应用丙泊酚作替代的Wada试验临床分析

目的探讨丙泊酚可否替代异戊巴比妥钠进行Wada试验,达到确定语言和记忆优势半球效果。方法回顾性分析河北省人民医院功能神经外科42例以丙泊酚作替代的Wada试验,总结其成功率及安全性,分析其测定语言及记忆优势半球的有效性。记录患者从肌力消失到肌力恢复到3级（T3/5）和5级（T5/5）的时间、在注药后出现言语功能障碍的时间（Tverb）和从注药至语言停止的时间（Tnverb）,并根据患者性别、患侧或健侧、左右侧、语言及记忆优势半球或非优势半球进行对比分析。结果 42例（80侧）进行Wada试验,单侧丙泊酚的用量为7~24（13.8±3.6）mg。顺利完成38例,成功率为90.5%。在成功完成的38例76侧中,有11侧测试时患者出现了不同程度的不良反应,不良反应发生率为14.5%;37例确定语言优势半球,有效率为97.4%;27例确定记忆优势半球,有效率为71.1%。Tverb、Tnverb在左右侧、语言优势半球及非优势半球,记忆优势半球及非优势半球的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论应用丙泊酚进行Wada试验是相对安全、有效的,基本可以替代异戊巴比妥钠以达到确定语言和记忆优势半球效果。

不同剂量丙泊酚颈内动脉注射进行Wada试验的效果对比

目的探讨不同剂量的丙泊酚颈内动脉注射对语言及记忆功能优势半球测试的影响,对比不良反应的发生情况。方法对40例难治性癫痫患者采用颈内动脉注射丙泊酚进行Wada试验,根据所采用剂量不同分为10 mg和7 mg两组。对比两组不同剂量颈内动脉注射组的语言、记忆功能测试情况,计算注药后半球失活的持续时间,并观察不良反应的发生情况。同时收集患者的年龄、病程、全量表智商等相关数据,分析两不同剂量组的差异。结果所有患者均完成了语言优势半球测试,28例患者完成了记忆优势半球的测试。两组在年龄、病程、全量表智商方面的差异无统计学意义(均P>0.05);注药后左侧半球和右侧半球的失活时间,两组之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者记忆优势半球的测试成功率分别为56%和93%,差异有统计学意义(P=0.03)。两组均有发生Ⅰ、Ⅱ级的不良反应,但7 mg组未出现Ⅲ级不良反应,两组不良反应发生率的差异有统计学意义(P=0.01)。结论采用丙泊酚7 mg的剂量进行颈内动脉注射,可顺利完成语言优势半球的测试,提高记忆功能测试的成功率,减少不良反应的发生,是一个值得推荐的剂量。

丙泊酚Wada试验对语言、记忆和运动功能术前评价与治疗的价值

目的:探讨丙泊酚Wada试验对语言、记忆力和运动功能的术前评价与治疗的价值。方法:选取2020年1月—2022年9月广西壮族自治区脑科医院行术前丙泊酚Wada试验的患者12例作为研究对象。统计患者丙泊酚Wada试验结果,监测患者不良反应,观察术前、术后记忆力等功能变化,评估患者癫痫发作与认知能力。结果:12例患者均完成术前双侧丙泊酚Wada试验,优势语言侧在左侧患者10例(83.33%),优势语言侧在右侧患者2例(16.67%);左侧记忆优势患者11例(91.67%),右侧记忆优势侧患者1例(8.33%);肌力正常患者10例(83.33%)。12例患者丙泊酚静脉注射后,出现头痛眼痛患者1例,出现震颤伴有面部扭曲患者1例,不良反应发生率为16.67%(2/12);患者术后6个月癫痫发作频率、持续时间低于术前1周,差异有统计学意义(P=0.008)。结论:丙泊酚Wada试验可有效明确患者术前语言、记忆和运动功能状态,术前评价与治疗资料可提供较高的价值。

