子痫前期重度肾功能损害的相关因素及对母儿预后的影响

目的探讨重度子痫前期肾功能损害的相关因素及对母儿预后的影响。方法回顾性分析2008年6月-2011年6月在新疆医科大学第一附属医院产科住院的孕28w以上的354例重度子痫前期患者,将重度子痫前期患者按有无肾功能损害分为肾功能损害组及无肾功能损害组。分析比较两组患者的一般资料、实验室检查及母亲、胎儿与新生儿预后情况。结果子痫前期重度肾功能损害组与无肾功能损害组相比,收缩压、发病孕周及定期产检差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇血清白蛋白、PT活动度、国际标准化比率、纤维蛋白原比较差异有统计学意义(P<0.05),在两组孕妇严重并发症的比较中,胎盘早剥、心衰、HELLP综合征发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),在胎儿及新生儿预后的比较中,胎儿窘迫、早产、胎儿生长受限、死胎差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度子痫前期肾功能损害的相关因素为收缩压、发病孕周、定期产检、血清白蛋白及凝血功能的相关检查,重度子痫前期肾功能损害与母儿的多种严重并发症有关。

护士主导的快速反应团队在优化危重孕产妇救治流程中的应用

目的:探讨护士主导的快速反应团队在优化危重孕产妇救治流程中的应用。方法:建立由护士主导的孕产妇急救快速反应团队,成立跨专业、多学科专家小组,制定危重孕产妇救治绿色通道流程,采用失效模式与效应分析法对关键环节进行分析,通过演练及实战案例分析等不断完善流程。选取2017年7月1日—2019年6月30日我院收治的急危重症孕产妇为研究对象。将2017年7月1日—2018年6月30日(优化前阶段)26例入院孕产妇设为对照组;将2018年7月1日—2019年6月30日(优化后阶段)24例入院孕产妇设为试验组。比较两组危重孕产妇确诊时间、手术开始时间、输血开始时间。结果:试验组危重孕产妇确诊时间、手术开始时间、输血开始时间明显短于对照组,2019—2020年医院孕产妇救治实现零死亡。结论:通过成立快速反应团队和多学科专家小组,优化危重孕产妇救治流程,有效缩短危重孕产妇救治时间,提高了团队救治能力,提高了危重症产妇的救治成功率。

242例危重孕产妇临床分析

目的对我院242例危重孕产妇的致病因素以及妊娠结局进行研究分析,以便为临床保障危重孕产妇及围产儿的生命安全提供可靠的依据。方法回顾性分析242例危重孕产妇的临床资料,按照产妇的危重情况,将242例产妇分为A组[有严重妊娠并发症但无生命威胁的孕产妇(WLTC),144例]、B组[濒临死亡的孕产妇(MNM),95例]以及C组[死亡孕产妇(MD),3例],研究分析三组患者临床合并的主要疾病类型,比较B+C组和A组妊娠结局。结果B组子痫、胎盘种植异常的产妇比例高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B+C组和A组妊娠结局分析,B+C组院外分娩比例(8.16%)、输血比例(54.08%)、子宫切除比例(15.31%)、髂内子宫动脉栓塞发生率(21.43)均高于A组(0,25.69%,0,4.86%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论子痫、胎盘种植异常是导致MNM产生的主要因素,院外分娩、输血、子宫切除、髂内子宫动脉栓塞是MNM与MD最常见的原因。

