两例EDTA依赖性假性血小板减少应用阿米卡星无效探讨

目的探讨2例乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少应用阿米卡星无效的机制。方法对2例EDTA依赖性假性血小板减少症患者的EDTA-K2抗凝血,在不同时间段分别加入阿米卡星,在血液分析仪检测,血涂片检查。结果该2名患者,加或不加阿米卡星,其血小板数均会随着时间的延长逐渐增加,其特征性的直方图也会随着时间的延长而消失,加入阿米卡星会获得更可靠的结果。结论阿米卡星并不能立即解离2例患者聚集的血小板,但随着时间延长,血小板缓慢解离,至4h达到相对稳定。1h内加入阿米卡星较为理想,相对普通EDTA抗凝可有效加速其解离过程,获得理想结果。

10例EDTA依赖性假性血小板减少症血小板检测的动态分析

目的探讨EDTA依赖性假性血小板减少症(EDP)形成的原因及其血小板计数方法。方法选取EDP患者10例,采集2份样本,1份EDTA-K2抗凝,1份枸橼酸钠抗凝。EDTA抗凝血分别于0、15、30、60、120min上机检测。枸橼酸钠抗凝血在15min内检测。同时手工计数血小板。结果 EDTA抗凝血0min检测的血小板结果与手工计数及枸橼酸钠抗凝法的结果相比,差异均无统计学意义(P>0.05),15～120min的血小板计数与手工计数相比差异有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸钠抗凝血计数与手工计数的结果亦无明显差别(P>0.05)。结论对EDP的动态分析支持EDTA依赖的血小板聚集是抗原抗体介导的免疫反应。确认EDP患者用EDTA抗凝采血后应立即检测,也可用枸橼酸钠抗凝检测或手工计数。

肿瘤患者EDTA依赖性血小板假性减少检测方法的分析

目的:通过对本院30例乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)肿瘤患者的血小板检测分析,探讨其检测的精确性,以减少误诊误治。方法:用不同抗凝剂试管采血,分别采用迈瑞BC-6800型全自动血细胞分析仪、手工草酸铵稀释液计数血小板,同时结合血涂片镜检血小板综合判断对比分析。结果:30例EDTA依赖性血小板减少症肿瘤患者用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝真空管采血测定血小板均减少,改用枸橼酸钠抗凝真空管重新复查血小板均显示正常,具有统计学差异(P<0.05);手工草酸铵稀释液计数血小板也均正常,具有统计学差异(P<0.05);EDTA-K2抗凝管结合血涂片镜检可见不同程度血小板聚集,更换枸橼酸钠抗凝管复查后涂片镜检血小板聚集消失;采用手工草酸铵稀释液计数血小板与血涂片镜检结果一致,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在血细胞分析中,对于血小板减少现象综合分析后,由于EDTA-K2抗凝管造成某些肿瘤患者假性血小板减少,必须涂片镜检,而改用枸橼酸钠抗凝真空管血复检或手工草酸铵稀释液计数血小板可以避免EDTA依赖引起的血小板假性减少。

丁胺卡那霉素对抗凝剂依赖性血小板假性减少症血小板的解离作用及血小板功能的影响

目的研究丁胺卡那霉素对抗凝剂依赖的假性血小板减少症血小板聚集的解离作用及其功能的影响。方法①在确诊为抗凝剂依赖的假性血小板减少症患者的EDTA-K2抗凝血和枸橼酸钠抗凝血内加入丁胺卡那霉素(6.5mg/ml血),在不同时间段作血小板计数,以原液(不加丁胺卡那霉素的抗凝血)作对照。②观察血小板聚集释放的情况:在不加丁胺卡那霉素、抽血后即加丁胺卡那霉素和1小时后加丁胺卡那霉素,用胶原、ADP、花生四烯酸诱导血小板聚集释放。结果用EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝的血小板计数随着时间的延长呈下降趋势,观察血片均有血小板聚集现象,在上述两种抗凝剂中加入丁胺卡那霉素(6.5mg/ml血),血小板计数2小时内稳定;加入丁胺卡那霉素的血小板聚集释放试验比不加丁胺卡那霉素的聚集释放试验的结果稍高。结论丁胺卡那霉素可以抑制和解离由于EDTA-K2、枸橼酸钠依赖引起的血小板聚集,对血小板的聚集释放没有影响。

