四逆升降散对脓毒症毛细血管渗漏综合征患者凝血功能的影响

目的观察四逆升降散对脓毒症毛细血管渗漏综合征患者凝血功能的影响。方法将92例受试者随机分为对照组与治疗组各46例。在常规治疗基础上,对照组加用四逆升降散安慰剂,治疗组加用四逆升降散,治疗7d。比较两组受试者治疗前、治疗第3天、治疗第7天血栓弹力图、血小板计数(PLT)、凝血功能四项、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D二聚体(D-Di)。结果治疗后治疗组PLT、血小板强度(MA)、血栓形成动力学(Angle)凝血综合指数(CI)、D-Di数值均下降,反应时间(R)、动力学时间(K)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)数值均上升,与对照组治疗第7天比较差异有统计学意义(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)、FDP差异无统计学意义(P>0.05)。结论四逆升降散能够改善脓毒症毛细血管渗漏综合征患者的高凝状态,但是不会造成低凝或出血表现。

基于“血不利则为水”理论探究恶性胸腔积液病机及治法

恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是晚期肿瘤常见的并发症,严重影响患者的预后和生活质量,目前尚无有效的根治方法。该文基于“血不利则为水”理论阐述了恶性胸腔积液形成的核心病机和中医基本治法。肺肾亏虚、中焦脾胃运化无力是“血不利则为水”的根本原因,气、血、水循环障碍导致瘀血阻络是中间环节,血溢于脉外日久为水,积聚胸腔是最终结果。活血利水法是治疗恶性胸腔积液的基本治法,应贯彻治疗全程,同时根据辨证辅以补肺健脾益肾,行气补气,温阳化饮。作者认为,治疗MPE不能拘泥于活血祛瘀、逐饮利水等对于实证的处理,应剖析发病的根本原因在于脏腑亏虚,关键病机在于气、血、水相互搏结,互为因果,造成血行不利、积液内聚,故治疗时应兼顾发病过程中的每一个重要环节,标本兼治,补泻共用,肺脾肾同调,气、血、水同治,达到保持相关脏腑功能平衡、胸水自退且少生的目的。

郭志华教授从“血不利则为水”论治心力衰竭水肿经验

郭志华教授基于“血不利则为水”理论,结合心、肺、脾的生理和病理特点,将“治病必求于本”与“五脏一体观”的辨证论治思想贯穿于心力衰竭合并顽固性水肿临床治疗过程。郭志华教授认为心衰水肿的核心病机为脏气亏虚、气血失和、血水互结,治疗当以补气活血行水为基,补益脏腑为本,主张扶正养心温阳、补肺健脾、益气养血以固本,活血行瘀利水祛其邪。

基于病证结合从气血水辨治急性黄斑区神经视网膜病变

气、血、水是构成和维持目功能活动的基本物质,三者生理上同源互化、病理上交互为患,是辨治眼底病不可或缺的证候要素。基于病证结合的气血水理论,急性黄斑区神经视网膜病变主要病机为气、血、水输布和代谢障碍、目络阻塞,病位在黄斑目系络脉,与肝、脾、肾三脏密切相关,可采用中药联合针刺进行治疗。药物治疗以益气活血、利水通络法为治法,以补阳还五汤为基本方,根据气滞、血瘀、水停及肝、脾、肾脏腑功能障碍加减用药;针刺选穴以局部穴位为主、远端穴位为辅,以达益气化瘀、通络明目之功。

孙郁芝运用益气活血行水法治疗肾性水肿经验

孙郁芝教授认为,脾肾两虚、气滞湿阻、瘀水互结是肾性水肿的主要病机,治以补肾健脾为主,佐以益气行水、活血化瘀,标本兼治,总结出“益气活血行水”特色疗法,治疗中运用经验方药,加以化裁,临床疗效满意。附验案一则分析。

益气温阳活血方联合中药贴敷治疗冠心病临床观察

目的分析自拟益气温阳活血方联合中药贴敷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床效果。方法选取2020年1月—2022年6月收治的90例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,分为两组,各45例,对照组用单硝酸异山梨酯片,试验组用自拟益气温阳活血方联合中药贴敷。结果治疗后,在心电图改变情况和中医证候评分疗效方面,试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在心绞痛发作方面,两组患者每月发作次数和每次持续时间均减少,且试验组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在临床症状方面,试验组患者临床症状评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在血脂方面,试验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自拟益气温阳活血方联合中药贴敷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病具有显著临床效果,可降低患者心绞痛发作次数,改善患者临床症状,延缓疾病发展,值得临床大力推广与广泛应用。

