Percutaneous antegrade management of large proximal ureteral stones using non-papillary puncture

Objective:To evaluate the feasibility and the safety of medial non-papillary percutaneous nephrolithotomy(npPCNL)for the management of large proximal ureteral stones.Methods:We evaluated prospectively collected data of 37 patients with large proximal ureteral stones more than 1.5 cm in diameter treated by prone npPCNL.Depending on stone size,in-toto stone removal or lithotripsy using the Lithoclast®Trilogy(EMS Medical,Nyon,Switzerland)was performed.Perioperative parameters including operative time(from start of puncture to the skin suturing),stone extraction time(from the first insertion of the nephroscope to the extraction of all stone fragments),and the stone-free rate were evaluated.Results:Twenty-one males and 16 females underwent npPCNL for the management of large upper ureteral calculi.The median age and stone size of treated patients were 58(interquartile range[IQR]:51-69)years and 19.3(IQR:18.0-22.0)mm,respectively.The median operative time and stone extraction time were 25(IQR:21-29)min and 8(IQR:7-10)min,respectively.One case(2.7%)of postoperative bleeding and two cases(5.4%)of prolonged fever were managed conservatively.The stone-free rate at a 1-month follow-up was 94.6%.Conclusion:The npPCNL provides a straight route to the ureteropelvic junction and proximal ureter.Approaching from a dilated portion of the ureter under low irrigation pressure with larger diameter instruments results in effective and safe stone extraction within a few minutes.

斜跨位经皮肾镜手术的临床探索及上尿路结石微创治疗的整体策略 (“大家泌尿网”观看手术视频)

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治疗复杂性肾结石的一线手段,可在多种体位下被实施。斜跨位是一种灵活便利、安全有效的体位,可在该单一体位下联合经皮肾镜与逆行入路手术,因此适用于治疗复杂性肾结石。本文回顾了斜跨位PCNL的诞生、特点与优势,及其在复杂性肾结石治疗上的应用,并以此为基础,进一步提出了上尿路结石整体微创治疗策略。

俯卧分腿位与传统俯卧位经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效比较

目的探讨俯卧分腿位在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的应用效果。方法2021年7月~2022年7月我科79例上尿路结石行PCNL,根据手术体位分为俯卧分腿位组35例,传统俯卧位组44例,比较2组手术时间、手术出血量、术后与术前血红蛋白变化、术后并发症、一期结石清除率、住院时间等指标。结果俯卧分腿位组手术时间(69.6±20.7)min,明显短于传统俯卧位组[(90.5±35.3)min,t=-3.280,P=0.002],一期结石清除率97.1%(34/35),明显高于传统俯卧位组79.5%(35/44)(χ^(2)=3.984,P=0.037)。俯卧分腿位组术后感染1例,发热3例,出血1例;传统俯卧位组术后发热4例,出血2例,2组并发症发生率差异无显著性(χ^(2)=0.000,P=1.000)。2组手术出血量、工作通道、血红蛋白变化和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论俯卧分腿位行PCNL能缩短手术时间,提高一期结石清除率,且不会增加术后并发症风险,具有良好的安全性及有效性。

GMSV体位与俯卧位在经皮肾镜手术中应用的疗效比较Meta分析

目的系统评价GMSV体位下经皮肾镜取石术与俯卧位经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性。方法对PubMed、Embase、Cochrane Library数据库进行系统检索,选定所有符合条件的研究,3名作者独立进行文献筛选和数据提取,运用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入9篇文章,包括7篇随机对照研究、2篇病例对照研究,共1690例患者。Meta分析结果显示,GMSV组经皮肾镜取石术住院时间短于俯卧位组(WMD:-9.04,95%CI:-16.85~-1.22,P=0.02);术中辐射暴露时间短于俯卧位组(WMD:-1.23,95%CI:-1.98~-0.48,P=0.001);总并发症低于俯卧位组(RR:0.72,95%CI:0.59~0.88,P=0.001);两组在手术时间、一期结石清除率、术后血红蛋白丢失量、输血率、发热率和无管化率方面差异无统计学意义。结论GMSV体位下的经皮肾镜取石术相较俯卧位经皮肾镜取石术一期结石清除率相当,但在住院时间、术中辐射时间、总体并发症发生率方面有着显著优势。GMSV体位下的经皮肾镜取石术是治疗肾结石和输尿管上段结石比较安全的选择。

