阿尔茨海默病激越症状的非药物治疗现状与展望

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)俗称老年性痴呆,是痴呆中最常见的一种类型,会导致认知功能进行性损害,通常伴发多种精神症状,例如激越症状。AD患者的激越症状常导致照料者负担显著增加,且目前的精神类药物可能加重患者认知障碍和运动迟缓等不良反应。因此,非药物干预是一种非常重要的辅助治疗选择。本文综述了激越症状的临床表现、可能的发生机制、药物治疗及非药物干预措施,以期为AD的更多有效治疗提供参考。

右旋美托咪定在小儿七氟醚麻醉后苏醒躁动中的效果研究

目的:探讨应用右旋美托咪定治疗小儿七氟醚麻醉后苏醒躁动的效果。方法:将92例行七氟醚麻醉患儿随机分为研究组与对照组,研究组患儿给予右旋美托咪定,对照组给予生理盐水,分析两组患儿术后唤醒时间、麻醉维持时间、苏醒期躁动发生率及PAED得分的变化。结果:两组患儿在术后唤醒时间、麻醉维持时间上差异无统计学意义(P>0.05),但研究组的躁动发生率及刚回病房、回房5min的PAED得分明显低于生理盐水组(P<0.05),两组患儿回房10min后的躁动严重程度差异不再具有统计学意义(P>0.05)。结论:小儿七氟醚麻醉后运用右旋美托咪定对减少苏醒期躁动发生率及发生严重程度均具有较好效果。

右美托咪定预防门诊七氟醚吸入麻醉患儿苏醒期躁动的适宜剂量

目的:探讨右美托咪定预防门诊七氟醚吸入麻醉患儿苏醒期躁动的适宜剂量。方法:择期拟在门诊吸入全麻下行龋齿治疗的患儿22例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄2~7岁,性别不限。面罩吸入8%七氟醚进行麻醉诱导,置入喉罩后静脉输注右美托咪定10 min预防患儿苏醒期躁动,采用序贯法确定右美托咪定输注剂量。第1例患儿输注右美托咪定的剂量为0.5μg/kg,相邻剂量差值为0.1μg/kg。2%~4%七氟醚吸入维持麻醉,术中保持自主呼吸,术毕停用七氟醚,待患儿苏醒。以儿童麻醉苏醒期躁动量表(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)评分作为判断患儿发生苏醒期躁动的标准,分别于术后5、10、15、20、25、30 min记录PAED评分,取评分的最高值,评分≥10分视为苏醒期躁动。分别于苏醒后即刻(T0)、10 min(T1)、20 min(T2)记录改良东安大略儿童医院疼痛量表(modified children’s hospital of eastern ontario pain scale,m-CHEOPS)评分评价疼痛程度。计算右美托咪定预防50%、95%患儿门诊七氟醚吸入麻醉后苏醒期躁动的剂量(ED50、ED95)及其95%可信区间。结果:与无苏醒期躁动组比较,发生苏醒期躁动组T0时m-CHEOPS评分增加(P<0.05);两组T1~2时m-CHEOPS评分无统计学差异(P>0.05);2组患儿的年龄、体质量、身长、手术时间、苏醒时间无统计学差异(P>0.05)。右美托咪定预防门诊七氟醚吸入麻醉患儿苏醒期躁动的ED50及其95%可信区间为0.58(0.43~0.73)μg/kg,ED95及其95%CI为0.78(0.67~2.27)μg/kg。结论:右美托咪定预防门诊七氟醚吸入麻醉患儿苏醒期躁动的ED50为0.58μg/kg,ED95为0.78μg/kg。

多感官联合刺激干预对老年中重度阿尔茨海默病患者激越行为的影响

目的探讨多感官联合刺激干预对阿尔茨海默病患者激越行为的影响。方法选取某医院老年精神科2个病区的阿尔茨海默病住院患者,一个病区为对照组(n=17),给予阿尔茨海默病常规护理;另一个病区为试验组(n=18),在对照组基础上增加头部触摸、玩偶疗法、音乐疗法多感官联合刺激干预,导入阶段1周,正式干预8周。采用Cohen-Mansfield激越行为量表,比较2组患者干预前后激越行为评分。结果干预8周后,试验组激越行为评分为(94.72±3.74)分,低于干预前的(112.33±4.97)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组激越行为评分干预后为(109.88±6.64)分,与干预前的(111.59±6.86)分差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组评分低于对照组(P<0.05)。结论多感官联合刺激干预可以减少阿尔茨海默病患者的激越行为。

曲马多防治功能性鼻内窥镜术后躁动效果观察

目的观察术前肌内注射曲马多对防治患者功能性鼻内窥镜术后躁动的临床效果。方法 100例在全麻下行功能性鼻内窥镜术患者随机分为曲马多组(A组)和对照组(B组),每组各50例。A组术前肌内注射曲马多2 mg/kg、长托宁1.0 mg,静脉诱导气管插管,维持以静吸复合麻醉。B组仅肌内注射长托宁1.0 mg,麻醉诱导维持同A组。观察两组患者术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、镇静情况、拔管前后心率、血压、躁动发生率及不良反应。结果 B组拔管时血压、心率明显高于A组(P<0.05),A组各时间点的血压、心率平稳;两组苏醒、拔管时间比较,差异无统计学意义,A组拔管时躁动发生率低于B组(P<0.05)。结论术前肌内注射曲马多能较好地预防、减轻功能性鼻内窥镜术患者术后躁动。

