新生儿窒息的相关危险因素分析及Nomogram模型的构建

目的:分析新生儿窒息的相关危险因素,并构建Nomogram预测模型。方法:回顾性分析2020年5月—2022年4月于医院分娩的230例新生儿临床资料,根据是否发生窒息分为观察组(n=11)和对照组(n=219)。对两组的临床资料进行统计分析,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析有统计学意义的连续性变量;采用多元Logistic回归模型分析新生儿窒息的独立危险因素;R软件构建预测新生儿窒息的Nomogram预测模型;校正曲线对Nomogram预测模型进行内部验证;决策曲线评估模型的临床净收益。结果:观察组产妇年龄高于对照组;早产儿比例、胎位异常比例、产妇异常妊娠史比例、胎膜早破比例、产妇先兆流产史比例、初产比例和产妇妊娠期高血压比例高于对照组(均P<0.05)。产妇年龄曲线下面积(AUC)是0.829,最佳截断值是35岁。产妇年龄(≥35岁)、早产儿、胎位异常、初产和产妇妊娠期高血压是新生儿窒息的独立危险因素(P<0.05)。结论:本研究基于产妇年龄、早产儿、胎位异常、初产和产妇妊娠期高血压构建了新生儿窒息危险因素的Nomogram预测模型,有助于医护人员认识窒息相关高危因素,制定个性化护理对策,为临床防治提供参考。

Widefield optical coherence tomography of foveal dragging in retinopathy of prematurity

Dear Editor,Despite substantial advances in neonatal medicine, retinopathy of prematurity (ROP) continues to be a serious therapeutic challenge⑴.Visual acuity loss in patients with ROP has been associated with structural retinal abnormalities (including retinal detachment, retinal folds, and pigmentary retinopathy), cataract, glaucoma, and amblyopia due to refractive error or strabismus[2].

头颅磁共振成像对早产儿脑损伤患儿神经发育异常早期诊断价值

目的探讨头颅磁共振成像对早产儿脑损伤(BIPI)患儿神经发育异常的早期诊断价值。方法选取2020年2月至2022年2月在我院产科出生的60例早产儿作为本次研究对象,在矫正胎龄至40周且各功能区域较稳定时进行头颅MRI检查,按影像学诊断结果分为BIPI组(33例)、非BIPI组(27例)。对比2组MRI神经发育总体成熟度评分(TMS),并观察BIPI组患儿不同部位脑损伤情况及头颅MRI的诊断准确率,待患儿矫正胎龄至3个月,以盖泽尔智能发育诊断系统(GDDS)对2组神经发育状况进行评估。结果BIPI组MRI神经发育成熟度TMS评分较非BIPI组低,差异有统计学意义(P<0.05)。BIPI患儿常见脑损伤部位依次为蛛网膜下腔、脑白质及皮质层等。BIPI组Gesell发育量表评分≥90分患儿占比较非BIPI组低,差异有统计学意义(P<0.05)。神经发育正常患儿TMS评分较神经发育异常患儿更高,差异有统计学意义(P<0.05)。头颅MRI对BIPI的诊断准确率为97%。结论头颅MRI可早期诊断BIPI患儿神经发育异常状况,为临床诊治工作提供参考,值得进一步推广应用。

凝血功能异常早产儿需血浆输注的影响因素分析

目的探讨凝血功能异常早产儿需血浆输注的影响因素。方法回顾性分析2017年2月至2020年12月厦门市中医院新生儿重症监护室(NICU)收治的80例凝血功能异常早产儿的临床资料。所有患儿均肌注维生素K1,若凝血功能未见好转,需输注新鲜冰冻血浆。分析患儿血浆输注情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析凝血功能异常患儿需输注血浆的影响因素。结果80例凝血功能异常患儿中,需输注血浆39例,未输注血浆41例。单因素结果分析显示,输注血浆患儿胎龄≤32周、宫内窘迫、酸中毒及呼吸衰竭比例均高于较未输注血浆患儿,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,胎龄≤32周、宫内窘迫是影响凝血功能异常患儿需输注血浆治疗的独立危险因素(P<0.05)。结论早产儿胎龄越小,宫内窘迫越严重,对其体内凝血相关因子分泌水平的影响也越深,血浆输注治疗可有利于增强维生素K1对患儿病情的改善效果。