抗凝剂对血小板计数结果的影响分析

目的分析不同抗凝剂对血小板计数结果的影响。方法选择5例乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝全血标本血细胞分析仪计数血小板结果重度减低的患者,采集EDTA-K2、枸橼酸钠、肝素锂、氟化钠抗凝静脉血标本和手指末梢血标本,分别采用血细胞分析仪(仪器法)和显微镜计数法(手工法)计数血小板,并同时制备涂片标本,经瑞氏-姬姆萨染液染色后显微镜镜检。结果 5例患者EDTA-K2、枸橼酸钠、肝素锂及氟化钠抗凝静脉血标本仪器法、手工法血小板计数结果均明显低于手指末梢血标本,血涂片标本镜检均可见血小板大片聚集;手指末梢血标本仪器法、手工法血小板计数结果均正常,血涂片标本镜检可见血小板分布正常,无聚集现象。结论多种抗凝剂均有可能诱导血小板发生聚集,从而引起血小板假性减少。发生抗凝剂依赖性血小板假性减少时,应采用不加抗凝剂的手指末梢血标本进行血小板计数,从而获得准确结果。

重视血小板减少标本的血涂片复检及假性减少的纠正方法

目的通过血涂片复检辨明血小板减少的真伪,提高假性血小板减少的检出率,提高检验结果的准确性,为临床提供可靠的诊断依据。方法对296例首次血小板计数<100×109/L的患者血样进行血涂片染色镜检,确认是否有聚集。对血小板有聚集患者,采用末梢指血采集方式,用两种方法验证并确定血小板数;一是迅速采集并混匀,立即用XS-1000i血细胞分析仪检测,二是手工计数。结果278例为真血小板减少,血涂片染色镜检与血细胞分析仪检测结果相符;18例为假性血小板减少,血涂片镜检有明显聚集;对18例假性血小板减少患者,用两种方法验证,结果差异无统计学意义(P>0.05),与血涂片镜检相符。结论随着全自动血细胞分析仪的广泛应用,假性血小板减少的病例屡见不鲜,原因很多。对首次检测血常规显示血小板减少的,或者在疾病治疗过程中复查血常规,发现血小板与上次检测结果比较,发生了明显减少的,必须按复检规则进行血涂片染色镜检,辨别真伪,及时采取措施复检,为临床医师和患者提供准确、可靠的检验结果,避免假性血小板减少所致的误诊。

38例EDTA-K2抗凝剂引起血小板假性减少患者四种方法复检结果对比分析

目的:对比分析EDTA-K2抗凝剂引起血小板假性减少患者用枸橼酸钠抗凝静脉血、肝素锂静脉抗凝血、末梢血、手工显微镜计数法、涂片法进行复检结果对比及分析。方法:对38例EDTA-K2抗凝、血液分析仪mindray BC-5180测定血小板明显减低,涂片染色镜检均发现血小板聚集且体表检查无出血、淤点、淤斑等症状符合诊断为EDTA依赖性血小板减少症患者,采用1枸橼酸钠抗凝静脉血、肝素锂抗凝静脉血复检血小板;2采末梢指血用不含任何抗凝剂的稀释液稀释后用血细胞分析仪测定血小板;3手工显微镜计数法计数血小板;4每例患者分别制作抗凝标本和末梢指血合格涂片用瑞氏-姬姆萨染液染色后显微镜镜检。结果:38例EDTA依赖性血小板减少症患者35例能用枸橼酸钠、肝素锂抗凝标本同时纠正,两者纠正数值和手工显微镜计数法、末梢指血计数结果相接近,血涂片镜检观察血小板呈散在分布;2例用肝素锂抗凝标本能纠正枸橼酸钠抗凝标本不能纠正,手工显微镜计数法、末梢指血计数结果和肝素锂抗凝标本纠正结果相接近而和枸橼酸钠抗凝标本不符,血涂片镜检肝观察肝素钠抗凝血血小板呈散在分布而枸橼酸钠抗凝血成片聚集;1例枸橼酸钠、肝素锂抗凝标本均不能纠正,两者纠正结果和手工显微镜计数法、末梢指血计数结果不符,血涂片血小板均出现成片聚集。结论:大多数EDTA依赖性血小板减少患者能用枸橼酸钠、肝素锂抗凝标本加以纠正,极少数不能纠正的可以采集患者末梢指血直接置于不含任何抗凝剂的稀释液中用血细胞分析仪计数血小板值或用手工显微镜计数法计数血小板值。

