PD-1抗体联合胸腺肽α1、肝动脉灌注化疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效观察

目的探究程序性死亡蛋白-1(PD-1)抗体联合胸腺肽α1、肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效。方法选择2021年8月—2022年8月石家庄市第五医院介入医学科治疗的原发性肝癌合并PVTT患者50例,以随机数字表法分为PD-1组(n=25)和对照组(n=25)。对照组给予胸腺肽α1与HAIC治疗,PD-1组给予PD-1抗体联合胸腺肽α1、HAIC治疗。比较2组患者客观缓解率、肝功能指标、血清肿瘤标志物、免疫功能指标。结果PD-1组的客观缓解率高于对照组(48.00%vs.20.00%,χ^(2)/P=4.367/0.037)。治疗6周、12周后,2组Alb均升高,TBil、ALT均降低,且治疗12周后PD-1组升高/降低幅度显著大于对照组(t/P=2.897/0.006、3.424/<0.001、2.658/<0.001);2组患者甲胎蛋白(AFP)、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGFBP-2)均降低,且治疗12周后PD-1组低于对照组(t/P=3.934/<0.001、5.992/<0.001);2组患者CD8^(+)均降低,CD4^(+)/CD8^(+)均升高,且治疗12周后PD-1组降低/升高幅度大于对照组(t/P=3.110/<0.001、2.414/0.020)。结论PD-1抗体联合胸腺肽α1、HAIC治疗能够改善原发性肝癌合并PVTT患者的肝功能和免疫功能,降低血清肿瘤标志物水平,延缓肿瘤进展,疗效显著。

腹部超声对原发性肝癌患者门静脉高压及门静脉癌栓的诊断价值

目的:探讨腹部超声对原发性肝癌患者门静脉高压及门静脉癌栓的诊断价值。方法:选取118例原发性肝癌患者为研究对象,均行腹部超声检查,根据是否存在门静脉高压分为门静脉高压组(n=80)和无门静脉高压组(n=38)。比较两组患者门静脉内径(Dpv)、脾静脉内径(Dsv)、门静脉血流速度(Vpv)和脾静脉血流速度(Vsv),分析门静脉高压组患者Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度的相关性;根据是否存在门静脉癌栓分为门静脉癌栓组(n=43)和无门静脉癌栓组(n=75),比较两组患者肝动脉主干直径和肝动脉血流速度。结果:门静脉高压组患者Dpv和Dsv大于无门静脉高压组(P<0.05);Vpv和Vsv小于无门静脉高压组(P<0.05);Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度正相关(P<0.05)。门静脉癌栓组患者肝动脉主干直径大于无门静脉癌栓组(P<0.05),肝动脉血流速度高于无门静脉癌栓组(P<0.05)。结论:腹部超声能够鉴别原发性肝癌患者是否合并有门静脉高压及门静脉癌栓,且临床诊断价值较高,有利于指导临床治疗。

免疫治疗在肝癌合并门静脉癌栓中的治疗现状与展望

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤,其中门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是进展期肝癌最常见的并发症之一,肝癌合并PVTT的传统治疗方法疗效欠佳,临床预后较差。免疫治疗近年在肝癌合并PVTT治疗中展现出较强优势,很大程度上提高了患者的生存率。在不远的将来,免疫治疗给肝癌及肝癌合并门静脉癌栓患者带来了新的希望。

多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓临床价值的网状Meta分析

目的综合分析多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)患者的疗效,并尝试找到最佳的治疗方案。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等,对符合纳入标准的文献进行文献质量评价,提取数据后使用Stata 17.1软件进行Meta分析。结果本研究共纳入33篇文献,共计3441例原发性肝癌合并PVTT患者,治疗方式涉及肝动脉化疗栓塞(TACE)、放疗、Sorafenib、碘125放疗(^(125)I)、TACE+放疗、TACE+^(125)I、TACE+门静脉化疗(PVC)、TACE+Sorafenib、TACE+射频消融(RFA)、TACE+Apatinib、肝动脉灌注化疗(HAIC)+Sorafenib、TACE+HAIC共10种干预措施。网状Meta分析结果显示:在预后评价指标中,TACE+放疗、TACE+Sorafenib、TACE+PVC对原发性肝癌合并PVTT患者的客观缓解率(ORR)效果较好;对于患者总生存时间(OS),TACE+RFA、TACE+Sorafenib和TACE+^(125)I方案效果较好;对于患者1年生存率,TACE+^(125)I、TACE+PVC和TACE+RFA方案效果较好。结论在原发性肝癌合并PVTT患者的局部治疗方案中,基于TACE治疗的联合治疗方案相较于单一的局部治疗在预后中有更明显的获益。