不同体位经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果及其并发症危险因素分析

目的探讨不同体位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石的效果及并发症危险因素分析。方法选择2021年8月至2022年8月驻马店市第一人民医院收治的98例接受PCNL治疗肾结石患者,根据入院顺序分为观察组、对照组,各49例。对照组接受俯卧位PCNL治疗,观察组接受改良Valdivia体位PCNL治疗。比较两组临床疗效及并发症发生情况。根据术后是否发生并发症将患者分为发生组、未发生组,采用单因素分析、多因素logistic回归分析PCNL术后并发症的影响因素。结果观察组结石清除率高于对照组,而术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病、肾功能不全、鹿角形结石、手术时间、俯卧位PCNL为PCNL术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论改良Valdivia体位下行PCNL治疗肾结石的效果更好,糖尿病、肾功能不全、鹿角形结石、手术时间、俯卧位PCNL等为术后并发症的危险因素。

斜侧卧半截石位下经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的临床效果与并发症分析

目的:比较斜侧卧半截石位下经皮肾镜取石术(PCNL)中的疗效和安全性,为临床提供参考。方法:选取广西壮族自治区钦州市中医医院2020年12月—2022年2月收治的200例肾和输尿管上段结石患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组合和对照组,每组各100例。对照组患者俯卧位下行PCNL手术,观察组患者斜侧卧半截石位下行PCNL手术。比较两组患者围术期指标、结石清除率、疼痛程度、并发症及生活质量。结果:观察组患者手术时间和术中出血量少于对照组患者,结石清除率高于对照组患者,差异有统计学意义(t=17.787、12.991,P<0.05;χ^(2)=4.423,P<0.05)。手术后,观察组的VAS评分显著低于对照组患者,差异有统计学意义(t=10.714,P<0.05)。观察组患者术后石街发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=12.673,P<0.05)。治疗后,观察组患者WISQOL评分高于对照组患者,差异有统计学意义(t=16.461,P<0.05)。结论:相较于俯卧位,斜侧卧半截石位下行PCNL具有手术时间短,术中出血少,结石清除率高,且术后石街发生率低的特点,可有效减轻患者术后疼痛,提高患者生活质量。

斜卧体位与俯卧体位在微创经皮肾镜取石手术中的比较

目的:比较斜卧位、俯卧位在微创经皮肾镜取石术中应用的安全性和疗效。方法:2组上尿路结石患者共62例,其中斜卧位27例,俯卧位35例,术前2组患者在年龄、性别、合并症等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),记录手术时间、出血量、围手术期并发症及术后住院天数等,并进行统计学分析。结果:2组共62例手术均获成功,无穿刺失败和中转开放手术者。斜卧位组手术时间(85.1±25.3)min;术中出血量为(117.5±49.7)mL;未发生严重的并发症。俯卧位组手术时间为(97.2±30.6)min;术中出血量为(149.3±53.1)mL;术中发现气胸1例,术后发生大出血2例。2组病人在术中出血量、手术并发症及术后住院天数等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良斜卧位经皮肾镜取石术疗效与俯卧位相似,但改良斜卧位手术患者较易耐受,且并发症少,安全性高,在临床上有良好的推广前景。

两种体位下B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较研究

目的比较斜侧卧位与俯卧位两种不同体位下B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的安全性及疗效。方法对98例在斜侧卧位及38例在俯卧位下行B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗的肾结石患者的临床资料进行回顾性对比分析。结果两组患者在目标肾盏穿刺成功率、操作通道建立时间、手术时间、术中出血量、术后发热、残石率及脏器误伤等方面差异无显著性。结论两种体位下B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石,其手术安全性、疗效基本相当,但斜侧卧体位摆置简便,患者耐受性更好,更利手术操作。

两种体位对微创经皮肾镜取石术中腹内压及出血量的影响

目的比较俯卧位与斜仰卧位对微创经皮肾镜取石术(MPCNL)过程中腹内压力及术中出血量的影响。方法 80例单侧输尿管结石患者随机分为斜仰卧位组(40例)和俯卧位组(40例)。均采用气管插管全身麻醉,分别采用斜仰卧位组和俯卧位,行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)。结果均顺利完成手术。斜仰卧位组在手术时间及出血量方面与俯卧位组差异有显著性,俯卧位组摆放体位后及手术结束时的腹内压力及气道阻力明显大于术前(P<0.05),俯卧位组术中出血量与摆放体位后腹内压力有显著相关性;两组均无胸膜损伤、肠损伤及肾周围其他脏器损伤等并发症,无改开放手术者。术后随访1个月,肾积水不同程度减轻,无输尿管狭窄或结石复发。结论采用斜仰卧位行MPCNL,可以降低术中胸腹部受压的几率,减少术中出血量,缩短手术时间。

