我国公共卫生服务均等化的实证研究:重庆市公共卫生服务券的分析与评价

发放公共卫生服务券是公共卫生服务制度的一种创新,是实现公共卫生服务均等化的手段之一。由原来投入供方的机制,转变为投向需方,确保居民获得基本公共卫生服务机会的公平性和可及性,促进卫生机构之间的公平竞争。通过现场考察和座谈,本文总结了重庆市公共卫生服务券制度的现状,分析了制度的优点和存在的问题。作者认为对该项制度需要进行长期的实践和对比评价,有很多理论问题值得进一步探讨。

澳门医疗补贴计划对居民健康的影响:以循环系统疾病死亡率为例

目的检测澳门的医疗补贴计划的实施是否有助于提升居民健康水平,如循环系统疾病死亡率指标。方法基于2001~2012年期间共144个澳门居民循环系统疾病的月度死亡率观察值,本研究运用时间序列的趋势分析法检测澳门的循环系统疾病死亡率在实施医疗补贴计划前后有无显著不同。本研究控制了医疗资源（每千人医生、护士、病床数以及公共医疗开支）、社会经济发展水平（人均GDP）、社会人文发展水平、人口老龄化、自然季节以及长期趋势等混杂因素的影响。结果在2010~2012年澳门实施＂医疗补贴＂期间,每年由循环系统疾病导致的居民死亡率显著低于2001~2009年未实施期间约24%（P〈0.01）,相当于平均每年大约减少了123例循环系统疾病死亡案例。结论本研究发现澳门循环系统疾病的死亡率与推行全民医疗补贴以提升保健和预防性医疗服务在时间上存在显著的相关关系,然而需要进一步的研究确认两者之间是否存在直接的因果关系。

公共卫生服务券的作用机制和发展

公共卫生服务券是公共卫生领域中的一项制度创新。公共卫生服务券是政府将提供的公共卫生服务投入以公共卫生服务券的形式发放给服务对象。医疗机构向服务对象提供免费的公共卫生服务并回收服务券,再根据服务券回收的数量申请核拨公共卫生服务的经费。公共卫生券起源于美国的教育券制度,并被应用于公共卫生的多个领域。公共卫生券的作用机制主要是在公共卫生服务提供方产生同伴竞争,并赋予卫生服务需求者选择提供者的权利。通过目前公共卫生券的实践可以看到,公共卫生服务券在促进服务利用等方面起到了一定的作用,但也存在着使用方式不规范等问题。在未来,中国应进一步加强公共卫生服务券制度的评价、规范和创新公共卫生服务券的使用,并将公共卫生服务券制度和供方补助制度相结合。

基层医疗机构内基本公共卫生服务与基本医疗统筹办法探索——一种基于工分制原理的解决方式介绍

本文从基本医疗和基本公共卫生服务统筹管理角度出发,尝试提出"工分制"绩效考核原理,指导基层医疗机构经费测算与结算。通过比较国内外基本公共卫生服务绩效考核方法特点,分析优势及不足,得出我国基层公共卫生绩效考核难点在于对服务项目价值的核定,从而制约其经费测算与结算。

基于工分制原理的基本公共卫生服务所需工作量的社区实践

目的基于工分制原理对基本公共卫生服务项目进行工作量核算,以期为基层医疗机构绩效考核工作提供借鉴。方法依据健康维护对象和执行事件发生率的不同,将基本公共卫生服务划分为2大类、4小类,并结合上海市浦东新区惠南镇数据,运用工分制原理对惠南镇2014年所需四类服务的工作量进行实际演算。结果 232项基本公共卫生服务中,分别获得面向个人开展的服务137项(其中必然性服务有69项,偶然性服务有68项),面向群体开展的服务95项(其中必然性服务有79项,偶然性服务有16项)。工作量演算结果显示,2014年上海市浦东新区惠南镇所需面向个人提供的服务工作量占总工作量的23.03%(4 166 404.24/18 093 257.88),面向群体提供的服务工作量占总工作量的76.97%(13 926 853.64/18 093 257.88),且两者中的必然性服务工作量分别占总工作量的17.04%(3 083 587.13/18 093 257.88)和76.78%(13 892 841.20/18 093 257.88)。结论基本公共卫生服务中所需面向群体提供的服务工作量高于所需面向个人提供的服务工作量,且两者均以必然性服务为主。对基层医疗机构及其员工应以必然性服务为重点、偶然性服务为辅助制定公共卫生服务绩效考核策略。

