关于自我效能在行冠状动脉造影术的中青年2型糖尿病患者血糖控制与冠状动脉病变间的中介效应分析

目的分析行冠状动脉造影术的中青年2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制、冠状动脉病变、自我效能三者之间的相关,探讨糖尿病自我效能(Self-efficacy)在行冠状动脉造影术的中青年T2DM患者的血糖控制与冠状动脉病变间的作用机制,为临床对中青年T2DM患者实施自我效能干预以延缓或减少心血管并发症的发生发展提供理论依据。方法选择2022年12月—2023年11月就诊于某医学院附属和平医院心内科住院部行冠状动脉造影术的中青年T2DM患者为调查对象。采用一般资料调查表、糖尿病自我效能量表(Diabetes management self-efficacy scale,DMSES)对患者进行调查;应用糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin,HbA1c)作为血糖控制指标;Gensini积分标准评估冠状动脉病变严重程度。采用Pearson进行相关分析、温忠麟法建立中介假设及Bootstrap置信区间进行中介效应检验。结果本研究共发放问卷205份,回收有效问卷195份,样本有效回收率为95.12%。195例患者HbA1c值为(7.59±1.64)%,其中约28.2%的患者血糖控制达标;Gensini积分为(39.50±33.11)分,其中约66.7%的患者的冠状动脉病变处于中度或重度;DMSES得分为(109.49±40.54)分,约67.2%的患者处于中等水平。相关分析结果显示,血糖控制值与冠状动脉病变存在显著正向相关(r=0.237,P<0.01),血糖控制值与自我效能存在显著负向相关关系(r=-0.650,P<0.01),糖尿病自我效能与冠状动脉病变存在显著负向相关关系(r=-0.565,P<0.01)。中介效应结果显示,行冠状动脉造影术的中青年T2DM患者的糖尿病自我效能在血糖控制与冠状动脉病变间存在部分中介效应,其中中介效应占总效应的68.37%[95%CI=(0.321,0.659)]。结论血糖控制水平可以直接影响患者的冠状动脉病变程度,也可以通过糖尿病自我效能的中介作用影响冠状动脉病变程度。临床干预也可以通过提高患者自我效能作为出发点,增加患者抵抗疾病的自信心,促使血糖控制达到理想状态,延缓或减少心血管并发症的发生发展。

超声引导下远端桡动脉穿刺在冠心病经皮冠状动脉介入患者中的应用效果

目的分析超声引导下远端桡动脉穿刺在冠心病经皮冠状动脉介入患者中的应用效果。方法收集本院2022年6月至8月530例行经皮冠状动脉介入的冠心病患者病例资料,将300例超声引导下远端桡动脉穿刺患者作为观察组,230例超声引导下近端桡动脉穿刺患者作为对照组。比较两组的临床效果。结果观察组的疼痛情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为15.67%,低于对照组的33.48%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的满意度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下远端桡动脉穿刺可明显提高冠心病经皮冠状动脉介入患者的穿刺成功率,降低术后护理难度,减轻患者疼痛,提高就医体验,降低并发症发生率,减少耗材的使用,提高患者满意度。

急诊经皮冠状动脉介入治疗术后中青年不稳定型心绞痛患者心力衰竭的预测模型构建和效应分析

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后中青年不稳定型心绞痛(UAP)患者心力衰竭的预测模型,为临床精准防控心力衰竭、降低风险提供指导。方法选取我院心血管内科2021年1月至2022年10月中青年UAP患者348例,根据PCI术后是否并发心力衰竭分组,收集临床资料,利用lasso、logistic回归筛选心力衰竭发生的有关因素,构建Nomogram预测模型并验证。结果PCI术后6个月,中青年UAP患者心力衰竭发生率为10.54%。高血压、B型钠尿肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、焦虑(HAMA)评分是心力衰竭发病的危险因素,血红蛋白(Hb)、T细胞亚群CD4+/CD8+、自我管理能力是其保护因素;Nomogram预测模型的预测风险能力指数(C-index)为0.953,曲线下面积(AUC)=0.974,敏感度为89.89%,特异度为94.28%。结论中青年UAP患者PCI术后存在心力衰竭风险,高血压、BNP、CRP、HAMA评分是其危险因素,Hb、CD4+/CD8+、自我管理能力是其保护因素;临床工作中可充分利用Nomogram模型进行风险预测,以精准防控,降低术后心力衰竭发生率。

