長期吸煙者的肺功能研究

目的瞭解長期吸煙對肺功能的影響,並及早發現慢性阻塞性肺病(chronicobstructive pulmonary disease,COPD)。方法2017年5月~2019年12月,對長期吸煙者進行肺通氣功能檢查,對早期COPD和肺功能異常進行篩查。結果吸煙組199例,非吸煙組73例完成肺功能檢查。吸煙組的1秒率(FEV1/FVC)和FEV1%Pred明顯低於非吸煙組。兩組肺功能異常檢出異常率分别為46.2%和15.1%,吸煙組明顯高於非吸煙組(χ^(2)=22.04,P<0.01),其中COPD檢出率36.2%(95%CI:29.5%~42.9%);保留比率受損肺功能(Preserved ratio impaired spirometry,PRISm)檢出率10.1%(95%CI:5.8%~14.2%)。非吸煙組COPD檢出率6.8%(95%CI:1.1%~12.6%);PRISm檢出率8.2%(95%CI:5.2%~14.5%),吸煙組COPD檢出率明顯高於非吸煙組。結論長期吸煙人群中肺功能異常率高、可能COPD檢出率高。肺功能檢查有助於早期發現COPD和肺功能異常人群,為慢性肺病的早期防治提供依據。

基于双气相CT定量分析保存率肺功能受损患者的肺气肿及小气道病变

目的:基于双气相CT探讨保存率肺功能受损(PRISm)患者的肺部定量影像特征,包括小气道病变及肺气肿。方法:纳入延安大学附属医院2018年12月-2020年12月的患或未患慢性阻塞性肺病(COPD)的吸烟者,根据肺功能检查结果分为6组。PRISm组定义为第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)≥70%,第1秒用力呼气容积实测值占预测值百分比(FEV1%pred)<80%;正常对照组定义为FEV1/FVC≥70%,FEV1%pred≥80%;COPD GOLD 1~4级定义为FEV1/FVC<70%。将所得胸部双气相CT图像导入“数字肺”自动检测平台进行分析,CT定量参数包括全肺及各肺叶肺气肿区域百分比(Emph%)和小气道病变区域百分比(fSAD%)。6组间的临床基线资料和CT定量参数比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。结果:共有159例受试者(PRISm组31例;正常对照组32例;GOLD 1~4级分别为14例、27例、33例、22例)。GOLD 2~4级全肺及各肺叶的Emph%和fSAD%均较PRISm组显著增加(P均<0.05),PRISm组与GOLD 1组左肺及双肺上叶的Emph%差异有统计学意义(P<0.05)。PRISm组与对照组间全肺及各肺叶的Emph%和fSAD%差异无统计学意义(P均>0.05)。PRISm组右肺上叶、右肺中叶及左肺上叶的Emph%和fSAD%均较右肺下叶和左肺下叶显著增加(P均<0.05)。结论:双气相CT能够定量评估PRISm患者的肺部影像特征,PRISm的全肺及各肺叶肺气肿和小气道病变分布及严重程度更接近GOLD 1~2级,尚不明确PRISm是否构成了肺功能正常人群发展到COPD的中间阶段。

基于HDCT定量技术的慢性阻塞性肺疾病早期诊断的研究

目的通过胸部CT定量分析COPD患者及PRISm患者支气管、肺血管的部分定量参数,观察其对COPD早期诊断的临床应用价值。方法回顾性分析2019年9月—2021年3月在复旦大学附属华东医院行双气相胸部CT平扫病例73例,并分析其CT定量参数与PFT检查结果的相关性及各组病例之间差异性。结果FEV1%pre分别与WL容积比、RL容积比、RUL容积比、RML容积比、LUL容积比、WL段以下支气管/肺容积、RL段以下支气管/肺容积、RUL段以下支气管/肺容积、RML段以下支气管/肺容积等参数成正相关(r分别为:0.280、0.284、0.300、0.282、0.236、0.261、0.324、0.302、0.289,P<0.05)。FEV1/FVC分别与WL容积比、RL容积比、LL容积比、RUL容积比、RML容积比、LUL容积比、LLL容积比、WL段以下支气管/肺容积、RL段以下支气管/肺容积、RUL段以下支气管/肺容积、RML段以下支气管/肺容积、RLL段以下支气管/肺容积等参数成正相关(r分别为:0.372、0.393、0.264、0.292、0.309、0.367、0.245、0.236、0.306、0.407、0.311、0.296、0.333,P<0.05)。DLco分别与距胸膜6mm血管数量(WL)、距胸膜6mm血管数量(RL)、距胸膜6mm血管数量(LL)、距胸膜6mm血管数量(RML)、距胸膜6mm血管数量(RLL)成正相关(r分别为:0.296、0.281、0.301、0.351,P<0.05)。结论CT定量参数作为联合诊断指标可以为COPD早期诊断提供临床价值,血管数量的定量分析可以反映患者弥散功能。