EDTA依赖性假性血小板减少症的临床相关因素分析

目的探讨EDTA依赖性假性血小板减少症的临床相关因素分析。方法选择2018年1月-2019年6月来我院检查出EDTA依赖性假性血小板减少症病例37例,另选体检健康者37例,记录观察EDTA抗凝血仪器法检测结果与枸橼酸钠抗凝血仪器检测结果,EDTA依赖性假性血小板减少症患者与健康者血沉和免疫球蛋白。结果EDTA抗凝血标本检测出血小板出现堆积、聚集的情况;枸橼酸钠抗凝未发现血小板出现聚集、堆积状况;EDTA组观血沉、IgG、IgM检测结果明显高于健康者(P<0.05)。结论EDTA致使血小板减少的病理机制到目前为止不是很清晰,因而临床检验人员对EDTA依赖性假性血小板减少症的鉴定显得尤为重要,避免出现误诊、误治现象的发生。

临床假性血小板减少的病理分析

目的假性血小板减少在临床上普遍存在,本文结合理论与实际工作经验对其可能存在的原因以及相应的对策进行病理分析。方法针对临床过程中遇到的假性血小板减少患者52例进行分析,主要采用静脉血液EDTA-K2、末梢血仪器检测法、PLT计数法、枸橼酸钠抗凝条件下血细胞PLT法等进行计数,并对其进行涂片观察。结果被观察的52例PLT的检测结果均无血小板减少现象与定性检测中的初测具有显著差异(P<0.05)。结论在初测过程中假性血小板减少现象相对普遍,应该采用多方法、多时间复查手段进行规避。

16例EDTA依赖性假性血小板减少的临床分析

目的 探讨乙二胺四乙酸（EDTA）依赖性假性血小板减少（EDTA-PTCP）的发病原因及防范措施,以减少临床误诊误治.方法 对2015年6月至12月我院门诊及住院患者发现的16例EDTA-PTCP的临床资料进行回顾性分析.结果 患者行血常规检查均发现血小板减少（〈60±109/L）,均重新采血并于1 h内送检,EDTA-K2抗凝管机检血小板结果仍明显降低（18~52）±109/L,血小板直方图存在曲皱、尾部上翘、拖尾、无拟合曲线等异常;枸橼酸钠抗凝管机检及草酸铵稀释液手工计数血小板均接近正常,且枸橼酸钠抗凝管机检血小板直方图正常,16例均明确为EDTA-PTCP.结论 应用EDTA-K2抗凝管机检血小板计数减低而患者并无出血倾向、血栓形成等相关血小板减少症表现时,应采取手工计数、更换抗凝剂等方法复检,以减少或避免临床误诊误治.

血细胞分析仪对假性血小板减少提示信息的探讨

目的:SYMEX-2000全自动血细胞分析仪血小板报警信息对假性血小板减少提示作用的探讨。方法:对378例患者血小板<50×109/L进行血液分析上报警信息、直方图的观察,及涂片显微镜计数,对结果进行比较和统计学分析。结果:血小板直方图明显异常和有报警信息时,对血小板假性减少起着提示作用。结论:在分析假性血小板减少时要综合分析血液分析仪上报警提示信息及直方图,必要时进行涂片和显微镜计数。

152例血小板减少患者实验室检查结果分析

目的总结性分析日常工作中经常遇到的单纯血小板减少患者的病因,帮助临床医生对单纯血小板减少性疾病作出快速、准确的诊断和鉴别,使患者得到及时、有效的治疗。方法择取152例2016年10月20日至2017年12月30日来我院就诊的患者,均经血常规检测显示白细胞计数、红细胞计数无明显异常,仅血小板<80×109/L,进行外周血涂片、染色、镜检及骨髓穿刺细胞学检查。结果 152例单纯血小板减少患者中,特发性血小板减少性紫癜(ITP)占59.87%(91/152),嗜血细胞综合征占25.00%(38/152),假性血小板减少占3.95%(6/152),血小板减少伴增生性贫血占3.29%(5/152),巨核系增生减低性血小板减少占3.29%(5/152),其它感染性疾病致血小板减少占1.97%(3/152),脾脏轻度肿大致血小板减少占1.32%(2/152),酒精性肝硬化致血小板减少占0.66%(1/152),毒蜂蛰伤致血小板减少占0.66%(1/152)。结论引起单纯血小板减少的主要原因是ITP,其次是嗜血细胞综合征、假性血小板减少、血小板减少伴增生性贫血和巨核系增生减低性血小板减少等。