太原市大气污染对妊娠结局的影响

目的探讨大气污染对妊娠结局的影响。方法收集太原市1997—2004年6个国控监测点大气PM10和SO2浓度资料以及同期妊娠结局的资料,对妊娠结局的相关危险因素及不同妊娠时期大气中PM10和SO2浓度对妊娠结局的影响进行分析。结果空气中PM10和SO2浓度每增加100μg/m3与妊娠结局的Logistic回归结果表明,PM10空气污染对早产、出生缺陷和死胎死产有显著影响,早产的OR值为1.17～1.76,最高OR值为1.76(95%CI:1.64～1.90),出现在怀孕前3个月;出生缺陷的OR值为1.37～1.67,最高OR值为1.67(95%CI:1.28～2.17),出现于第3个孕月。关于SO2空气污染,只观察到对早产的显著影响,且发生于第1、2个孕月,相应的OR值分别为1.27(95%CI:1.21～1.34)和1.07(95%CI:1.01～1.14)。结论太原市空气污染已对妊娠结局造成一定影响,应采取严格的空气污染控制措施,降低不良妊娠结局发生率。

母亲月经不调与早产儿视网膜病变发生的关系

目的探讨母亲月经不调与早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)发生的关系。方法收集2019年1-3月在南昌大学附属眼科医院行ROP筛查的26例早产儿(其中5例为双胎)病例,对其母亲进行问卷调查及电话回访。根据常见的月经不调表现,取前5位相关因素(先兆流产、白带异常、月经来潮时间、月经量及痛经程度)作为研究参数,对各因素进行量化评分,并分析各因素与ROP发生的关系。结果26例母亲中,ROP早产儿母亲19例,无ROP早产儿母亲7例。ROP患儿母亲痛经程度[(4.37±2.11)分]高于无ROP早产儿母亲[(2.14±1.68)分](P<0.05);ROP早产儿母亲有先兆流产的概率[(1.74±0.45)分]高于无ROP早产儿母亲[(1.29±0.49)分](P<0.05);与无ROP早产儿母亲[(1.43±0.53)分]相比,ROP早产儿母亲月经量[(2.16±0.83)分]更不稳定(P<0.05);与无ROP早产儿母亲[(1.43±0.79)分]相比,ROP早产儿母亲月经来潮时间[(2.47±1.22)分]更不稳定(P<0.05);而ROP早产儿母亲与无ROP早产儿母亲白带异常评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论母亲月经不调与ROP的发生之间存在一定的关联。月经不调作为一种症状体现,可能是胎儿疾病发生的一个影响因素。

弹簧钢60Si2CrVA缺陷及对失效的影响

采用化学分析、断口扫描、硬度测定和金相检验方法,对铁路用弹簧钢60Si2CrVA在试用过程中出现的频繁失效断裂进行了分析.提出了几种可能导致弹簧在使用过程中发生过早失效的缺陷,例如:夹杂、脱碳、表面缺陷、异常组织等,并对这些缺陷的形成原因和对弹簧失效的影响作了分析.

“激进的收入确认”抑或“真实的销售操控”

由于收入项目通常是会计收益构成中的最大数字,研究A股上市公司如何影响会计收入项目以及利润的问题尤其重要。选择A股微利和微亏公司为研究对象,分别运用计量模型计算"异常操纵应收账款"和"异常经营现金流"以度量"激进的收入确认"和"真实的销售操控"。检验结果显示,微利公司选择了"真实的销售操控"行为,微利公司比非微利公司有相对更少的经营现金流,但微利公司在2002到2006年并未采用"激进的收入确认"以影响会计报表收入项目;进一步检验显示微亏公司也选择了"真实的销售操控"行为,微亏公司与微利公司的"异常操纵应收账款"和"异常经营现金流"均无统计差异。

造血干细胞移植女性患者的若干问题

造血干细胞移植(HSCT)是根治多种造血及非造血系统良恶性疾病的重要方法,应提高临床医生对于女性患者移植前后可能出现的问题的认识,如人乳头瘤样病毒感染、异常子宫出血、早发性卵巢功能不全、生育力保护措施、激素补充治疗与青春期诱导、生殖器移植物抗宿主病等,从而推动HSCT患者的全生命周期医疗管理。

2001年至2009年昆明地区早产儿死亡原因分析

目的通过昆明地区早产儿死亡原因的变化分析,为地方卫生行政管理部门制定妇幼保健政策提供依据,以降低本地区早产儿死亡率.方法对2005年6月至2009年5月期间死亡的75例早产儿的临床资料进行回顾性分析,分析结果与已总结的2001年5月至2005年5月期间死亡的51例早产儿资料进行比较.结果发现死亡的双胎早产儿增多,差异有统计学意义.其次发现早产儿死亡原因顺位有改变,窒息仍为首位死亡原因,80%由基层医院转入;先天异常成为顺位第二的死因,而肺透明膜病的顺位后延.结论应注意加强早产双胎儿的病情观察及监护;因先天异常死亡的早产儿增多,应积极开展出生缺陷监测工作,采取三级干预措施,控制先天异常发生.

