美国家庭健康预付费系统的经验及对我国的启示

基于文献分析法,系统总结美国家庭健康预付费系统(HHPPS)发展历程、分组情况和支付模式。HHPPS从建立之初至今已经发展了三个版本,分组结果更加精细化、科学化,从最初的80个家庭健康资源组增长到432个家庭健康资源组。这种方法可以有效控费,但需要大量的家庭保健数据,需要科学完备的费用结算系统和病案管理系统,在我国现阶段推广实施还存在一定的困难。我国应该借鉴HHPPS,建立一个统一标准化的评估系统,开发和完善居家医疗服务信息收集系统,多方面推动发展居家医疗服务,最终建立一个科学有效的付费模式,让居家医疗服务可持续地发展下去。

医保费用后付制与医保总量预付制的比较研究

目的:研究医保费用预付制改革对控制医院医保总费用过度增长的有效性,从而推动预付制的全面施行,保证医保资金收支平衡。方法:采取效果对比方法,分别将仁济医院2009年和2008年的医保完成情况进行比较,并将全市三级医院的医保费用增长比率与仁济医院的医保费用增长比率进行比较分析。结果:2009年与2008年相比,仁济医院费用增长比指标增长降低2.16个百分点;2009年实际完成比指标节余0.4%,累计节余医保总量250万元。仁济医院的医保费用增长比率远低于全市三级医院的医保费用增长比率。结论:通过预付制度改革,引入医院风险分担机制来抑制供方诱导需求,是解决医保总费用过度增长的一种较好的办法,可进一步深化和推广。

不同医疗保险支付方式对临床路径管理实施效果的影响

目的：探讨不同医疗保险支付方式对实施临床路径管理的影响。方法从2014年1-2月河北北方学院附属第一医院收治的2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中随机选择200例，按医疗保险支付方式的不同分为观察组和对照组，每组100例。观察组实行按病种付费制，对照组实行按总额预付制，两组均实施临床路径管理。比较两组住院时间、住院费用，以及患者对疾病的掌握程度、满意度。结果观察组患者住院费用明显少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）；观察组患者知识掌握得分为（94.4±1.8）分，对照组患者知识掌握得分为（84.3±0.7）分，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者满意度为94%，明显高于对照组的76%，差异有统计学差异（P〈0.05）。结论按病种付费制度的医疗保险模式可为患者缩短医疗时间，节约医疗成本，与临床实施临床路径管理互相促进，值得临床推广。

我国部分地区紧密型县域医共体内医保支付方式改革效果研究

利用中国知网、PubMed数据库,通过检索我国紧密型县域医共体内支付方式改革效果评价相关研究,系统梳理和归纳我国部分典型地区的紧密型县域医共体内医保支付方式改革措施、效果及问题,为深化医共体内支付方式改革提出对策及建议。

医院一卡通预交金账户托管的设计和应用

本文通过比较一卡通有无预交金账户,以及预交金账户托管方式的优缺点,结合医院信息系统、医保接口等,探讨将一卡通预交金账户托管于银行的设计和应用。该系统的顺利实施不但提升了医院的信息化程度,同时也为患者提供了方便。

天津市公立医院总额预付下医保支付现状研究

目的:通过对2006～2010年天津市7家三级甲等医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分析,了解天津市大型公立医院医疗保险支付方式的现状,为有关部门制定相关卫生政策提供参考。方法:从医院的医保运行情况和经济运行情况两个方面分析5年来天津市大型公立医院总额预付制度运行的相关情况。结果:天津市近年来医保覆盖率不断攀升,医院医保就诊人次逐年大幅增加,然而每年总额预付额度上涨幅度不明显,总额预付额度核算方式欠科学,医保基金拒付情况严重。结论:在更好满足我市医保患者就诊质量的同时,需进一步完善总额预付核算方式,加强医保管理部门和公立医院之间的协同合作与真诚沟通,有效降低医保患者个人支付比例,减少医院的经济负担。

我国典型医联体模式下医保支付方式实施效果研究

目的梳理医联体医保支付在不同地区的实施情况,归纳支付方式及实施效果,提出存在问题及相应建议。方法采用文献计量分析,根据综述流程,对纳入的文献进行特征分析,归纳我国典型医联体模式下医保支付方式和效果。结果医院控费积极性增高,次均诊疗费用下降;分级诊疗得以推进;患者就医比例增加,自付医疗费用下降,实际报销比例增长。结论我国探索医联体模式下医保支付方式已取得一定成效,但还需进一步探索适合医联体的混合支付方式,重视对医疗工作者的激励,健全医疗质量的考核机制和监督体系。