假性血小板减少的原因分析及对策探讨

目的探讨血细胞分析仪导致假性血小板减少的原因,并提出预防对策。方法选择2016年1月—2017年9月云南省普洱市人民医院门诊及住院的68例首次仪器检测出现假性血小板减少的患者,积极查找检测过程中出现的原因,并采取相应措施进行纠正,然后进行复检,分析血细胞分析仪导致出现假性血小板减少的原因。结果 68例导致首检为假性血小板减少的原因中,有28例为乙二胺四乙酸依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP),23例为标本采集不畅,17例为大血小板。与首次仪器检测结果比较,纠正后血小板计数(PLT)的复检结果均明显升高[PLT(×10~9/L):186±39比41±22、182±32比63±19、122±24比72±14,均P<0.05]。结论血细胞分析仪导致假性血小板减少的原因主要为EDTA-PTCP、标本采集不畅以及大血小板等。在进行血常规检测时,若出现血小板显著减少、仪器报警血小板聚集、直方图异常等,且患者无瘀点或瘀斑等出血情况,临床应该高度怀疑是EDTA-PTCP。可采用血涂片镜检观察血小板的数量和形态以及是否有血小板聚集;同时请患者至检验科直接采血以缩短检测时间,并更换抗凝剂重新进行检测;若结果仍然无法纠正,则应该采用手工稀释计数法以得到准确的检验数据,协助临床医生对患者的疾病做出正确的诊断,防止误诊误治。

10例EDTA-K2诱导血小板假性减少患者3种检测方法结果对比分析

目的初步分析EDTA依赖性血小板减少的现象及原因。方法用3种方法对EDTA-K2诱导血小板假性减少患者的血小板和白细胞进行分析。结果 EDTA-K2抗凝血与枸橼酸钠抗凝血和手工法的血小板结果在不同时间段均差异有统计学意义(P<0.05);>30 min时EDTA-K2抗凝血与枸橼酸钠抗凝血和手工法测定白细胞结果差异有统计学意义(P<0.05);EDTA-K2抗凝血涂片均可见血小板成团成簇聚集,末梢血涂片和各个时间段的枸橼酸钠抗凝血血小板均为散在分布。结论及时与临床沟通,同时重抽EDTA-K2抗凝静脉血和枸橼酸钠抗凝静脉血,并马上送到检验科化验,以降低血小板假性聚集的可能。

阿米卡星及枸橼酸钠干粉抗凝在假性血小板减少中的应用与价值探究

目的分析假性血小板减少中阿米卡星及枸橼酸钠干粉抗凝的应用效果及临床价值。方法采集5例假性血小板减少患者的枸橼酸钠抗凝血标本(2管,分别为水剂和干粉枸橼酸钠抗凝)、EDTA-K2抗凝血标本(2管,其中1管在采血前加入阿米卡星),使用全自动血细胞分析仪在5 min内、15 min、0.5 h、1.0 h、2.0 h、3.0 h进行血小板计数检测。结果加入阿米卡星的EDTA-K2抗凝血标本中,有4例患者的血小板计数结果正常;1例加或未加阿米卡星的EDTA-K2抗凝血标本,时间延长,血小板计数逐渐升高,但仍旧存在凝集现象,未在正常范围值内;枸橼酸钠干粉抗凝的血标本,4例血小板计数结果正常。结论 EDTA-K2抗凝血加入阿米卡星能够解离血小板聚集,枸橼酸钠干粉抗凝血标本亦可作为处理EDTA依赖的假性血小板减少情况。

EDTA依赖性聚集致小儿血小板假性减少1例

目的探讨小儿发生EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTPC)的原因,提高临床对小儿发生EDTA-PTPC的认识,并引起足够重视。方法通过回顾性分析凉山彝族自治州第一人民医院的1例4岁儿童的临床资料,采用EDTA(37℃)、枸橼酸钠及肝素抗凝剂处理血标本,在离体0、15、30、45、60、90、120、150、180 min时测定PLT数量变化。同时,手工镜检涂片以观察PLT的凝集情况。结果该例小儿的血标本在采用EDTA抗凝剂处理时,出现PLT数量减少的现象。采用EDTA抗凝的血标本经37℃水浴后同样出现PLT数量减少,而枸橼酸钠和肝素抗凝管未出现此现象。手工镜检涂片显示EDTA抗凝后外周血中PLT出现大片状聚集,而其他抗凝剂却无聚集,确定为EDTA-PTCP。结论对于采用EDTA抗凝管处理出现PLT减少而无相应临床指征的小儿,应考虑发生EDTA-PTCP,为明确原因需进一步行血涂片复查、人工计数PLT,或改用枸橼酸钠、肝素抗凝管中的外周血样本复查PLT,以避免耽误诊疗。