仝小林院士缓解1型糖尿病肾病进展验案1则

1型糖尿病肾病可由于其初始血糖高,进展迅速,其治疗侧重控制血糖和蛋白尿,以延缓肾脏损伤进展。仝小林院士将糖尿病肾病病因病机归纳为“虚、瘀、浊”,虚是始动因素,瘀是全程表现,浊是最终结局,并指出“瘀”贯穿整个糖尿病肾病全过程,在治疗时应“全程通络”。本验案患者从2017年确诊糖尿病肾病Ⅲ期后,于仝小林院士门诊规律就诊,从2020年11月至今,患者24 h尿蛋白定量稳定在100 mg/24 h以下,未再升高到异常值。治疗过程中,仝小林院士根据患者病情的变化调整方剂,补气活血通络,缓解微血管损伤。现将总结医案,望对1型糖尿病肾病的治疗提供参考。

基于“血不利则为水”探讨恶性肿瘤淋巴水肿的治疗

通过对“血不利则为水”理论进行剖析,探讨“血不利”与“水病”两种病理之间的相互作用关系,阐述恶性肿瘤淋巴水肿的中西医形成机制,以期通过活血祛瘀、血水同调、利水消肿等治法治疗恶性肿瘤水肿病,达到气行血行、血行水行、水肿自消的目的。

基于“血不利则为水”探讨膝骨关节炎关节积液形成的病机与辨治

膝骨关节炎是一种发生在膝关节的慢性退行性病变。基于“血不利则为水”理论,本研究阐明膝骨关节炎关节积液形成的病机和辨证论治。取象比类是中医理论的核心思维方式,将四诊信息概括,常通过类比自然事物的特征理解人体的证象。在取象比类视角中,“血不利则为水”理论的解释为“血不利”为血行不畅而呈现出瘀血状态之意,“水”是由于血行不畅而导致的水液输布失常的病理状态,在膝骨关节炎的发病中会导致关节积液的产生。膝骨关节炎发病以人体阳气不足为本,兼有脾失运化、肾虚阴阳失衡、肝失疏泄,脾、肾、肝功能失调,引起阴性静而凝太过,从而使血滞为瘀,导致血行不利,瘀阻经脉而水不循经,水聚为病,进而导致关节积液,整个过程伴随“气”“血”“液”失调。本病需根据疾病特点进行分期治疗,以温阳为本,善用活血之法,并以健脾、疏肝、益肾为辅,使阳气得以恢复,瘀血、水饮得以消除。急性期治疗的关键在于活血利水,根据辨证辅以益气、行气、清热之法;缓解期侧重于活血化瘀,健脾补肾以扶正祛邪,同时可用虫类药物来通络活血。以辨病与辨证相结合为原则,以求达到更好的疗效。

肖碧跃运用《金匮要略》“血水互利”理论治疗杂病经验

肖碧跃认为,杂病辨证存在“病血”与“病水”之分,遂以《金匮要略》“血不利则为水”思想为基础,提出“血水互利”理论治疗杂病,即根据血、水致病偏重确立治法,灵活采取“利水”与“活血”之法,治疗湿疹、月经病、癃闭、水肿、痹证等杂病,临床疗效显著,附验案三则。

基于血水同治理论探讨增殖性玻璃体视网膜病变的治疗

增殖性玻璃体视网膜病变是孔源性视网膜脱离和眼球后段穿通伤的严重并发症,由于损伤处过度纤维化使视网膜再脱离,导致视力下降、视物模糊,严重危害视力健康。该病发病率约为5%~10%,目前临床上尚无理想治疗药物,手术治疗虽有效但存在一定风险及复发率。《审视瑶函》记载“血养水,水养膏,膏护瞳神”,血水运化不利,日久形成有形实邪积聚于神膏及视衣之上以致视物不能。基于血水同治理论探讨增殖性玻璃体视网膜病变的治疗具有一定价值,可为中医治疗该病提供理论依据及指导。