踝肱指数和肱踝动脉脉搏波速度与血管舒张功能联合载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值对中青年冠心病血瘀证的预测价值研究

背景冠心病属中医“胸痹心痛”范畴,其证候分布以血瘀证最为多见,与老年人相比,中青年血瘀证的发生率更高。本研究在团队前期研究基础上进行拓展,首次运用动脉弹性和血管内皮功能检测联合载脂蛋白比值诊断中青年冠心病血瘀证,旨在为早期发现中青年冠心病血瘀证提供新思路,也可为优化补充冠心病血瘀证的诊断标准提供参考。目的探讨踝肱指数(ABI)、肱踝动脉脉搏波速度(baPWV)、血管舒张功能(FMD)联合载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值(apoB/apoA-1)与中青年冠心病血瘀证的关系及其预测价值。方法选取2016年12月至2021年12月于中日友好医院中西医结合心脏内科住院治疗的中青年(<50岁)冠心病患者,并根据《冠心病血瘀证诊断标准》分为血瘀证组和非血瘀证组。收集患者首次冠状动脉造影前的ABI、baPWV、FMD和apoB/apoA-1等临床资料。采用多因素Logistic回归分析构建中青年冠心病患者血瘀证的预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线进行预测价值评价。结果本研究共纳入中青年冠心病患者206例,其中血瘀证组127例,非血瘀证组79例。多因素Logistic回归分析结果显示,ABI、baPWV、FMD、apoB/apoA-1是中青年冠心病血瘀证的影响因素(P<0.05),预测模型方程P=1/[1+e^(-(5.519-0.599×ABI+0.297×baPWV-0.515×FMD+0.172×apoB/apoA-1))]。ROC曲线分析结果显示,ABI、baPWV、FMD、apoB/apoA-1和预测模型预测中青年冠心病血瘀证的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.647、0.676、0.680、0.606和0.807(P<0.001),且预测模型预测中青年冠心病血瘀证的灵敏度为0.740,特异度为0.734。结论ABI、baPWV、FMD和apoB/apoA-1是中青年冠心病血瘀证的独立影响因素,且预测模型预测中青年冠心病血瘀证价值较高,可为临床早期识别中青年冠心病血瘀证患者提供依据。

中老年冠状动脉旁路移植术后患者护理依赖与出院准备度的相关性研究

目的了解中老年冠状动脉旁路移植术患者护理依赖水平和出院准备度现状,并探讨两者间的相关性。方法于2021年2月—2022年8月对130例拟计划出院的冠状动脉旁路移植术患者进行问卷调查。结果中老年冠状动脉旁路移植术患者护理依赖总分为(54.86±4.38)分,出院准备度总分为(169.64±16.32)分,Pearson相关分析显示:中老年冠状动脉旁路移植术患者护理依赖量表(CDS)得分与出院准备度量表(RHDS)得分呈显著正相关关系。结论年龄和医疗支付比例是患者护理依赖严重程度的独立影响因素,建议医护人员应重点关注高龄和家庭医疗负担支付比例较重的患者群体,制定针对性的出院计划服务进而降低患者护理依赖水平。

中青年冠心病患者血脂参数与冠状动脉狭窄程度的相关性

目的评估血脂参数与中青年冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性及其预测价值。方法以承德医学院附属医院2016年1月至2018年12月经冠状动脉造影诊断冠心病的中青年患者669例为研究对象,根据Gensini评分分为三组,轻度组229例,中度组214例,重度组226例。收集三组患者临床基本数据及血脂参数进行回顾性分析。结果三组患者间的体质量指数、吸烟、脉压、射血分数、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、TC/HDL-C比值、TG/HDL-C比值、LDL-C/HDL-C比值、动脉粥样硬化指数(AI)、脂蛋白结合指数(LCI)、血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)、血糖比较,差异具有统计学意义(χ^(2)/H/F=7.377、8.421、8.330、53.750、14.959、7.349、14.349、18.737、21.797、28.091、12.461、26.285、28.091、18.613、6.390、40.149,P<0.05)。TC、LDL-C、non-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、AI、LCI与Gensini评分呈正相关(r=0.148、0.157、0.171、0.168、0.159、0.168、0.122,P<0.05)。LCI、AIP、射血分数是重度冠状动脉狭窄的影响因素(OR=0.990、0.180、0.944,P<0.05)。non-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、AI的曲线下面积分别为0.574、0.554、0.549、0.554,P<0.05,敏感度为50.9%、57.1%、53.5%、57.1%;特异度为63.0%、54.2%、55.1%、54.2%。而联合上述血脂参数曲线下面积为0.599,P<0.05,敏感度为51.8%,特异度为66.1%。结论血脂参数与中青年冠心病患者冠状动脉狭窄程度有相关性,且联合检测血脂比值预测价值较好。

