北京市综合医改前后社区卫生服务机构治疗费用的受益人群分析

背景厘清社区卫生服务机构主要服务的人群特点,对下一步社区卫生服务机构的精准改革具有十分重要的意义。目的通过分析综合改革前后北京市社区卫生服务机构治疗费用的受益人群特征,为下一步改革政策制定和调整提供精准的数据支持。方法本研究基础数据来源于2016—2019年北京市卫生总费用核算基础数据库,其他数据来源于2016—2019年《北京市卫生健康统计年鉴》《北京市卫生财务统计年报》《北京市卫生费用核算报告》等。采用多阶段分层整群抽样的方案选取社区卫生服务机构,从HIS系统纳入全年的门诊数据、住院患者的数据。采用卫生费用核算体系2011(SHA2011)核算、分析社区卫生服务机构治疗费用的受益人群状况。结果2016—2019年北京市社区卫生服务机构治疗费用从121.81亿元增长至222.45亿元,年均增长19.07%。40岁以上中老年患者治疗费用历年占比均在92%以上,60~岁、80~岁两个年龄组患者治疗费用增长较快,年均增速分别为24.08%、25.84%;治疗费用中内分泌、营养和代谢疾病,症状、体征和检验异常、循环系统疾病占比最高,内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病,症状、体征和检验异常疾病治疗费用增长较快,年均增速分别为40.11%、48.40%和32.43%。结论综合改革后分级诊疗成效初显,社区医疗服务资源主要由中老年患者、内分泌、循环系统等慢性非传染性疾病患者所消耗,改革引导更多中老年和慢性病患者流向社区,社区卫生服务机构应该从服务能力、人才队伍、慢性病管理、医联体建设等多方面着手,提升其服务能力,巩固和维持改革的效果。

DRGs付费制度对医院绩效管理的影响及对策研究

在我国医疗改革的大背景下,基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费制度的推广与实施为医疗行业带来了新的挑战与机遇。这种付费方式不仅改变了医院传统的收入模式,还对医院的绩效管理产生了深远的影响。文章旨在深入探讨DRGs付费制度对医院绩效管理各个方面的影响,包括医院收入结构、医疗质量提升、医疗资源的有效利用以及医疗成本控制等。经过全面而系统的分析,阐明了DRGs付费制度对医院绩效管理所带来的多重挑战。这些挑战不仅涵盖了医院收入结构的调整、医疗服务质量的提升,还涉及医疗资源的有效利用以及医疗成本的控制等方面,对医院的运营和管理提出了更高的要求。针对这些问题,文章提出了一系列对策建议,旨在帮助医院在DRGs付费制度下优化绩效管理体系,实现科学、合理的绩效管理,从而提高医院的可持续发展能力。

医疗服务项目成本测算政策回顾、实施难点及解决办法分析

目的:比较分析各地医疗服务项目成本测算办法、主要做法和存在的问题,提出优化新增医疗服务价格项目管理的政策建议。方法:利用文献研究法、比较分析法,回顾国家医疗服务项目成本测算政策,梳理各地实施进展和困难。结果:各地医疗服务项目的成本构成与计算口径各异,影响区域间数据比较;各地并未完全依据成本测算结果调动公立医院参与价格调整的积极性。结论:完善医疗服务项目成本测算顶层设计,提高公立医院参与价格形成与调整深度;优化公立医院医疗服务项目成本测算,以可靠数据支撑价格形成与调整。

从单项手术住院费用探讨医改控费成效

目的通过医疗服务价格调整前后2年的对比,分析心内科患者在院接受射频消融术的费用,进而探讨医改控费的初步成效。方法收集某三甲专科医院的医疗服务价格调整前后两年,自2015年1月—2016年12月心内科接受射频消融术患者的住院信息,按照年份进行分组(n1组为2015年医疗改革前,n2组为2016年医疗改革后),并对来自医保和全费病源的患者进行分层分析。采用SPSS 21.0建立数据库并进行统计分析,选用Wilcoxon秩和检验和χ2检验,比较医疗改革前后两组的各项住院费用。结果在医疗服务价格调整前后2年中,接受射频消融术的医保病源患者的住院费用分别为63238.00元和59106.29元,全费病源患者的住院费用分别为63150.96元和57675.06元。病源患者的中位住院总费用均有下降,其中全费病源患者的住院总费用降幅显著,差异有统计学意义(P<0.05)。医保和全费病源患者的综合服务类、诊断类和治疗类费用均显著上升;药品类和耗材类费用均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医疗服务价格调整作为医疗改革的一项重要举措已取得初步成效,即在坚持总量控制、结构调整的原则下,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。

开展预立医疗照护计划服务项目成本核算必要性探析

回顾国内外预立医疗照护计划成本研究现状,了解成本核算方法,探讨预立医疗照护计划成本核算开展的必要性,为建立健全预立医疗照护计划医疗服务项目定价体系提供支持,为预立医疗照护计划服务医保基金战略性购买奠定基础。