原发性肝癌伴门静脉癌栓产生机制及经导管肝动脉化疗栓塞术联合其他介入方案治疗研究进展

门静脉癌栓(PVTT)是原发性肝癌(HCC)常见并发症之一,严重影响患者生活质量和预后。PVTT形成的原因复杂,机制尚不完全清楚。目前,除传统手术治疗外,以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为主联合其他介入治疗手段如:射频消融、放射治疗、靶向药物、免疫治疗等联合应用可取得良好效果。现对原发性肝癌伴门静脉癌栓产生机制及TACE联合其他介入治疗方案的应用进展做一综述,以期对肝癌的临床诊疗工作提供帮助。

经动脉灌注化疗联合^(125)I粒子条治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的疗效分析

目的比较肝动脉化疗栓塞(TACE)联合腔内植入125I粒子条治疗原发性肝癌合并门脉广泛癌栓的疗效。方法对72例接受TACE治疗的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的资料进行回顾性分析,其中32例(A组)在门静脉内植入125I粒子条,同时行TACE治疗肝脏原发灶;40例(B组)仅行TACE治疗。分别对两组患者的门脉癌栓情况、生存期及相关不良事件进行分析。对治疗前后各测量值的改变采用配对样本t检验,计数资料采用χ2检验,用Kaplan-Meier法分析生存时间。结果门静脉内植入125I粒子条的技术成功率为100%,无严重相关不良事件发生。两组患者中位生存期分别为210 d(A组)及141 d(B组),P=0.012,差异有统计学意义。结论门静脉内植入125I粒子条能显著延长原发性肝癌伴门静脉广泛癌栓患者的生存期。

手术切除治疗原发性肝癌的疗效评价

目的评价原发性肝癌手术切除治疗后的疗效。方法分析１９６０年１月至１９９６年９月原发性肝癌３９３２例行手术切除治疗后手术死亡率和生存率。结果比较１９６０～１９７７年（ｎ＝１８１）、１９７８～１９８９年（ｎ＝９２１）、１９９０～１９９６年（ｎ＝２８３０）三阶段，术后死亡率分别为８．８４％、０．４３％、０．３５％，而５年生存率分别为１６．０％、３０．６％、４８．６％。比较局部肝切除术（ｎ＝９０２）与规则性肝切除术（ｎ＝１１４９）表明，局部切除术手术死亡率低（０．１０％对４．７％，Ｐ＜０．０５），而５年生存率两者无明显差异（３６．１％对４０．３％，Ｐ＞０．０５）。比较大肝癌（＞５ｃｍ，ｎ＝３２２３）与≤５ｃｍ肝癌（ｎ＝７０９）和≤３ｃｍ肝癌（ｎ＝２４１）资料，１、３、５年生存率分别为６２．５％、４２．６％、２７．５％；８９．９％、８５．０％、７９．８和９５．５％、９１．７％、８５．３％。肝癌切除加门静脉（ｎ＝６５）或胆管内（ｎ＝２３）癌栓清除术治疗肝癌伴有癌栓者，术后２年生存率分别为２５．３％和３６．５％。肝癌切除加脾切除和／或门奇断流术治疗肝癌合并门静脉高压者（ｎ＝４８），术后１、２年生存率为８３．４％和７５．２?

原发性肝癌手术预后影响因素分析

目的 探讨影响肝癌手术预后的相关因素. 方法回顾性分析89例肝癌患者的临床资料,对其预后影响因素进行单因素和多因素统计学分析. 结果 单因素分析结果显示：门脉癌栓、肝门阻断和肿瘤直径是肝癌患者无复发生存期（ RFS）相关的危险因素,不规则肿瘤切除、术后甲胎蛋白（AFP）转阴和术后肝动脉栓塞（TACE）治疗是RFS的保护因素;门脉癌栓、肝门阻断、肿瘤直径、肿瘤自发破裂和AFP半衰期是患者总体生存期（ OS）的危险因素,不规则肿瘤切除和术后AFP转阴是OS的保护因素;多因素分析结果显示：门脉癌栓、术后AFP未转阴和术后未行TACE治疗是影响RFS的独立危险因素（ OR=2. 437、0. 263、0. 312, 95%CI：1. 033-5. 752、0. 111-0. 628、0. 116 -0. 844,P〈0. 05）;术后AFP未转阴是影响OS的独立危险因素（ OR=0. 203, 95%CI：0. 085-0. 482,P〈0. 01）. 结论 肿瘤直径大、门脉癌栓、自发破裂、肝门阻断和AFP半衰期长的肝癌患者预后较差,术后AFP未转阴是影响RFS和OS的独立危险因素.