无症状中年男性低剂量胸部CT冠状动脉钙化的影响因素及应用价值分析

[目的]分析无症状中年男性低剂量胸部CT中冠状动脉钙化发生情况及其影响因素,探讨低剂量胸部CT在心血管疾病早期筛查中的应用价值。[方法]选取2022年1月—12月在东部战区总医院体检中心行健康体检的2571例40~65岁无症状男性受检者,采集一般资料、血液指标、胸部CT等数据,根据胸部CT是否提示冠状动脉钙化,分为钙化组(n=422)和非钙化组(n=2149),分析两组间差异性及冠状动脉钙化的影响因素。[结果]2571例无症状中年男性受检者中,冠状动脉钙化阳性率为16.41%。组间比较显示,钙化组的年龄、体质指数、收缩压、舒张压、脉搏、腰围、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清尿素氮、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白均显著高于非钙化组,钙化组红细胞计数显著低于非钙化组(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,年龄、体质指数、收缩压、舒张压、脉搏、腰围、红细胞计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清尿素氮、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白对冠状动脉钙化的影响有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、体质指数、舒张压、红细胞计数、谷草转氨酶是冠状动脉钙化的独立危险因素(均P<0.05)。[结论]年龄、体质指数、舒张压、红细胞计数、谷草转氨酶增高是无症状中年男性低剂量胸部CT中冠状动脉钙化的独立危险因素。健康体检胸部CT在心血管疾病筛查中有一定价值。

联合颈动脉和大脑中动脉超声检查预测冠状动脉病变的临床意义

目的探讨联合颈动脉和大脑中动脉超声检查预测冠状动脉(下称冠脉)病变的临床意义。方法选择2017年8月至2021年1月嘉兴市第二医院收治的89例冠心病患者为观察组,另择同期本院89名健康体检者作对照组,比较两组对象颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块种类、斑块类型、斑块半定量评分、大脑中动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期速度(D),比较观察组中度和重度冠脉狭窄患者IMT、斑块半定量评分、PI、RI、PSV、D,采用多因素logistic回归分析、ROC曲线对数据进行统计分析。结果观察组患者IMT、斑块种类≥2种患者占比,不均质斑块和软斑块患者占比,斑块半定量评分,PI及RI高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组冠脉重度狭窄患者IMT、斑块半定量评分、PI、RI高于中度患者,差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,IMT、斑块半定量评分、PI、RI均是冠心病发病的影响因素(均P<0.01)。IMT、斑块半定量评分、PI、RI联合预测冠心病的AUC为0.918,大于各指标单独预测值。结论颈动脉和大脑中动脉动脉超声检查均异常者应作冠脉病变筛选检查。

