血清pro-ADM、PTX3、cf-DNA/NETs联合检测对卒中相关性肺炎患者预后不良的预测效能研究

目的研究血清肾上腺髓质素前体(pro-ADM)、正五聚蛋白3(PTX3)、游离脱氧核糖核酸/中性粒细胞外诱捕网(cf-DNA/NETs)联合检测对卒中相关性肺炎(SAP)患者预后不良的预测效能。方法选择2020年3月至2022年3月该院收治的82例SAP患者为研究对象,根据随访6个月后改良Rankin量表(mRS)评分将所有患者分为预后不良组、预后良好组。对比两组血清pro-ADM、PTX3及cf-DNA/NETs水平以及基线资料。采用多因素Logistic回归分析SAP患者预后不良的影响因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析血清pro-ADM、PTX3及cf-DNA/NETs联合检测预测SAP患者预后不良的效能。结果根据mRS评分分为预后不良组35例,预后良好组47例。预后不良组血清pro-ADM、PTX3及cf-DNA/NETs水平均高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组年龄≥60岁、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥20分、肺炎严重指数(PSI)评分分级Ⅳ~Ⅴ级人数占比分别为60.00%、51.43%、54.29%,相较于预后良好组均更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现:SAP患者预后不良的危险因素有年龄≥60岁、NIHSS评分≥20分、PSI评分分级Ⅳ~Ⅴ级,以及pro-ADM、PTX3、cf-DNA/NETs水平升高(P<0.05)。血清pro-ADM、PTX3及cf-DNA/NETs联合检测预测SAP患者预后不良的效能优于上述3项指标单独检测。结论血清pro-ADM、PTX、3cf-DNA/NETs联合检测对SAP患者预后不良的预测具有重要的参考价值。此外,年龄≥60岁、NIHSS评分≥20分、PSI评分分级Ⅳ~Ⅴ级以及pro-ADM、PTX3、cf-DNA/NETs水平升高均是SAP患者预后不良的危险因素,应予以重点关注。

血清前肾上腺髓质素在呼吸机相关性肺炎中的诊断价值

目的:探讨血清前肾上腺髓质素(pro-ADM)在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的作用。方法:选取2020年6月—2022年12月郓城县丁里长镇卫生院重症监护病房进行有效机械通气治疗、疑似VAP的患者68例,根据诊断结果分为VAP组、非VAP组,各34例。比较两组第1、3、5天pro-ADM、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)以及临床肺部感染(CPIS)评分,评价pro-ADM对VAP的诊断价值。结果:第1、3、5天,VAP组血清pro-ADM、PCT、CPIS水平高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05);第3、5天,VAP组血清CRP水平高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05);第1、3天,VAP组血清WBC水平高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组第1天CRP水平、第5天WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);第1天血清pro-ADM水平敏感性与特异性最高,截断值为2.53 nmol/L。结论:pro-ADM对VAP诊断价值较高,在早期诊断中敏感性与特异性较高,可以用于VAP早期诊断。

血清GRO-α水平和MRpro-ADM水平预测稳定期慢性阻塞性肺疾病患者急性加重和死亡风险的意义研究

目的评估血清生长调节致癌基因-α(GRO-α)、肾上腺髓质素前体中段肽(MRpro-ADM)水平预测稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重、死亡风险的意义,为临床早期识别、干预高危患者提供依据。方法选取2016年1—2月在金华市人民医院呼吸内科门诊就诊或出院后随访的稳定期COPD患者160例作为研究对象,检测其血清GRO-α、MRpro-ADM水平,分别以检测值的中位数73.5 ng/L、0.69 nmol/L为界将所有患者分为GRO-α、MRpro-ADM高水平组和GRO-α、MRpro-ADM低水平组,2016年3月开始对所有患者随访12个月,记录入组到第一次急性加重时间、急性加重发生率、住院时间及病死率,最终共有153例患者完成随诊,7例失访。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清GRO-α、MRpro-ADM水平预测COPD患者急性加重、死亡风险的最佳截断值以及相应灵敏度和特异度。结果 GRO-α、MRpro-ADM高水平组COPD患者急性加重发生率、病死率高于GRO-α、MRpro-ADM低水平组,入组到第一次急性加重时间短于GRO-α、MRpro-ADM低水平组,住院时间长于GRO-α、MRpro-ADM低水平组(P<0.05)。血清GRO-α水平预测COPD急性加重风险的ROC曲线下面积为0.866[95%可信区间(0.785,0.948)],最佳截断值为74.5 ng/L时灵敏度为93%,特异度为74%,Youden指数为0.67;血清GRO-α水平预测COPD死亡风险的ROC曲线下面积为0.833[95%可信区间(0.729,0.937)],最佳截断值为93.5 ng/L时灵敏度为94%,特异度为69%,Youden指数为0.62。血清MRpro-ADM水平预测COPD急性加重风险的ROC曲线下面积为0.846[95%可信区间(0.762,0.930)],最佳截断值为0.70 nmol/L时灵敏度为80%,特异度为78%,Youden指数为0.58;血清MRpro-ADM水平预测COPD死亡风险的ROC曲线下面积为0.871[95%可信区间(0.770,0.973)],最佳截断值为0.81 nmol/L时灵敏度为69%,特异度为89%,Youden指数为0.58。结论血清GRO-α、MRpro-ADM水平可以作为预测稳定期COPD患者急性加重、死亡风险的生物学指标。