新生儿窒息原因分析

目的 :探讨新生儿窒息的产科原因。方法 :对我院 1997～ 1998年新生儿窒息病例 12 88例进行回顾性分析 ,并比较产科各因素对新生儿窒息的影响。结果 :新生儿窒息率为 14.96 % ,其中剖宫产占 2 1.89% ,脐带异常占19.92 % ,早产占 16 .8% ,妊高征占 11.5 4%。结论 :剖宫产、脐带异常、早产、妊高征是导致新生儿窒息的主要原因。加强孕期保健 ,预防早产 ,减少妊娠并发症 ,加强产前、产时监护 ,正确处理产程 ,降低剖宫产率 。

2010—2013年西安市新生儿出生缺陷发生状况及其影响因素研究

背景陕西省是新生儿出生缺陷的高发地区，各个地区新生儿出生缺陷的资料尚不完整。由于陕西省各个地区经济水平等方面存在较大差异，故研究西安市新生儿出生缺陷发生状况有助于阐释该地区出生缺陷发生的特点，从而更有针对性地提供信息参考。目的分析2010—2013年西安市活产单胎新生儿出生缺陷的发生状况，并探讨新生儿出生缺陷的影响因素。方法于2013年6—11月，根据人口密集程度和生育水平，采用多阶段随机抽样方法，于陕西省西安市选取2010—2013年期间曾经妊娠的15~49岁育龄妇女为调查对象。采用自行设计的调查问卷，面对面调查妇女的社会人口学信息、婚育史、妊娠期生活方式、妊娠期疾病史、妊娠期药物及营养素服用史、家族疾病史及优生优育咨询情况，配偶年龄、民族、受教育年限、家族疾病史，以及新生儿性别、出生季节。结果本研究共完整调查4679例妇女，发现出生缺陷新生儿74例，出生缺陷发生率为158.2/万。2010—2013年西安市新生儿出生缺陷发生率分别为68.7/万、160.2/万、115.3/万、214.5/万，各年度出生缺陷发生率比较，差异无统计学意义（χ^2＝7.355，P＝0.061）。74例新生儿出生缺陷分别为先天性心脏病44例，血管瘤4例，腹股沟斜疝3例，喉软骨发育不良3例，脐膨出、上睑下垂、舌系带过短、耳前瘘管各2例，黑色素痣、先天性斜颈、左肾偏移、脑性瘫痪、上唇畸形、尿道下裂、并指、唐氏综合征、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（ G6PD）缺乏症、先天性黄疸、隐睾、先天性脊膜膨出各1例。多因素Logistic回归分析显示，早产、妊娠期饮酒史、妊娠期吸烟史、妊娠期服用抗生素、母系糖尿病家族史是新生儿出生缺陷的危险因素（ P﹤0.05）。结论2010—2013年西安市活产单胎新生儿出生缺陷发生率处于较高水平，先天性心脏病为主要的出生缺陷类型。早产、妊娠期饮酒史、妊娠期吸烟史、妊娠期服用抗生素、母系糖尿病家族史可能增加新生儿出生缺陷的罹患风险。

早产儿脑电监测的相关因素研究

目的探讨早产儿脑电图监测对评估早产儿脑损害及脑功能的可行性。方法根据出生胎龄不同、早产儿体重不同分别分为3组,回顾性分析44例早产儿的临床脑电图监测资料。结果不同胎龄、不同体重患儿的中、重度异常脑电发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对称组与不对称组的1 min高波幅段数和BImax比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同Apgar评分早产儿异常脑电发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿的胎龄、体重、Apgar评分及颅内出血与中重度脑电异常存在相关性,且其脑电异常程度与δ刷存在显著相关性。

