Consensus on the clinical diagnosis and treatment of grade 3 pancreatic neuroendocrine tumors

The World Health Organization(WHO)2017 classifications for neuroendocrine neoplasms(NENs)subdivided grade 3 pancreatic neuroendocrine neoplasms(pNENs)into G3 well-differentiated pancreatic neuroendocrine tumors(G3 pNETs)and poorly differentiated pancreatic neuroendocrine carcinomas(pNECs),according to the mitotic count,Ki-67 index,and cell differentiation.As a new category,G3 pNETs remain a challenging group of tumors to manage by lacking large randomized trials and consensus to support its clinical practice.Therefore,the Chinese Pancreatic Surgery Association,Chinese Society of Surgery,Chinese Medical Association gathered experts in this field to formulate this consensus for the diagnosis and treatment of G3 pNETs.

上海市胃食管反流病中医分级诊疗指南

胃食管反流病是临床常见病,在我国的患病率逐年上升,中医药诊治本病有一定的特色和优势,近年来也取得不少进展,但在基层医院中的应用推广仍不足.因此有必要制定市级中医分级诊疗方案以更好地指导临床实践.本指南由上海市中西医结合学会消化内镜专业委员会、上海市胃食管反流病中医专病联盟、上海市级医院消化内科临床能力促进与提升专科联盟组织我市本领域的有关专家组成专家委员会进行多轮讨论并投票,最终达成共识.

分级诊疗结合心理干预对糖尿病患者血糖控制情况及自我护理能力的影响

目的 探讨医联体模式下分级诊疗结合心理干预对糖尿病患者血糖控制情况及自我护理能力的影响。方法 将226例糖尿病患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各113例。对照组患者给予自由诊疗模式结合心理干预,观察组患者给予医联体模式下分级诊疗结合心理干预。两组患者均干预并随访3个月。比较两组患者干预后的用药依从性、家庭医生服务利用情况,干预前后血糖控制情况、心理状况、自我护理能力以及干预期间并发症发生情况。结果 干预后,观察组患者签约医生就诊率、预约门诊率、家庭医生转诊率均高于对照组(P<0.01);两组患者血清餐后2 h血糖(2 h PPG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平以及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.01);两组患者自我护理能力量表(ESCA)总分及各维度评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.01);观察组患者并发症总发生率低于对照组,用药总依从性高于对照组(P<0.05或0.01)。结论 应用医联体模式下分级诊疗结合心理干预,有助于糖尿病患者改善自我护理能力,提高家庭医生服务利用率,控制血糖水平,消除不良情绪,提升用药依从性,且安全性高。

医疗机构骨质疏松专科建设专家共识

我国已进入老龄社会,2021年公布的第七次全国人口普查结果显示,60岁及以上人口占比18.7%,约2.64亿人。骨质疏松症在我国65岁以上人群中的患病率高达32%,具有患病率高、治疗费用高、致残率和致死率高的特点,严重危害老年人群的生活质量和预期寿命。当前我国骨质疏松专科建设不足,不能满足日益增长的骨质疏松防治需求,迫切需要规范化的指导文件,进一步满足社会对于骨质疏松的防治要求。基于此,中国健康促进基金会组织国内骨质疏松、老年病及相关领域的专家,查阅大量国内外文献及本领域的最新研究成果、参考专业指南及共识,结合我国具体的临床实践,经过多次讨论和修改,撰写了本专家共识,旨在提升我国医疗机构骨质疏松专科建设的综合管理水平和临床服务能力。

基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)

糖尿病微血管疾病(DMiVD)是糖尿病常见的慢性并发症,早期识别及有效干预可以显著提高患者生活质量,改善预后。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会和中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组组织领域内专家,以2021年版为基础,结合最新研究进展,特别针对基层临床实际需求,修订《基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)》。该共识详尽阐述了DMiVD(糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、远端对称性多发性神经病变和糖尿病心肌病)的筛查方法、综合管理及防治策略,明确分级诊疗及转诊流程,强化防治DMiVD重要性,为广大医师特别是基层医生及全科医生提供指导和建议,降低DMiVD的发生率、恶化率以及致残致死率。