心力衰竭患者肾上腺髓质中段肽及钠尿肽的测定及其临床意义

目的探讨心力衰竭(CHF)患者血清肾上腺髓质中段肽及钠尿肽的浓度及其临床意义。方法应用双抗体夹心法测定心力衰竭患者35例(CHF组)及正常健康体检者31例(对照组)血清中的肾上腺髓质中段肽(MRproADM)及钠尿肽(BNP)水平,并进行对照分析。结果 CHF组血清肾上腺髓质中段肽及钠尿肽水平显著高于对照组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心力衰竭组间有显著差异(P<0.05),治疗前后各组MR-proADM、BNP水平亦有显著差异(P<0.01)。结论血清MR-proADM与BNP一起可作为CHF诊断、分级及治疗效果评价的有效指标。

肾上腺髓质素前体肽来源的肽段对cAMP的影响——在细胞内信号转导途径的“分子内调控”现象

目的探讨肾上腺髓质素前体肽来源的肽段对cAMP的影响。方法ADM、PAMP和ADT孵育离体大鼠主动脉2h后,以放射免疫标记技术,按试剂盒说明书进行操作检测血管组织中cAMP的含量。结果①10-8及10-7mol.L-1的ADM孵育血管后,血管cAMP浓度分别较对照组增加,与对照组相比差异具有显著性(P<0.01)。10-9mol.L-1孵育组与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。PAMP(10-8mol.L-1)和ADT(10-8mol.L-1)单独孵育血管,其血管cAMP浓度分别与对照组相比差异有显著性(P<0.01)。②ADM10-8mol.L-1与PAMP10-8mol.L-1或ADT10-8mol.L-1共同孵育血管,其cAMP浓度与相同浓度的ADM10-8mol.L-1单独孵育组相比差异无显著性(P>0.05)。但与PAMP10-8mol.L-1或ADT10-8mol.L-1单独孵育组相比,差异有显著性(P<0.01)。相同摩尔浓度的ADM、PAMP和ADT共同孵育血管,其cAMP浓度与ADM10-8mol.L-1组相比差异无显著性(P>0.05),但低于PAMP10-8mol.L-1或ADT10-8mol.L-1单独孵育组(P<0.01)。结论同一肾上腺髓质素前体肽来源的不同肽段ADM与PAMP或/和ADT在血管cAMP生成中发挥相互拮抗作用。

脐血中sTREM-1、pro-ADM水平对胎膜早破早产儿早发型细菌感染的预测作用

目的探讨脐血中可溶性髓样细胞触发受体(sTREM-1)、肾上腺髓质素前体(pro-ADM)水平对未足月胎膜早破(pPROM)早产儿早发型细菌感染的预测作用。方法选取2019年3月至2020年8月本院新生儿科收治的80例pPROM早产儿作为观察组,根据是否发生早发型细菌感染将其分为感染组和非感染组;另选同期收治的30例健康新生儿为对照组。比较观察组与对照组、感染组与非感染组的脐带血sTREM-1、pro-ADM水平,以及感染组与非感染组患儿的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平。应用受试者工作特征(ROC)曲线,评估各指标对pPROM早产儿早发型细菌感染的预测价值。结果观察组pPROM早产儿的sTREM-1、pro-ADM水平高于对照组(t值分别是2.137、1.999,P<0.05);感染组患儿的sTREM-1、pro-ADM、IL-6水平高于非感染组患儿(t值分别是7.307、6.179、3.179,P<0.05);血清sTREM-1、pro-ADM、IL-6水平对pPROM患儿早发型细菌感染具有较高的诊断价值(AUC值分别是0.813、0.792、0.769)。结论脐血中sTREM-1、pro-ADM、IL-6对pPROM早产儿早发型细菌感染具有较高的预测价值,可为临床鉴别pPROM早产儿早发型细菌感染提供有效依据。