北京及周边地区早发性卵巢功能不全的病因学研究

目的早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)不仅影响女性的生育能力,而且早绝经相关慢性病和早死风险大大增高,研究其病因学/危险因素的规律,对于POI的防治极为重要。方法选取2016年12月至2018年5月,在首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科就诊的149例早发性卵巢功能不全患者。收集信息包括年龄、确诊为POI时年龄、从初诊到确诊为POI时的时间、月经史,盆腔手术史、放化疗史,是否患腮腺炎等感染史,甲状腺功能异常疾病史、系统性红斑狼疮等免疫性疾病史等,测定身高、体质量、腰围、臀围、血清卵泡刺激素(follicle stimulation hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)、抑制素B(inhibin B,INHB)以及染色体核型等指标。将FSH值按25~40 IU/L和>40IU/L将患者分为两组,进行一般情况、内分泌学指标、病因学的统计学分析。结果不同FSH组的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、腰臀比(waist hip ratio,WHR)、诊断为POI时的年龄、从初诊到确诊为POI的时间、INHB等之间差异无统计学意义(P>0.05)。FSH>40 IU/L组的E2值(36.60±33.39)mg/L、AMH值(0.09±0.20)ng/m L低于FSH 25~40 IU/L的E2值(66.80±56.70)mg/L、AMH值(0.41±0.77)ng/m L。149例POI患者病因中特发性占53.7%(80例),染色体异常占5.4%(8例),医源性因素占17.4%(26例),感染病史(如腮腺炎等)占21.5%(32例),免疫异常因素占2.0%(3例);FSH 25~40 IU/L组、>40IU/L组,其病因学/危险因素之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 POI的发生除特发性因素外,医源性是很重要的病因,提示对医源性POI的防治至关重要。

早搏后的T波异常提示冠脉供血不足60例分析

目的探讨早搏后的T波异常对冠脉供血不足的诊断价值。方法对2009年2月至2010年8月间收治的60例临床确诊的冠脉供血不足患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者经心电图检查,平静时心电图显示有早搏(室性或室上性),每次早搏代偿间歇后第一个窦性激动的T波倒置,即期前收缩后的T波异常,其中40例临床诊断为冠心病心绞痛。15例患者结合生化常规、心脏超声、心脏摄片检查分别诊断为心肌炎、心肌病、心肌肥厚。5例诊断为自主神经功能紊乱,未发现器质性心脏病变。最后经冠脉造影检查全部确诊为冠脉供血不足。结论当患者有胸痛、胸闷、心前区压迫感等心肌缺血症状,心电图若有早搏后的T波异常,对冠脉供血不足有诊断价值。

孕妇延长使用硫酸镁保胎后新生儿出现骨骼异常改变的系统评价

目的：系统评价孕妇延长使用硫酸镁保胎与其新生儿出现骨骼异常改变的相关性及机制。方法：检索Pubmed、EMbase等数据库,纳入研究后进行质量评价及Meta分析。结果：收集到7篇符合纳入标准的文献,共计新生儿615例。4篇研究显示延长使用硫酸镁保胎后新生儿出现骨骼异常的风险约为未使用（或短期使用）硫酸镁保胎后的12.69倍（OR 12.69,95%CI 2.87～56.03）。多胎妊娠且使用硫酸镁保胎的孕妇生产的10个新生儿中即有1个出现骨骼异常[RD 0.10,95%CI0.01～0.20;需要治疗人数（NNT）=10]。72小时内新生儿的平均血清钙浓度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：孕妇延长使用硫酸镁保胎是导致其新生儿骨骼异常改变的高危因素,多胎妊娠是其协同因素,新生儿的血清钙浓度未必能确切地反应骨质减少情况。

牙龈卟啉单胞菌感染诱发雌鼠生殖异常的实验研究

目的建立慢性感染牙龈卟啉单胞菌(P.g)的孕鼠模型,探讨牙龈卟啉单胞菌感染与早产及相关出生异常的关系。方法建立口腔牙周P.g感染模型,将52只雌鼠随机分为P.g感染组(n=26)和对照组(n=26)。对照组不做处理,P.g感染组将雌鼠麻醉,打开雌鼠第一磨牙髓腔并直接注入W83a菌株,再将牙填充,感染后6周,雌鼠进行合笼交配,以雌鼠阴道栓形成记为孕0d。提取牙根处肉芽组织的P.g进行培养。记录怀孕天数以及出生时子鼠体重,收集血清和胎盘组织以评估怀孕期间的全身及局部情况。结果在牙周感染P.g后,小鼠外周血血清TNF-α、IL-17、IL-6以及IL-1β水平明显升高。P.g感染组雌鼠的平均妊娠时间(18.25d)明显短于对照组(20.45d,P<0.01),子鼠出生体重也明显低于对照组(P<0.01)。免疫组织化学和PCR检测在胎盘组织发现了P.g。P.g感染可引起胎膜早破、胎盘早剥、滋养层和内皮细胞的退行性变及坏死,使胎盘组织内的多形核白细胞和巨噬细胞明显增加,同时伴有局部TNF-α和COX-2炎症因子表达增加。P.g感染雌鼠胎盘组织内皮细胞CD-31表达减少,DNA氧化损伤指标8-OHd G增加,凋亡因子caspase-3表达减少。结论感染P.g的雌鼠可出现早产及低出生体重等异常,进入胎盘的P.g可使血液和局部炎症因子表达增加。在孕前及时清除牙周或牙龈炎可防止部分生殖异常。

