HELLP综合征并肝损害1例并文献复习

目的研究HELLP综合征并肝损害的病情变化及处理。方法回顾性分析HELLP综合征并肝损害1例,并复习相关文献。结果患者35岁女性,既往有妊娠期高血压、子痫病史,此次在妊娠30+4周时发生HELLP综合征并肝损害,经解痉、降血压、护肝、激素、血浆置换、终止妊娠等治疗后,患者病情逐渐好转出院。结论对于HELLP综合征,早期识别和及时的多学科管理对于预防灾难性出血、肝功能衰竭和死亡至关重要。考虑到年轻女性可能发生的演变的严重性,必须正确诊断和治疗HELLP综合征引起的肝脏并发症。

血清胆固醇水平在妊娠合并重型肝炎预后判断中的临床意义

【目的】探讨血清胆固醇水平(CHOL)在妊娠合并重型肝炎预后判断中的临床意义。【方法】收集40例在我院治疗的妊娠合并重型肝炎患者的临床资料,按其预后分为存活组(22例)及死亡组(18例),回顾性分析CHOL与病情变化及预后的关系。【结果】妊娠合并重型肝炎存活组与死亡组的CHOL差异有统计学意义。CHOL≤1.6mmol/L、CHOL进行性下降或凝血酶原活动度(PTA)≤30%的同时CHOL≤2.0mmol/L,病死率高。CHOL与PTA间存在正相关(r=0.369)。【结论】CHOL可作为妊娠合并重型肝炎预后判断的临床联合指标之一,CHOL≤1.6mmol/L、CHOL进行性下降、PTA≤30%的同时CHOL≤2.0mmol/L,均提示预后不良。

妊娠合并重型肝炎产前内科治疗效果观察

目的：探讨妊娠合并重型肝炎产前内科保守治疗的效果。方法：回顾性分析我院1998—2007年40例妊娠合并重型肝炎患者的相关资料，对比入院时及分娩前的MELD值、凝血酶原活动度、血清总胆红素、血清总胆固醇、血清肌酐、血清胆碱酯酶、血清白蛋白的变化，肝肾综合征、肝性脑病、心衰、肺水肿、感染等并发症的发生情况，以及临产或先兆临产、胎儿窘迫、胎盘早剥、死胎等产科情况。统计学方法采用配对资料的t检验、卡方检验和等级资料的秩和检验。结果：仅1例患者于孕期治愈出院至孕足月分娩；余39例均于入院后10天内分娩，分娩前MELD值、血清总胆红素、血清肌酐、凝血酶原活动度高于入院时，血清总胆固醇、血清胆碱酯酶、血清白蛋白低于入院时，分娩前肝肾综合征、肝性脑病、心衰、肺水肿、感染、临产、胎儿窘迫、胎盘早剥、死胎等的发生率高于入院时，差异有显著性。结论：多数妊娠合并重型肝炎产前行内科保守治疗效果不好，易发生内科、产科并发症，应积极治疗后选择适当时机终止妊娠。

妊娠合并重型肝炎转运时机对预后的影响

目的:探讨妊娠合并重型肝炎转运时机对预后的影响。方法:分析28例妊娠合并重型肝炎病例资料,分为死亡组和存活组,对比两组由外院转来我院时的情况。数据分析采用卡方检验、t检验、u检验、秩和检验。结果:在转入我院时是否分娩对预后的影响有显著性差异;两组患者从起病到转入我院时间长短的差别有显著性;入院时两组在凝血酶原活动度、血清胆固醇、血清总胆红素、肝脏大小、肝性脑病、是否达重型肝炎诊断等方面有显著性差异,即转运时病情的轻重对预后的影响有显著性差异。结论:妊娠合并重型肝炎在产前、在病情较轻尚未发展到重型肝炎前及时转运到有条件的医院预后较好。

