿10minApgar评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组产妇均未发现并发肺水肿。结论:腰硬联合麻醉用于重度子痫前期患者的剖宫产术是安全有效的。

术前口服用药对不可逆性牙髓炎患者下牙槽神经阻滞影响的研究

纳入汉中市中心医院口腔科150例不可逆性牙髓炎患者,采用VAS评分后,将患者随机分为3组(n=50),分别口服酮咯酸片(KETO组),双氯芬酸钾片(DP组),纤维素粉片剂(placebo组), 3组均服药后1 h给予2%的含1∶200 000肾上腺素的利多卡因行下牙槽神经阻滞(IANB)。IANB注射成功采用冷试验进行评估,患者牙髓麻醉的成功率以牙髓治疗时患者痛觉判定。结果表明:3组患者年龄、性别及服药前VAS评分无显著性差异(P>0.05),所有患者术后疼痛评分较术前均显著降低(P<0.0001)。VAS评分顺序为,KETO组< DP组< placebo组(P <0. 000 1 )。3组IANB牙髓麻醉成功率KETO组78%, DP组56%,placebo组28%(P<0.05)。

麻醉准备室建立术前备皮区对术后切口感染的影响

目的探讨麻醉准备室与病房术前一日备皮对手术部位感染的影响。方法将在病房术前一日备皮的患者定义为W组(Ward of Ourhospital),麻醉准备室备皮的患者为A组(Pre-Anesthesia Preparation Room),每组100例。比较两组患者备皮手术间隔时间,皮肤消毒前菌落计数和切口愈合情况。结果 A组备皮手术间隔时间明显短于W组(P<0.05)。两组患者皮肤消毒前菌落计数差异有统计学意义(P<0.05),而切口愈合情况差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论在麻醉准备室建立术前备皮区可明显缩短备皮-手术间隔时间,可能对预防手术部位感染有一定作用。

小儿与成人全麻诱导期无通气安全时限的比较

目的:观察全麻诱导期自主呼吸2min对小儿与成人无通气安全时限的影响。方法:择期全麻手术患者40例,分为2组:成人组(A组)和小儿组(B组),每组各20例。麻醉诱导前后患者均不进行辅助或控制通气,诱导前2min开始面罩吸入纯氧,静脉诱导后插管,记录呼吸停止时间、呼吸停止至SpO2降至99%、95%、92%、90%的时间,然后行机械通气,并记录SpO2下降的最低值;分别于吸氧2min时(Tx)、SpO2降至90%时(T90)抽血行血气分析。结果:A组呼吸停止时间为80.45s,B组呼吸停止时间为99.72s,两者无统计学差异。呼吸停止至SpO2降至92%和90%的时间A组(分别为443s和462s)明显短于B组(分别为335s和342s)(P<0.05)。SpO2降至90%时两组均有PaCO2升高和pH下降,以B组更显著(P<0.05),而两组PaO2下降相似。结论:全麻诱导期自主呼吸预给氧2min,小儿的无通气安全时限较成人明显缩短。

构建信息化集中式术前麻醉评估体系的实践

目的构建信息化集中式术前麻醉评估体系,分析其临床应用效果。方法对2017年3月1日-2018年10月1日部分手术患者相关指标进行回顾性分析。结果在新评估体系下,手术临时取消或推迟率及专科会诊率明显降低,麻醉会诊完成率提高,住院时间缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论信息化集中式术前麻醉评估体系能够较好地运用于临床。

目标导向液体治疗对子痫前期孕产妇行腰麻剖宫产手术中血流动力学的影响

目的 探讨目标导向液体治疗对子痫前期孕产妇行腰麻剖宫产术中低血压发生率的影响。方法 共募集行择期剖宫产术的晚发型稳定期子痫前期孕妇26例（子痫前期组）及正常孕妇26名（正常组）。选用小剂量布比卡因（7.5 mg）进行腰硬联合麻醉,在腰麻给药同时采用Li DCOrapid系统提供的容量反应性参数（ΔSV）进行目标导向液体治疗,使每搏量最优化。观察两组间低血压发生率、血管活性药物用量及血流动力学变化趋势。结果 子痫前期组需要第二次容量冲击的比例高于对照组（54%vs.32%）。与对照组比较,子痫前期组低血压（15.4%vs.19.2%,P=0.714）、苯肾上腺素用量[（0～13.5）μg vs.（0～23.1）μg,P=0.771]等不良事件发生率的差异无统计学意义。与基础值比较,两次容量冲击试验均可显著增加孕妇的心输出量和每搏量（P〈0.05）。结论 目标导向液体治疗后,晚发型稳定期子痫前期孕妇与正常孕妇比较腰麻后低血压发生率没有显著区别。