生物标志物在脓毒症诊断和危险分层中的临床价值探讨

目的评价前心房利钠肽（pro—ANP）、前肾上腺髓质素（pro—ADM）、降钙素原（PCT）、白介素－6（IL－6）和C－反应蛋白（CRP）在脓毒症预测和危险分层中的价值。方法前瞻性的将149例入住重症加强病房的危重病患者按标准分为全身性炎症反应综合征（SIRS）组（72例）、脓毒症组（33例）、严重脓毒症组（27例）、脓毒症性休克组（17例）4组，采用新型夹心免疫荧光测量法检测各组中pro—ANP和pro-ADM浓度，并和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII评分）及PCT、CRP和IL-6等相比较。结果SIRS组、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症性休克组，血浆pro—ANP、pro—ADM、PCT浓度逐渐升高，差异有统计学意义（P均〈0．05），CRP和IL-6浓度差异无统计学意义（P均〉0．05）。在脓毒症组中，与其他标志物相比，死亡患者的pro—ANP、pro—ADM浓度比存活患者明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。在脓毒症患者的受试者工作曲线分析中，pro—ANP（0．88）、pro—ADM（0．86）和PCT（0．82）、APACHEⅡ评分（0．82）的曲线下面积相同，明显高于CRP（0．54）和IL-6（0．69）。结论生物标志物pro—ANP、pro—ADM、PCT对脓毒症患者的预测和危险分层是一个有用的工具。

ProADM、sRAGE、HMGB-1对ICU感染患者病情严重程度及预后的评估价值

目的探讨三种新型肾上腺髓质素前体(ProADM)、可溶性糖基化终末产物受体(sRAGE)、高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)炎症标志物水平对重症监护室(ICU)感染患者病情严重程度及预后的评估价值。方法选取2018年1月至2019年12月本院ICU收治的86例感染患者为研究对象,根据脓毒症定义的标准将其分为脓毒症组55例、脓毒性休克组31例;另选取40例同期本院健康体检者作为对照组。收集三组临床一般资料,于入院24 h内采用酶联免疫吸附法检测ProADM、sRAGE、HMGB-1水平。评估研究组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官功能障碍评分(SOFA),并随访1个月,记录随访结果(死亡或存活)。采用Pearson相关性分析ProADM、sRAGE、HMGB-1与APACHE Ⅱ、SOFA评分及预后的相关性。结果三组的ProADM、sRAGE、HMGB-1指标比较差异具有统计学意义(P<0.05);经两两比较发现,脓毒症组及脓毒性休克组的ProADM、sRAGE、HMGB-1指标显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且脓毒性休克组的各指标显著高于脓毒症组,差异具有统计学意义(P<0.05)。脓毒性休克组的APACHE Ⅱ、SOFA评分均显著高于脓毒症组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访结果显示,有36例患者死亡,50例患者存活,死亡率为41.86%,死亡组患者的ProADM、sRAGE、HMGB-1指标显著高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,ProADM、sRAGE、HMGB-1指标与APACHE Ⅱ、SOFA评分及预后均呈正相关关系(P<0.05)。结论 ICU脓毒症患者ProADM、sRAGE、HMGB-1水平高于健康人,且与患者感染严重程度及预后情况密切相关。