辅助生殖技术子代的围生结局研究进展

辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)作为不孕症治疗的有效方法正在被广泛应用。随着ART子代人数的增加,ART的安全性引起更多关注。多胎妊娠发生率的增加使ART子代伴有更多围生风险,但排除多胎妊娠后,ART单胎子代同自然妊娠子代比较仍具有稍高的早产率、低出生体质量率及先天畸形率等围生结局。其机制目前尚不明确,潜在的不孕背景、ART操作、促排卵可能是引起ART子代不良围生结局的原因。优生优育指导、必要的产前筛查及诊断有利于改善ART子代围生结局。综述ART子代围生结局研究进展,了解ART的安全性。

单纯性单脐动脉与不良妊娠结局的相关性研究

目的探讨单纯性单脐动脉(iSUA)与不良妊娠结局的相关性。方法回顾性分析2012年4月6日—2018年6月12日在复旦大学附属妇产科医院做产前检查并顺利分娩的241例iSUA单胎妊娠孕产妇及其新生儿或胎儿的临床资料,纳入iSUA组;随机抽取病案库中同期顺利分娩、不合并解剖结构畸形和染色体异常的482例正常脐带单胎妊娠孕产妇及其新生儿或胎儿的临床资料,纳入正常脐带组。分析两组孕产妇的一般资料、产科并发症、妊娠结局和新生儿疾病的差异。结果与正常脐带组相比,iSUA组孕产妇年龄显著较大,高龄孕产妇比例、通过体外受精和胚胎移植(IVF-ET)受孕者比例、妊娠期糖尿病(GDM)的发生率均显著增高(P值均<0.05);与正常脐带组胎儿或新生儿相比,iSUA组胎儿宫内生长受限(FGR)、新生儿为低出生体重儿、早产、死胎的发生率均显著增高,新生儿中巨大儿发生率显著降低(P值均<0.05)。与正常脐带组相比,iSUA组产妇分娩孕周均较小,新生儿出生体重均较低(P值均<0.05);两组新生儿出生后1、5 min Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。iSUA组新生儿ABO溶血病的发病率和高胆红素血症的发生率均显著高于正常脐带组(P值均<0.05)。iSUA组帆状胎盘、球拍状胎盘、副胎盘、脐带过度扭转的发生率均显著高于正常脐带组(P值均<0.05)。二元logstic回归分析结果显示,iSUA组孕产妇发生GDM(OR=1.259,95%CI为1.004~1.580,P=0.046)、胎儿发生FGR(OR=2.043,95%CI为1.115~3.741,P=0.021)和新生儿为低出生体重儿(OR=1.843,95%CI为1.201~2.829,P=0.005)、孕产妇早产(OR=1.683,95%CI为1.194~2.371,P=0.003)、新生儿发生高胆红素血症(OR=1.401,95%CI为1.063~1.848,P=0.017)的风险较正常脐带组分别升高1.259、2.043、1.843、1.683、1.401倍;孕产妇分娩巨大儿的风险则低于正常脐带组(OR=0.680,95%CI为0.486~0.952,P=0.025)。应用线性回归控制混杂因素,iSUA组孕产妇分娩孕周较正常脐带组显著提前[r=-0.305(0.066),P<0.01],新生儿出生体重较正常脐带组显著降低[r=-40.488(15.492),P=0.009]。结论孕有或产下iSUA胎儿或新生儿的孕产妇年龄更大,高龄孕妇比例更高,发生FGR、新生儿为低出生体重儿、早产、死胎等不良妊娠结局的风险增加,应加强对iSUA孕产妇及其胎儿的监护。

高龄孕产妇临床特征及孕检对妊娠风险的影响

目的探讨高龄孕产妇临床特征及高龄、孕检对妊娠合并症或并发症的影响。方法选取南宁市6个城区111804例孕产妇,按照年龄划分为低龄组(年龄<35岁)和高龄组(年龄≥35岁),回顾性分析孕产妇临床特征、妊娠合并症或并发症等资料。结果高龄组孕早期检查和孕检次数≥5次者占比低于低龄组,而孕次≥3次、经产、剖宫产史、人工或自然流产≥3次、辅助生殖技术受孕、多胎、孕期接触可疑致畸物质、重度高危妊娠者占比高于低龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄是妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、贫血、卵巢或子宫肿瘤、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎位异常、产后出血、羊水过多的危险因素(P<0.05);孕检次数≥5次是高龄孕产妇胎盘早剥和胎膜早破的保护因素(P<0.05)。结论高龄能增加妊娠合并症和并发症的风险,临床应加强高龄孕产妇围产期保健管理工作。