经皮经肝穿刺注射碘油化疗药物治疗原发性肝癌门静脉癌栓的临床研究

目的观察彩色多普勒超声定位引导下经皮注射碘油化疗药物乳剂治疗原发性肝癌并发门静脉癌栓的临床疗效。方法对21例患者,以21G注射针经皮经肝穿刺进入门静脉癌栓内,在超声监视下缓慢注射吡柔比星与超液化碘化油乳剂。结果21例患者前后共接受56次序贯治疗。治疗2～3次后15例患者癌栓缩小,其内可见条状静脉血流通过,有效率为71.43%。结论经皮经肝穿刺门静脉癌栓序贯注射碘油化疗药物乳剂是原发性肝癌并发门静脉癌栓的有效治疗手段。

经皮肝穿刺门静脉化疗栓塞治疗原发性肝癌门静脉癌栓

目的:探讨经皮肝穿刺门静脉化疗栓塞治疗原发性肝癌门静脉癌栓的临床价值。方法:不能手术的伴门静脉癌栓的原发性肝癌45例,随机分成两组,研究组20例以TACE+PVE治疗,25例以单纯TACE治疗作为对照组,分别统计AFP的变化、门静脉癌栓缩小/消失的有效率以及1年生存率。结果:两组治疗前后AFP的变化:研究组(730±190)、(515±395)μg/L,对照组(752±183)、(710±213)μg/L,治疗后两组比较差异有显著性(P<0.05);两组门静脉癌栓缩小/消失率13/20(65%)、8/25(32%)(P<0.05);1年生存率15/20(75%)、12/25(48%)(P<0.05);两组均未见与治疗相关的严重副作用发生。结论:经皮肝穿刺门静脉化疗栓塞是治疗原发性肝癌门静脉癌栓的有效方法。

原发性肝癌门脉癌栓螺旋CT双期扫描诊断价值

目的探讨原发性肝癌门静脉癌栓螺旋CT双期增强扫描诊断价值。方法对36例门静脉癌栓(TTPV)患者行螺旋CT双期增强扫描,观察门静脉癌栓在CT上的表现。结果36例TTPV患者在螺旋CT动态增强扫描时均显示出门静脉内癌栓及相关的阳性征象,表现为门静脉扩张、门静脉腔内充盈缺损及"门静脉铸型",门静脉周围可见网状供血动脉。36例中,门静脉主干合并右支癌栓12例,门静脉主干合并左支癌栓8例,主干和左右支均有癌栓者9例,单纯右支癌栓4例,单纯左支癌栓3例。结论螺旋CT双期增强扫描是诊断门静脉癌栓的有效方法,可以完整地提供门静脉癌栓的全部资料。

原发性肝癌并发门静脉癌栓临床探讨

目的探讨原发性肝癌（PHC）并发门静脉癌栓（PVTT）的临床特点。方法回顾性分析该院自2001年至2010年300例PHC并发132例PVTT患者的临床资料,总结年龄、性别、肝硬化、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、肿瘤类型、生化指标、甲胎蛋白（AFP）、凝血酶原时间（PT）等相关因素及癌栓发生的部位与PVTT的相关性。结果 300例PVC中合并PVTT132例（44%）。其中40-60岁年龄组、弥漫型病灶、有腹水患者发病率较高,与其他组比较差异有统计学意义。肝硬化、HBsAg阳性、PT延长、AFP增高、清蛋白（Alb）降低,总胆红素（TBIL）〉22是相关危险因素。癌栓好发部位在门静脉主干,发病率为68.9%。结论 PHC合并PVTT易发生于腹水患者、HBsAg阳性、有肝硬化基础、弥漫型病灶的中年男性,肝脏储备功能差是其危险因素,好发部位为门静脉主干。