慢性心力衰竭患者外周血MR-proADM与NT-proBNP水平变化及其对预后的预测价值

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者外周血肾上腺髓质素前体中段肽(MR-pro ADM)与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的水平变化及其对预后的预测价值。方法:选取2019年3月~2021年2月期间本院收治的96例CHF患者为CHF组,并根据纽约心脏病协会(NYHA)分级进一步分为Ⅱ级(n=40)、Ⅲ级(n=31)和Ⅳ级(n=25)组,另选取50例健康受试者为对照组,测定受试者外周血MR-pro ADM、NT-pro BNP及心功能指标。结果:CHF组血清MR-pro ADM、NT-pro BNP、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平均高于对照组,而左室射血分数(LVEF)低于对照组(P<0.05);NYHA分级等级增高,CHF患者的MR-pro ADM、NT-pro BNP、LVESD、LVEDD水平随之升高,LVEF随之下降(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,CHF患者MR-pro ADM、NT-pro BNP与LVESD、LVEDD均分别呈正相关,均与LVEF呈负相关;ROC曲线结果显示,血清MR-pro ADM、NT-pro BNP联合检测预测CHF患者预后的曲线下面积为0.827(95%CI:0.873~0.907),敏感度与特异度分别为85.03%、81.62%。结论:血清MR-proADM、NT-proBNP水平随CHF病情加重而升高,对患者预后具有良好的预测价值,可为CHF临床治疗和预后评估提供参考。

血清VEGF、pro-ADM水平与老年呼吸机相关性肺炎病情严重程度及预后的关系

目的研究血清血管内皮生长因子(VEGF)、前肾上腺髓质素(pro-ADM)水平对老年呼吸机相关性肺炎(VAP)病情严重程度与预后的关系。方法选择本院2015年7月至2018年7月住院患者中机械通气的时间>2天的410例患者资料,有76例为VAP。按患者病情的严重程度分成低危组(26例)、中危组(30例)及高危组(20例),根据患者的临床结局分成存活组(57例)和死亡组(19例),采取ELISA方法测定各组血清VEGF及pro-ADM的水平,对各组的VEGF和pro-ADM水平差异以及两者之间的相关性进行比较,并评价血清VEGF、pro-ADM水平对VAP病情严重程度与预后的关系。结果VAP组的血清VEGF含量、pro-ADM较非VAP组显著升高(P<0.05);3组间血清的VEGF、pro-ADM水平比较结果:低危组<中危组<高危组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析示:在VAP组中,患者的血清VEGF含量与pro-ADM含量呈正相关(r=0.864,P=0.000)。ROC曲线的分析显示:血清VEGF曲线下面积(ACU):0.804(95%CI:0.752~0.856),最佳工作点:130.8 pg/mL,此时则判定VAP患者的预后不良特异性为62.90%及敏感度为73.70%;pro-ADM ACU:0.748(95%CI:0.693~0.804),最佳工作点:3.12 nmol/L,此时则判定VAP患者的预后不良特异性为93.70%及敏感度为86.80%。结论在老年呼吸机相关性肺炎患者中,血清VEGF含量与pro-ADM含量呈正相关,VEGF含量越高,pro-ADM含量越高,患者的病情越重,其预后越差,通过联合检测血清VEGF与pro-ADM含量可有效预测老年呼吸机相关肺炎患者病情的严重程度和临床预后,有较高的实用价值。

前肾上腺髓质素对多器官功能障碍综合征诊断的临床价值研究

目的研究血浆前肾上腺髓质素（pro—ADM）浓度对危重病患者多器官功能障碍综合征（MODS）的预测价值。方法采用前瞻性研究，将51例危重病患者分为非MODS组和MODS组两组。采用新型免疫荧光测量法检测血浆pro—ADM浓度，并记录急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEU）及序贯器官衰竭评分（SOFA），比较两组间的差异并分析血浆pro—ADM浓度与两种评分的相关性。结果MODS组血浆pro—ADM浓度明显高于非MODS组（P〈0．05），随着器官功能衰竭的数目增加而升高（P〈0．05）。血浆pro—ADM浓度与APACHEU评分、SOFA评分呈明显正相关（P〈0．001或P〈0．05）。结论检测血浆pro—ADM浓度对危重病患者MODS的预测具有重要的临床价值。