基于“血不利则为水”论治糖尿病肾病

糖尿病肾病是导致终末期肾病最常见的病因,近年来现代医学对于糖尿病肾病的认识有一定突破,但目前治疗效果欠佳。中医各家对于糖尿病肾病的认识都离不开“瘀”,“血不利则为水”具有深厚的历史渊源。中医根据糖尿病肾病的发病机制和临床表现,四诊合参、辨证论治,以“血不利则为水”为基础治疗糖尿病肾病临床疗效显著。文章旨在促进中医理论在临床上的运用,为中医药治疗糖尿病肾病提供理论依据和参考。

彭清华教授治疗暴盲经验撷菁

暴盲有五,分别为络瘀暴盲、络阻暴盲、络损暴盲、目系暴盲、视衣脱离,其对应现代医学中的视网膜血管病、视神经疾病、视网膜脱离等疾病。介绍彭清华教授在临床治疗暴盲病的学术思想,主要包括:眼科无证应辨论,眼科活血利水法,以及疑难眼病从肝论治。彭教授认为,针对视网膜血管病应当活血利水、辨证施治;针对视神经疾病,应当疏肝解郁、随证加减;针对视网膜脱离术后,应当益气养阴、活血利水。附彭清华教授治疗暴盲的临床病案,以供参考。

运用虫类药治疗肝硬化研究进展

肝气郁结日久进而形成气结,血瘀,水停等多种病理状态,气、血、水的逆乱为肝硬化的核心病机。本文分析肝硬化“气结-血瘀-正虚-水停”等阶段针对性的虫类药,从散结软坚破气以攻、搜风入络祛痰化瘀以通、补益肝肾扶正以养、扶正化瘀利水以消这4个方面虫类药的运用总结虫类药治疗肝硬化及腹水的规律。虫类药能够发挥软坚散结,活血化瘀,补益培本,化瘀利水之功效,以上性味特点以及特殊功效颇能切合肝硬化过程中“久病气结”“痰瘀入络”“久病正虚”“血瘀水停”等病因病机。

急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建及初步评价研究

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)中西医结合临床路径(clinical path-way,CP)的构建和疗效评价。方法采用非同期队列研究,在治疗指南和益气活血法的基础上,建立AMI中西医结合临床路径,根据临床路径实施前后分为CP组(71例)和非CP组(70例),观察两组的总住院时间、ICU住院时间和总住院费用,对于行直接PCI的亚组患者,比较其就诊-球囊扩张(door-to-balloon,DTB)时间。结果 CP组总住院时间(天)低于非CP组(9.80±5.62vs12.01±7.35,P<0.05),两组住院费用差异无统计学意义。对于行PCI的亚组患者,CP组DTB时间(min,82.56±17.36vs119.19±30.88,P<0.01)、总住院时间(9.69±5.59vs13.34±7.49,P<0.01)和住院费用均低于非CP组。结论以益气活血法为基础的急性心肌梗死中西医结合临床路径,可以降低AMI住院时间,控制直接PCI患者的住院费用和DTB时间,充分体现出中西医结合临床路径在AMI医院管理和质量控制方面的价值。

益气活血中药对脓毒症心肌抑制的保护作用研究

目的探讨益气活血中药对脓毒症心肌抑制的保护作用及其可能机制。方法采用前瞻性、单盲、随机对照试验，选择2007年7月至2010年1月广东省中医院重症监护病房（ICU）脓毒症患者57例，按完全随机原则1：1分为治疗组（29例）和对照组（28例）。对照组按“拯救脓毒症战役”（SSC）指南推荐的方案给予常规治疗；治疗组在对照组基础上给予中药通冠胶囊3粒，每日3次；两组均治疗7d。于治疗1d、7d进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并检测肌钙蛋白I（cTnI）、B型利钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，用超声心动图评价心脏功能；记录7、28、90d生存率。结果两组治疗7dAPACHEII评分、cTnI、BNP、炎症因子及超声心动图等指标均较1d有不同程度的改善（均P〈0．01）；以治疗组治疗7dAPACHEⅡ评分、cTnI、BNP、IL-6、左室射血分数（LVEF）、舒张早期／晚期心室充盈速度最大值比值（E／A比值）、左室舒张期末容积指数（LVEDVI）较对照组改善更明显（APACHEⅡ评分（分）：23．15±3．63比25．42±4．37，cTnI（ng／L）：0．530±0．316比0．781±0．426，BNP（ng／L）：148．15±37．65比245．59±65．92，IL-6（ng／L）：712．29±50．95比646．75±50．57，LVEF：0．54±0．08比0．50±0．08，E／A比值：1．25±0．10比1．18±0．10，LVEDVI：41．40±6．99比46．94±4．85，P〈0．05或P〈0.01]，CK—MB、左室收缩期末容积指数（LVESVI）差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者治疗7、28、90d生存率比较差异均无统计学意义。结论脓毒症心肌抑制是以舒张功能损害为主，益气活血中药能保护脓毒症心肌抑制，可能与其降低血清IL-6等炎症因子水平有关。