TACE联合门静脉支架置放术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效

目的分析肝动脉化疗栓塞(TACE)联合门静脉支架置放术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效及安全性.方法回顾性分析原发性肝癌合并PVTT患者74例,其中35例行单纯TACE治疗(TACE组),39例行TACE联合门静脉支架置放术(联合组),比较两组治疗后肝功能、肝癌活性指标,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,并观察两组不良反应.结果治疗后8周,联合组血清谷丙转氨酶(ACT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)及甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、E钙粘连蛋白(EC)、血管内皮生长因子(ICAM-1)、细胞间黏附分子水平均明显低于TACE组(P<0.05).联合组中位生存时间为6.7个月,明显长于TACE组的4.4个月(P<0.05);联合组1 a生存率为10.26%,明显高于TACE组的0.00%(P<0.05).两组均无手术相关性死亡及严重并发症发生,且治疗后主要不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TACE联合门静脉支架置放术治疗原发性肝癌合并PVTT可有效延长患者生存期,且安全性较好.

经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术在原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗中的应用

目的探讨选择性门静脉栓塞化疗对原发性肝癌的治疗效果。方法对38例合并门静脉瘤栓的原发性肝癌患者在行肝动脉栓塞化疗（TAE）基础上，联合应用经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术（SPVE）。33例为块状型，5例为结节型，其中直径大于10cm24例，5～10cm11例，小于5cm3例，肿瘤位于肝右叶29例，肝左叶6例，左右叶3例。血清AFP检测＞400ug／L21例，在200ug／L～400ug／L之间6例，（一）／＜200ug／L11例。门静脉瘤栓位于右支19例，左支者7例，右支＋主干6例，左支＋主干2例，左右支＋主干4例。结果治疗后门静脉瘤栓消失和缩小率为68．4％，肿瘤缩小率为76．3％，AFP转阴14例，4例呈一过性转阴或下降，总有效率为85．7％。9例获二期手术切除，术后病理证实，门静脉癌栓坏死率100％。术后随访，1年，3年存活率分别为73．7％和18．4％，远比单纯TAE治疗组高。结论选择性门静脉栓塞化疗是治疗肝癌合门静脉癌栓的有效方法。

门静脉异常回声的超声造影研究

目的探讨提高门静脉异常回声的超声诊断准确性。方法对常规超声检查发现的30例门静脉异常回声进行超声微泡造影。6例经穿刺活检或手术病理检查证实,24例结合临床资料及增强CT或MR检查证实。结果 27例癌栓动脉相21例癌栓呈整体性高增强,6例癌栓部分高增强,部分充盈缺损;门脉相呈等或低增强,延迟相呈低增强。3例血栓造影过程中,2例无增强,1例门脉相节段性增强。结论超声造影能准确鉴别癌栓与血栓,为进一步明确病变的检出、性质、分期、治疗及预后提供参考价值。

CIK细胞输注联合TACE治疗延缓原发性肝癌患者门静脉癌栓的形成

目的探讨细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）输注联合经动脉插管化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌患者延缓门静脉癌栓形成的可能性。方法选择2010年1月～2014年12月我院收治的原发性肝癌患者44例，22例接受TACE联合CIK细胞输注治疗，另22例只接受TACE治疗。采用Ficoll两步分离法分离外周血单个核细胞，经IFN—γ、抗CD3单克隆抗体和IL-2诱导，使用流式细胞仪检测细胞CD抗原表达鉴定CIK细胞培养成功，常规行TACE治疗，在TACE治疗半月后输注CIK细胞悬液3次，细胞总数为1．0×10^9。治疗前后行腹部CT检查，确定门静脉栓子形成情况。结果治疗后1m、3m和6m，联合组患者门静脉癌栓发生率分别为4．5％、13．6％和27．2％，而TACE组则分别为9．0％、45．5％和63．6％（P〈0．05）；在治疗3月时，联合组肿瘤大小为（4．77±1．27）cm，显著低于TACE组[（5．54±1．14）cm，P〈0．05]；在治疗3月时，联合组血清甲胎蛋白水平为（83．14±31．91）ng／ml，也显著低于TACE组[（139．24±98．76）ng／ml，P〈0．05]；两组肺部、颅脑和骨骼等远处转移发生率无显著性差异（P〉0．05）。结论CIK细胞输注联合TACE可明显减缓原发性肝癌患者门静脉栓子形成的时间，改善肝功能，同时能有效控制肿瘤的生长及扩散。