血清降钙素原与肾上腺髓质素前体中段肽在婴幼儿细菌性肺炎诊疗中的临床研究

目的:探讨血清降钙素原(PCT)与肾上腺髓质素前体中段肽(MR-pro ADM)在婴幼儿细菌性肺炎中的应用价值,为临床诊疗提供帮助。方法:选取108例出院确诊为细菌性肺炎的患儿,根据入院时感染的严重程度分为局限性感染组42例、脓毒症组31例、严重脓毒症组28例、脓毒性休克组7例;选取同期病毒性肺炎患儿89例设为病毒感染组;将同期体检正常的儿童88例设为健康对照组。比较各组婴幼儿PCT与MR-pro ADM水平,分析PCT与MR-pro ADM在细菌性肺炎中的诊断价值及联合应用后诊断性能的变化;通过Pearson相关分析论证PCT、MR-pro ADM与PCIS评分的相关性;对细菌感染不同程度组PCT与MR-pro ADM诊断指标价值进行分析,计算二者联合应用后的后验概率;观测患儿应用3 d抗生素治疗后PCT、MR-pro ADM水平的变化;评估PCT与MR-pro ADM在严重脓毒症与脓毒性休克中死亡率的预测价值。结果:细菌感染组PCT、MR-pro ADM均显著高于病毒感染组与健康对照组(P<0.05);联合应用PCT与MR-pro ADM检测后,细菌性肺炎诊断的敏感度增至98.71%,特异性增至99.30%,诊断符合率增至99.62%;通过Pearson相关分析,PCT、MR-pro ADM与PCIS评分均呈负相关;细菌感染不同程度组PCT与MR-pro ADM联合应用后验概率均明显升高;经3 d抗生素治疗后,局限性感染组、脓毒症组PCT水平显著下降(P<0.05),严重脓毒症组、脓毒性休克组MR-pro ADM水平显著下降(P<0.05);在严重脓毒症与脓毒性休克的死亡率预测中,MR-pro ADM变化差异显著(P<0.05),PCT变化无统计学意义。结论:PCT与MR-pro ADM在婴幼儿细菌性肺炎的诊疗中具有很高的临床价值,二者联合应用,更为患儿的临床诊断、病情预估、疗效监测及风险预警提供有力的指导。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清GRO-α、MRpro-ADM水平变化及临床意义

目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清生长调节致癌基因-α(GRO-α)、肾上腺髓质素前体中段肽(MRpro-ADM)的水平变化,并探讨其临床意义。方法选取79例AECOPD患者为AECOPD组,并于同期随机选取60例稳定期COPD患者为稳定期COPD组、60例健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附法测定各组血清GRO-α水平,时间分辨免疫荧光法测定各组血清MRpro-ADM水平,同时测定各组第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),计算FEV1/FVC。血清GRO-α、MRpro-ADM与肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC的相关性采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清GRO-α、MRpro-ADM预测AECOPD的诊断价值。结果与对照组相比,AECOPD组、稳定期COPD组血清GRO-α、MRpro-ADM水平高,且AECOPD组较稳定期COPD组高(P均<0.05)。与对照组相比,AECOPD组、稳定期COPD组FEV1、FVC、FEV1/FVC低,且AECOPD组较稳定期COPD组低(P均<0.05)。血清GRO-α水平与FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈负相关关系(r分别为-0.471、-0.509、-0.511,P均<0.05);血清MRpro-ADM与FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈负相关关系(r分别为-0.539、-0.517、-0.498,P均<0.05)。血清GRO-α预测AECOPD的ROC曲线下面积为0.854,最佳截断值为109.34 ng/L,此时灵敏度、特异度分别为0.82、0.91,准确性为0.83;血清MRpro-ADM预测AECOPD的ROC曲线下面积为0.808,最佳截断值为1.28 nmol/L,此时灵敏度、特异度分别为0.75、0.82,准确性为0.77。结论AECOPD患者血清GRO-α、MRpro-ADM水平升高,早期检测可作为辅助诊断AECOPD的重要生物学标志物。

社区获得性肺炎预后评估的研究进展

社区获得性肺炎(CAP)是临床医生面临的艰巨挑战之一。CAP严重程度分级是患者选择恰当的治疗场所及合理抗生素治疗的基础,故早期识别、全面评估CAP严重程度具有重要意义。使用临床评分系统和/或生物标志物对需要住院治疗或入住重症监护病房(ICU)的高危患者进行早期评估并积极干预可改善生存期并实现更有效的医疗资源分配。本文对近年不同评分系统及生物标志物在CAP患者预后中评估作用的研究进展进行综述。

探讨Pro-ADM与社区获得性肺炎的相关性

目的:探讨肾上腺髓质素前体(Pro-ADM)的血清浓度与社区获得性肺炎的相关性研究。方法:收集我院70例社区获得性肺炎患者及我院体检中心健康成人15例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定CAP患者血清中Pro-ADM的浓度,同时收集降钙素原、C-反应蛋白资料。根据PSI评分、CURB-65评分将CAP患者分为低危组、中危组、高危组;采用SPSS17.0统计软件分析数据。结果:(1)CAP组Pro-ADM、CRP、PCT血清水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血清Pro-ADM与PSI及CURB-65呈正相关(P<0.05)。(3)Pro-ADM与两个评分系统密切相关,r值均>0.8,差异显著(P<0.05),而PCT、CRP的相关性较弱。结论:(1)血清Pro-ADM、CRP水平对CAP的诊断具有一定的临床价值。(2)血清Pro-ADM、PCT水平随CAP的加重而明显增加,其水平越高提示CAP病情越重。