益气养阴活血中药对急性心肌梗死患者血运重建后心室壁运动的影响

目的观察益气养阴活血中药对急性心肌梗死(AMI)患者血运重建后心室壁运动和收缩功能的影响。方法80例AMI患者,随机分为西药常规治疗加心悦胶囊及复方丹参片组(简称中药组,40例)和西药常规治疗加安慰剂组(对照组,40例),疗程3个月。分别于血运重建后14天和3个月行多巴酚丁胺负荷状态的多普勒超声试验,观察AMI患者左室射血分数(LVEF)、室壁运动计分指数、正常心肌百分比、前壁和下壁AMI左室梗死相关节段收缩期纵向峰值应变力(LSPS)和应变率(LSPSR)的变化。结果试验过程中,中药组脱落3例,对照组脱落2例,共75例完成试验。血运重建后14天多巴酚丁胺负荷状态超声显示,中药组AMI患者LVEF值、正常心肌百分比,前壁AMI患者左室前壁心尖段LSPS、心尖段、中间段和基底段LSPSR负向值,下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS、基底段和中间段LSPSR负向值皆较对照组明显增加(P<0.05,P<0.01);血运重建后3个月多巴酚丁胺负荷状态超声显示,中药组前壁AMI患者左室前壁心尖段LSPS、LSPSR负向值,下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS和LSPSR负向值较对照组明显增加(P<0.05)。与血运重建后14天比较,中药组前壁AMI患者血运重建后3个月左室前壁心尖段和下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS负向值明显增加(P<0.05)。结论益气养阴活血中药结合西医常规治疗可明显改善AMI患者血运重建后左室收缩功能和室壁运动。

黄芪配伍丹参治疗心脑血管疾病研究进展

心脑血管疾病严重威胁人类生命健康,包括脑梗死、脑出血、脑血管痉挛和心肌梗死等,其发病率、致残率和死亡率均较高。中医认为其基本发病机制是气血失衡,可通过益气活血来改善病证。黄芪配伍丹参适宜于气虚血瘀证,可有效改善心脑血管疾病。本文围绕近年来黄芪、丹参及其配伍在治疗心脑血管疾病方面的应用展开论述,为开发新的抗心脑血管疾病用药提供参考依据。

从NK细胞促心梗后血管新生探讨中医“气能行血”的内在机理

心梗后心室重构是介于心梗及心衰之间重要的病理过程,防治心梗后心室重构对于延缓心梗后心衰的发生具有重要意义。益气活血法从内经"气能行血"理论立法处方,在治疗心梗后心室重构中取得良好的效果。然而"气能行血"的内在机制至今尚不明确,影响了益气活血法在临床的应用。从益气活血法、益气药以及NK细胞促进心肌血管新生防治心梗后心室重构多个角度论述,探讨基于NK细胞促血管新生出发研究益气药促心梗后血管新生机制以及"气能行血"的机理的可行性。

以丹参调节AQP1的特征表达验证“活血利水”法部分本质

目的观察外伤血瘀证模型大鼠AQP1表达特征及丹参的调节效应,验证"活血利水"法部分本质。方法用"定量打击"法制备血瘀证大鼠模型,观察丹参与醋甲唑胺对大鼠损伤局部肌肉与肾组织AQP1表达的影响。结果损伤局部肌肉和肾组织瘀血、水肿,损伤局部炎性细胞浸润;大鼠损伤局部肌肉与肾组织干湿重结果示模型组较正常组升高,丹参组、抑制组、干预组较模型组明显减低;AQP1表达显示模型组较正常组明显降低,丹参组较模型组明显升高。结论血瘀证大鼠AQP1表达降低,可能是瘀水关联的影响因素之一。丹参对AQP1有调节,减少水停积,可能是"活血利水"的机制。