重点监测地区危重孕产妇救治中心建设及资源配置现状

目的评价中国重点监测地区危重孕产妇救治中心建设及资源配置现状,为加强辖区高危孕产妇管理提供参考。方法通过分析重点监测地区2018年7月1日—2019年6月30日危重孕产妇救治中心基本情况和服务总量等相关数据,了解危重孕产妇救治中心建设及资源配置情况。结果重点监测地区包括北京市(朝阳区和海淀区)、成都市、深圳市和武汉市,分别有危重孕产妇救治中心11、36、13和28家。除深圳市外,重点监测地区危重孕产妇救治中心均达到每千活产产科床位17张的标准,且以县级救治中心拥有量最多;而每千活产产科医师数仅成都市的县级救治中心(8.1名)达到7.1名的标准。北京市、成都市和深圳市的县级救治中心均符合产科床位使用率93%~97%的标准,而各监测城市的省市级救治中心的床位使用率均≥101.0%,超过上述标准。抢救床位数达标率前三位分别为武汉市(90.9%)、成都市(87.5%)和深圳市(77.8%)的县级救治中心;医师高级职称构成比达标率前三位分别是深圳市的县级(88.9%)、北京市县级(83.3%)和深圳市的省市级(75.0%)救治中心;医师床位比和护士床位比达标率均较低。结论重点监测地区危重孕产妇救治网络建设初具框架,但存在资源配置不足问题;应加强危重孕产妇救治中心及救治网络的能力建设,以保障危重孕产妇救治、会诊转诊有序进行。

产科重症孕产妇延伸护理模式的实践

目的探讨延伸护理在产科重症孕产妇中的应用效果。方法回顾性分析144例产科重症孕产妇的临床资料,重症孕产妇经救治,病情稳定后转入普通病房,给予病情监测、新生儿护理、液体管理、健康宣教一系列延伸护理措施。结果实施延伸护理后,患者依从性有所提高,健康教育知识掌握度和护理满意度为分别为100.00%和98.61%。结论延伸护理能够为重症孕产妇提供专业化的指导、帮助和护理服务,提高护理服务质量。

血液净化救治重症休克孕妇合并重度代谢性酸中毒1例

目的 总结血液净化救治危重症患者的经验.方法 分析血液净化用于治疗急性肾损伤等病情复杂且特殊的重症患者的疗效.结果 三穗县人民医院于2020年10月13日收治1例重度代谢性酸中毒且影响循环引起严重休克合并急性肾损伤的孕产妇,患者入院1 d前出现严重腹泻,恶心、呕吐数次,入院12 h后出现意识障碍和休克,给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,扩容补液联合血管活性药物维持血压,并给予连续性肾脏替代治疗(CRRT).持续血液净化30 h后患者重度酸中毒得到纠正,脱离呼吸机,胎儿娩出后行子宫动脉栓塞术,术后患者病情逐渐平稳,于11月4日出院.结论 本例患者积极使用血液净化治疗最终救治成功,为治疗此类患者提供了很好的经验.

贵阳市2014-2018年危重孕产妇影响因素的Logistic分析

目的分析贵阳市2014-2018年危重孕产妇监测结果,了解危重孕产妇的发生情况及相关影响因素,为降低危重孕产妇发生率提供科学依据。方法选取2014年1月1日至2018年12月31日贵阳市4家孕产妇监测医院产科入院(若妇产科未分开则为妇产科入院或分娩)的孕产妇病例资料进行研究;采用多因素Logistic回归分析危重孕产妇的相关影响因素。结果121545例监测对象中,700例为危重孕产妇,危重孕产妇发生率为0.5%;多因素回归分析显示,影响危重孕产妇发生因素有年龄、婚姻状况、受教育情况、产次、产前检查次数、既往剖宫产次数。结论婚姻状况与危重孕产妇发生有一定的关系,随着文化程度的增加,危重孕产妇的发生率逐渐下降,产次和既往剖宫产次数与危重孕产妇发生率正相关,适当次数的产前检查有利于降低危重孕产妇发生率。

10例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染孕妇临床特征及新生儿结局分析

目的探讨新型冠状病毒(SARS-CoV-2)奥密克戎变异株感染孕妇的临床特征及新生儿结局,为其诊疗提供参考。方法收集泉州市第一医院确诊的10例奥密克戎变异株感染的孕妇资料,分析其流行病学、临床特征及娩出新生儿生长发育情况。结果10例患者均有疫区接触史,临床以轻型或无症状型为主。首发症状为发热、咳嗽。10例孕妇妊娠结束,并顺利分娩。孕妇及新生儿无不良结局。结论孕期感染新冠病毒奥密克戎变异株对妊娠结局影响小,需待更大样本的研究证实。