盐酸多奈哌齐联合美金刚对阿尔茨海默病患者认知功能的影响

目的分析盐酸多奈哌齐联合美金刚对阿尔茨海默病(AD)患者认知功能的影响。方法选取枣庄市精神卫生中心2021年1月至2023年3月治疗的AD患者90例进行随机对照研究,采用随机数字表法将患者分为多奈哌齐组、联合组各45例。多奈哌齐组口服盐酸多奈哌齐片,联合组口服盐酸多奈哌齐片和口服美金刚片,两组连续治疗12周。比较两组治疗前后日常生活能力量表(ADL)、AD行为病理评定量表(BEHAVE-AD)、简易精神状态量表(MMSE)评分及生化指标[同型半胱氨酸(Hcy)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及中枢神经特异性蛋白S100(S100β)]的变化。观察两组药物不良反应发生情况。结果治疗后,联合组ADL、BEHAVE-AD、MMSE评分分别为(78.9±6.1)分、(5.2±0.5)分、(22.8±2.2)分,多奈哌齐组分别为(65.2±5.9)分、(9.6±0.9)分、(19.4±2.4)分,联合组ADL、MMSE评分均明显高于多奈哌齐组(t=10.83、7.01,均P<0.001),BEHAVE-AD评分低于多奈哌齐组(t=-28.67,P<0.001)。治疗后,联合组血清Hcy、NSE、S100β水平分别为(17.8±3.6)μmol/L、(16.8±2.7)μg/L、(17.4±7.5)μg/L,均低于多奈哌齐组的(21.5±3.3)μmol/L、(20.4±3.7)μg/L、(23.5±5.1)μg/L(t=-5.08、-5.27、-4.51,均P<0.001)。联合组不良反应发生率为13.3%(6/45),高于多奈哌齐组的8.9%(4/45),但差异无统计学意义(χ^(2)=0.45,P=0.502)。结论盐酸多奈哌齐联合美金刚可有效改善AD患者的精神行为异常症状和认知功能,提高其日常生活能力,且并未增加不良反应,其临床应用价值较高。

芬太尼抑制七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期间患儿躁动的药效学

目的 探讨芬太尼抑制七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期间患儿躁动的药效学.方法 择期拟行鼻内镜下增殖体刮除术的息儿26例,年龄5～8岁,体重15～30 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导：吸入8%七氟醚（氧流量6 L/min）,静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg（经30 s注射完）,气管插管后行机械通气,随后静脉注射芬太尼抑制麻醉恢复期间患儿躁动,采用改良的序贯法确定静脉注射芬太尼的剂量.第1例患儿静脉注射芬太尼的剂量为4μg/kg,相邻剂量差值为0.5μg/kg,以患儿苏醒后易激惹且难以安慰作为判断躁动发生的标准.麻醉维持：吸人2%七氟醚（氧流量1 L/min）,静脉输注瑞芬太尼0.2μg·kg^-1·min^-1.术毕停用七氟醚和瑞芬太尼,带气管导管回麻醉恢复室,待患儿苏醒.记录术后4h内患儿躁动、恶心、呕吐、呼吸抑制等的发生情况及苏醒时间.计算芬太尼抑制50%、95%患儿七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期间躁动的剂量（ED50、ED95）及其95%可信区间.结果 芬太尼抑制七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期间患儿躁动的ED50及其95%可信区间为3.01（2.52～3.40）μg/kg,En95及其95%可信区间为3.81（3.41～6.22）μg/kg.术后4h内未发生明显恶心、呕吐及呼吸抑制.苏醒时间（11.3±2.6）min.结论 芬太尼抑制七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期间患儿躁动的ED50为3.01μg/kg,ED95为3.81μg/kg.

老年痴呆患者激越行为非药物性护理对策研究进展

随着老年人口所占比重的逐年上升,老年痴呆症患者也随之升高。老年痴呆症是一种获得性的慢性器质性疾病,主要临床症状为脑萎缩、认知障碍、性格改变、情绪不稳定、智力及记忆力等衰退、偶尔出现幻觉等。其中以激越行为最为严重,即不能用常规理解释患者的某些言语和运动的行为。该病的发病原因目前尚不明确,无有效的药物根治此病,临床上常给予抗抑郁、增加益智等药物缓解患者精神及认知等方面的临床症状,虽有一定的效果,但长期服用会产生副作用,严重影响患者的生活质量。研究表明非药物性护理对于老年痴呆症患者的激越行为具有一定的疗效,其主要方法是以患者为中心,重点考虑患者的心理和需求,来改善激越行为的一种方法。本文主要探讨非药物治疗的措施和对老年痴呆症患者激越行为的研究意义。