子宫切除术在妊娠合并重型肝炎救治中的价值

目的探讨子宫切除术对妊娠合并重型肝炎产妇预后的影响。方法回顾1994—2007年间38例手术终止妊娠的妊娠合并重型肝炎病例资料，分为剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组，其中剖宫产组20例，剖宫产加子宫切除组18例，对比两组年龄、孕周、孕次，对比分娩前及产后24h血清胆红素、血清胆固醇、凝血酶原活动度、血清肌酐、血清胆碱酯酶以及肝性脑病和肝肾综合征的发生情况，对比产后出血、产褥感染及病死率。统计方法采用t检验，Fisher’s精确概率法和秩和检验。结果两组患者分娩前各指标差别无显著性；分娩后两组患者的血清胆红素、凝血酶原活动度、血清肌酐，肝肾综合征、产后出血、产褥感染、病死率差异有显著性，血清胆固醇、血清胆碱酯酶以及肝性脑病在两组间差别无显著性。结论剖宫产同时行子宫切除术可改善妊娠合并重型肝炎产妇的预后。

妊娠期糖尿病孕妇终止妊娠时机的探讨

目的探讨妊娠期糖尿病（Gestational diabetes, GDM））孕妇终止妊娠的最佳时机，为临床提供依据。方法匾颐性分析130例诊断为GDM并血糖控制满意的孕妇的母婴结局，根据不同分娩时期分成两组，A组孕39^1/7-41周70例，B组孕38-39周60例，以B组为对照组，比较两组孕妇的一般临床资料及母婴结局。结果两组孕妇年龄、身高、孕前体质指数、孕次和产次比较差异无统计学意义（P〉0．05）；A组的巨大儿、胎儿窘迫、新生儿高胆红素血症、妊娠期高血压的发生率均高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；产后出血、新生儿低血糖的发生率两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对血糖控制满意的孕妇，选择于孕38-39周终止妊娠可以降低母婴并发症，进而取得良好的妊娠结局。

14例妊娠合并重症肝病临床分析

目的:探讨妊娠期重症肝病(简称妊娠重肝)的病因,综合治疗及终止妊娠时机、方法的选择对妊娠结局的影响。方法:对14例妊娠重肝患者的临床资料包括病因、临床表现、治疗方法和转归进行调查分析。结果:14例晚孕合并重肝者乙型肝炎病毒(HBV)感染9例(占64.3%)。14例患者确诊后均予综合治疗(即护肝降酶降黄,尽快尽早地使用血浆、白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原复合物),其中13例待生命体征稍平稳后,立即行剖宫产术终止妊娠,12例(92.3%)产妇得以生存,13例(100%)婴儿均存活。1例经阴道分娩,产妇生存,新生儿因早产死亡。结论:HBV感染是妊娠重肝的主要病因;一旦确诊,在综合治疗基础上尽快终止妊娠,短期不能阴道分娩者立即行剖宫产术终止妊娠,是防止妊娠重肝患者病情进一步加重和提高生存率的关键措施。

妊娠合并重型肝炎行子宫切除术指征探讨

目的:探讨妊娠合并重型肝炎孕妇行子宫切除术的指征。方法:选择62例妊娠合并重型肝炎患者,根据患者入院时凝血酶原活动度(PTA)≤30%或>30%、总胆红素<342μmol/L或≥342μmol/L、是否酶-胆分离、白细胞计数分组,分别对各组中行子宫切除术及未行子宫切除术的患者的预后进行比较,分析妊娠合并重型肝炎行子宫切除术的指征。结果:当PTA≤30%或白细胞计数≥20×109/L时行子宫切除术者与未行子宫切除术者预后比较差异有统计学意义(P<0.05),其余指标分组间是否行子宫切除术其预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于妊娠合并重型肝炎患者,当PTA≤30%和(或)白细胞计数≥20×109/L时,应考虑行子宫切除术。