2009~2013年大连市甘井子区46例重症高危孕产妇管理分析

目的通过对2009～2013年甘井子区46例重症高危孕产妇管理情况分析，找出重症高危孕产妇管理的薄弱环节，提高围生期保健管理质量，降低孕产妇死亡的发生。方法收集2009～2013年甘井子区46例重症高危孕产妇资料。对重症的发生、报告、会诊、转运、救治及结局进行分析总结。结果46例重症孕产妇中高龄产妇14例，足月妊娠27例，前三位疾病因素为：子痫前期（重度）、胎盘早剥、产后出血。46例产妇均抢救成功，死亡0例。结论加强流动人口孕产妇系统管理，全面建立基层高危妊娠的专案管理，提高助产机构对重症高危孕产妇早期识别与处理的能力．严格执行重症管理绿色通道制度，是确保母婴安全、降低胎婴儿死亡率和病残率的重要环节。

危重症孕产妇评审在产科质量安全管理中的应用价值研究

目的 研究危重症孕产妇评审在产科质量安全管理中的应用价值。方法 根据2020年上半年院级危重症孕产妇评审结果,本院于2020年7月对院内危重症孕产妇输血流程进行了规范和优化管理。本次研究选择本院2019年1月-2021年12月有产后出血输血史的110例危重症孕产妇,设2019年1月-2020年6月的54例危重症孕产妇为对照组,2020年7月-2021年12月的56例危重症孕产妇为干预组,通过对这110例研究对象实施回顾性危重症孕产妇评审,对比在优化输血流程前后危重症孕产妇输血和住院情况。结果 对照组输红细胞悬液的平均输血量为(11.47±1.02)U,干预组为(10.28±0.96)U,显著低于对照组(P<0.05);干预前危重症孕产妇ICU进入率为24.07%(13/54)、新生儿进入NICU率为18.52%(10/54),干预后分别为8.93%(5/56)、5.36%(3/56),显著低于干预前(P<0.05);对照组的ICU停留时间为(3.6±0.4)d、总住院时间为(8.4±0.9)d,干预组分别为(2.9±0.3)d、(7.2±0.7)d,均显著短于对照组(P<0.05)。结论 危重症孕产妇评审是产科质量安全管理的重要内容,针对本院产科输血病例较多的情况,通过开展危重症孕产妇评审,既可以发现危重症孕产妇输血管理流程存在的问题,也可以有效地评估危重症孕产妇输血管理改进情况,有利于改善输血效果,也有利于提高危重症孕产妇救治水平,做好产科质量安全管理工作,改善危重症孕产妇的预后。

重度子痫前期孕妇的妊娠结局分析

目的比较不同年龄的重度子痫前期孕妇妊娠结局和围生儿结局。方法收集2019年12月—2020年12月在甘肃省妇幼保健院就诊并分娩的592例重度子痫前期孕妇的完整资料,按照孕妇是否高龄分为两组,其中高龄组(年龄≥35岁)110例,对照组(年龄<35岁)482例,回顾性分析两组孕妇的一般情况、妊娠结局、合并症及围生儿结局。结果高龄组出现不良妊娠结局62例(56.36%),低蛋白血症47例(42.73%),对照组出现不良妊娠结局203例(42.12%),低蛋白血症107例(22.20%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。高龄组孕妇妊娠合并贫血、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退症的发生率均高于对照组(均P<0.05)。高龄组胎儿生长受限、胎儿窘迫、围生儿死胎/引产的发生率均高于对照组(均P<0.05)。高龄组新生儿出生1 min Apgar评分<8分者有17例(15.45%),对照组有43例(8.92%),高龄组明显高于对照组(χ^(2)=4.197,P<0.05)。结论高龄重度子痫前期孕妇的不良妊娠结局发生率较高,对高龄孕妇的规范管理是预防母儿并发症、避免不良妊娠结局和围生儿结局的关键。