天津市基层医疗卫生机构服务现状分析——基于经常性卫生费用视角

目的:分析天津市基层医疗卫生机构服务现状。方法:以天津市2017年经常性卫生费用核算结果为基础,分析基层医疗卫生机构医疗费用概况、筹资结构、功能流向和受益人群。结果:2017年天津市基层医疗卫生机构经常性卫生费用为71.50亿元,占全市经常性卫生费用的9.83%;其中,治疗服务费用占78.33%,主要依靠社会基本医疗保险方案进行补偿;预防服务费用占21.67%,主要依靠政府方案进行补偿。结论:政府落实投入责任,群众基层就医负担大幅减轻;但基层医疗卫生机构基本医疗服务能力和公共卫生服务成效仍需进一步提高。

试论现行医院成本管理体系局限性及其改进

随着社会经济环境的变迁,现行医院成本管理体系的局限性日益显现,并影响着医疗服务的市场化进程。现代市场经济条件下的医院要随着经营环境的变化,不断改进成本管理体系,提高社会经济效益。

从科斯定理角度分析中医药在基本医疗服务中的定位

中医药的悠久的历史、坚实的群众基础等特点使其成为中国卫生事业不可或缺的组成部分。我国医改方案从宏观政策角度对中医药定位进行了重申,基本医疗卫生制度四大体系中中医药的地位和作用均有所提升。但是各种因素的综合作用使中医药没有享有应有的地位和发挥应有的作用。从科斯定理视角对中医药在基本医疗服务中的定位进行了探讨。

构建竞合性医疗服务体系缓解“看病难与看病贵”研究

"看病难、看病贵"已成为我国广泛关注的热点和难点问题。我国医疗机构之间的竞争主要表现为医武竞赛。医武竞赛导致医疗资源生产效率和配置效率低下,并由此导致看病难和看病贵并存。通过构建竞合性医疗服务体系,促进医疗机构和医生之间的竞争来提高医疗资源的生产效率,引导医疗机构加强合作优化资源配置效率,可以缓解这一难题。但是,构建竞合性医疗服务体系需要加强政府的管理与引导。

成本约束下的城市医院医疗服务效率测度分析

本文采用传统C2R及方向性距离函数模型,分别计算了中国31个省际地区城市医院医疗服务效率。两种模型下的测度结果都显示2005-2010年间中国城市医院医疗服务效率总体呈现明显区域特征,其中华北、东北和西部部分地区城市医院的医疗服务效率相对较低,而长三角、珠三角、东部沿海及中部地区的医疗服务效率相对较高。对比两类模型测度效率结果,同全国平均水平下的传统医疗服务效率相比,考虑患者支出因素的城市医院医疗服务效率相对更高;但个别如华北、东北和西北等地区,考虑成本因素后医疗服务效率出现了明显下降,说明这些地区存在着较为严重的过度医疗问题。

医疗服务项目成本测算探析

2013年我院被确定为《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》医疗服务成本测算单位,我院历时三个多月对部分医疗服务项目进行了成本测算。笔者就整个测算过程、方法、结果分析进行论述与大家一起探讨。

美国管理式医疗及对我国控制医疗费用的启示——医疗质量与医疗费用的博弈

美国管理式医疗是目前医疗费用管理的主要模式。本文主要介绍了美国管理式医疗的特点及其制度设计与运行方式。并通过深入分析美国管理式医疗的先进经验,为我国控制医疗费用快速增长提出建设性意见。

基本医疗服务项目成本测算的难点及解决方案

基本医疗服务项目是人民基本生命权益的保障,为人民的日常医疗提供基本的服务。随着国家基本医疗制度的建设,基本医疗服务逐渐向解决看病难、看病贵的方向转变,为人民群众提供了良好的医疗环境。因而,在制度改革方面,医疗服务项目的成本测算显的就尤为重要。基于医疗服务项目成本,制定科学合理的医疗服务价格,是成本测算的根本目的。但当前,在基本医疗服务项目成本测算方面仍存在诸多难点,本文拟就从基本医疗服务项目成本测算的难点入手,并基于现实状况提出合理化的解决方案。

应用项目成本核算法改善医院成本管理

认为医院的产品是医疗服务,因此医疗服务项目应作为医院成本核算的对象,并围绕医疗服务的全过程开展医疗成本核算。探讨了项目成本核算的内容和方法以及如何通过项目成本核算降低医疗成本。

