基于态靶辨治代谢疾病智能辅助诊疗系统的研究与设计

目的:基于“态靶辨证”中医诊疗思维,利用人工智能技术为代谢病中医辅助诊疗提供智能化支持。方法:通过自然语言处理技术,对医学文献和专家经验进行信息抽取和实体识别,构建包含疾病状态、治疗靶点及相关辨证规则的术语知识库。在此基础上,利用图数据库和深度学习算法,构建态靶辨证知识图谱,表达不同疾病状态与治疗靶点之间的复杂关系。结果:通过模型训练和知识推理,结合病例的具体症状和体质,推荐相应的中医治疗方案,提高了代谢病辅助诊疗的准确性和效率。结论:本研究为中医辨证施治提供了新的方法和思路,不断迭代优化算法,拓展临床应用,推动中医药辅助诊疗的发展和完善,为中医药传承创新奠定良好的技术基础。

2型糖尿病合并多代谢紊乱态靶综合治验1例——仝小林院士教学查房实录

以广安门医院内分泌科中2型糖尿病合并多代谢紊乱案患者为例,邀请仝小林院士进行教学查房,对早中期2型糖尿病合并多代谢紊乱的中医认识、疾病发展与转归、诊疗要点进行阐述。仝小林院士强调肥胖是脾瘅的基石、分类-分期-分证辨治糖尿病、糖肝共治2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病;治疗上注重运用靶方靶药,关注有效剂量,预防果态,防治脉损,态靶辨治,提高临床疗效。

静息态fMRI与18F-FDG PET/CT在诊断阿尔茨海默病中的应用

目的用18F-FDG PET/CT和静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)两种方法研究轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)及不同程度阿尔茨海默病(alzheimer'S disease,AD)的功能连接(functional connectivity,FC)、葡萄糖代谢的改变及差异。方法对MCI、不同程度AD患者及10名健康人行PET/CT和静息态fMRI。计算全脑116个脑区的FC和标准摄取值比(standard uptake value ratio,SUVR),以双样本t检验比较5组内任意2组间FC和SUVR值的差异,以Pearson法对FC、SUVR、简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)相互进行相关性分析。结果健康组与病例组、病例组之间均存在有差异的FC及SUVR值(P均<0.05)。FC与SUVR值存在显著相关性的脑区为左侧小脑9区(P<0.05);FC与MMSE、MoCA均无显著相关性(P>0.05)。SUVR与MMSE、MoCA存在显著相关性的脑区包括双侧海马、双侧楔前叶等脑区(P<0.05)。结论MCI、不同程度AD患者FC和SUVR值均存在差异,FC和葡萄糖代谢异常的脑区不仅在四大网络中,还出现在小脑中,18F-FDG与量表的相关性更好。

代谢健康状态转变及其与BMI的交互作用对心血管疾病发生的影响

目的探讨代谢健康状态转变与体质指数(BMI)交互作用及与心血管疾病(CVD)的关联。方法基于“新疆多民族自然人群队列建设及健康随访研究”和田调查现场,进行前瞻性队列研究。经过3年随访,根据代谢状态转变将研究对象分为保持代谢健康(MH)、代谢健康转为代谢不健康(MH-MU)、保持代谢不健康(MU)、代谢不健康转为代谢健康(MU-MH)4组,多因素Logistic回归分析不同组代谢状态对CVD发生的影响。应用限制性立方样条探讨BMI为连续变量与CVD风险的关联,分析代谢状态转变和BMI交互作用与CVD的关联。结果共10232人纳入本研究,平均年龄为(52.43±10.29)岁。在随访3年期间新发心血管疾病349例(3.41%);其中MH、MH-MU、MU和MU-MH 4组心血管疾病发生率分别为2.48%、4.21%、5.13%、3.30%。与MH组相比,MH-MU、MU组心血管疾病发生风险分别为OR=1.42(95%CI:1.05~1.93)和OR=1.41(95%CI:1.03~1.92)。限制性立方样条分析表明,基线BMI与心血管疾病发生为非线性关联(P=0.023)。BMI分组与代谢状态转变存在交互作用(χ2=26.025,P=0.001),其归因于交互效应比例为3%[RERI=0.032(95%CI:0.005~0.06)、AP=0.031(95%CI:0.007~0.05)、S=2.157(95%CI:1.194~3.897)]。结论保持或转变为代谢不健康状态均可增加心血管疾病的风险。保持或转为代谢不健康状态与超重、肥胖交互作用能够增加心血管疾病的风险。