冠状动脉内径及迂曲与原发性微血管性心绞痛的相关性研究

背景微血管性心绞痛(MVA)是易被忽视的疾病,目前因无明确的相关指标而导致常规冠状动脉造影无法快速准确判定MVA,且国内外相关研究较少。目的探讨冠状动脉内径及迂曲与原发性MVA的相关性。方法回顾性选取2008年1月—2010年9月就诊于滨州医学院附属医院以心绞痛症状入院并行冠状动脉造影的患者1361例为研究对象。首先根据冠状动脉造影结果计算每例患者的SYNTAX评分,大于0分者为冠心病(CAD)组,等于0分者再按照临床标准分为MVA组及非冠心病(NCAD)组。比较三组患者的基线资料〔包括年龄、性别、既往病史、红细胞沉降率(ESR)、血红蛋白(Hb)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血脂指标、肾功能指标、胆红素及平均冠状动脉近段内径和冠状动脉迂曲的情况〕,并进一步应用多因素Logistic回归方程分析其基线资料与原发性MVA的相关性。结果MVA组与CAD组的平均年龄、高血压比例、糖尿病比例、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲比例、ESR、Hb、NLR、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MVA组与NCAD组性别、平均年龄、高血压比例、糖尿病比例、吸烟史、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲比例、Hb比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,相较CAD组,冠状动脉近段平均内径〔OR=8.279,95%CI(5.459,12.556),P<0.001〕、冠状动脉迂曲〔OR=6.761,95%CI(3.755,12.174),P<0.001〕、Hb〔OR=1.057,95%CI(1.031,1.083),P<0.001〕、女性〔OR=3.019,95%CI(1.379,6.609),P=0.006〕、高血压〔OR=0.194,95%CI(0.106,0.353),P<0.001〕、糖尿病〔OR=0.105,95%CI(0.020,0.548),P=0.008〕、LDL-C〔OR=0.617,95%CI(0.412,0.914),P=0.019〕是原发性MVA的独立影响因素;相较NCAD组,平均冠状动脉近段内径〔OR=9.246,95%CI(6.050,14.129),P<0.001〕、冠状动脉迂曲〔OR=4.105,95%CI(2.288,7.363),P<0.001〕、Hb〔OR=1.042,95%CI(1.017,1.068),P=0.001〕、Glu〔OR=1.214,95%CI(1.030,1.432),P=0.021〕、高血压〔OR=0.282,95%CI(0.154,0.517),P<0.001〕及糖尿病〔OR=0.138,95%CI(0.026,0.745),P=0.021〕是原发性MVA的独立影响因素。多因素Logistic回归分析示原发性MVA〔OR=5.150,95%CI(3.366,7.881),P<0.001〕、女性〔OR=1.460,95%CI(1.097,1.944),P=0.009〕、高血压〔OR=1.564,95%CI(1.169,2.094),P=0.003〕和HDL-C〔OR=1.479,95%CI(1.067,2.050),P=0.019〕是冠状动脉迂曲的独立危险因素。结论高血压、糖尿病与原发性MVA独立负相关,Hb、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲与原发性MVA独立正相关。平均冠状动脉近段内径增大、冠状动脉迂曲可能是原发性MVA的继发表现而不是原因。

尿酸与急性缺血性脑卒中早期预后关系的研究

目的探讨血清尿酸与急性缺血性脑卒中早期预后的关系。方法选择2015年3月～2016年3月西安交通大学第一附属医院神经内科连续住院治疗的急性缺血性脑卒中患者421例,根据出院时预后情况分为预后良好组232例[改良的Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)0～2分],预后不良组189例(mRS 3～6分)。采集整理患者入院时人口学信息、血管相关危险因素、尿酸等实验室指标、影像学资料及疾病相关临床指标,包括美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分。对2组患者上述临床特点进行比较,并通过非条件logistic回归分析尿酸与急性缺血性脑卒中早期预后的关系。结果预后不良组心房颤动、收缩压、TC、LDL、尿素、NIHSS评分、脑梗死位于大脑前动脉及大脑中动脉、住院时间、死亡和出院mRS评分明显高于预后良好组,尿酸和格拉斯哥昏迷评分明显低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。非条件logistic回归分析显示,收缩压、NIHSS评分和尿酸为急性缺血性脑卒中患者预后不良的主要因素(OR=1.017,95%CI:1.003～1.031,P=0.018;OR=1.274,95%CI:1.178～1.378,P=0.000;OR=0.993,95%CI:0.989～0.996,P=0.000)。结论血清低尿酸可能与急性缺血性脑卒中早期预后不良相关。

心脑舒通片对实验性心肌梗死和脑梗死的作用

目的 :观察心脑舒通片对实验性大鼠心肌梗死、局灶性脑缺血损伤的作用 ,并与心脑舒通胶囊进行比较。方法 :用大鼠冠状动脉结扎、大鼠大脑中动脉阻断动物模型 ,以总电机械收缩期指数(EMTI)、左室射血期指数 (LVETI)、射血前期指数(PEPI)、血流动力学比率 (PEP/LVETI) ,评价在体心肌收缩性能 ;以血清天门冬氨酸转氨酶 (AST)活性、乳酸脱氢酶 (LDH )活性和心肌梗死面积 ,评价心肌损伤程度 ;以行为学检测和脑梗死面积占总面积 ,判断脑损伤程度。结果 :与模型组相比 ,心脑舒通片大、中、小剂量组实验性心肌梗死大鼠的血流动力学指标 (除外LVETI ,只有中剂量组对其改善有统计学差异 )、血清酶学指标和行为学的改变均有不同程度的改善作用 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。其中 ,血清酶学指标的改善以小剂量组作用较好 ,与同等临床 5倍剂量的心脑舒通胶囊组比较无明显差异(P >0 .0 5 )。与模型组比较 ,大剂量组大鼠的脑梗死面积有明显改善 (P <0 .0 5 )。结论 :心脑舒通片对实验性大鼠心肌梗死、局灶性脑缺血损伤均有治疗作用 。