皮层电刺激功能定位与后发放阈值测定的初步研究

目的通过皮层电刺激进行皮层功能定位,比较大脑皮层不同部位后发放(ADs)的阈值及其对致痫区定位的意义。方法对7例难治性癫痫患者,综合分析其长程头皮视频脑电图(VEEG)、MRI及SPECT和PET资料,放置硬膜下条状或栅状电极,通过恒流电刺激对大脑皮层进行功能定位,并测定大脑皮层不同部位ADs的阈值,探讨ADs阈值与致痫区之间的关系。结果致痫区位于额叶者3例,颞叶者2例,顶叶者1例,枕叶者1例;在额叶、顶枕叶和颞叶内,相邻电极之间功能变化的阈值之差分别为11、4.5和3 mA,不同功能区之间的阈值无统计学差异(P=0.685);颞叶ADs的阈值显著低于额及顶枕叶(P=0.015);刺激致痫区时,ADs主要出现在致痫区周围2～3 cm的范围内,且节律性强,波幅高;而刺激非致痫区时,ADs出现的部位较为弥散,节律性差,波幅低;当致痫区位于或靠近皮层功能区时,选择性点状切除阈值较低的区域,不会造成明显的或永久性的神经功能障碍,疗效较好。结论皮层电刺激测定大脑皮层不同部位的ADs阈值,并进行大脑皮层功能定位,有助于致痫区定位,提高手术疗效,减少致残率。

丙泊酚Wada试验与功能磁共振在颞叶癫痫词汇记忆功能偏侧化评估中的应用

目的比较丙泊酚Wada试验与功能磁共振（fMRI）在左颞叶癫痫患者术前记忆功能偏侧化预测中的-致性和敏感性。方法对广州军区广州总医院自2009年10月至2011年10月收治的8例左前颞叶切除的癫痫患者术前进行丙泊酚Wada试验和fMRI记忆功能偏侧化评估，结合韦氏记忆测验结果，比较两者记忆功能偏侧化评估的-致性与预测记忆变化的敏感性。结果lMRI词汇记忆半球、内侧颞叶功能偏侧化与Wada试验功能偏侧化判定的-致率分别为57．O％和71．4％，术后记忆商数、词汇匹配以及智力改变与fMRI词汇记忆内侧颞叶功能偏侧化指数呈显著相关（F-0-314，P=0．037；r==-0．387，P--0．013；r=0．116，P=0．020），与Wada试验功能偏侧化指数无相关性（r==-0．442，0．077；F-0．241，0．237；r==-0．070，P=-0．107）。结论丙泊酚Wada试验和fMRI记忆功能偏侧化评估-致性因感兴趣区选择方法不同而不同。相对于Wada试验，fMRI记忆功能偏侧化指数在预测患者术后词汇记忆下降的过程中敏感性更高。

丙泊酚Wada实验在颞叶癫痫功能评估中的应用

目的探讨丙泊酚Wada实验在颞叶癫痫语言和记忆功能评估中的临床应用。方法回顾性分析了我院12例颞叶癫痫病人经颈内动脉注射丙泊酚进行Wada实验的临床资料。其中9例行前颞叶切除。结果丙泊酚单侧注射剂量为8～13mg。12例病人均能确定语言优势侧，其中10例在左侧，2例在右侧。8例病人能确定记忆优势侧，其余4例病人为双侧不能区分。5例出现短暂并发症．其中2例较为明显。术后6例病人癫痫得到完全控制，2例为稀少发作。术后8例病人语言功能正常，1例短暂失语，3周后恢复。记忆力和智力测试结果与术前比较无统计学差异。结论丙泊酚可替代阿米妥钠应用于wada实验测试，在国人颞叶癫痫功能评估中8～13mg可能是一个适合的单侧注射剂量。

丙泊酚Wada试验对语言、记忆和运动功能术前评价附15例治疗分析

目的探讨使用丙泊酚Wada试验对语言、记忆力和肢体运动功能的术前评价。方法总结15例大脑半球脑功能区病变患者采用丙泊酚进行Wada试验的临床资料。结果15例患者完成29侧Wada试验,完成语言、记忆和运动功能评估。其中13例患者确定大脑语言优势侧为左侧、2例为右侧;12例患者确定大脑记忆优势为左侧、3例为右侧,其中1例患者大脑语言优势为左侧,记忆优势为右侧。1例左侧额,颞叶脑软化灶并脑发育不良患者对侧侧肌力仅下降致4级,考虑右侧大脑半球对右侧肢体运动区代偿。结论使用丙泊酚进行Wada试验是有效的,选择合适患者,稳定的团队合作,对语言、记忆和运动功能术前评价的准确性,可靠性,安全性起到至关重要作用。

