腹腔镜下Lembert缝合修复缺陷联合宫腔镜电凝治疗剖宫产瘢痕缺损的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下Lembert缝合修复局部解剖缺陷并联合宫腔镜电凝消融局部病变内膜(简称新式宫腹腔镜联合治疗)治疗剖宫产瘢痕缺损(PCSD)的临床效果。方法:对2016年1月-2018年12月在本院诊断为PCSD并知情同意接受新式宫腹腔镜联合治疗的26例患者临床资料进行分析。结果:手术时间为(55.3±8.5)min,术中出血量(18.6±5.9)ml。所有患者术后无感染、静脉血栓形成、生殖道瘘等并发症发生。患者术后经期(6.2±2.2)d,较术前(15.7±3.3)d明显缩短(t=28.36,P<0.001),手术总有效率为96.2%。术后PCSD处残余肌层厚度(5.5±0.7)mm,较术前(1.6±0.5)mm明显增厚(t=22.10,P<0.001)。严格避孕半年,术后18个月内总妊娠率为69.2%(18/26),术后30个月内总妊娠率为80.8%(21/26),其中18例妊娠发生在术后半年后开始试孕的1年内。结论:新式宫腹腔镜联合治疗PCSD具有创伤小、不需切除原瘢痕、安全有效、术后短期即可备孕的优势,可作为病灶处残余肌层厚度<3mm并有生育要求的PCSD患者的一种新的治疗选择。

三种不同切除术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效比较

目的比较三种不同切除术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的临床疗效。方法选取2014-12~2017-12该院收治的45例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者,按照随机分配的方法分成3组,每组15例,分别行经腹憩室切除术(A组)、宫腹腔镜联合憩室切除术(B组)、阴式憩室切除术(C组)。比较三组手术时间、术中出血量、术后阴道出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用及治愈率。结果A组在手术时间、术中出血量、术后阴道出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间方面均高于其他两组,住院费用低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组的手术时间、住院时间、住院费用多于C组,术后肛门排气时间晚于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B、C两组在术中出血量、术后阴道出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。C组手术时间、肛门排气时间、住院时间最短。结论三种妇科手术各有优势,对于子宫瘢痕憩室均有很高的治愈率。经腹憩室切除术容易操作,视野清楚,住院费用低,但是出血量较多,术后恢复慢,住院时间长;宫腹腔镜联合手术时间较长、住院费用高,损伤小,术后恢复快;阴式手术住院费用适中,疗效确切,但手术视野小、暴露困难。应根据患者的实际情况选择合适的手术方式。

子宫切口憩室的危险因素分析

目的:分析剖宫产术后子宫切口憩室的相关高危因素。方法:回顾性分析剖宫产分娩单胎孕妇的治疗经过及术后子宫切口愈合情况。共59例发生子宫切口憩室(子宫切口憩室组)和1 107例未发生子宫切口憩室(对照组)。结果:两组孕妇在年龄、孕周、体重指数和新生儿出生体重等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。子宫切口憩室组孕妇术后贫血比例较高(P=0.03)、中性粒细胞比较高(P=0.04),且更多情况下是属于择期手术。急诊剖宫产手术在宫口扩张超过3 cm后施行孕妇术后发生子宫切口憩室的可能性大(P=0.01)。剖宫产史同样是子宫切口憩室形成的高位因素(P=0.04),且孕妇距前次剖宫产超过5年更易发生子宫切口憩室(P=0.03);后位子宫和宫腔内手术史倾向于发生子宫切口憩室,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产术后子宫切口憩室的发生率有多方面的影响因素:包括术后贫血、中性粒细胞比例升高、剖宫产手术史及宫腔内手术史等。产科医生可以通过控制围手术期的高危因素来降低子宫切口憩室的发生。

邓高丕运用通因通用法治疗子宫瘢痕憩室引起的经期延长

子宫瘢痕憩室的形成与剖宫产相关,其常见的临床表现为剖宫产后经期延长。邓高丕教授认为本病乃因金刃所伤而致瘀,瘀血稽留体内,阻滞胞宫、胞脉、胞络所致。治疗上遵循胞宫定期藏泻之性,在行经期应用通因通用法,治疗子宫瘢痕憩室引起的经期延长。当临床表现为瘀阻冲任,血行不畅致经期延长伴量不多而点滴难净者,重在行经期使用活血通经法,祛瘀血以生新血;当临床表现为瘀阻冲任,血不循经而致经期延长伴月经量多者,重在行经期使用化瘀止血法,止血而不留瘀;子宫瘢痕憩室乃因剖宫产所致,质本属瘀,瘀邪作祟表现为行经期的经期、经量问题者,当采用通因通用之法,配合瘀血成因,以助力血行,使之如趁风扬帆、顺水推舟,瘀有出路,则收事半功倍之效。