体外膜肺氧合治疗重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者疗效分析

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在治疗重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者中的作用，以降低并发症的发生。方法采用回顾性的研究方法，收集并分析自2009年11月-2011年1月在北京朝阳医院、北京地坛医院等5所医院ICU收治的重症甲型HINl流感病毒性肺炎给予ECMO治疗的10例孕妇患者临床资料，数据采用SPSSl7．0统计软件进行处理。结果10例患者平均（28±6）岁，ECMO距入院时间0～43d，平均（7±13）d；ECMO前有创通气时间7~360h，平均（137±116）h；APACHElI评分平均（17±10；ECMO治疗时间2～172d，平均（23±53）d；与ECMO前6h相比，ECMO后2～96h动脉血气指标有明显改善；10例患者中成功撤离ECMO5例，好转出院4例，死亡5例，放弃1例；主要并发症有插管部位出血3例占30．00，手术部位出血2例占20．0％，氧合器血栓4例占40．0％，氧合器障碍2例占20．0。结论ECMO可以改善重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者的氧合，及早应用ECMO支持，可能会改善预后。

序贯性措施在危重孕产妇安全转运与急救中的应用探讨

目的分析序贯性措施在危重孕产妇安全转运与急救中的应用效果,为控制孕产妇死亡和降低围生儿病死率提供依据。方法回顾性分析2011年10月-2015年9月222例危重孕产妇从院外转运过程及处理措施,统计资料包括孕产妇一般信息、转运年前后诊治过程、孕产妇及围生儿结局。并比较2014-2015年在健全的孕产妇管理体系下,运用序贯性措施进行危重孕产妇的转运反应时间。结果危重孕产妇转运医院主要为一、二级医院。危重孕产妇的主要病种为产科出血、重度子痫前期及其并发症、妊娠合并心脏病和血液系统疾病、产科出血及失血性休克共165例,占74.32%;其中重度子痫前期及其并发症92例,占41.44%。转运的222例急救患者中220例安全出院。运用序贯性集束化措施后转运处置时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在健全产科急危重症抢救常规和孕产妇急救转诊管理体系基础上加强细节管理,采用序贯性集束化措施是进一步控制孕产妇死亡和降低围生儿病死率的关键。

重度子痫前期孕妇甲状腺功能及肾功能的变化研究

目的探讨重度子痫前期孕妇甲状腺功能及肾功能的变化。方法选取2016年1月-2017年6月来本院治疗并分娩的120例重度子痫前期孕妇作为观察组,另选取同期于本院孕检并分娩的120例健康孕妇作为对照组,检测并比较2组的促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT_4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT_4)和肾功能指标。结果观察组的TSH水平为(8.52±1.04)m U/L,显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的TT_3、TT_4、FT_3、FT_4水平分别为(2.51±0.07)nmol/L、(114.21±8.63)nmol/L、(6.82±2.44)pmol/L、(15.60±3.05)pmol/L,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的UA、BUN、CREA、β_2-MG水平分别为(361.93±62.65)μmol/L、(5.17±1.21)mmol/L、(66.39±11.07)μmol/L、(2.59±0.61)mg/L,均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度子痫前期孕妇的甲状腺功能及肾功能均有一定损害,应加强甲状腺激素水平及肾功能指标的监测。

加强产科急重症患者管理,降低母儿死亡率

降低孕产妇死亡率及5岁以下儿童死亡率不但是联合国千年目标，更是提高我国国民素质的基本保障。经过近20年的努力，全球孕产妇死亡率已大幅下降，而中国在促进母婴健康方面更是取得令人瞩目的成绩。最新数据统计显示，我国的孕产妇死亡率从2000年53．0／10万下降至34．2／10万，较上世纪90年代下降59％；1990-2007年间5岁以下儿童的死亡率降低了51％。

早产和胎盘早剥的损伤程度鉴定(附1例分析)

本文从1例孕妇的损伤程度鉴定着手,对《人体重伤鉴定标准》的第78条、第45条、第92条等条款的应用进行研究,结合案情对现行标准应用误区进行分析,提出症结所在,为了保证鉴定结论的质量,对《人体重伤鉴定标准》进行完善和修改势在必行。

