Hepatic blood inflow occlusion with/without hemihepatic artery control versus the Pringle maneuver in resection of hepatocellular carcinoma： a retrospective comparative analysis

Background The Pringle maneuver, which has been the standard for hepatic resection surgery for a long time, has the major flaw of ischemic damage in the liver. The aim of this research was to evaluate hepatic blood inflow occlusion with/without hemihepatic artery control vs. the Pringle maneuver in hepatocellular carcinoma （HCC） resection. Methods Two hundred and eighty-one cases of resection of HCC with hepatic blood inflow occlusion （with/without hemihepatic artery control） and the Pringle maneuver from January 2006 to December 2008 in our hospital were analyzed and compared retrospectively; among them 107 were in group I （Pringle maneuver）, 98 in group II （hepatic blood inflow occlusion）, and 76 in group III （hepatic blood inflow occlusion without hemihepatic artery control）. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative liver function and complications were used as the endpoints for evaluation. Results The operative duration and intraoperative blood loss of three groups showed no significant difference; alanine aminotransferase, total bilirubin and incidence of postoperative complications were significantly lower in groups II and Ill postoperation than those in group I. Conclusion Hepatic blood inflow occlusion without hemihepatic artery control is safe, convenient and feasible for resection of HCC, especially for cases involving underlying diseases such as cirrhosis.

原发性肝癌切除术中应用Glisson鞘外血流阻断法的效果

目的探讨原发性肝癌(PHC)切除术中应用Glisson鞘外血流阻断法的可行性。方法选取2018年1月至2019年2月在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院拟行手术治疗的100例PHC患者作为研究对象,根据术中血流阻断法分为对照组(Pringle全肝入肝血流阻断法)和观察组(Glisson鞘外血流阻断法),各50例。比较两组手术指标、术前1 d与术后7 d肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素(TBIL)水平]以及并发症发生率,并对比两组1 a内复发情况。结果随访1 a,观察组复发率为28.00%(28/100),对照组复发率为30.00%(30/100),两组1 a复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组手术时间较短,术中出血量及输血量较少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组血清AST、ALT及TBIL水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PHC患者肝切除术中接受Glisson鞘外血流阻断法与Pringle全肝入肝血流阻断法获得的预后相当,且Glisson鞘外血流阻断法手术时间较短,术中出血量较少,并发症发生率低。

选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用

目的评价选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析11例腹腔镜肝切除时采用选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术(甲组)及10例腹腔镜肝切除时采用全肝入肝血流阻断技术(乙组)病人资料,比较2组术中出血量、手术时间、入肝血流阻断时间、术后住院时间、术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高幅度及恢复正常时间。结果术后ALT升高幅度:甲组(8.16%±7.54%)<乙组(19.72%±13.20%)(t=-2.494,P=0.022);术后ALT恢复正常时间:甲组[(7.0±2.2)d]<乙组[(9.9±1.4)d](t=-3.560,P=0.002)。术中出血量、手术时间、入肝血流阻断时间、术后住院时间差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜肝切除时选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术优于全肝入肝血流阻断技术,有推广价值。

2种肝血流阻断方式在原发性肝癌切除术中的临床疗效比较

目的:对比2种肝血流阻断法在原发性肝癌切除术中的疗效。方法:选择我院术后病理证实为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的患者92例。根据不同血流阻断方法分为A组(Glisson鞘外血流阻断法,n=49)和B组(Pringle全入肝血流阻断法,n=43)。比较两组患者术中出血量、术后肝功能恢复情况、术后并发症的发生率及术后生存、复发情况。结果:两组的1年肿瘤累计复发率、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后第1、3、7天的谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平及术后第1天的白蛋白(albumin,ALB)水平均低于B组(P<0.05)。两组的1、3年总生存率和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Glisson鞘外血流阻断法是一种安全、有效、可行的肝脏血流阻断技术。