不同性别中青年冠心病患者危险因素及冠脉病变的特点

目的探讨不同性别中青年冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点的差异。方法入选238例经冠脉造影诊断为中青年(≤55岁)冠心病患者,其中男性患者170例(71.4%),女性患者68例(28.6%),分析不同性别的中青年冠心病患者的危险因素。结果在中青年冠心病患者中,男性患者最常见的危险因素为吸烟(62.4%),远高于女性患者中吸烟的比例(2.9%,P<0.001)。而女性患者中高血压、糖尿病的发生率均高于男性(P<0.05)。高脂血症、冠心病家族史在不同性别中青年冠心病患者中无明显差异。在冠脉造影特点上,两组患者均多为单支血管病变,且前降支病变最为常见,但两组患者差异无统计学意义。结论不同性别中青年冠心病患者危险因素存在一定差别,在冠心病的一级、二级预防工作中,除了考虑到总体危险因素的控制,更重要的是在不同性别的人群采取不同的防治措施。

运动干预对非体外冠状动脉旁路移植术后中年患者健康相关生存质量的影响研究

背景冠状动脉旁路移植术已经成为治疗冠心病的重要方法,随着手术技术和器械的改进,国内每年接受该手术的患者逾30000例,且数量持续增加。既往医生对术后患者更多的关注其生理指标的康复效果,而忽视了患者心理康复的相关问题。目的探讨运动干预对非体外冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后中年患者健康相关生存质量(HRQOL)的影响。方法选择2014年1月—2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科单一手术组行OPCAB的中年患者348例作为研究对象,并按照术后6~18个月是否能够达到运动标准分为运动组(144例)和对照组(204例)。于术后6个月和18个月分别测定患者的射血分数(EF)及左心室舒张末期内径(LVEDD),并应用简明健康调查量表(SF-36)进行测评,记录生理机能(PF)、生理角色限制(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感角色限制(RE)、心理健康(MH)、生理健康内容(PHC)、心理健康内容(MHC)评分及SF-36总分,比较两组间术后6个月及术后18个月各指标间有无差异。结果术后6个月,两组间EF、LVEDD、PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分、PHC评分、MHC评分、SF-36总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后18个月,运动组EF、PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分、PHC评分、MHC评分、SF-36总分均高于对照组(P<0.05);术后18个月,两组间LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组及运动组术后18个月的EF、PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分、PHC评分、MHC评分、SF-36总分均高于术后6个月,LVEDD低于术后6个月(P<0.05)。结论达标的运动干预可以明显提升OPCAB后中年患者的HRQOL。

中青年冠心病患者正念水平与压力知觉和压力应对的关系研究

目的:探讨中青年冠心病患者的正念水平与压力知觉以及压力应对的关系。方法:以68名中青年冠心病患者为研究对象,采用五因素正念觉知量表(FFMQ)、知觉压力量表(Chinese Perceived Stress Scale)和简易应对方式问卷进行施测。结果:FFMQ平均得分为(122.97±12.52),CPSS的平均得分为(37.71±9.31),积极应对的平均得分为(20.79±5.93),消极应对的平均得分为(9.50±2.65)。通过Pearson相关分析得出,正念总分与觉察压力负相关(P<0.01),与积极应对呈正相关(P<0.01)。其中,正念观察和不判断与积极应对呈正相关(P<0.01),正念水平与消极应对无明显相关。结论:正念水平越高,则觉察压力越低,对应更多的积极应对;正念观察与不判断与积极应对紧密关联。

Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用

目的:总结600例Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉搭桥术中的使用经验和体会。方法:自2006年1月至2009年12月,全组病例600例,平均年龄(63.2±9.1)岁。肝素1mg/kg抗凝下,于升主动脉置入Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器使吻合器内膜和动脉壁之间形成无血环境,以6-0prolene缝线吻合大隐静脉于升主动脉上。结果:全组患者死亡2例,3例于术后恢复期下地活动后出现突发脑梗死,对症治疗恢复良好。5例因置入点出血行二次开胸止血术,其余患者均于术后7～14d痊愈出院。结论:Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器,在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用具有良好的安全性和稳定性,明显降低术后脑血管并发症发生率。