妊娠合并重型肝炎患者MELD评分分析与终止妊娠时机

目的根据MELD评分分析,研究妊娠合并重型肝炎患者终止妊娠的最佳时机。方法回顾性分析我院2004年1月—2008年12月36例妊娠合并重型肝炎住院患者的临床资料,以生存组和死亡组划分,计算MELD分值;分析比较2组患者入院时、终止妊娠时MELD分值、△MELD值的变化及与病死率的关系。结果死亡组患者入院时MELD值为27.8±8.96,△MELD值为4.1±3.99;存活组入院时MELD值为22.9±9.97,△MELD值为-0.99±4.2;2组间有显著性差异(P<0.05);MELD值<20,患者病死率为5.9%;20≤MELD值≤30,病死率为28.9%;MELD值>30,病死率为78.1%,各组间病死率比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论MELD分值越高患者的病死率越高。MELD评分可以作为评估妊娠合并重型肝炎患者存活的指标,便于产科医生迅速做出是否需要终止妊娠的判断标准。

妊娠合并重型肝炎的产科特点分析

目的探讨妊娠合并重型肝炎的产科特点,指导产科处理。方法回顾分析40例妊娠合并重型肝炎病例,总结其产科特点,并随机选择同期无合并症、并发症的孕妇60例作为对照组(本文欲比较的并发症除外),对比各种并发症的发生情况。统计方法采用卡方检验和t检验。结果妊娠合并重型肝炎多数在孕晚期发病75.0%(30/40);产前出血20.0%(8/40);妊娠高血压疾病27.5%(11/40);急产20.0%(8/40);宫缩乏力66.7%(12/18);产后出血88.6%(31/35);胎儿窘迫50.0%(20/40);死胎17.5%(7/40);早产、流产65.0%(26/40);围产儿死亡率20.0%(6/30),窒息率43.3%(13/30)。以上并发症与对照组比较均有显著性差异。结论妊娠合并重型肝炎常于孕晚期发病,易并发产前出血、妊娠高血压疾病、急产、宫缩乏力、产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、死胎、早产、流产、新生儿窒息甚至死亡。

子痫前期及子痫终止妊娠时机和方式探讨

目的探讨子痫前期及子痫终止妊娠的时机和方式,总结其临床意义。方法选取佛山市顺德区第一人民医院产科2009年3月～2011年3月收治的54例子痫前期及子痫的孕妇,对其临床病例资料进行回顾性分析。结果在不同孕周的子痫前期及子痫的孕妇中,以孕周<34周的孕妇的新生儿病死率、新生儿窒息率、呼吸窘迫综合征(RDS)、缺氧缺血性脑病(HIE)、胎儿生长受限(FGR)最高,随着孕周的增大而逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于子痫前期及子痫的孕妇,应适当采取期待治疗,选择合理的时机终止妊娠,一般认为在孕周34～36+6周内终止妊娠对围生儿的影响最低。

妊娠高血压重度子痫前期及子痫患者终止妊娠时机及方式的探讨

目的:探讨妊娠高血压重度子痫前期、子痫患者终止妊娠的时机和方式对母婴的影响。方法:回顾性分析55例妊娠高血压重度子痫前期、子痫患者在不同孕周及采取不同方法终止妊娠对母婴结局的影响。结果:妊娠高血压重度子痫前期、子痫患者55例入院后经药物治疗分别选择适当时机及分娩方式终止妊娠,无l例孕产妇死亡,新生儿窒息率33.87%。结论:治疗妊娠高血压重度子痫前期、子痫患者适时终止妊娠是极重要的手段,剖宫产已成为主要措施。

先兆子痫终止妊娠时机及方式的探讨(附110例分析)

本文对110例先兆子痫病人终止妊娠的时机及方式进行探讨,结果表明孕周达36～37周的23例中无1例并发症发生,其新生儿窒息及围产儿死亡率均<36孕周组和>37孕周组。以剖宫产作为先兆子痫终止妊娠方式的43例中,新生儿窒息和围产儿死亡率低于阴道分娩组。故认为:先兆子痫在36～37孕周时终止妊娠对母儿影响最小,剖宫产可作为终止妊娠的重要措施。<32孕周新生儿成活率低,采用芫花引产术为宜。