基于社区居民的保留比率的肺量计异常人群特征研究

背景20%~30%的保留比率的肺量计异常(PRISm)会发展为慢性阻塞性肺疾病(COPD),但我国目前对其特征的研究非常有限。目的分析PRISm的影响因素,探讨PRISm人群与COPD患者在危险因素分布特征上的差异。方法本研究依托上海市社区健康管理工作开展,选取2022年7月—2023年6月在上海市普陀区11个社区参加COPD早期筛查的60岁以上社区老年人进行问卷调查和肺功能检测。共876例参加了本次调查,剔除141例问卷信息不完整或肺功能检测质量不合格的对象,最终得到研究对象735例。以吸入支气管舒张剂后的肺功能对研究对象进行分组:COPD组[第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%],PRISm组[FEV1与预计值之比(FEV1%Pred)<80%且FEV1/FVC≥70%],肺功能正常组(FEV1%Pred≥80%且FEV1/FVC≥70%)。以肺功能正常组为对照,通过多因素Logistic回归分析探讨COPD、PRISm的相关因素。结果COPD组157例(21.36%),PRISm组113例(15.37%),肺功能正常组465例(63.27%)。三组慢阻肺自我筛查问卷(COPD-SQ)总分比较,COPD组评分最高[(20.46±4.53)分],PRISm组次之[(19.04±4.41)分],肺功能正常组评分最低[(18.03±4.26)分],差异有统计学意义(P<0.001)。单因素分析结果显示:PRISm组男性比例、吸烟量、存在反复发作的喘息比例、有慢性支气管炎比例、有高血压比例高于肺功能正常组(P<0.05);但与COPD组相比,PRISm组男性比例、吸烟量、存在运动后喘息或咳嗽症状比例、有肺气肿比例均较低,但高血压患病率却较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄增大、性别为男性、吸烟量增加、身体活动不足、存在反复发作的喘息、存在运动后喘息或咳嗽、有COPD或支气管哮喘家族史、有支气管哮喘或肺气肿是COPD的影响因素(P<0.05);而吸烟量增加、身体活动不足、存在反复发作的喘息、有慢性支气管炎和有高血压是PRISm的影响因素(P<0.05)。结论PRISm是介于COPD和肺功能正常间的一种高危状态,其在年龄、吸烟、身体活动、症状及疾病史分布上与COPD类似,但COPD-SQ评分及Logistic回归模型对于肺功能状态的预测效果显著低于COPD。高血压仅在PRISm中为独立相关因素,提示PRISm人群可能存在独立于COPD的心血管疾病风险。而PRISm人群特征在疾病进展中的作用仍待进一步验证。

保留比值受损肺功能人群胸部CT特征的研究进展

保留比值受损肺功能(PRISm)是一种常见的肺功能障碍,其被认为是慢性阻塞性肺疾病前期阶段,近年来颇受学术界的关注。尽管目前已有研究者对PRISm群体病因、流行病学、危险因素等方面进行了综述,但是有关胸部CT影像学的检查尚缺乏较为全面的综述。为了更加深入且全面地了解这一人群,本文对PRISm人群胸部CT影像学特征进行总结,评估方法包括视觉评估及定量评估,评估内容包括气道、肺实质及血管的特征变化。本文表明PRISm人群单纯根据胸部CT视觉评估得到的CT影像学特征的参考价值有限,胸部CT的定量评估及其联合肺功能检查指标有利于深入了解PRISm人群的肺部结构特征,并建议在未来开展更多的系统性研究,如前瞻性、大样本、多中心队列研究,以阐述PRISm人群的胸部影像学特征。

《慢性阻塞性肺疾病全球创议(2024版)》解读:一秒率正常的肺功能受损

一秒率正常的肺功能受损(PRISm)是一种常见的肺功能障碍,与慢性阻塞性肺疾病、多种合并症及危险因素密切相关。《慢性阻塞性肺疾病全球创议(2024版)》对PRISm进行了扩充修订,PRISm并不总是稳定的表型,随着时间的推移,肺量计检查结果可转变为正常或气流阻塞。因此,早期关注PRISm有助于疾病的预防、早期诊断和干预治疗。本文结合指南从PRISm的概念、研究进展和研究意义等方面对PRISm进行解读。