基于医联体集团电子病历的自动转诊平台的设计与实现

目的:探索医联体内部提升患者双向转诊比例、转诊质量、转诊效率的措施。方法:建设自动转诊平台,设置统一转诊规则,系统自动分析待转诊患者。结果:自动转诊平台的设计和应用,切实提高了医联体内部患者转诊的比例,提升了转诊的质量和效率。结论:建设自动转诊平台是实现分级诊疗的重要举措之一。

三级综合医院全科医学科会诊现状研究

背景全科医学科诊疗范围常涉及多系统、多器官疾病,申请会诊数量大,但目前关于全科医学科会诊现状的研究仍然较少。目的收集三级综合医院全科医学科会诊相关资料,分析首都医科大学附属复兴医院全科医学科会诊现状,以提高首都医科大学附属复兴医院全科医学科会诊工作质量,为疾病的分级诊疗提供参考。方法通过医院信息系统调取首都医科大学附属复兴医院2021—2022年全科医学科提请的会诊数据,对会诊基本情况、会诊科室、会诊原因、会诊诊断、会诊意见等进行分类总结。结果2021—2022年首都医科大学附属复兴医院全科医学科共收治住院患者1441例,908例有提请会诊记录,共计发出院内会诊2269例次,执行会诊1966例次,撤销会诊303例次;已执行会诊中,男987例次,女979例次;年龄17~101岁,平均年龄(77.4±13.9)岁;共涉及31个临床科室,其中会诊次数最多的前6位科室分别为康复中心、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、感染科及精神科;康复科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、感染科及精神科顺位排名第一的会诊诊断分别为功能障碍、感音神经性耳聋、白内障、皮炎、肺部感染及焦虑状态;会诊原因包括制定初始诊疗方案、调整当前诊疗方案、完善专科检查、专科协助治疗、进行专科评估等;会诊处理意见可大致分为专业评估、完善检查、明确诊断、药物治疗、临床操作、手术治疗、营养治疗、康复针灸。结论全科医学科的诊疗范围包括各个系统常见病、多发病,会诊需求量大,会诊疾病谱体现了首都医科大学附属复兴医院全科医学科的临床需求和特点,分析会诊现状,有利于弥补全科诊疗短板,提高全科会诊工作质量,向全科与专科之间的转诊迈出第一步。

川北医学院附属医院医联体协同平台建设与应用

目的:建设医联体平台,实现川北地区区域内医疗数据信息互联互通,促进分级诊疗服务有效落地。方法:基于标准体系及安全体系,结合各医疗卫生机构信息系统情况,建设以川北医学院附属医院为牵头单位、覆盖南充市10家县域医院的医联体平台。结果:川北医联体平台具备双向转诊、就诊预约、标本送检、基础数据管理四大业务功能。平台的构建和应用,规范了医疗服务行为,提升了区域医疗服务能力,提高了群众接受医疗卫生服务的可及性、便捷性。结论:建设区域医疗信息共享与服务协同平台、覆盖远程医疗服务的协作网络有助于区域医疗一体化发展体系的建立,是对分级诊疗、区域医疗一体化发展的有益尝试。

过敏性鼻炎合并哮喘患者的体质及中医证型分布特点

目的分析过敏性鼻炎合并哮喘患者的体质及中医证型分布特点,为其中西医结合治疗提供依据。方法全部病例资料均来源于2020年1月至2024年5月在“云上三院”过敏微信小程序中经过敏中医体质辨识初筛,并于中山大学附属第三医院过敏科接受多学科诊疗的过敏性鼻炎合并哮喘等的过敏共病患者。采用回顾性分析的方法,收集患者的性别、年龄等基本信息以及中医体质、中医证型等数据。根据该院过敏科团队提出的“过敏的5A分级诊疗”新理念,将患者分为3组,分别是2A患者(过敏性鼻炎合并哮喘)、3A患者(过敏性鼻炎合并哮喘及特应性皮炎、过敏性结膜炎或食物过敏中任一疾病)和4A或5A患者(过敏性鼻炎合并哮喘及特应性皮炎、过敏性结膜炎或食物过敏中任意2种或3种疾病)。结果2A患者42例,其中男18例、女24例,年龄(26.4±16.6)岁;3A患者40例,其中男19例、女21例,年龄(25.0±15.5)岁;4A或5A患者8例,其中男5例、女3例,年龄(15.5±13.2)岁。2A患者常见的体质依次是阳虚质(17例)、气虚质(14例)、特禀质(11例),3A患者常见的体质依次是气虚质(23例)、特禀质(16例)、阳虚质(9例),4A或5A患者则以气虚质(6例)、特禀质(4例)多见,阳虚质、气虚质在各组患者中的分布存在差异(P均<0.05)。2A患者常见的中医证型依次为寒凝阳虚证(10例)、风寒夹湿证(8例)、肺脾气虚证(7例),3A患者常见的中医证型依次为肺脾气虚证(12例)、寒凝阳虚证(7例)、脾虚湿阻证(6例),4A或5A患者最常见的中医证型为肺脾气虚证(5例),3组患者的中医证型分布存在差异(P<0.05)。2A患者与4A或5A患者比较差异则有统计学意义(P<0.001);3A患者与4A或5A患者比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论过敏性鼻炎合并哮喘患者常见的体质为阳虚质、气虚质、特禀质,常见的中医证型为寒凝阳虚证、风寒夹湿证和肺脾气虚证。过敏共病不同级别的患者体质及中医证型分布存在差异。