妊娠合并重型肝炎手术终止妊娠的时机探讨

目的探讨妊娠合并重型肝炎手术终止妊娠的时机。方法回顾25例中山大学附属第三医院手术终止妊娠的妊娠合并重型肝炎病例资料,分析终止妊娠原因,根据原因分为被动手术组和主动手术组,对比两组入院时及术前病情、术前凝血功能和术中出血情况以及预后,用Fisher’s精确概率法和t检验进行统计。结果25例患者中仅1例治愈到孕足月终止妊娠,余24例均于入院后1 w内手术终止妊娠,其中14例出现严重并发症或产科原因被迫终止妊娠,10例病情允许纠正凝血功能后手术。两组患者入院时及术前病情无显著性差异,术前被动手术组凝血功能较差,术中出血较多,预后较差。结论妊娠合并重型肝炎终止妊娠时机如下:经治疗病情明显好转可根据产科实际情况选择终止妊娠时机;治疗后病情无好转趋势,改善凝血功能后考虑终止妊娠;病情恶化出现严重并发症如肝性脑病、肝肾综合征、心功能衰竭、肺水肿等,治疗效果不佳时考虑终止妊娠;出现严重产科并发症如胎儿窘迫、胎盘早剥等时考虑终止妊娠;早产临产、临产无法抑制时考虑终止妊娠。

33例前置胎盘临床分析

目的探讨前置胎盘的病因、诊断、终止妊娠时机及方式及对母儿影响;方法回顾分析本院2003-2009年中收到17例部分性、16例中央性前置胎盘的病例资料;结果 33例均以剖宫产终止妊娠,其中23例出现产后出血,9例胎盘植入,子宫切除3例,无孕产妇死亡。围生儿死亡2例(一例双胎),新生儿窒息8例。结论前置胎盘选择适宜时机及方式终止妊娠,提高了围产儿生存率,降低了母儿产后并发症发生率。

80例早发型子痫前期不同时机终止妊娠的临床观察

目的探讨早发型子痫前期在不同时机终止妊娠的结局。方法对2013年6月～2015年6月在本院治疗的80例早发型子痫前期患者进行回顾性分析，采取期待治疗并对母儿密切监护，根据孕期母儿并发症发生情况，选择孕妇终止妊娠的时机。结果孕周20～28W的10例孕妇经期待治疗病情未得到控制，5例在早期行引产术，5例虽行期待治疗，但治疗至28w因发生子痫行引产术。孕周29～34W孕妇结局：18例经积极治疗病情明显好转，期待治疗到36w左右终止妊娠．延长妊娠时间5～20d；终止妊娠情况：15例胎盘早剥，14例心力衰竭，分别于人院后1-2W终止妊娠；9例子痫，8例HELLP综合症，4例肾衰，2例肺水肿。新生儿结局：新生儿死亡5例，成活65例；20例因出生时Apgar评分低，转新生儿科观察治疗。结论在怀孕28W以前出现早发型子癫的患者，应建议适时终止妊娠。怀孕28w以后的轻度患者多能经期待治疗病情得到控制．继续妊娠。但应密切监测母儿情况。孕周〈28W行引产术者，术后24～48h应密切监测。孕周29～34W经期待治疗病情稳定者，在保证母儿安全的情况下，可待胎儿成熟时终止妊娠。反之，如病情不稳定，或出现原有病情加重，则应立即终止妊娠。终止妊娠的方式以剖宫产为主。