老年高血压糖尿病前期患者心血管危险因素分析

目的调查老年高血压合并糖尿病前期患者心血管危险因素分布。方法收集年龄≥60岁、既往无糖尿病病史、且入院空腹血糖(FPG)<7.0mmol/L的高血压患者388例,以空腹血糖受损(IFG)诊断标准为FPG≥5.6mmol/L,分为A组260例(FPG<5.6mmol/L)、B组65例(5.6mmol/L≤FPG<6.1mmol/L)及C组63例(6.1mmol/L≤FPG<7mmol/L),比较3组各种心血管危险因素分布的差异。结果 338例患者中,IFG患病率33.0%。与A组比较,B组和C组高血压≥2级或高血压高危、左心室舒张功能障碍、颈动脉增厚比例等无明显变化(P>0.05)。结论尽管未发现IFG与其他心血管危险因素有关,但糖代谢异常在此类患者中的影响应予重视。

碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗CKD-MBD的疗效及对患者微炎症状态和钙磷代谢的影响

目的探究碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)的疗效及对患者微炎症状态和钙磷代谢的影响。方法回顾性分析广东省农垦中心医院血液净化科2018年2月至2020年2月治疗的82例CKD-MBD患者的临床资料。按照治疗方法不同分组,其中41例采用血液透析和血液灌流治疗者纳入对照组,41例采用碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗者纳入研究组,比较两组患者的治疗效果,以及治疗前、治疗结束随访2个月后的C反应蛋白(CRP)、血钙、血磷、血清甲状旁腺激素(PTH)和尿素氮(BUN)水平。结果研究组患者的临床治疗总有效率为97.56%,高于对照组的75.61%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的血钙、血磷、CRP、PTH、BUN水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血钙水平明显升高,CRP、PTH、BUN水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗后,研究组与对照组患者的血钙水平分别为(2.55±0.48)mmol/L、(2.51±0.43)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05),而研究组患者的CRP、PTH、BUN水平分别为(6.19±1.98)mg/L、(42.55±5.12)pg/mL、(13.98±3.17)mmol/L,明显低于对照组的(13.93±3.01)mg/L、(82.91±6.03)pg/mL、(18.38±4.01)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的血磷水平为(1.72±0.49)mmol/L,明显低于对照组的(2.38±0.52)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的不良情况发生率为4.78%,明显低于对照组的21.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗CKD-MBD能改善患者的微炎症状态和高血钙、磷代谢症状,临床治疗效果好。

基于态靶辨治探讨代谢相关脂肪性肝病诊治策略

2020年国际专家共识将非酒精性脂肪性肝病更名为代谢相关性脂肪性肝病,强调该病是多器官代谢紊乱累及肝脏的表现,在临床特征、病理表现和治疗结局等方面存在异质性。仝小林院士创新性提出态靶结合的现代中医辨治思想,总结出“慢病十态”的辨病体系,结合现代中药药理学研究成果的临床回归进行疾病靶的选择和运用。我们结合中西医对代谢相关性脂肪性肝病的认识,提出疾病态势发展规律为“郁壅态—湿热态—瘀虚态”,综合相关文献和临床诊疗经验,初步探讨代谢相关性脂肪性肝病各态势阶段相应的调态方药和主要“靶药”(症靶、标靶),基于仝小林院士的态靶辨治理论探讨代谢相关脂肪性肝病的诊治策略。

代谢综合征与肾脏疾病值得探讨的几个问题

代谢综合征是以肥胖相关胰岛素抵抗为基础的一组疾病,其中每一项异常都是心血管疾病和肾脏疾病的危险因素,同时它本身表现为一种低度系统性慢性炎症状态,进一步促进肾脏损害的发生及发展。现就代谢综合征的各项组成部分与慢性炎症状态及肾脏损害之间的关系作一综述。

舒芬太尼在冠心病手术患者中的应用研究

目的:探究及分析舒芬太尼在冠心病患者中的应用效果。方法:将2019年10月-2022年2月厦门大学附属第一医院收治的80例冠心病手术患者根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用芬太尼进行麻醉诱导,观察组采用舒芬太尼进行麻醉诱导。比较两组麻醉诱导前、气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min血流动力学指标[直接指标:心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP);间接指标:心输出量(CO)及体循环阻力(SVR)]、炎症因子[血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)]及脑氧代谢状态指标[氧摄取率(OER)、脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO)]。结果:两组麻醉诱导前血流动力学指标、炎症因子及脑氧代谢状态指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min的CO均高于对照组,其他血流动力学指标、炎症因子及脑氧代谢状态指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼在冠心病患者中的应用效果较好,有助于平稳血流动力学状态及控制炎症因子、脑氧代谢状态,在冠心病手术患者中的应用价值相对更高。