实习护生安宁疗护分级诊疗知信行现状及影响因素

目的:了解护理实习生安宁疗护分级诊疗认知、态度、行为情况,为护理实习生安宁疗护教育提供参考依据。方法:采用医护人员安宁疗护分级诊疗知信行问卷对394名护理实习生进行问卷调查。结果:护理实习生对安宁疗护分级诊疗知识认知存在偏差,态度得分为(89.96±18.76)分,行为得分为(43.93±12.26)分。所在单位有终末期病人转诊制度是安宁疗护分级诊疗态度的影响因素,性别是安宁疗护分级诊疗行为的影响因素。结论:护生的安宁疗护分级诊疗认知有待提高,建议高校积极开展安宁疗护相关课程并与临床实践紧密结合。

基于计划行为理论和技术接受模型融合模型的全科医生参与分级诊疗意愿调查研究

背景分级诊疗是医改的主要目标之一,2015年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发[2015]70号)提出,2017年基层医疗卫生机构诊疗量占比要超过65.0%,但当年占比为54.2%,且近年来呈总体下降趋势。既往文献多针对需方(患者)开展研究,而作为分级诊疗的供方之一,全科医生参与分级诊疗意愿的调查研究较少。目的本文拟以苏州市为例,对全科医生参与分级诊疗意愿进行调查,对其影响因素进行分析,给出提高全科医生参与分级诊疗意愿的建议,为制定分级诊疗相关政策提供参考。方法于2022年6月,采取多阶段方便抽样方法,选取苏州市4县、6区175个基层医疗卫生机构的1451名全科医生,采用自行编制的调查问卷展开调查。问卷内容包括全科医生的基本情况(人口学特征)调查、全科医生参与分级诊疗意愿调查(此部分问卷基于全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型进行编制,此拓展模型为计划行为理论和技术接收模型的融合模型结合文献检索和访谈收集内容构建而成),根据问卷调查结果,使用结构方程模型检验全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合度,判定模型拟合效果;使用探索性因子分析计算全科医生参与分级诊疗意愿的各影响因素的权重(影响力),构建全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系模型。结果参与本次问卷调查的全科医生有1451名,回收有效问卷1302份,有效率89.73%。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合良好。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系中,参与态度、主观规范和知觉行为控制共同影响全科医生参与分级诊疗的意愿,三者权重分别为:46.22%、9.75%、44.02%;感知收益、感知好用共同解释参与态度,两者权重分别为15.14%、31.08%;可支配资源和预期阻力共同解释知觉行为控制,两者权重分别为27.07%、16.95%。结论全科医生对上级医院医疗服务能力认可程度、转诊手续繁简程度、上级医院医疗资源向全科医生放开程度,对全科医生参与分级诊疗意愿影响较大,建议从行政、组织、个人三个层面,采取加强医联体内人员交流互动、利用信息化手段简化转诊流程与手续、鼓励上级医院向全科医生定向定量放开门诊号源、病房床位等医疗资源的优先预约权限等多种措施,提高全科医生参与分级诊疗意愿。

