多囊卵巢综合征患者拮抗剂使用前LH升高对IVF-ET结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者行拮抗剂固定方案促排卵时,拮抗剂使用前黄体生成素(LH)升高对促排卵及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月在我院生殖医学研究中心行IVF/ICSI-ET助孕治疗时采用拮抗剂固定方案促排卵的784例PCOS患者的784个周期的临床资料,根据拮抗剂使用前LH水平分为升高组(LH>10 U/L,147个周期)与正常组(LH≤10 U/L,637个周期)。比较两组患者的一般资料、促排卵结局、胚胎移植情况及鲜胚移植周期的妊娠结局,并采用多重线性回归分析评价拮抗剂使用前LH水平的影响因素。结果两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、不孕类型、受精方式比较均无显著性差异(P>0.05)。LH升高组的抗苗勒管激素(AMH)、基础FSH、基础LH、基础E 2水平均显著高于正常组(P<0.05)。LH升高组的Gn天数、Gn总剂量均显著低于正常组(P<0.01),获卵数、取消新鲜周期移植率及预防OHSS取消移植率均显著高于正常组(P<0.05)。LH升高组的2PN率显著高于正常组(P<0.05);两组间可利用胚胎率、优质胚胎率与囊胚形成率比较均无显著性差异(P>0.05)。LH正常组鲜胚移植206个周期,升高组鲜胚移植28个周期;两组间移植胚胎数、HCG阳性率、临床妊娠率及活产率比较均无显著性差异(P>0.05)。多重线性回归分析结果显示,基础LH水平与拮抗剂使用前E 2水平显著影响拮抗剂使用前的LH水平(P<0.001)。结论行拮抗剂固定方案促排卵的PCOS患者中,拮抗剂使用前LH升高并不明显影响胚胎发育情况及鲜胚移植周期的妊娠结局;但拮抗剂使用前LH升高患者存在卵巢反应性更高的特点,值得临床医生关注。

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案的应用进展

辅助生殖技术中,控制性促排卵过程中预防内源性黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰的过早出现至关重要。传统的控制性促排卵方案使用促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)类似物(GnRH激动剂或拮抗剂)抑制内源性LH水平,存在成本高、使用不方便等缺点。卵泡期高孕激素状态下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案利用外源性孕激素对垂体的负反馈作用抑制LH水平,已被证实在各种人群中均可获得较好的临床结局,其子代安全性也得到初步证实。综述PPOS方案的具体机制、不同外源性孕激素类药物的应用、不同人群的应用效果及子代安全性等。

温州市103例卵巢早衰患者中医体质类型调查及中医体质与性激素水平的相关研究

目的:观察温州市103例卵巢早衰(POF)患者的中医体质类型分布规律,比较不同中医体质类型POF患者的性激素水平。方法:对符合诊断标准的103例POF患者进行中医体质辨识,统计各中医体质类型例数及比例,记录不同中医体质类型POF患者促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及雌二醇(E_2)水平,并进行比较。结果:103例POF患者以偏颇体质为主,共95例,占92.23%。阴虚质(29.13%)>气郁质(19.42%)>气虚质(15.53%)>阳虚质(14.56%)>湿热质(6.80%)>痰湿质(3.88%)>血瘀质(2.91%)。阴虚质组、气郁质组、阳虚质组及气虚质组的E_2、FSH及LH水平经单因素方差分析,差异均有统计学意义(P<0.05)。4种不同体质类型POF患者E_2水平两两比较,气虚质>阳虚质>气郁质>阴虚质(P<0.05)。4种不同体质类型POF患者LH水平两两比较,阴虚质>气郁质(P<0.05),阴虚质>气虚质(P<0.05);阴虚质与阳虚质、气郁质与阳虚质、气郁质与气虚质、阳虚质与气虚质的LH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。4种不同体质类型POF患者FSH水平两两比较,阴虚质>气郁质(P<0.05),阴虚质>阳虚质(P<0.05),阴虚质>气虚质(P<0.05),气郁质>阳虚质(P<0.05);气郁质与气虚质、阳虚质与气虚质POF患者FSH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:温州市103例POF患者中医体质类型以阴虚质为主,其次为气郁质、气虚质及阳虚质。阴虚体质患者的E_2水平下降程度及FSH水平的上升程度较气郁质、阳虚质及气虚质更为明显。