麻醉科护士工作现状及其对麻醉前访视的认知研究

目的深入了解麻醉科护士工作现状及其对麻醉前访视的认知和建议,为开展麻醉前访视提供参考。方法采用半结构访谈法,对山东省6所三级甲等医院12名麻醉科护士进行个别深入访谈,对访谈资料录音后进行整理分析。结果关于麻醉科护士的工作现状,麻醉前护理包括管理麻醉药品、管理一次性耗材、管理麻醉仪器;麻醉中护理包括辅助麻醉、术中麻醉病人监护;麻醉后护理包括麻醉后监护病人、术后并发症监护和处理、熟知拔管指征、熟知出复苏室条件、麻醉后访视。对麻醉前访视内容的认知,提炼出两大主题:麻醉前评估和麻醉信息宣教。结论麻醉科护士工作局限于麻醉用物的管理和麻醉后复苏,未参与麻醉前访视和术中麻醉护理,对麻醉前访视内容及重要性认识不足,麻醉护理没有覆盖病人麻醉的全程。

自制玩具在学龄前患儿颅脑肿瘤切除术行麻醉诱导期配合中的应用

目的自制玩具在学龄前患儿颅脑肿瘤切除术行麻醉诱导期配合中的应用效果。方法将60例行颅脑肿瘤切除术学龄前患儿按手术先后次序编号,根据随机数字表法,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组在麻醉诱导期进行常规护理,观察组在常规护理基础上,在麻醉诱导期利用手套自制玩具对学龄前手术患儿进行干预,比较两组患儿麻醉诱导时心率、血压值及合作度的差异。结果观察组患儿麻醉诱导时心率和血压值低于对照组;麻醉诱导时合作度优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在麻醉诱导期利用手套自制玩具对学龄前手术患儿进行干预,有利于减轻学龄前手术患儿生理应激反应,提高其麻醉诱导配合度,并且取材容易,值得临床推广应用。

舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术麻醉中的应用及对术后镇痛的影响

目的：探讨舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术的麻醉效果及对术后镇痛的影响。方法：选择择期甲状腺手术患者150例ASA（Ⅰ～Ⅱ）随机分成3组。Ⅰ组：舒芬太尼＋局部浸润。Ⅱ组：芬太尼＋局部浸润，Ⅲ组：单纯局部浸润。术后均连接Graseby9300镇痛泵（PCIA）病人白控静脉镇痛，镇痛药物均采用1％曲马多。分别记录生命体征HR、Bp的变化；术中Ramsay镇静评分法；术后各时点VAS评分；镇痛泵首次触发时间、有效触发次数及术后恶心、呕吐发生情况。结果：Ⅰ组：整个手术过程生命体征平稳，无明显呼吸抑制发生。Ⅱ组：整个手术过程生命体征基本平稳，但多数患者发生一过性呼吸抑制，需要面罩呼吸给氧。Ⅲ组：生命体征于手术中牵拉而不平稳，没有呼吸抑制发生。双盲观察麻醉满意程度评价Ⅰ组、Ⅱ组满意；视觉模拟评分（VAS）情况Ⅰ组各时间点均在3分以下，与其他组相比差别具有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ组PCIA泵首次触发时间明显延长，按压次数减少，与其他组相比差别具有统计学意义（P〈0．05）。结论：舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术中获得满意的麻醉效果，明显减轻术后疼痛，提高患者生活质量，减少不良反应发生，是甲状腺手术安全灵活有效的麻醉方法。

顺式阿曲库铵预注射联合无通气诱导在全麻剖宫产中的应用

目的探讨顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导用于全麻剖宫产术的安全性和可行性。方法拟行全麻下剖宫产手术的产妇22例,诱导前给予1/8-1/10诱导剂量的顺式阿曲库铵预注射,面罩吸入纯氧3min后行静脉快速诱导,诱导期间不实施正压辅助通气,观察并记录诱导前后HR、Sp O2、BP的变化及诱导过程中呛咳、呕吐、返流、误吸发生率。结果 T0、T1、T2与T3各时点的Sp O2分别为(96.57±0.61)%、(98.78±0.42)%、(97.94±0.35)%和(99.63±0.14)%。诱导过程平稳,气管插管前后Sp O2无显著变化;诱导过程中无缺氧、呕吐、返流、误吸发生,且插管条件较为理想。结论对拟行全麻剖宫产的非困难气道产妇,采用顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导技术是安全、可行的。

消化内镜麻醉风险评估现状及展望

麻醉消化内镜诊疗在胃肠癌防治中发挥重要作用.麻醉消化内镜安全性很高,但诊疗前的麻醉风险评估仍然是保障被检查者安全的关键环节.在国内外缺乏麻醉风险评估流程和具体方法的背景下,我国需要建立有中国特色的麻醉护士培训管理体系,可以进行方便且节约成本的麻醉前门诊或者电话评估.同时应该探讨消化内镜麻醉风险评估系统的建立.相信在消化内镜及麻醉专业领域的共同推进下,我国会尽快得构建出完善的消化内镜麻醉风险评估系统和评估形式.