2015—2017年安徽省农村肝癌的住院医疗费用及经济负担分析

目的通过分析安徽省2015—2017年新农合肝癌患者的报销数据,了解肝癌患者住院服务利用趋势及其原因,为降低肝癌患者的经济负担及大病医疗与保障制度改革提供依据。方法对安徽省部分地市2015—2017年新农合医保报销的肝癌患者的住院数据统计描述。结果共纳入肝癌住院报销9590人次,男女比例分别为79.1%和20.7%。就诊医院主要集中在三级和二级医院,分别占56.8%和20.8%。2015—2017年,每十万农村人口肝癌新农合报销人次从0.8增加到12.9。每十万农村人口肝癌患者医疗总费用从1.4万元增加到21.4万元;次均住院天数从8.6天上升至10.2天,各地市次均住院天数差异逐年减小。次均住院医疗总费用为16872.2元,其中药费占21.3%,材料费、治疗费和检查费分别占13.8%、13.0%和6.1%。药费占比从2015年的24.0%下降到21.3%;医疗总费用随诊次增加由17810.7元降至13531.3元;次均医疗总费用占当年人均可支配收入的比重从1.5552下降为1.2034;次均个人自付费用占当年人均可支配收入的比重从0.7988下降为0.5237。结论随医改推进,补偿范围扩大,安徽省近3年肝癌患者参合受益人群增加,住院服务效率、公平性及补偿水平明显提高,但仍存在一部分问题。应合理完善相关政策,减轻患者经济负担。

基于资源成本的药学服务内涵及分级体系探讨

目的促进我国药学服务的发展。方法通过查阅文献、国内政策及咨询业内相关专家,分析我国药事服务费发展现状及存在的问题,剖析药事服务费的内涵和本质,提出一种基于资源成本的分级药学监护模式。结果与结论药事服务费是药师通过劳动解决患者药物治疗问题后获得的报酬,开展药学服务收费需要有“患者至上”的服务理念及科学的药学服务管理体系;当下首要任务是制订服务标准与收费评价体系;探索开展药物治疗管理(MTM)实践,提出建立一种基于资源成本的分级药学服务模式。药学服务是一种患者需要的有偿服务;“需求-服务-收费”是药学服务发展的思路,MTM体系可为我国药学服务收费标准管理体系的建立提供很好的借鉴。

基于女性肿瘤住院服务利用的安徽省医改成效

目的分析安徽省近4年女性肿瘤住院服务利用趋势及其原因,为降低女性肿瘤患者的经济负担及大病医疗与保障制度改革提供依据。方法对安徽省部分地市2014—2017年新农合医保报销的女性肿瘤患者的住院数据统计描述。结果随医改推进,补偿范围扩大,参合受益人群增加近39倍,医疗总费用占人均可支配收入的比重有所下降(1.06~0.56),但七成左右患者集中于三级医院就诊,且药费占医疗总费用的比重仍然较大(28.17%)。结论安徽省近4年女性肿瘤住院服务效率、公平性及补偿水平明显提高,但仍存在一部分问题。应合理完善相关政策,减轻患者经济负担。

浅析区域医养护一体化健康服务

区域医养护一体化健康服务已成为健康产业发展的趋势,以居民为中心,以政府和社会资本合作的方式进行建设和运营,依托智慧医疗云平台,为居民提供医疗、健康、养老、康复、护理等全方位服务体验,打造面向患者—医生—医院—保险—药品等多部门的、集线上线下一体化的健康服务新业务及生态圈。本文对一体化健康服务的总体模型、建设目标和内容,建设和运营,创新服务模式等方面做了一些基础研究和分析,希望能对健康产业生态环境的建立和健康服务业发展起到一定的参考作用。

医改政策下做好公立医院价格管理工作的探索

医院价格管理主要包括医疗服务价格、药品价格和耗材价格的管理,关系着医患双方的根本利益,对医院的生存和发展有重大意义。随着医药卫生体制改革的不断深入,公立医疗机构逐步取消了药品、耗材的加成,而医疗服务价格定价偏低,医疗服务成本不断提高,医务人员的劳动价值得不到充分体现,公立医院的运营面临着巨大的压力。做好医院价格管理工作,提高医疗服务价格管理水平,充分发挥政府的补偿调控机制,可以更好地执行医药价格政策,规范收费行为,合理应对医疗行业的价格检查,维护医患双方的合法权益,以最少的医疗成本实现最大的医疗价值,从而调动医务人员的工作积极性,提升医疗技术水平,提高服务能力、服务质量和服务效率,推动医院内涵式健康发展。

基于成本分类测算的手术类医疗服务项目价格调整研究

公立医院现行医疗服务项目成本核算“重物耗、轻劳务”,不能准确反映医务人员劳务价值,手术类医疗服务项目的价格扭曲现象更为突出,亟需以医疗服务项目为最小单元,秉持技术劳务和物耗分开的原则,开展以成本核算为基础的医疗服务项目价格调整。样本医院细分成本特性,以成本分类为基础建立模型,对110项手术类医疗服务项目予以价格调整,使成本补偿率从66.66%上升到81.59%,理顺了医疗服务项目比价关系,有助于科学管控手术类医疗服务项目成本。