预付卡类支付系统的第三方测试探究

以预付卡类支付系统为代表的非金融机构支付系统已经在社会经济、生活中被广泛使用,而其支付系统的质量也受到广泛关注,成为软件测试比较重要的研究方向之一。然而目前的测试理论、方法和工具无法满足目前预付卡类支付系统的测试质量和效率要求。通过深入研究预付卡类支付系统业务特点、测试需求、测试质量控制模型,提出了一套较为系统全面的针对预付卡类支付系统第三方测试体系。经过实践表明,该体系能够应用于预付卡类支付系统第三方测试场景中,并能提高测试质量和效率。

日本预付卡法律制度及对我国的借鉴意义

中国人民银行于2010年出台《非金融机构支付服务管理办法》,将发行多用途预付卡纳入审批范畴,但是我国目前关于预付卡管理的规范尚不健全。本文对日本2010年出台的《资金结算法》中关于预付卡的定义、登记、发行、保证金、行业自律等制度进行了阐述,结合日本预付卡法律制度的经验,提出了对我国预付卡管理的相关建议。

不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式探究

基于不同基本医疗保险支付方式的利弊分析、借鉴国外典型国家基本医疗保险支付方式,结合国内医疗卫生机构基本医疗保险支付方式的成功经验,探究不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式。建议针对基层医疗卫生服务机构,采用总额预付制或按人头付费为主的方式;针对二级、三级综合医院,采用总额预付制为基础的,按病种付费为主,结合按人头付费、按服务项目付费和按床日付费等支付方式的医保支付模式;专科医院,采用总额控制下按病种付费和按床日付费相结合的支付模式。

株洲市城镇职工医保支付制度改革成效分析

湖南省株洲市在职工医疗保险支付制度改革中,提出了"违规不得、超支不得、拒收不得"的基金支付管理理念,建立了以总额预付管理为主,单病种管理、平均付费、项目付费为补充的复合式基金支付办法,遏制了医疗费用的过快增长,缓解了参保患者过快增加的医疗负担。

医保支付和经济激励:整合的医疗服务系统形成的“引擎”

整合的医疗服务系统的基本内涵是在合适的费用激励约束下促成组织结构整合、服务合作机制建立及其医务人员行为互动而形成的一种动态均衡状态。本文在揭示目前我国医疗服务主体存在非整合行为主要问题的基础上,通过美英澳等国案例分别从组织结构整合、医师行为转变和病人就诊规制3个方面梳理了促进医疗服务系统整合的循证依据。最后还指出要保证这项措施的成功应注意其本身的科学设计与共享的保健路径、有效的评估机制以及其他措施有机结合,实施系统的政策安排。

医保费用总额预付制支付方式的实施效果实证分析

目的:对比分析哈尔滨市在全面实施医保费用年度总额预付制支付方式前后的相关指标变化,评价总额预付制支付方式的实施效果,对医保支付政策的更好实施提出合理化建议。方法:运用SPSS软件进行数据汇总统计,描述性分析比较市医保在医保总额预付制实施前后医保住院患者相关指标的情况。结果:该市在医保总额预付制实施两年后,医保住院患者量,患者的住院次均费用等指标均有明显变化。整体市医保次均住院费用及医保次均支付费用呈负增长。结论:实施医保总额预付制后,患者的次均费用的控制效果显著,但也暴露出了一些问题,需要在政策及方式和方法上有相应的调整,以便适应国家医疗改革的深入开展,缓解人民群众"看病难、看病贵"的现状。

临床护理管理者对疾病诊断相关分组预付费制度改革管理体验的质性研究

目的了解临床护理管理者对开展以疾病诊断相关分组为付费基础的定额预付款制度(DRGs-PPS)改革的管理体验,为疾病诊断相关分组的推行提供参考依据。方法采用现象学研究法,对15名临床护理管理者进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果共提炼出4个主题:改革带来的积极体验、护理工作的价值体现、疾病诊断相关分组推行中护理管理的促进因素及阻碍因素。结论临床护理管理者在DRGs-PPS管理过程中,有积极体验也有困扰体验,需不断提高医护人员的认知,发挥护理价值,借助第三方的搭建平台,优化人力资源配置,加强耗材管理,促进护理质量与成本的有效融合及有效监督,进而促进"疾病诊断相关分组预付费支付改革"的良性发展。