牙龈低度恶性肌纤维母细胞肉瘤伴颌骨破坏1例报告并文献复习

目的:探讨低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(low-grade myofibroblastic sarcoma,LGMS)的临床和病理特征、鉴别诊断、治疗与预后,并通过报道发生在儿童下颌牙龈的1例LGMS,以提高临床医师对此疾病的认识。方法:对1例发生在右下颌牙龈伴颌骨破坏的LGMS儿童患者进行临床资料、治疗、病理分析,并对国内外相关LGMS进行分析和总结。结果:患者因右下颌牙龈一无痛性包块入院手术治疗,病理提示为牙龈瘤,术后2周复发,行二次扩大手术,术后病理提示为LGMS。结论:LGMS是一种罕见的来源于间叶组织的肿瘤,好发于口腔,无明显的临床特异性表现,需要通过组织病理检查进行确诊,同时应与炎性肌纤维母细胞瘤、平滑肌肉瘤等疾病相鉴别,临床上通常采用手术扩大切除,并应该长期随访观察。

医养结合中的医疗机构参与方式与激励路径研究——基于不同等级医疗机构差异化的视角

目前我国医养结合体系中医疗机构的参与方式不明确、参与动力不足。基于不同等级医疗机构差异化的功能定位和运营管理特征,论证了三级医院通过内部设置老年医学科,一二级医院通过转型康复医院、护理院和养老院,以及社区卫生服务中心(站)通过利用现有家庭医生资源参与医养结合的可行性,并根据不同参与方式存在的问题,提出激励各级医疗机构参与医养结合的主要路径:为三级医院设置专项资金,完善科室接收标准和医保支付政策,构建院外衔接服务体系,加快老年医学科的医师制度建设;为一二级医院提供一次性转型投入,建立双向转诊制度,探索按床日付费等结算方式,差别化界定所有权性质,公平发放建设和运营补贴;对社区卫生服务中心(站)应打破按人头付费的支付方式,对家庭医生的考核以老年人急需的医养结合服务为重点,通过协商定价或市场化定价提高家庭医生收入水平。

分级诊疗制度下盐城市医疗卫生服务能力变化研究

目的分析并预测盐城市医疗卫生服务能力变化情况,为有效推进分级诊疗制度提供参考。方法以2012—2021年江苏省卫生健康年鉴数据为基础,利用灰色预测模型对盐城市医疗卫生资源和卫生服务等指标进行分析和预测。结果2012—2021年,机构数、床位数、执业(助理)医师数、注册护士数呈逐年增长趋势,预计2026年分别达到3449个、53110张、26435人、30340人;2012—2021年盐城市诊疗人次数、入院人数、健康体检数及家庭卫生服务量总体上逐年增加,而病床使用率却呈下降趋势,到2026年诊疗人次数和入院人数分别到达4691.797万人和163.128万人,病床使用率下降到69.61%,健康检查337.525万人,家庭卫生服务将快速增长,年均增长率为10.58%。结论盐城市医疗服务能力在逐步提升,但存在医疗服务设施配置有待优化、医疗资源利用率不高、注册护士短缺、基层医疗服务能力不足等问题,亟需采取有效措施推进分级诊疗实施,提升医疗卫生服务能力。

医保政策促进分级诊疗的路径探析——以深圳市为例

本研究以深圳市的分级诊疗实践为基础,深入分析了医保政策在推动分级诊疗体系改革中的经验及挑战。文章提出,在“三医”协同发展和治理的框架下,医保政策应采取渐进式策略,通过就医管理和差异化报销政策引导基层就医,利用多元化复合支付机制激励医疗机构间的合作与健康管理,并通过异地就医直接结算、电子处方流转等措施增强基层医疗机构的服务能力。

分级诊疗的现状及对策分析

分级诊疗作为我国深化医药卫生体制改革的核心内容之一,对于推动医疗资源下沉基层、构建优质高效的医疗卫生服务格局、提高人民就医满意度和幸福感具有重要意义。医联体作为提高医疗运行效率、提升基层服务质量的重要途径,在推动医疗改革、实现医疗服务均等可及等方面取得了诸多成果。对现行医联体建设及分级诊疗开展过程中的共性问题进行探讨,挖掘优化路径,通过协同发展、信息建设、人才培养、技术帮扶等手段发挥医联体上级医院对基层医疗机构的引领作用,推动分级诊疗工作的落实,推进基层首诊,促进各级别医疗机构能够分工顺利开展医疗卫生工作,引导区域内医疗资源的合理配置与利用,医疗服务提质增效,缓解患者就医压力,降低就医成本,更好地为人民健康服务。