三维适形放疗联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的有效性与安全性的Meta分析

目的:系统评价三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3-DCRT)联合经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)伴门静脉癌栓(portal vein tumour thrombus,PVTT)的有效性与安全性。方法:计算机检索循证医学数据库、PubMed、Embase、Web of Science、CBM、VIP、CNKI和万方数据库,检索时限为建库至2018-07。筛选出符合纳入标准的临床对照试验,提取资料数据及评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入15篇临床对照,其中7篇临床随机对照研究(randomized controlled trials,RCT)和8篇回顾性研究。Meta分析结果显示,3-DCRT联合TACE组治疗总有效率明显高于单纯TACE组(OR=2.44,95%CI为1.01～5.89,P<0.01);3-DCRT联合TACE组的1年累计生存率(OR=3.03,95%CI为2.34～3.91)、2年累计生存率(OR=4.34,95%CI为2.75～6.85)均明显高于单纯TACE组,差异有统计学意义(均P<0.01);治疗后白细胞减少、发热、胃肠道反应、肝功能不全等不良反应发生率比较,两组差异无统计学意义。但术后试验组放射性肝炎(OR=3.39,95%CI为1.78～8.96,P=0.0008)、消化道出血(OR=4.35,95%CI为1.21～15.67,P=0.02)的发生率高于对照组,差异有统计学意义。结论:3-DCRT联合TACE治疗PHC合并PVTT的近期、远期疗效明显优于单纯TACE治疗。但在放射性肝炎、消化道出血不良反应发生率方面,试验组高于对照组。由于纳入文献质量及数量的限制,本研究需要更高质量、多中心、大样本的前瞻性随机对照研究予以证实。

射频消融术联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床效果

目的探讨射频消融术(RFA)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌(PHC)伴门静脉癌栓(PVTT)的临床效果。方法回顾性选取2013年1月~2016年5月广东省江门市中心医院收治的80例PHC伴PVTT患者,根据治疗方式的不同分为研究组和对照组,每组40例。对照组给予TACE治疗,研究组则在对照组的基础上联合RFA治疗。比较两组患者疗效、肝功能、不良反应,记录两组患者随访期间生存情况。结果研究组治疗后临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、甲胎蛋白(AFP)均较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。K-M生存曲线分析发现,研究组生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PHC伴PVTT患者经RFA联合TACE治疗后,疗效确切,安全性好,可提高患者生存率及生存时间,改善患者肝功能。

微波消融结合门静脉灌注治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床观察

目的探讨超声引导经皮微波消融结合门静脉灌注化疗治疗对肝癌合并门静脉癌栓的疗效。方法选择59例原发性肝癌合并门静脉主干或门静脉左右分支癌栓的患者分成两组,观察组30例采用微波消融结合门静脉灌注化疗治疗;对照组29例单纯行微波治疗。治疗后定期对所有患者进行超声造影及肝癌血清学指标癌胚抗原(AFP)、门静脉癌栓检测,比较两组患者疗效并随访患者生存率。结果观察组0.5、1、2、3年复发率明显低于对照组(P<0.05),门静脉癌栓缩小率、AFP转阴率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组0.5、1、2、3年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导经皮微波消融加门静脉灌注化疗对肝癌合并门静脉癌栓疗效明显并可延长患者生存期,是一种安全有效的微创综合治疗方法。

伽马刀治疗31例原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓临床观察

目的:分析伽马刀治疗原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓的疗效及预后影响因素。方法:2006年至2012年我院收治31例原发性肝癌门脉癌栓和/或下腔静脉癌栓患者行伽马刀立体定向放射治疗。以40%-60%等剂量曲线为处方剂量线,中位处方剂量44Gy(范围:32-52Gy),1次/日、5次/周、3.5-5Gy/次,8-13次完成,临床靶区根据需要为癌栓包括或不包括肝原发病灶。治疗后每1-3个月复查血常规、血生化、肿瘤标志物、影像学检查(CT或MRI)。随访时间4-50个月,中位随访时间12个月,随访结束时间2013年6月。结果:总生存期4-50个月,中位生存期(MST)12个月,癌栓有效率(CR+PR)83.9%,其中CR 15例(48.4%),PR 11例(35.5%),SD 4例(12.9%),PD 1例(3.2%)。1年生存率58.1%,2年生存率9.7%。Kanplan-meier单因素分析显示癌栓部位(P=0.039)、处方剂量(P=0.009)的生存差异有统计学意义(IVC组好于PVTT组,处方剂量>44Gy组好于≤44Gy组),COX模型多因素分析显示处方剂量是影响预后的有意义因素(P=0.015)。结论:伽马刀治疗原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓安全有效、毒副反应轻、并发症少,可延长生存期,是原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓治疗可选方式,处方剂量是影响预后的有意义因素。