医护一体化管理模式对终末期肾脏疾病患者钙磷代谢的影响

目的探讨医护一体化管理模式对终末期肾脏疾病患者透析相关并发症、钙磷代谢、心理状态的影响。方法方便选取2019年1月—2020年1月该院收治的107例终末期肾脏疾病患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组53例、观察组54例。均采用维持性血液透析治疗,在此基础上对照组采用常规护理,观察组采用医护一体化管理模式,比较两组钙磷代谢水平、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表评分(SDS)、肾脏病生存质量评分、透析相关并发症。结果护理后两组血钙、血磷水平均下降,观察组血钙、血磷分别为(2.25±0.15)、(2.07±0.18)mmol/L,低于对照组的(2.39±0.17)、(2.28±0.19)mmol/L,差异有统计学意义(t=4.519,5.871,P<0.001);护理后两组SAS、SDS均下降,观察组分别为(39.65±5.39)分、(37.85±5.27)分,低于对照组的(47.92±6.63)分、(49.32±6.05)分,差异有统计学意义(t=7.086,10.463,P<0.001);护理后两组肾脏病生存质量评分升高,观察组为(75.23±8.96)分,高于对照组的(62.07±7.21)分,差异有统计学意义(t=8.361,P<0.001);观察组透析相关并发症发生率为7.41%(4/54),低于对照组的24.53%(13/53),差异有统计学意义(χ^(2)=5.867,P=0.015)。结论医护一体化管理模式应用于维持性血液透析患者能够改善其钙磷代谢,减轻焦虑抑郁状态,提高生存质量,减少透析相关并发症。

国医大师吕仁和从脾瘅认识代谢性疾病病前状态病机

代谢性疾病病前状态是代谢成分异常聚集的状态,该状态是代谢性疾病的前期阶段,人体尚未达患病的诊断标准,却时刻威胁着人们的生命质量。国医大师吕仁和教授治疗代谢性疾病病前状态从脾出发,认为代谢成分异常聚集与中医"脾瘅"的脾热状态下输布不及、蓄积化浊相吻合,故提出代谢性疾病病前状态属于"脾瘅"范畴,过食肥甘厚味是其病因,共同病机是脾热。该阶段病情尚不严重,具有高度可逆性,是及时干预的关键阶段;同时因其临床表现并不典型,易被忽视,致使脾热产生的病理机制未能及时干预或清除,从而会发展成肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征等一系列相关的代谢性疾病。此外脾瘅病位在脾,涉及部位广泛,一旦发病,合并症多,治疗上主张以清热为主,同时兼顾整体。基于此认识,从脾瘅理论探讨代谢性疾病病前状态的病机,以期更好地指导临床。

代谢性疾病病前三态探微

代谢性疾病病前状态,是多种代谢性疾病的基础病理状态,在临床上最客观的指标是理化指标的升高,但尚未达到代谢疾病确诊范围。在中医看来,其相当于古代文献论述的脾瘅,古今医家大多认为其病机在于热,在于肥美甘物的过多食用,且在当今社会环境影响下发现运动、情志等因素往往也能诱发该疾病的发生。“热”并不是脾瘅单一的病理状态,从其引诱因素分析,可发现“郁”“劳”在该病种有着重要临床指导意义。