筛查细胞学高级别鳞状上皮内病变合并人乳头瘤病毒16/18阳性即查即治效果分析

目的探讨宫颈细胞学筛查结果为高级别鳞状上皮内病变合并人乳头瘤病毒16/18型阳性患者诊治一体化策略效果。方法回顾性分析2021年1月—2023年10月本院收治的宫颈细胞学筛查结果为宫颈细胞学高级别异常(ASC-H、HSIL)且年龄为25~65岁的120例患者的临床资料,依据宫颈细胞学筛查结果将120例患者分为A组(宫颈细胞学筛查结果为ASC-H,56例)和B组(宫颈细胞学筛查结果为HSIL,64例)两组。对所有患者进行人乳头瘤核酸检测及阴道镜宫颈组织病理学活检。分析所有患者HPV感染情况分布、阴道镜宫颈组织病理学活检分布。结果A组和B组HPV筛查结果分布有统计学差异(P<0.05);组织病理学结果为HSIL(≥CINⅡ)、HSIL(≥CINⅢ)检出率在宫颈HPV检测结果为HPV阴性、非16/18高危型HPV阳性、HPV16/18阳性中逐步提高,差异有显著统计学意义(P<0.001)。两组组织病理学活检结果分布有统计学差异(P<0.05),其中组织病理学结果为LSIL(≤CINⅠ)A组显著高于B组;组织病理学结果为HSIL(≥CINⅡ)、HSIL(≥CINⅢ)A组显著低于B组(P<0.001)。两组HR-HPV阳性组织病理学分布有统计学差异(P<0.05)。其中B组HPV16/18阳性组织病理学结果为HSIL(≥CINⅡ)、HSIL(≥CINⅢ)检出率均高于相应对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对25岁至65岁无生育要求初筛宫颈细胞学为高级别鳞状上皮内病变且人乳头瘤病毒16/18型阳性患者,实施诊治一体化策略是可行的。

分级诊疗的双向转诊模式用于老年骨质疏松患者管理的临床价值

目的 研究分级诊疗的双向转诊模式用于老年骨质疏松患者管理的临床价值。方法 选取2021年10月至2022年10月庆阳市第二人民医院收治的100例老年骨质疏松患者作为研究对象,根据诊疗管理模式不同将患者分为观察组(50例,行分级诊疗的双向转诊模式管理)和对照组(50例,行常规诊疗管理)。比较两组患者干预前后股骨颈、腰椎L1—L2及L3—L4骨密度值,记录干预前后患者骨代谢指标水平[血清碱性磷酸酶(ALP)、血清钙及骨钙素]。采用骨质疏松症生存质量简明量表(COQOL)评估两组患者干预前后生活质量状况。结果 干预后观察组股骨颈、腰椎L1—L2及L3—L4骨密度值均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预后观察组血清ALP低于对照组,血清钙和骨钙素水平高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。干预后观察组疼痛症状、身体机能、社交活动能力及心理精神等COQOL评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 基于分级诊疗的双向转诊模式用于老年骨质疏松患者随访管理,有助于改善骨代谢和骨密度水平,提高患者生活质量。

高位髌骨临床分级法的探讨

目的 :探索高位髌骨的分级诊断法 ,以更好的估计预后和指导临床治疗。方法 :设计出高位髌骨的临床分级法 ,回顾性的对 5名已确诊为高位髌骨的患者进行疾病程度分级。研究分级结果与病人年龄、发病年龄、疾病严重度的关系。结果 :分级为重度者 ,髌股关节炎的症状出现早 ,程度重 ,保守疗法效果差 ;分级为轻度者 ,髌股关节炎的症状出现晚 ,程度轻 ,早期药物治疗多能缓解疼痛。结论 :高位髌骨临床分级法对疾病的预后估计和治疗方式选择具有一定的指导意义。在临床上是切实可行的。

临床三级检诊管理探讨

以法建院 ,依法治院使一个三级学科的独立医院在管理上得心应手 ,熟路轻车 ,其关键措施是狠抓了临床三级检诊 ,把住主任医师 ,主治医师和住院医师各级岗位责任 ,并使其规范化、常规化和重点化。