早发型重度子痫前期终止妊娠时机与分娩方式对围生儿结局的影响分析

目的探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机与分娩方式对围生儿结局的影响。方法将本科室于2008年1月—2010年12月,3年期间的早发型重度子痫前期的全部患者中,随机抽取120例做为样本,将其分为A、B两组。根据终止妊娠时机:分为A组为<34周,B组为≥34周;再按照分娩方式:分为阴道分娩组和剖宫产组。比对分析组别间不同因素对围生儿结局和产妇并发症造成的影响。结果围生儿病死率,B组孕妇患者(44.3%)明显比A组孕妇患者(65.7%)低,计算得到P<0.05,故他们的病死率不同存在一定的统计学意义,因为P>0.05,而孕产妇并发症发生几率为(P>0.05)组间差异均无统计学意义。不同不存在统计学意义。阴道分娩组(围生儿死亡率为65.6%)均高于剖宫产组(围生儿死亡率41.6%),比对两者区别,计算得到P<0.05,因此存在一定的统计学意义。结论以患有早发型重度子痫前期的孕妇孕周适当延长为目的,最好在34周以后终止妊娠,并且合理的采用剖宫产手术,能有效降低围生儿的病死率。与此同时,患者相应的并发症的发生几率也将相应减少。

重度子痫前期终止妊娠时机的研究

目的:为了降低围产期母婴并发症,探讨重度子痫前期终止妊娠的时机。方法:回顾分析重度子痫前期302例临床资料。结果:①早发型及晚发型两型重度子痫前期的孕妇年龄、孕产次、收缩压、舒张压比较,型间无显著性差异,两型间终止妊娠时间比较有极显著性差异,两型间保守治疗时间比较型间有极显著性差异,两型间围产儿死亡率比较有极显著性差异;②随着终止妊娠时孕周的增加早期新生儿死亡率下降,但死胎发生率增加;③随着终止妊娠时孕周的增加孕产妇发生严重并发症的比率增加,且并发症累及孕妇脏器个数的增加,围产儿死亡率随之增加。结论:无严重并发症的早发型重度子痫前期患者宜在期待治疗至32~32+6W时终止妊娠。接近孕足月的晚发型重度子痫前期患者经药物治疗控制病情后应立即终止妊娠。重度子痫前期并发严重并发症者无论胎儿成熟与否均需在积极治疗并发症同时立即剖宫产终止妊娠。

晚期妊娠合并重型肝炎的产科处理

妊娠合并重型肝炎病死率高,其救治仍是产科一大难题。对于晚期妊娠合并重型肝炎,现阶段应强调早期识别和集中救治,在产前、病情较轻尚未发展到重型肝炎前及时转运到有条件的医院诊治其预后较好;应积极治疗,待重型肝炎病情有所控制后选择适当时机及时终止妊娠;在分娩方式方面,剖宫产同时行子宫次全切除预后较好。

分娩方式对妊娠合并重型肝炎产妇预后的影响

目的探讨不同分娩方式对妊娠合并重型肝炎产妇预后的影响。方法回顾1994-2007年间60例妊娠合并重型肝炎病例的资料,按分娩方式分为阴道分娩组、剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组,其中阴道分娩组22例,剖宫产组20例,剖宫产加子宫切除组18例,对比三组患者分娩前、分娩后的情况及病死率。统计方法采用方差分析,卡方检验、F isher′s精确概率法和秩和检验。结果三组患者分娩前血清胆红素、血清胆固醇、凝血酶原活动度、血清肌酐、血清胆碱酯酶、肝性脑病及肝肾综合征发生情况差别无显著性;分娩后血清胆固醇、血清胆碱酯酶及肝性脑病在各组间差别无显著性;分娩后阴道分娩组与剖宫产组的血清胆红素、凝血酶原活动度、血清肌酐、肝肾综合征、产后出血、产褥感染、病死率差异无显著性,而阴道分娩组或剖宫产组与剖宫产加子宫切除组相比,上述指标差异均有显著性。结论妊娠合并重型肝炎产妇采用剖宫产加子宫切除预后较好。