改良平卧截石位与俯卧位下经皮肾镜术治疗肾结石对血流动力学的影响

目的回顾性分析改良平卧截石位与俯卧位下经皮肾镜术治疗肾结石对患者血流动力学的影响。方法回顾性分析遵义医学院附属医院泌尿外科2010年9月至2012年4月采用经皮肾镜术治疗的99例患者的临床资料,其中改良平卧截石位44例,俯卧位55例。记录并比较两组患者的结石大小、积水程度、体重指数、手术前后8个时间段的血压、心率、氧饱和度等指标,统计分析使用t检验和卡方检验,P<0.05为具有统计学意义。结果在术前对两组患者的年龄、结石大小、肾脏积水程度、体重指数等进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者分别在手术前后8个时间段的血压、心率、氧饱和度等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良平卧截石位下行PCNL相比传统俯卧位,对血流动力学的影响并无潜在优势,但具有手术的同时可行输尿管操作的潜在优势,仅需摆放一种体位,有利于术中麻醉的监测和管理,患者更舒适,有望成为本术式的一种理想的手术体位。

全俯卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖女性肾结石患者的疗效分析

目的总结28例全俯卧位经皮肾镜碎石取石术治疗女性肥胖肾结石患者的安全性及临床疗效。方法回顾性分析我科2017年1月至2019年9月采用全俯卧位经皮肾镜碎石术治疗28例女性肥胖肾结石患者的临床资料。患者体重均超过75 kg,体质指数(BMI)30.42±1.45,结石直径(17.6±2.7)mm,其中鹿角型结石3例。手术采用全俯卧位两腿张开输尿管镜输尿管逆行插管,成功后不用改变体位即可行经皮肾镜碎石取石术。结果本组患者均顺利完成俯卧位输尿管镜输尿管逆行插管,手术时间(61.6±27.5)min,失血量(45.6±12.4)mL,结石取净率92.9%。术中采用双通道碎石3例。术后发热2例,残留结石行二期碎石2例,术后平均住院时间(4.6±1.5)d。所有患者均未输血、未出现内脏损伤等并发症。结论全俯卧位经皮肾镜碎石术治疗女性肥胖肾结石患者,具有省时省力、疗效高、安全可靠、术后并发症发生率低、结石取净率高等优点,值得临床推广。

腰肋悬空体位对经皮肾镜碎石术老年患者血流动力学和内环境的影响

目的探讨经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响。方法择期行经皮肾镜碎石术的老年患者80例,随机分为两组,每组40例:A组采用腰肋悬空仰卧位,B组采用俯卧位。分别记录麻醉前(T0)、麻醉后摆放体位后5 min(T1)、手术开始30 min(T2)、60 min(T3)以及术毕(T4)患者的血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),并于T0、T3、T4抽取动脉血行血气分析,检测电解质(K+、Na+)、红细胞压积(hematocrit,Hct)和血糖以及乳酸值;记录摆放体位至造瘘通道成功建立的时间、手术时间以及相关不良反应和血管活性药物的使用情况。结果 A组患者T4时PaO2、剩余碱(BE)值、K+、Hct及血糖均明显升高(P<0.05),B组T1时BP和HR明显下降,T2～T4逐渐上升并显著高于T0(P<0.05),T1～T4时SpO2明显下降(P<0.05),T3～T4时PaCO2以及血糖和乳酸水平升高,PaO2、pH和BE值下降(P<0.05)。组间比较,T1时A组患者BP和HR均明显高于B组,T2～T4时低于B组(P<0.05),T1～T4时SpO2大于B组(P<0.05);T3～T4时pH、PaO2和BE值以及K+、HCT均大于B组,PaCO2、血糖和乳酸均小于B组(P<0.05)。A组造瘘通道建立时间和手术时间较B组明显缩短(P<0.01)。B组不良事件的发生率和围术期血管活性药物的使用率明显高于A组(P<0.01)。结论经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响较小。