间接稀释法在EDTA依赖性假性血小板减少症中的临床应用

目的以手工草酸铵法为质量评价,分析EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP）的样本在全自动血细胞分析仪间接稀释模式下的检测结果,为实验室提供简便、可靠的方法依据。方法采集50例EDTA依赖性假性血小板减少症患者的全血样本,结合显微镜复检规则,应用全血细胞分析法、仪器间接稀释法、手工草酸铵法在0-5 min、10 min、20 min、30 min、60 min、120 min同时对EDTA-PTCP样本进行检测。结果患者标本采集0-5 min内,3种方法测定的血小板数值基本一致（P〉0.05）;采血后10 min、20 min、30 min、60 min、120 min时仪器间接稀释法与手工草酸铵法对血小板检测值基本一致（P〉0.05）,而应用全血模式分析,血小板检测结果与手工草酸铵法检测差异较大（P〈0.05）。结论对于EDTA依赖性假性血小板减少症患者可采取间接稀释模式检测,该方法既可减少患者痛苦,同时又能降低实验室的成本,提高医疗质量,可以作为目前检测EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP）的方法之一。

提高医学实验室检验质量 减少假性血小板降低现象

通过对本实验室临床工作中遇到的假性血小板降低(pseudo thrombocytopenia,PTCP)案例分析,探讨如何根据国际标准化组织(International Organization for Standardization,ISO)15189:2012质量管理体系要求,从检验前、中、后3个方面,规范PTCP处理流程,以提高实验室整体检验过程的质量管理的思路和方法。

1241例非依赖性假性血小板减少的临床分析

目的分析非依赖性假性血小板减少患者的临床疾病分布、人群分布以及季节分布的特点,并分析患者对不同抗凝剂的依赖性,以提供相应的临床解决方案。方法收取1 241例非依赖性假性血小板减少患者的标本,分别采用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）、枸橼酸钠和肝素进行抗凝,采血后立即进行相关仪器法和手工法（草酸胺）的检测。结果在1 241例患者标本中采用EDTA-K2抗凝时全部聚集,采用枸橼酸钠和肝素进行抗凝时分别有413例和91例凝聚,分别占标本总数的33.3%和7.3%;疾病中以肿瘤及放化疗患者最多,占25.7%,自身免疫性疾病、肝胆系统疾病及呼吸系统疾病分别占18.1%、14.7%和10.4%;季节中以冬季比例最高,达38.1%,夏季最低,仅占13.9%;人群中以41岁~60岁年龄组最多,达46.5%,〈10岁组最低,仅占1.3%。结论非依赖性假性血小板减少与患者的疾病类型、年龄及季节有关,更换抗凝剂可以为血小板的临床检测提供帮助。

肿瘤患者血液分析自动审核方案的制定与评价

目的根据肿瘤患者群体的血细胞分析的特点和常见问题,制定符合肿瘤患者的血细胞分析自动审核方案,验证评价方案的有效性和审核效率。方法将国际血液学组织提供的“国际41条复检规则”和天津医科大学肿瘤医院自建的复检规则分别与国内多中心自动审核规则进行组合,形成两种自动审核方案。选取天津医科大学肿瘤医院10063份血常规标本(镜检460份)作为自动审核方案建立组,在仪器中间件中进行回顾性判断,比较不同方案的自动审核通过率和自动审核漏检率等各种指标。通过逐一分析漏检标本的数据,结合肿瘤患者诊断治疗特点对自动审核规则进行调整。通过对19300份血常规7日内血小板数量变化进行分析,制定血小板计数的Delta检查规则。将血小板计数Delta检查规则与调整后的审核规则合并形成我院自动审核规则,再结合我院复检规则形成我院的自动审核组合方案,并对自动审核方案建立组和验证组(10876份,其中镜检1740份)标本进行判断。EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)患者标记提示和Delta规则判断功能在LIS中进行,其余规则判断功能均在中间件中执行。经过4个月61602份标本的临床试运行,综合评价自动审核方案的有效性。结果国际41条复检规则、我院复检规则与国内多中心审核规则组合形成的两种组合方案的自动审核通过率分别为46.36%、52.26%和漏检率分别为2.02%、1.06%,我院的自动审核方案在建立组和验证组的自动审核通过率分别为51.19%、52.78%,通过正确率分别为100%和99.95%,漏检率分别为0和0.03%;临床试运行期自动审核通过率为56.06%,通过正确率为100%,无漏检标本,优于目前主流规则组合的自动审核方案。自动审核周转时间(TAT)中位数缩短15 min,P90缩短58 min,明显低于去年同期。“EDTA-PTCP”患者标记功能共识别31例特殊患者,总共进行68次检测,PLT纠正前后差值中位数76.5×10^(9)/L,差异有统计学意义(Z=-7.17,P<0.001)。结论本研究建立了适合肿瘤患者群体的自动审核组合方案,在很低的漏检率的同时具有较高的审核通过率,能保证我院肿瘤患者检验结果的准确,提升工作效能。