丙泊酚wada试验与功能磁共振在癫痫语言优势侧评估中的应用

目的探讨丙泊酚wada试验与fMRI在术前语言优势侧评估中的一致性与预测术后言语及整体智力变化的敏感性。方法对8名左颞叶癫痫患者术前丙泊酚Wada试验和fMRI语言优势侧结果进行比较,独立样本t检验比较两种方法判定的左侧优势组与非左侧优势组手术前后平均VIQ、FIQ变化的差异。结果两者语言优势侧判定一致率为71%,fMRI语言优势为左侧的患者术后平均FIQ、VIQ下降较非左侧组患者显著(P≤0.05),丙泊酚wada试验分组则无显著差异(P>0.05)。结论丙泊酚wada试验与fMRI在癫痫术前语言功能评估中有较高的一致性,从微创、经济和偏侧化预测的一致性及敏感性角度综合考虑,fMRI比Wada试验的优势更明显。

难治性癫痫患者语言及记忆功能测试的相关因素

目的 探讨难治性癫痫患者进行丙泊酚Wada试验时,影响语言及记忆功能测试的相关危险因素.方法 于2010年1月至2013年8月对23例癫痫患者采用颈内动脉注射丙泊酚进行Wada试验,记录患者语言及记忆测试任务的完成情况,根据完成情况分组,收集患者年龄、癫痫病程、利手侧、全量表智商、病灶侧别、语言优势半球侧别、丙泊酚动脉注射剂量及不良反应等相关数据,运用SPSS统计软件分析筛选影响语言及记忆测试的相关因素.结果 23例患者均完成语言优势半球测试,13例患者完成记忆优势半球测试,两试验完成率差异有统计学意义（P=0.001）.单因素分析,完成记忆测试组与未完成记忆测试组的病程分别为（10.57±4.68）年和（18.30±9.30）年,全量表智商分别为（81.00±25.33）分和（64.20±10.86）分,均差异有统计学意义（P=0.032,P=0.046）;而患者年龄、利手侧、病灶侧别、语言优势半球侧别,丙泊酚注射剂量差异无统计学意义.丙泊酚注射后,两组Ⅱ级不良反应的发生率差异有统计学意义（P=0.006）;Logistic回归分析提示Ⅱ级不良反应对记忆测试存在影响（OR=28.0,P＜0.01）.结论 丙泊酚Wada试验是测定语言优势半球的较好方法,影响测试的因素少.记忆功能测试的影响因素较为复杂,癫痫病程、全量表智商、丙泊酚动脉注射后的Ⅱ级不良反应均是导致记忆优势半球测试失败的影响因素,而Ⅱ级不良反应可能在其中起主导作用.

经颅磁刺激运动诱发电位和颈内动脉丙泊酚注射试验对脑运动支配评估的对照研究

目的以颈内动脉丙泊酚注射试验(丙泊酚Wada试验)为对照,探讨经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)评估大脑半球运动支配情况的准确性,及其是否可取代丙泊酚Wada试验单独用于大脑半球运动支配情况的评估。方法选择因颅内病变拟行开颅手术可能累及运动皮层的患者全部进行TMS-MEP检查和丙泊酚Wada试验。记录两种检查方法得到的大脑半球的运动支配情况,以丙泊酚Wada试验作为评估大脑半球运动支配情况的标准技术,比较两种技术的吻合率,评价TMS-MEP检查的准确性。结果 2011年3月至2012年4月共入选10例患者,TMS-MEP与丙泊酚Wada试验的吻合率为90%,两者评价脑运动支配情况的结果无统计学差异(P>0.05)。对于其中1例TMS-MEP与丙泊酚Wada试验结果不同的患者,其运动代偿区可能位于健侧半球的辅助运动区。结论 TMS-MEP检查可用于术前运动支配情况的初步评价。对于脑运动功能区的准确定位,TMS-MEP检查需要与术前功能磁共振、脑磁图或丙泊酚Wada试验相结合,以利于制定安全的手术方案,减少手术造成神经功能永久缺失。