俯卧位与平卧位在经皮肾镜碎石取石术中的临床分析

目的:总结不同穿刺体位在经皮肾镜取石碎石中的优缺点。方法:对2012年3月至2015年10月实施356例经皮肾镜碎石取石术患者进行分析,通道大小16F^20F。217例患者行俯卧位,139例患者采取平卧位。结果:成功建立通道完成经皮肾碎石取石354例,穿刺失败后开放手术完成取石术2例。一次性取尽结石268例(75.5%),二次及以上取石为23例,因残石行体外震波碎石为63例。11例患者因感染或术中出血,采用一期建立肾造瘘,二期再行碎石取石术。术后大出血行DSA下栓塞3例,术后高热12例,无肾切除病例,无肠道损伤,无死亡病例。两组碎石成功率及并发症发生率无明显差异。结论:经皮肾镜碎石取石术体位的选择不应单一化,各有其优缺点,应该根据患者结石的大小、结石的位置、肾积水情况、患者的体型及心肺情况综合选择。

尿流改道术后上尿路结石的微创治疗

目的 探讨尿流改道术后上尿路结石的微创治疗方法。方法 2015年4月~2018年10月我科收治11例尿流改道术后上尿路结石,4例回肠代膀胱(Brick)采用经皮肾镜和输尿管软镜顺行取石术,5例原位回肠新膀胱采用俯卧分腿位下双镜联合碎石取石术,2例回肠代膀胱(Brick)采用侧卧位下双镜联合取石术。结果 11例均顺利完成手术,手术时间(112. 6±45. 5) min。9例结石完全清除;1例肾下盏残留2枚结石(长径分别为8、6 mm),1例肾下盏残留1枚5 mm结石,无须再次手术处理。术后并发症Clavien-Dindo严重程度分级Ⅰ级2例,Ⅳ级1例。结石成份分析:7例感染性结石(六水磷酸镁铵2例,羟基磷灰石和碳酸磷灰石混合型结石4例,磷酸三钙1例),2例一水草酸钙结石,2例一水草酸钙和碳酸磷灰石混合型结石。11例术后随访6~12个月,与术前CT对比6例肾积水无加重,5例肾积水明显减轻,9例结石无复发,2例残留结石未见增大及新发。结论 尿流改道后上尿路结石的处理需个体化设计,多种腔镜联合治疗优势明显,可有效清除结石及防止术后并发症,结石分析多为感染性结石。

输尿管镜联合封堵器与斜卧截石联合体位微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石比较

目的比较输尿管镜联合封堵器与斜卧截石联合体位微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月在我院住院行手术治疗的97例输尿管上段嵌顿性结石患者。随机分成两组:输尿管镜联合封堵器组,52例;微创经皮肾镜组,45例。两组间性别、年龄、结石大小无明显差异。结果微创经皮肾镜组和输尿管镜联合封堵器组的术中、术后各项指标分别为:手术时间(78.2±14.1)min vs.(53.3±12.4)min(P<0.05),手术成功率为97.8%vs.94.2%(P>0.05),结石清除率为100%vs.91.8%(P>0.05),并发症发生率为4.4%vs.3.9%(P>0.05),住院时间(9.1±3.2)d vs.(5.5±1.4)d(P<0.05)。所有患者均未出现感染性休克,无输尿管损伤、肠道损伤等并发症。结论输尿管镜联合封堵器和斜卧截石联合体位微创经皮肾镜均是治疗输尿管上段嵌顿性结石的安全、有效的手术方式。具体术式的选择须根据患者的病情特点和医生的手术经验等因素综合考虑。

改良侧卧位微通道经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石的临床价值

目的通过对比研究改良侧卧位与俯卧位微通道经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)在治疗高危上尿路结石中的安全性和疗效,探讨改良侧卧位的临床价值。方法回顾性分析2010年6月-2015年12月该科82例高危上尿路结石患者超声引导下Mini-PCNL术的临床资料,其中采取改良侧卧位组43例,俯卧位组39例。分析两组患者的手术时间、结石清除率、住院时间、术后血红蛋白下降值和并发症。结果术前改良侧卧位组与俯卧位组在性别、年龄、结石类型、体质指数(BMI)、美国麻醉师协会评分(ASA)和术前的合并症方面差异均无统计学意义(P>0.05);改良侧卧位组建立通道时间为(7.88±0.82)min,而俯卧位组为(8.50±0.80)min,P<0.01;改良侧卧位组总结石清除率为95.35%,而俯卧位组为74.36%,P<0.01,术后血红蛋白下降值分别为(9.33±2.49)和(10.90±3.54)g/L,P<0.05;两组的胸膜损伤率差异有统计学意义(P<0.05),两组患者住院时间和一期手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良侧卧位Mini-PCNL术治疗高危上尿路结石具有建立通道时间短、结石清除率高、胸膜损伤少、出血量少、耐受性好和安全性高等优势,值得临床推广使用。