单核细胞LOX-1、CX3CR1表达与冠状动脉近段/中段狭窄的关系

目的探讨外周血单核细胞血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)、CX3C趋化因子受体1(CX3CR1)表达与冠状动脉近段/中段狭窄的关系。方法选取行冠状动脉造影术的患者58例,根据冠状动脉造影结果分为近段/中段狭窄组(至少1支主要冠状动脉血管近段或中段狭窄≥50%,简称狭窄组;47例)和病变不明显组(冠状动脉血管狭窄<50%,11例)。以26名志愿者作为对照组。记录3个组的一般资料及实验室指标,采用流式细胞术测定外周血单核细胞LOX-1、CX3CR1荧光表达强度,以Gensini积分系统来评估冠状动脉病变严重程度,比较单支病变、2支病变及多支(3支及以上)病变患者单核细胞LOX-1、CX3CR1的荧光表达强度。分析单核细胞LOX-1、CX3CR1荧光表达强度与各项指标及Gensini积分之间的相关性,采用多因素逐步Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线评价冠状动脉近段/中段狭窄性疾病的影响因素及其诊断价值。结果狭窄组外周血单核细胞LOX-1、CX3CR1荧光表达强度明显高于病变不明显组及对照组(P<0.01)。狭窄组中单支病变、2支病变、多支病变之间外周血单核细胞LOX-1、CX3CR1荧光表达强度差异均无统计学意义(P>0.05)。狭窄组外周血单核细胞LOX-1、CX3CR1荧光表达强度与左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)、Gensini积分均无相关性(P>0.05)。多因素逐步Logistic回归分析及ROC曲线分析显示,CX3CR1是冠状动脉近段/中段狭窄的影响因素[比值比(OR)=1.771,95%可信区间(CI)1.200~2.616],且具有一定的诊断效力(ROC曲线下面积为0.733)。结论单核细胞LOX-1、CX3CR1高表达可能参与了冠状动脉近段/中段狭窄的病变过程,但与其狭窄程度无关。单核细胞CX3CR1高表达是冠状动脉近段/中段狭窄的影响因素,且对疾病诊断有一定的效力。

aVR、V_1导联心电图对左主干及前降支近端明显狭窄的诊断价值

目的探讨aVR、V1导联对冠状动脉左主干及前降支近端狭窄诊断的阳性预测价值。方法对比分析120例冠造结果为左主干病变患者典型aVR、V1导联心电图改变的几率,对比分析120例心电图有典型变化患者的冠脉造影结果。结果①有68例(占56.7%,68/120,)的左主干病变患者出现了典型的aVR、V1导联心电图表现,即典型“左主干”心电图对左主干病变诊断的敏感性为56.7%;②有31例(占37.3%,31/83)典型aVR、V1导联心电图患者冠造结果为左主干病变,有81例(占97.6%,81/83)的典型aVR、V1导联心电图患者冠造结果为左主干及前降支病变,37例患者未检查冠造,典型“左主干”心电图对左主干病变的阳性预测价值为37.3%,而对左主干及/或前降支近段狭窄病变的预测价值为97.6%,二者的差异有显著性(p<0.001)。结论心电图出现aVR、V1导联ST抬高>1mm,且aVR导联ST段抬高>V1导联,V4-6导联ST段下移≥2mm,II、III、aVF导联ST段下移≥1mm对诊断左主干或前降支近段明显狭窄有很好的阳性预测价值。