拮抗剂方案中出现早发性黄体生成素峰的处理——病案报道3例

目的探讨拮抗剂方案促排卵过程中出现早发黄体生成素(LH)峰的患者实施紧急取卵是否有效。方法 3例患者均采用拮抗剂促排卵方案,促排卵过程中密切监测卵泡发育情况及血激素水平变化,当卵泡期监测到早发性LH峰或扳机次日雌激素水平快速下降时,根据具体情况安排提前取卵。结果 3例患者均能取到成熟卵子,并获得优质胚胎。结论拮抗剂方案也可能出现"LH逃逸"现象,需在促排卵过程中密切监测血清LH水平,当出现早发性LH峰时,"抢收"可增加体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的获卵率,不失为一种有效的处理措施。

控制性超促排卵中出现早发黄体生成素峰后加倍使用拮抗剂的效果——1例报道

目的探讨在控制性超促排卵中早发黄体生成素(LH)峰对卵泡发育及胚胎质量的影响。方法分析同一患者2个促排卵周期的获卵数及胚胎质量。结果促排卵过程中出现的早发LH峰在加倍使用拮抗剂后对卵泡发育及胚胎质量未见明显影响。结论单一性早发LH峰出现时给予加量拮抗剂控制LH水平下降至安全范围之内,可挽救该助孕周期,获得较优质的胚胎。

益经汤治疗肝郁肾虚型早发性卵巢功能不全30例临床观察

目的观察益经汤治疗肝郁肾虚型早发性卵巢功能不全的临床疗效。方法将60例肝郁肾虚型早发性卵巢功能不全患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组于月经干净后第1天开始服用益经汤(经期停服),对照组于月经周期第1天开始口服芬吗通,3个月经周期为1个疗程,1个疗程后比较2组的临床疗效以及治疗前后的中医证候积分,血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)水平,卵巢窦卵泡数。结果对照组总有效率为73.33%(22/30),治疗组为93.33%(28/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组中医证候积分及血清FSH、LH水平均明显降低,血清E2、AMH水平及卵巢窦卵泡数均明显升高,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组对各项指标的改善作用更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论益经汤治疗肝郁肾虚型早发性卵巢功能不全临床疗效显著,可明显改善患者临床症状,有效调节激素水平,促进排卵,且无明显不良反应,值得临床推广应用。

左归丸对卵巢早衰模型和初老大鼠下丘脑、垂体、卵巢组织中雌激素受体表达的影响

目的研究左归丸对卵巢早衰(POF)模型和初老大鼠下丘脑、垂体、卵巢组织中雌激素受体(ER)表达的影响,探讨左归丸促进卵巢功能恢复的作用机制。方法将60只青年SD雌性大鼠采用随机数字表法分为空白组、模型组、模型+补佳乐组、模型+左归丸低剂量组、模型+左归丸中剂量组、模型+左归丸高剂量组6组,每组10只。除空白组外,其余5组大鼠给予顺铂注射液每周6 mg/kg腹腔注射,共注射2次,建立POF大鼠模型。另取40只初老SD雌性大鼠,采用随机数字表法分为初老组、初老+左归丸低剂量组、初老+左归丸中剂量组、初老+左归丸高剂量组4组,每组10只。各组给予相应药物或生理盐水灌胃,连续灌胃21 d。灌胃结束后,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组大鼠血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))的水平,并通过免疫组化法和蛋白免疫印迹法检测各组大鼠下丘脑、垂体、卵巢组织中ER的表达水平。结果与空白组比较,模型组和初老组大鼠血清FSH水平明显升高,E_(2)水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与模型组比较,模型+左归丸高剂量组大鼠血清FSH水平明显降低,E_(2)水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与初老组比较,初老+左归丸高剂量组和初老+左归丸中剂量组大鼠血清LH水平明显降低,E_(2)水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与空白组比较,模型组和初老组大鼠下丘脑、垂体、卵巢组织中ER表达水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);给予高剂量左归丸干预后,POF模型和初老大鼠下丘脑、垂体、卵巢组织中ER表达水平升高(P<0.05或P<0.01)。结论左归丸可能通过升高下丘脑、垂体和卵巢组织中ER的表达水平,提高雌激素活性,从而调节下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡,达到治疗和缓解POF的作用。