危重孕产妇救治网络建设评估及政策建议

目的了解目前全国危重孕产妇救治网络建设情况,为实现每个省、市、县都有标准化规范化的危重孕产妇中心,并形成有效运转的救治网络提供政策建议。方法在东部、中部、西部分别选取一个省份(浙江、江西、四川),对省、市、县三级危重孕产妇救治中心基本情况、建设进展及问题成效等多方面进行调查,并结合访谈法提出政策建议。结果在调研省份中四川省危重孕产妇救治中心建设率较低,地(市)级建设率为90.48%,全国范围内危重孕产妇救治中心及网络建设进度不一致,且救治能力存在较大差异;浙江大学医学院附属妇产科医院、四川人民医院拥有独立的孕产妇ICU(MICU)之外,其他救治中心均未设立独立的MICU。产科监护床位及医务人员缺乏,且无相应的激励措施;高危危重孕产妇比例增加,危重孕产妇三级救治网络体系尚不成熟,缺乏科学的转运程序和转运规范,信息化建设滞后。结论国家层面制定危重孕产妇救治中心建设的相关政策文件,提高危重孕产妇救治中心的救治能力;提高产科医务人员相应的待遇,加大产科卫生资源的配置;建立完善的动态信息化系统以及网络救治体系,实现对危重孕产妇的实时监测。

重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期妇女血流动力学变化及对妊娠结局的影响

目的探讨重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期妇女血流动力学变化及对妊娠结局的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选择2016年1月-12月深圳市龙华新区人民医院收治的80例重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期妇女为研究对象,根据患者的临床症状以及诊断标准将80例患者分为三组:重度妊娠期肝内胆汁淤积症21例(A组),重度子痫前期36例(B组),重度子痫前期合并重度妊娠期肝内胆汁淤积症23例(C组),对三组患者血流动力学相关指标,转氨酶、胆红素等生化指标进行分析比较,并对其妊娠结局进行分析。结果三组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心脏指数、心搏指数、血液黏稠度、外周血管阻力差异有统计学意义(均P<0.05),在收缩压、舒张压、平均动脉压、血液黏稠度、外周血管阻力的比较中,C组患者高于A组和B组患者,在心脏指数、心搏指数的比较中,C组患者低于A组和B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素、直接胆红素差异有统计学意义(均P<0.05),在各个指标的组间比较中,均为A组高于C组,而C组又高于B组,差异有统计学意义(均P<0.05)。三组患者的新生儿Apgar评分、胎儿生长受限和死胎发生率差异有统计学意义(均P<0.05),其中C组患者的新生儿Apgar评分低于A组和B组患者,C组患者的胎儿生长受限和死胎发生率高于A组和B组患者,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论针对重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症的妊娠期妇女,要密切注意监测其围生期的血流动力学相关指标以及相关的生化指标,根据妊娠期妇女的具体病情适量地控制其妊娠周期,在保证母婴安全的情况下选取合适的分娩时机结束妊娠,提高新生儿生存率以及临床安全性。

新疆国家级危重孕产妇监测工作存在的问题分析及建议

目的:分析新疆维吾尔自治区国家级危重孕产妇医院监测工作中存在的问题,为提高监测质量提供依据。方法:对2013年危重孕产妇监测医院上报的《孕产妇个案调查表》和网络直报系统中的信息进行回顾性分析,通过对部分报表进行网络直报发现监测工作中存在的问题。结果:38.00%的监测机构住院孕产妇数漏报严重,估算住院孕产妇漏报率为13.24%,漏报率最高达66.57%;孕产妇个案调查表存在较多的缺漏项及逻辑错误;危重孕产妇监测网络直报系统设计不利于正确掌握住院孕产妇数量。结论:住院孕产妇漏报率亟需降低;《孕产妇个案调查表》填报质量有待提高;危重孕产妇监测网络直报系统需适当调整。