肾上腺髓质素前体中段肽对心力衰竭患者预后预测价值的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价肾上腺髓质素前体中段肽对心力衰竭(心衰)患者全因死亡率的影响。方法检索PubMed、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library、中国期刊全文数据库、维普数据库和万方数字化期刊全文数据库,搜集肾上腺髓质素前体中段肽对心衰患者全因死亡率的前瞻性研究,检索时限均为建库至2020年5月23日。由两名研究者独立筛选文献后提取数据进行评价,并对研究人群、危险比因素、随访时间进行亚组分析,评估肾上腺髓质素前体中段肽对心衰患者预后预测价值。所有数据采用STATA 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入12项前瞻性队列研究,包括5950例心衰患者。Meta分析结果显示:肾上腺髓质素前体中段肽水平升高与心衰患者死亡风险增加相关(HR=1.86,95%CI:1.68~2.06)。结论肾上腺髓质素前体中段肽水平的升高与心衰患者不良预后有关。肾上腺髓质素前体中段肽水平对于心衰患者的预后有着稳定、敏感、独立的预测价值,可作为心衰患者风险分层及预后的特异性指标。指南推荐强度可考虑适当上升。

扩张型心肌病患者血清趋化素、肾上腺髓质素前体中间段及生长分化因子-15水平及意义

目的探讨扩张型心肌病(DCM)患者血清趋化素、肾上腺髓质素前体中间段(MR-ProADM)及生长分化因子-15(GDF-15)的水平及临床意义。方法选取2019年8月至2020年8月于郑州大学第一附属医院心内科住院治疗的65例DCM患者,纳入DCM组。另选取年龄及性别相匹配的健康者60名作为对照组。比较两组趋化素、MR-ProADM、GDF-15、脑利尿钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)等指标。分析血清趋化素、MR-ProADM、GDF-15之间的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清趋化素、MR-ProADM、GDF-15、BNP辅助诊断DCM的价值。结果与对照组比较,DCM组肌酐、尿酸、BNP、趋化素、MR-ProADM及GDF-15水平较高,LVEDD、左房直径较大,LVEF较低(P<0.05)。趋化素与MR-ProADM呈中度正相关(r=0.572,P<0.05),趋化素与GDF-15呈中度正相关(r=0.590,P<0.05),MR-ProADM与GDF-15呈中度正相关(r=0.545,P<0.05)。趋化素、MR-ProADM、GDF-15、BNP辅助诊断DCM的最佳截断值分别为72.56μg·L^(-1)、357.4 ng·L^(-1)、1135.2 ng·L^(-1)、538μg·L^(-1),相应的约登指数分别为0.846、0.677、0.754、0.860,相应的曲线下面积分别为0.970、0.925、0.934、0.951。结论在DCM患者中,趋化素、MR-ProADM、GDF-15水平升高。检测上述指标有助于辅助诊断DCM。

MR-proADM、HBP及PCT在脓毒症患者血清中的表达及意义

目的研究肾上腺髓质前体中段肽(MR-proADM)、肝素结合蛋白(HBP)和降钙素原(PCT)联合检测在脓毒症早期诊断中的临床价值。方法选取2015年9月至2017年6月该院重症监护室收治的脓毒症患者54例,根据疾病严重程度分为脓毒症组(25例)、严重脓毒症组(17例)和脓毒性休克组(12例),选取同期有局部感染的非脓毒症患者30例作为对照组。检测各组患者血清MR-proADM、HBP及PCT表达水平,运用受试者工作特征曲线分析各指标联合检测诊断脓毒症的效能并探讨各指标的相关性。结果 4组研究对象血清MR-proADM、HBP和PCT表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且表达水平由高至低依次为脓毒性休克组、严重脓毒症组、脓毒症组、对照组。MR-proADM、HBP和PCT联合检测诊断脓毒症的效能高于单独检测MR-proADM、HBP和PCT。MR-proADM与HBP、MR-proADM与PCT、HBP与PCT均呈正相关(r=0.306、0.676、0.443,P=0.000)。结论血清MR-proADM、HBP和PCT表达水平与脓毒症严重程度相关,三者联合检测可有助于脓毒症的早期诊断。