基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费的投入预测

目的预测基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入,为标化工作量促进服务供方资源最优配置提供佐证。方法以上海市浦东新区惠南镇为例,以本课题组拆分成的232项基本公共卫生服务项目为基础,从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013底惠南镇分村/居委、年龄、性别的人口统计资料,以及经本课题组文献考证确定的各项服务的调节系数、权重等指标,在工分制原理原始公式的基础上,增加质量系数和每标化工作量的政府投入标准两项内容,对惠南镇各村/居委2014年理想经费投入进行估算,并与实际经费投入进行比较分析。结果基于标化工作量核算的2014年惠南镇各村/居委的理想经费投入与实际经费投入排名一致,但各有出入,即50个村/居委中,有20个村/居委都显示出实际经费投入不足,平均缺少额度为792.03元;另有30个村/居委显示出实际经费投入冗余,平均冗余额度达到528.02元。结论基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入可以有效实现区域间的服务均等化,促进资源有效配置;同时,从需方角度估算区域标化工作总量,进而确定的理想经费投入为区域服务经费投入设定了上限,可有效避免资源浪费。

基于人口年龄性别结构的基本公共卫生服务需求量的核算预测

目的基于人口年龄性别结构,探讨区域基本公共卫生服务的需求量,以期为医疗资源合理配置提供依据。方法基于上海市浦东新区2011年拟定的13大类、109项基本公共卫生服务项目,依据工分制原理的应用条件,将109项拆成了没有包含和重复的232项,并查阅相关文献补充项目权重、项目分值和调节系数;从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013年底惠南镇50个村/居委的人口数据,按性别、年龄、村/居委分组统计。在此基础上,运用工分制原理估算2014年惠南镇各村/居委的基本公共卫生服务总需求量和标准工分实际价值。结果2013年底惠南镇50个村/居委的本地户籍人口平均年龄为43.62岁,男女比例为0.97∶1(56 008∶57 861)。2014年上海市浦东新区惠南镇基本公共卫生服务总需求量为18 093 257.58工分,其中永乐村最高,为879 525.38工分;西城居委最低,为28 285.34工分。2014年惠南镇各村/居委的标准工分实际价值估算结果显示,当前惠南镇1个标准工分的实际价值为0.338 0元,其中明光村最高,为0.344 9元;荡湾居委最低,为0.330 2元。结论各村/居委对基本公共卫生服务的需求量存在较大差异,基本公共卫生服务与人口年龄性别结构相衔接,可以更为准确地定位区域基本公共卫生服务需求量,且在工分制核算方法的应用下,可以在不同服务之间建立机制以引导服务供方的供给。

基于工分制原理的基本公共卫生与基本医疗服务经费统筹管理的理论探讨

基本公共卫生和基本医疗服务经费的统筹管理,为基本公共卫生和基本医疗服务内容整合和资源整合提供了契机,而工分制原理则为这种契机创造了技术条件:工分制原理首先解决了经费核算问题,为社区卫生服务机构解决了后顾之忧;通过工分制原理构建经费分配机制,保证了信息透明性,有利于社区卫生服务机构绩效考核和机构内员工绩效考核机制的建立,从而有效引导供方行为;基于工分制原理构建的经费分配机制,可以通过供方间接引导居民就医行为,也可以通过价格杠杆和分配奖励促使居民与医务人员一起为提高自身健康水平和节约经费努力。本研究尚处于理论阶段,研究成果的可行性还有待实践的检验。

从新公共管理的效率与效益看医疗改革——以香港和澳门医疗券发展为例

医疗保障和医疗服务是一项极为重要的社会民生工程。十八届三中全会明确提出必须深化医疗卫生领域综合发展、健全医疗服务运行机制、建立社区医生和居民契约服务关系、利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动等综合改革措施,而且需要与政府职能转变相结合,鼓动公私营医疗资源的合理布局和合理配置,造福国民。医疗改革措施繁多,其中医疗卷的引入被视为实现医疗资源的有限配置及分配正义,以及提高医疗服务的可及性和有效消除信息不对称的政策工具,符合十八届三中全会的医疗改革目标。本文从新公共管理视角探讨政府如何在医疗改革中发挥作用,并以香港和澳门实施医疗卷的经验为例,分析政府如何在医改中兼顾效率与公平两个价值、在医疗改革政策制定和执行过程中引入公众参与,以及对医疗改革措施作出有效监管等,冀希为中国内地提供有益借鉴。