心肌桥近段冠状动脉粥样硬化性狭窄临床特点及危险因素研究

目的探讨心肌桥狭窄程度与心血管事件发生率、近端狭窄发生率的关系,以及心肌桥近端狭窄的危险因素。方法收集内蒙古巴彦淖尔市医院于2011年10月~2014年12月行选择性冠状动脉造影检查确诊心肌桥患者244例,其中女性86例,平均年龄(58.52±6.95)岁,男性158例,平均年龄(54.22±10.34)岁,根据心肌桥收缩期狭窄程度分级(Noble分级):Ⅰ级(收缩期狭窄<50%),Ⅱ级(收缩期狭窄50~75%),Ⅲ级(收缩期狭窄≥75%)。比较不同心肌桥压迫程度组间性别、年龄、心肌桥近段狭窄发生率、心绞痛、急性心肌梗死发生率,以及心肌桥近端狭窄的危险因素。结果 Noble分级Ⅱ~Ⅲ级组与Noble分级Ⅰ级组间性别、年龄无明显统计学差异(P>0.05),Noble分级Ⅱ~Ⅲ级患者心肌桥近段狭窄率较Noble分级Ⅰ级组明显高(56.4%vs.28.3%,P<0.05)。Noble分级Ⅱ~Ⅲ级患者心绞痛、急性心肌梗死心血管事件发生率(53.8%,33.3%)较Noble分级Ⅰ级(12.7%,6.0%)发生率高(P<0.05)。Logistic回归分析发现性别(OR=1.78,P=0.010)、高血压(OR=1.75,P=0.013)、Noble分级(OR=2.31,P=0.016)是心肌桥患者伴有近端狭窄的危险因素。结论心肌桥压迫程度越重,心血管事件(心绞痛、急性心肌梗死)发生率高,心肌桥近段狭窄发生率高;性别、高血压、Noble分级是心肌桥伴有近端狭窄的危险因素。

冠状动脉旁路移植术中主动脉近端吻合装置的临床应用

目的评价主动脉近端吻合装置在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用的初步疗效,进一步论证其安全性及可行性。方法自2006年1月至2007年5月我们共对50例冠心病患者在施行CABG主动脉近端吻合时使用吻合装置[Novare Enclose Ⅱ系统（Novare Surgical System,Cupertino,CA）]吻合。术前合并高血压病28例、糖尿病17例、陈旧性心肌梗死18例、陈旧性脑梗死15例。其中行体外循环CABG（CABG）16例,非体外循环CABG（OPCAB）34例。共使用主动脉近端吻合装置吻合175次（3.2±1.37）,其中静脉吻合152次、游离左乳内动脉（LIMA）12次、桡动脉11次。结果术中移植血管经即时血流仪测量血流满意。未出现与近端吻合装置有关的并发症,无院内死亡。术后2例因胸腔引流量偏多而二次开胸止血,2例因呼吸功能不全行气管切开,1例因糖尿病、肾病、肾功能不全而行血液透析,5例患者经过积极治疗,治愈出院。术后未出现脑部相关并发症,未出现严重的心脏事件。术后1-3个月对50例患者通过电话以及信件随访,生存率为100%,心脏相关事件豁免率100%。结论主动脉近端吻合装置初步应用临床安全、有效,但其中、远期效果尚需进一步观察。

大脑中动脉分布区单发皮质下小梗死患者病因分析

目的探讨大脑中动脉分布区单发皮质下小梗死与大动脉粥样硬化的关系。方法连续收集2014年1月~2015年12月辽宁省人民医院神经内科住院的急性大脑中动脉供血区域单发皮质下小梗死患者160例,均不伴大脑中动脉狭窄。根据梗死灶是否累及基底节最底层面,分为近端梗死组98例和远端梗死组62例。记录患者人口统计学、临床及影像学资料,患者入院第1天进行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分。结果近端梗死组冠心病(21.4%vs 3.2%,P=0.001)、NIHSS评分[3(2,5)分vs2(1,4)分,P=0.030]、伴发对侧颅内动脉狭窄(19.4%vs 1.6%,P=0.002)和皮质小梗死(20.4%vs 6.5%,P=0.022)比例较远端梗死组明显增高,陈旧性腔隙性脑梗死(10.2%vs 29.0%,P=0.002)、脑白质疏松脑室周围型(16.3%vs 33.9%,P=0.010)比例较远端梗死组明显降低,差异有统计学意义。二分类logistic回归分析显示,近端梗死与陈旧性腔隙性脑梗死(OR=0.270,95%CI:0.100~0.726,P=0.009)、对侧颅内动脉狭窄(OR=4.500,95%CI:1.541~15.012,P=0.018)以及脑白质疏松脑室周围型(OR=0.325,95%CI:0.127~0.834,P=0.019)独立相关。结论大脑中动脉分布区单发皮质下远端小梗死小血管病发病机制可能性较大;而近端小梗死大动脉粥样硬化发病机制可能性较大。