Da Vinci机器人辅助与开放前列腺癌根治术的初步评价

目的对比Da Vinci机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)与耻骨后前列腺癌根治术(RRP)的围手术期临床资料,初步评价机器人辅助前列腺癌根治术的价值。材料与方法回顾本科2010年5月至2011年11月间同一组医生行RALRP 24例。观察手术时间、出血量、输血情况、术后病理等,随访控尿等情况。与同期该组医生行RRP 38例相比较。结果进行统计学分析。结果 RALRP组平均手术时间为4.85小时(3.15～7.50小时),其中前8例(RALRP1 组)平均手术时间5.30±1.56小时,后16例(RALRP2 组)平均手术时间3.96±1.09小时;RRP组平均手术时间3.60±1.27小时。RALRP组出血量100～1200ml,其中RALRP1组平均出血量625±220ml,RALRP2组平均出血量155±103ml,RRP组平均出血量655±270ml。RALRP组输血率33.3%(7/24),其中RALRP1组输血率75.0%(6/8),RALRP2组输血率12.5%(2/16),RRP组输血率42.1%(16/38)(P<0.01)。RALRP组术后1月控尿率优于RRP组:RALRP1组控尿率62.5%(5/8),RALRP2组控尿率81.3%(13/16),RRP组控尿率57.9%(22/38)。术后病理RALRP组切缘阳性率20.8%;RRP组切缘阳性率26.3%;平均住院时间RALRP组15天,RRP组21天(P<0.05)。结论 Da Vinci机器人辅助下前列腺癌根治术有较短的学习曲线,对减少出血、避免输血、近期尿控等方面较RRP有更大的优势。但机器人手术是否具有远期优势仍需随访。

单孔腹腔镜下根治性前列腺切除术的初步经验

目的探讨单孔腹腔镜下根治性前列腺切除术（LESS-LRP）治疗早期前列腺癌的临床安全性及可行性。方法经腹膜外途径，应用单孔4通道技术，行LESS-LRP治疗早期前列腺癌2例。应用标准腹腔镜器械和5mm头部可弯腹腔镜。记录患者手术前后PSA、手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数（VAPS）、术后住院时间、病理检查等资料，结合文献复习总结手术特点。结果2例LESS-LRP手术均顺利完成，无中转标准腹腔镜或开放手术。2例手术时间分别为280、285min，估计术中出血量分别为400、200ml。术中无严重并发症。术后留置引流时间分别为2、6d，术后第1天VAPS分别为1、0分，术后住院时间分别为14、7d。无继发性出血和切口感染。标本外科切缘均阴性，2例病理分期均为pT2cN0M0。患者术后1个月1例PSA为0．033ng／ml，1例尚未复查。结论LESS-LRP治疗早期前列腺癌值得进一步临床探索性应用。

多种路径机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术的初步疗效

目的评估多种路径机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术的可行性和有效性。方法回顾性分析上海长海医院2018年5月至2020年6月单术者开展的115例机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床资料。患者平均年龄67(52~84)岁,术前平均体质指数24.44(19.52~32.33)kg/m2,术前中位PSA 9.77(6.54,15.32)ng/ml。临床分期<cT3a期111例,cT3a期4例。115例均行机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术,其中采用经腹膜外入路92例,经会阴入路10例,经膀胱入路13例。经腹膜外入路、经会阴入路患者中分别有6、1例腹部手术史;经膀胱入路患者中6例有盆腔手术史。记录手术情况、术后并发症、病理及随访结果。结果115例手术均顺利完成,无中转开放或增加手术操作孔。平均手术时间91.8(40~200)min,其中经腹膜外、经会阴、经膀胱入路手术时间分别为88.0(40~200)、132.5(90~190)、87.3(60~150)min。术中平均出血量85.5(45~400)ml,其中经腹膜外、经会阴、经膀胱入路出血量分别为77.6(50~200)、178.0(80~400)、70.4(45~150)ml。术后病理分期≥pT3a期45例,<pT3a期70例。整体切缘阳性率为17.4%(20/115),其中≥pT3a期患者切缘阳性率为31.1%(14/45),<pT3a期患者切缘阳性率为8.6%(6/70)。病理Gleason评分6分6例,3+4分45例,4+3分52例,≥8分8例;病理类型均为腺泡腺癌。术后平均住院时间3(1~7)d。115例平均随访时间10.4(3~21)个月,术后1个月中位PSA 0.03(0.01,0.05)ng/ml,术后3个月102例(88.7%)每日应用尿垫≤1片。结论经腹膜外入路、经会阴入路和经膀胱入路的机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术对局限性前列腺癌具有较好的美容效果,术后恢复快,且短期尿控和瘤控效果较好。