原发性肝癌切除术中入肝血流阻断与不阻断的对比研究

目的比较入肝血流阻断与不阻断在原发性肝癌切除术中围手术期的有效性、安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第二医院肝胆外科2015年1月至2018年1月收治的45例接受肝切除术的原发性肝癌(局限于半肝)患者的临床资料,其中间歇性第一肝门阻断者19例为A组,半肝血流阻断者10例为B组,不阻断入肝血流者16例为C组。比较三组患者术中失血量、手术时间、术后肝功能损伤水平[白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(Tbil)、凝血酶原时间(PT)]等。结果 B组与C组比较,其术中失血量[(795.0±463.4) mL vs (343.8±361.3) m L]明显增多,而A组、B组较C组手术时间[(230.5±52.7) min vs (241.5±64.1)min vs (190.6±52.6) min]均明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05);在术后第1天,A组、B组和C组的Alb [(33.8±3.7) g/L vs (32.6±4.1)g/L vs (36.8±3.1) g/L]水平比较,A组、B组均明显低于C组,而Tbil[(28.1±10.2)μmol/L vs(28.6±12.8)μmol/L vs (17.2±6.7)μmol/L]、AST[(454.1±256.7) U/L vs (421.4±265.3) U/L vs (229.5±152.1) U/L]水平比较,A组、B组均明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);在术后第3天,A组和C组的Tbil[(28.3±13.8)μmol/Lvs (19.7±8.2)μmol/L]、ALT[(278.7±198.8) U/L vs (145.0±98.6) U/L]、AST[(196.7±135.2) U/L vs (89.2±83.2) U/L]、PT[(15.9±1.4) s vs (14.6±1.1) s]水平比较,A组明显高于C组,而B组的Alb为(31.5±3.5) g/L,明显低于C组的(34.7±3.1) g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);在术后第7天,A组和C组的AST[(57.7±16.4) U/L vs (39.6±15.8) U/L]、PT[(14.9±0.9) s vs (14.2±0.6) s]水平比较,A组明显高于C组,而B组和C组的Alb[(29.6±10.4) g/L vs (35.5±3.5) g/L]水平比较,B组明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术后住院时间为(14.9±0.9) d,明显长于C组的(12.2±2.8) d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与血流阻断组比较,采用不阻断入肝血流的肝癌切除术同样安全可行,且更明显地缩短手术时间、减少术中失血和改善术后肝功能损伤的恢复情况。

连续性半肝血流阻断与间歇性全肝血流阻断肝切除的临床分析

目的评价在肝切除术中连续性半肝血流阻断（hemihepatic inflow occlusion，HH）与间歇性全肝血流阻断（total hepatic inflow occlusion，TH）的安全性和有效性。方法将80例肝肿瘤患者分为HH组（40例）和TH组（40例）。术中施行肝切除时，HH组患者采用连续阻断血流的方式，TH组患者采用阻断血流20rain、复流5min的阻断方式。测量2组患者的术中出血量和肝断面面积，术后1、3、7d测定肝功能，并记录术后并发症情况。结果HH组比TH组的肝总缺血时间长，分别为[（42±13）min，（31±13）min，P=0．00]，HH组的手术时间（236±49）min比TH组（204±38）rain的时间长（P=0．02）。两组患者断肝出血量分别为（500±269）ml与（416±235）ml，差异无统计学意义（P=0．14），术后第1天ALT与AST升高水平比较，二组差异无统计学意义[（ALT：（677±572）IU／L，（577±327）IU／L，P=0．12；AST：（591±468）IU／L，（512±301）IU／L，P=0．66）]。两组患者术后并发症发生率相近（分别为22．5％和20．0％，P=0．35）。结论在肝切除中，连续性半肝血流阻断与间歇性全肝血流阻断同样安全和有效。

3种入肝血流阻断模式在原发性肝癌肝切除术中应用的比较

目的比较原发性肝癌肝切除术中应用3种不同的入肝血流阻断模式的有效性和安全性。方法回顾性分析近3年(2017–2020年)笔者所在科室行肝切除及术后病理学检查诊断为原发性肝癌的152例患者的临床资料。根据术中肝血流阻断方法将患者分为3组,即单纯应用间歇性Pringle法(intermittent Pringle method,IPM组,41例)、单纯应用半肝血流阻断法(半肝组,35例)以及联合应用半肝血流阻断法和IPM法(联合组,76例)。分析3组患者一般资料以及术中出血量和术后肝功能指标的差异,动态观察3组患者转氨酶水平的变化。结果3组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3组患者手术时间、切肝段数、输血率、并发症发生率及术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合组和IPM组术中失血量显著少于半肝组(P<0.05),联合组和IPM组失血量差异无统计学意义(P>0.05),但联合组阻断次数显著少于IPM组(P<0.05)。3组患者的转氨酶在术后第5天均接近术前水平。结论在原发性肝癌肝切除术中,3种入肝血流阻断模式均安全、有效。联合应用半肝血流阻断法和间歇性Pringle法,可显著减少术中出血量及入肝血流阻断次数,且不会加重肝功能损伤。

腹腔镜入肝血流阻断方案对肝细胞癌合并肝硬变患者肝切除的安全性对比

目的探讨间歇性Pringle(IP)和持续性半肝血流阻断(CHVIO)对接受腹腔镜肝切除术的肝细胞癌合并肝硬变患者术后转归的影响。方法回顾性分析2015年1月到2017年12月期间在四川大学华西医院行腹腔镜肝切除的107例肝细胞癌合并肝硬变患者的临床资料,根据肝血流阻断方法分为IP组和CHVIO组,比较2组患者的术中和术后效果指标,以及短期预后。结果 IP组患者的术中出血量[(279±24)mL比(396±35)mL,P=0.012)]和手术时间[(237±90)min比(285±118)min,P=0.041)]均少于CHVIO组,但2组的术后肝功能(包括ALT、AST、TBIL和ALB水平)、并发症发生情况、引流量、1年无瘤生存情况和1年生存情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LLR中采用IP可减少肝细胞癌合并肝硬变患者的手术时间和出血量,且不会导致术后肝功能恶化,是值得推荐的入肝血流阻断方法。