CKD患者微炎症状态与钙磷代谢的相关性分析

目的探索各期CKD(慢性肾脏病)患者微炎症状态与钙磷代谢指标的相关性,为延缓CKD的进展及治疗提供依据。方法选取2017年12月—2018年8月入住本院的慢性肾脏病患者102例,根据患者的肾脏功能分为4组,CKD1-2期、CDK3期、CDK4期及CDK5期,期中CKD1-2期患者16例,CKD3期患者27例,CKD4期患者29例,CKD5期患者30例,采用免疫比浊及ELISA法检测各组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、纤维蛋白原,全自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、血脂、血沉等,并对结果进行分析。结果与CKD1-2期相比,CKD4期患者血Ca明显升高,CKD5期患者血Ca明显低于CKD3期和CKD4期患者,差异均有统计学意义(P<0.05);CKD3期、CKD4期、CKD5期患者血PTH明显高于CKD1-2期,其中CKD5期患者血PTH明显高于其他期患者,差异有统计学意义(P<0.05);各期纤维蛋白原相比,差异无统计学意义(P>0.05)。CKD5期患者血hs-CRP及IL-6明显高于其他各期组,差异均有统计学意义(P <0. 05); CKD4期患者血IL-6明显高于CKD1-2期、CKD3期,差异均有统计学意义(P<0.05);相关性分析CKD5期患者的血hs-CRP与血Ca之间存在明显的负相关(r<0,P<0.05),与血P之间存在明显的正相关(r>0,P<0.05),与PTH之间存在明显的正相关(r>0,P<0.05)。CKD4期患者血IL-6与血P之间存在明显的正相关(r>0,P<0.05),与血PTH之间存在明显的正相关(r>0,P<0.05)。CKD5期患者血IL-6与血Ca之间存在明显的负相关(r<0,P<0.05),与血P之间存在明显的正相关(r> 0,P <0. 05),与血PTH之间存在明显的正相关(r> 0,P <0. 05)。CKD4期患者纤维蛋白原与血Ca之间存在明显的负相关(r<0,P<0.05)。CKD5期患者纤维蛋白原与血P、PTH之间均存在明显的负相关(r <0,P <0. 05)。多元线性回归CKD3、4组患者钙磷代谢指标与hsCRP、IL-6-均无明显统计学相关性(P> 0.05)。CKD5期组患者钙磷代谢指标与血hs-CRP、IL-6有明显统计学相关性(P<0.05)。结论 CKD患者存在微炎症状态,同时伴有钙磷代谢异常,CKD患者钙磷代谢紊乱与CKD分期正相关,钙磷代谢与炎症状态有一定的相关性。

糖尿病前期的代谢综合征患者发生肾损害的临床分析

目的分析糖尿病前期的代谢综合征(MS)患者发生肾损害情况及临床特点。方法选取2014年1月至10月住院的MS合并2型糖病或糖尿病前期的患者。统计肾损害的临床特征,依糖代谢异常程度分组比较肾损害的患病率。结果 531例MS患者中糖尿病组439例,肾损害患病率为54.0%,糖尿病前期组92例,肾损害患病率为46.7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病前期组中出现肾功能下降占29.4%,蛋白尿占25.0%,血尿占2.2%,B超下肾脏改变为1.1%。除蛋白尿及显性蛋白尿外,其余肾损害患病率差异在2组间比较差异无统计学意义。结论 MS住院患者在糖代谢异常的早期阶段糖尿病前期时肾损害的患病率即已较高,主要临床表现为肾功能不全和蛋白尿,需提早对此类人群的肾损害情况进行评估。

中医代谢病诊疗单元构建思路与方法

诊疗单元模式是以多学科专家共同诊疗及管理为特色的新型诊疗管理模式。通过单元化诊疗专家组多学科、多专业的联合会诊,形成专家诊疗共识,并共同拟定患者的个体化诊疗方案。诊疗单元模式打破了精细分科所导致的学科局限性,可最大限度地避免由学科限制带来的不利影响和决策偏差。中医药在预防代谢性疾病的发生、发展以及延缓并发症的进展方面均有显著的优势。因此,本文探索构建以糖尿病为中心的中医代谢病诊疗单元模式,以仝小林院士“态靶辨治”指导的现代中医代谢病诊疗体系为指导,依托信息化数据管理平台和代谢病诊疗设备,多学科专家共同参与,对患者进行分级诊疗和全方位管理,旨在助力提升我国代谢病防治能力。

某社区老年代谢综合征患者智能精神状态的多因素分析

目的研究分析社区居民智能精神状态(痴呆)与代谢综合征的相关关系及因素,为科学实施医疗干预提供依据。方法采用随机抽样方法,抽取社区卫生服务中心门诊所有诊断至少一种代谢综合征的患者465例,评定其智能精神状态。结果抽取患有代谢综合征居民中,80岁以上的智能障碍筛查发生率(老年痴呆)为8.82%。老年智能认知障碍(痴呆)与多种因素有关,分别是高龄(>80岁)、合并三种代谢疾病、吸烟、退休、饮酒、药物治疗不规律、静坐生活方式、合并并发症。结论加强老年代谢综合征或痴呆症前期患者的筛查,开展老年智能健康教育,缓解患者的心理压力,提高治疗依从性,对防止躯体共病、促使老年性痴呆病情恶化有着积极作用和重要意义。