未足月胎膜早破新生儿脐血MCP-1和pro-ADM水平与绒毛膜羊膜炎的相关性

目的:探讨未足月胎膜早破(PPROM)新生儿脐血单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肾上腺髓质素前体(pro-ADM)水平与绒毛膜羊膜炎(CAM)的相关性。方法:选取296例PPROM产妇作为PPROM组(A),同期100例足月胎膜早破(TPROM)产妇作为TPROM组(B),同期100例正常足月产妇作为对照组;比较3组产妇及新生儿的临床资料(年龄、孕次、孕期、分娩方式及新生儿出生时Apgar评分)及妊娠结局(产后出血、产褥感染,胎儿窘迫、新生儿窒息、发育畸形及极低出生体重)、3组产妇Ⅰ~Ⅲ期的CAM发生率;比较PPROM组发生CAM新生儿脐带血MCP-1、pro-ADM水平,采用Spearman等级法分析PPROM新生儿脐带血MCP-1、pro-ADM水平与CAM分期的相关性。结果:PPROM组产妇的孕期和新生儿出生时Apgar评分均低于TPROM组和对照组(P <0. 05),PPROM组产妇的剖宫产比例及胎儿窘迫、新生儿窒息、极低体重儿发生率均高于TPROM组和对照组(P<0. 05),PPROM组和TPROM组产妇的产褥感染发生率均高于对照组(P <0. 05);PPROM组产妇的CAM发生率高于TPROM组和对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);在PPROM组中,发生CAM新生儿脐带血MCP-1、pro-ADM水平高于未发生CAM新生儿(P <0. 05),且随着CAM分期的升高而新生儿脐带血MCP-1、pro-ADM水平也逐渐上升(P <0. 05);Spearman等级相关分析结果显示,新生儿脐带血MCP-1、pro-ADM水平与CAM分期均呈正相关关系(r_s=0. 823、0. 716,P <0. 05)。结论:PPROM可导致产妇和新生儿的不良结局及CAM的增加,发生CAM的PPROM新生儿脐带血中MCP-1、pro-ADM水平高于未发生CAM的新生儿,且其水平与CAM的分期呈正相关关系。

急性肺栓塞患者血清肾上腺髓质素前体中段肽、25-羟维生素D水平与院内死亡的关系分析

目的探讨急性肺栓塞(APE)患者血清肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)、25-羟维生素D[25(OH)D]水平与院内死亡的关系,为临床改善患者预后提供参考。方法选择2019年5月至2021年3月在山东省第二人民医院收治的179例APE患者,根据肺栓塞严重程度指数(PESI)分为低危组(PESI分级Ⅰ~Ⅱ级)46例、中危组(PESI分级Ⅲ~Ⅳ级)71例和高危组(PESI分级Ⅴ级)62例,根据院内存活情况分为死亡组(35例)和生存组(144例)。另选择65例同期于该院门诊体检的健康志愿者为对照组。检测并对比各组血清MR-proADM、25(OH)D水平,多因素Logistic回归分析APE患者院内死亡的影响因素,分析血清MR-proADM、25(OH)D联合预测APE患者院内死亡的价值。结果高危组入院6 h、入院24 h血清MR-proADM水平高于中危组和低危组,且中危组高于低危组(P<0.05),高危组入院后血清25(OH)D水平低于中危组和低危组,且中危组低于低危组(P<0.05)。死亡组入院3 h、入院6 h、入院24 h血清MR-proADM水平高于生存组(P<0.05),死亡组入院后血清25(OH)D水平低于生存组(P<0.05)。高肺动脉收缩压、PESI分级为高危、入院24 h高水平MR-proADM是APE患者院内死亡的危险因素(P<0.05),入院24 h高水平25(OH)D是APE患者院内死亡的保护因素(P<0.05)。联合MR-proADM、25(OH)D预测APE患者院内死亡的曲线下面积为0.896,大于单独MR-proADM、25(OH)D检测的0.723、0.779。结论APE患者血清MR-proADM水平升高,25(OH)D水平降低,MR-proADM水平过高和25(OH)D缺乏与APE病情加重及院内死亡有关,MR-proADM和25(OH)D有望作为APE预后评估的潜在辅助指标。