半截石斜侧卧位的建立及在经皮肾镜碎石取石术中的临床研究

目的:建立一种经皮肾镜碎石取石术(PCNL)新型手术体位——半截石斜侧卧位。方法:从2010年11月至2012年8月采用半截石斜侧卧位行PCNL术患者97例。半截石斜侧卧位体位:垫高患侧肩和臀部使身体向健侧倾斜30°～45°左右;健侧下肢利用腿架使髋关节外展,屈髋,屈膝;患侧下肢外展并放于手术床上利用手术台腿板外展15°～20°左右;健侧腰下垫软垫,使整个腰部抬高10～20cm左右,呈被动折刀位。结果:97例均穿刺成功,患者能良好耐受手术,术中血压及心率较为平稳,术中平均动脉压差为(14.7±6.0)mmHg,平均心率差为(13.5±6.0)次/min,无胸膜或腹腔脏器损伤等并发症发生。平均手术时间(81.1±25.3)min,一期结石取净率80.4%(78/97),术后住院时间(5.8±3.7)d,手术后平均血红蛋白降低(9.8±10.2)g/L,术后无患者需输血。结论:半截石斜侧卧位下行PCNL术安全有效,耐受性好。

侧卧位微创经皮肾镜取石术48例报告

目的探讨侧卧位施行微创经皮肾镜取石术（minimally invasive pereutaneous nephrolithotomy,MPCNL）的可行性与疗效。方法2004年7月-2007年10月48例上尿路结石（鹿角状结石12例,结石直径为2.2-5.8cm;肾盂肾盏多发性结石31例;输尿管结石5例）取侧卧位,头低10°,脚低20°,在C形臂X线机或B超定位下作肾穿刺,建立微创经皮肾取石通道,输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石,灌注泵冲洗结合取石钳取石。结果除1例因穿刺困难改用俯卧位完成MPCNL外,余47例均顺利完成手术,其中41例为一期手术,6例为一期置管,二期取石。无中转开放手术。手术时间（137.5±39.6）min。一期手术结石清除率82.9%（34/41）。无术中大出血,无胸膜损伤及周围脏器损伤等并发症。21例随访1-3个月,术前肾积水17例中,11例肾积水消失,6例减轻;4例残余结石中,1例1个月后再次体外震波碎石后结石排净,其余3例经中药排石,2例结石排净。结论侧卧位施行MPCNL,有利于术中麻醉监护,在绝大部分情况下可顺利完成MPCNL,手术效果良好。

腰肋悬空仰卧位体位的建立及在经皮肾镜碎石术中的临床研究

目的 建立一种新型手术体位--腰肋悬空仰卧位,并验证其在经皮肾镜碎石取石术中应用的安全性及有效性.方法 将患侧肩部及臀部分别用3L水袋或气囊垫高,使患侧腰肋部悬空,同时建立腰桥,并放低手术床下半部,使患侧下肢后伸.从2010年3月至7月采用此体位进行经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者71例.均采用椎管麻醉,在B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至16F或20F,用钬激光或三代超声将结石完全击碎.结果 所有患者均穿刺成功并能良好耐受手术,无一例患者因体位不适提前终止手术.平均手术时间为（78.29±26.13）min.一次性结石清除率达到83%,残留结石12例,其中4例行二期手术取尽结石.所有患者均未输血;无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论 采用腰肋悬空仰卧位进行超声引导下经皮肾镜碎石取石术安全有效,耐受性好,较俯卧位及已有的仰卧位更有优势,可作为经皮肾镜碎石取石术新的标准体位.

侧卧位单通道微创经皮肾镜碎石取石术治疗儿童肾结石的临床分析

目的探讨侧卧位单通道微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗儿童肾结石的安全性与疗效。方法回顾性分析16例肾结石患儿的临床资料,均采用侧卧位行单通道MPCNL,观察手术完成情况以及结石清除、术后拔管及并发症发生情况。结果手术时间40~125(81.4±22.8)min,术后血红蛋白下降2~33(14.8±9.0)g/L。15例患儿1期完成手术;13例患者(81.25%)1期结石清除干净,3例(18.75%)患者术后有结石残留,其中1例行2期清石术后清净结石,另2例行体外冲击波碎石术后排净结石,MPCNL总结石清除率为87.5%(14/16)。所有患者均未发生肾脏撕裂、胸膜及腹内脏器损伤、肾功能恶化、肾周感染、脓毒血症等情况。术后随访1个月至3年,无输尿管狭窄、闭锁、肾积水加重、肾功能损害等并发症发生。结论采用侧卧位单通道MPCNL治疗儿童肾结石安全有效。