北京石景山区40岁以上PRISm和COPD患者的肺功能水平与吸烟情况相关性分析

目的探讨北京市石景山区40岁以上比率保留的肺功能减损(PRISm)患者与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能水平与吸烟情况的关系。方法数据源于2019年6月~12月北京市石景山辖区内40岁以上人群的肺功能筛查结果,根据肺功能测定判定为PRISm患者477例,COPD患者416例,根据当前吸烟状况分为不吸烟组,已戒烟组和仍在吸烟组,并对6组患者的肺功能水平进行比较。结果416例COPD患者中男性患者占比62.5%,女性患者37.5%,PRISm患者中男性占56.4%,女性43.6%。肺功能相关指标FEV1/FVC,FEV1%pred.的改变与吸烟现状密切相关,但与被动吸烟状况无明显统计差异。两组患者人群中,根据当前吸烟现况可见,已戒烟患者人数明显多于仍在吸烟组。通过相关性分析发现,COPD患者的吸烟年限和吸烟量与肺功能的下降水平密切相关(P<0.05),同时FEV1/FVC也与戒烟年数呈负相关性。结论肺功能水平改变与吸烟情况密切相关。早期采取肺功能检查对人群进行筛查并根据其吸烟情况进行早期干预和随访,有利于降低慢阻肺相关的发病率。

肺癌患者不同肺功能受损程度与肿瘤影像学分布的关系

目的 探讨肺癌患者不同肺功能受损程度与肿瘤影像学分布的关系及其影响因素,以便临床早期诊断及评估肺癌患者的预后。方法 对2018年8月至2021年1月在江苏省中医院经过住院治疗的108例肺癌患者的一般资料及影像资料进行回顾性分析,其中包括肺功能、性别、年龄、吸烟指数、肿瘤影像学指标、病理类型及肿瘤分期,依据肺功能水平将肺癌患者分为对照组(n=57)、保存率肺功能受损(PRISm)组(n=17)及慢性阻塞性肺疾病(COPD)组(n=34)。结果 和对照组相比,PRISm组及COPD组男性发病率更高,发病年龄更大,吸烟指数>20的占比人数更多,差异均有统计学意义(P<0.01);三组研究对象BMI差异无统计学意义(P>0.05);和对照组相比,PRISm组及COPD组肺功能指标FEV_(1)、FEV_(1)/FVC比值及FVC均较低,中央型鳞癌更多,肿瘤体积也更大,差异有统计学意义(P<0.01);对照组肺癌多位于Ⅰ期(78.9%),而PRISm组和COPD组肺癌多位于Ⅳ期(41.2%、44.1%)。结论 PRISm和COPD同属于肺功能受损范畴,两者合并肺癌时好发于老年男性吸烟患者,中央型鳞癌发生率高,早期临床表现缺乏特异性,首次确诊时分期较晚,定期对PRISm和COPD患者行胸部高分辨率CT(HRCT)可以尽早发现肺癌,提高患者预后。

保留比例肺功能受损与慢性阻塞性肺疾病的临床探讨

保留比例肺功能受损(PRISm)是临床实践中一种常见的肺功能表型,其与第1秒用力呼气容积的加速下降、呼吸道症状、全身性炎症、糖尿病、心血管疾病以及病死率增加等相关。目前对于这种现象产生的机制尚不清楚,部分患者可能是慢性阻塞性肺疾病的早期阶段,重视和早期识别PRISm可能减缓疾病进展,改善生活质量。本文简要讨论了PRISm的临床特征及其与慢性阻塞性肺疾病的相关性。

肺功能保留研究现状及展望

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是影响全球的主要慢性气道疾病之一, 然而在临床上有一部分特殊人群, 肺功能检查不符合慢阻肺的诊断标准, 但有慢性呼吸系统症状且反复急性加重, 影像学也有气道壁增厚和(或)肺结构破坏表现。针对此特殊情况, 提出了肺功能保留的概念。相关研究发现, 肺功能保留的患病率较高, 有很大比例进展为慢阻肺, 往往容易合并心血管疾病, 且与呼吸道症状增加、病情恶化、病死率增加以及其他多种疾病发生均有关, 因此早期识别可能进展为慢阻肺或预后较差的肺功能保留的患者, 并对此部分患者开展早期治疗尤为重要。本文就肺功能保留患者的流行病学、转归、预后及可能反映预后的预测指标作一综述。