西格列汀联合贝那普利对糖尿病肾病患者糖代谢、肾功能、炎症因子指标的影响

目的观察西格列汀联合贝那普利对糖尿病肾病(DKD)患者糖代谢、肾功能、炎症因子指标的影响。方法随机选取本院2019年1月至2020年12月收治的94例DKD患者,按奇偶数字表法将其分为对照组和观察组,各47例。对照组在常规治疗基础上给予贝那普利治疗,观察组在对照组基础上联合西格列汀治疗。比较两组的糖代谢、肾功能、炎症因子指标及生活质量。结果治疗后,两组FPG、FINS、Scr、NGAL、RBP、β2-MG、IL-6、IL-1β、TNF-α、MCP-1水平、HbA1c、HOMA-IR及DSQL评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论采用西格列汀联合贝那普利治疗DKD患者,可改善其糖代谢、肾功能、炎症因子指标,提高生活质量,值得推广应用。

基于肠道菌群及脂质代谢探讨慢性肾脏病微炎症状态“湿瘀互结”的病机内涵

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)微炎症状态发生发展常伴随肠道菌群紊乱与脂质代谢的异常,肠道菌群紊乱与中医痰湿证密切相关,肠道菌群平衡是脾肾运化水液功能的基本前提,CKD患者肠道菌群失调,肠道屏障功能受损,脾肾运化水液功能失职,脾失健运,水湿内停,是中医痰湿证的生物学基础,亦是导致CKD患者炎症因子增加、免疫系统紊乱的重要病理机制。CKD患者常涉及全身和局部的脂质代谢异常,影响机体免疫、循环、内分泌等多个系统的功能,与血瘀证致病范围广泛,症状多变的特点相合,脂质代谢异常可能为血瘀证的微观表现。故“肠道菌群-脂质代谢”互作失调引发免疫微环境异常的病理过程与“湿瘀互结”中医病机契合。祛湿化瘀药物有较好的广谱抗菌消炎作用,可以降低炎症区毛细血管的通透性,减少炎症渗出,并能改善肾脏微循环、调节机体代谢及免疫功能。

基于“态靶理论”辨治代谢相关脂肪性肝病

代谢相关脂肪性肝病(metabolism-related fatty liver disease,MAFLD)基本病机为脾失健运,水谷运化失调,气血生化乏源,导致肝体不养,肝“用”不足。脾胃为气机升降之枢纽,中焦气机阻滞,不能助肝疏泄,则可致肝郁气滞,最终导致“土壅木郁”。根据“态靶理论”,可将MAFLD归纳为“郁壅、湿热、瘀虚”三态,着眼于患者临床表现与异常检查指标,分别辨识症靶和标靶,将“宏观辨证”与“微观打靶”相结合,探讨各态势阶段相应的靶方靶药:“郁壅态”患者选用健脾化湿之法,常用健脾渗湿汤或苓桂术甘汤加减;“湿热态”患者应以泻热解郁,利湿化浊为主;“瘀虚态”患者治疗当以健脾益肾,活血祛瘀为主。

长期动态丙氨酸转氨酶水平与代谢相关脂肪性肝病的双向关系研究

目的探索长期动态变化的丙氨酸转氨酶(ALT)水平与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)潜在的方向性关系。方法回顾性选取河南体检人群队列研究中2017年至2020年连续4次进行健康体检的6864名受检者为研究对象,采用多状态马尔科夫模型分析ALT水平与MAFLD状态分组转移风险的相关性,运用带随机截距的交叉滞后模型探索ALT水平与MAFLD间的双向关系。结果调整混杂因素后的多状态马尔科夫模型显示,ALT Q2、Q3、Q4组相对于Q1组,由正常进展为MAFLD状态的转移风险逐渐升高,而非酒精性脂肪性肝病和MAFLD状态组相对于正常状态组对ALT水平正常向异常状态转移风险逐渐升高。调整混杂因素后,带随机截距的交叉滞后模型显示,MAFLD和ALT水平之间存在显著正向的双向关系,MAFLD→ALT水平的交叉滞后效应为0.083(95%CI 0.078~0.087),ALT→MAFLD的交叉滞后效应为0.044(95%CI 0.039~0.050),且随着时间周期的延长,交叉滞后效应逐渐减小。结论长期动态变化的ALT水平与MAFLD之间存在显著的双向关系,MAFLD的发生更容易增加ALT水平升高的风险,应加强对MAFLD的早期防治。