DRG支付改革下某公立医院干预措施及实施效果分析

目的:对DRG支付改革下公立医院采取“双对接,全覆盖”干预措施及实施效果进行分析评价,评估医院现阶段发展成效,以更好地促进医院在“十四五”期间更高质量发展。方法:使用t检验、非参数检验等对干预前后相关指标进行统计分析。结果:第二季度与第一季度相比,DRG相关指标和国考部分指标发生了改变,其中住院总费用、药品费用、药占比、耗材费用、耗占比、次均费用、高倍率病例数、高倍率病例占比差异具有统计学意义;实施干预后,第三季度与第一季度相比,平均基准点数、药品费用、药占比、耗材费用、耗占比、次均费用、高倍率病例数、高倍率病例占比、微创手术例数、微创手术占比差异具有统计学意义;第二季度与第三季度相比,平均住院日、平均基准点数、住院总费用、药占比、耗材费用差异具有统计学意义。结论:“双对接,全覆盖”干预模式有利于提升医院服务能力、降低医疗费用、改善医院监测指标和医院部分国考指标。

我国医疗责任保险制度建设研究

本文旨在通过全面研究我国医疗责任保险发展现状,分析其在当前形势下面临的问题,从而探索出创新发展新思路。首先阐述了我国现行医疗责任保险制度的相关理念,包括其特点、立法进程及发展状况;其次研究了当前医疗责任保险制度存在的不足之处;第三总结了欧美等发达国家发展医疗责任保险的成功经验;最后在上述分析的基础上提出了可行建议,包括实行行政命令与立法保障相结合、针对诊所特设险种、各级医院实施相对应的分级费率、建立健全医疗纠纷调解机构等。

论PPP模式在我国基本医疗保障体系建设中的运用

随着《医改方案》的实施,政府部门面临的挑战日益加大,单靠政府的力量难以承担;与此同时,在全民医保的大环境下,商业保险公司也在找机会进入社保领域。因而,在基本医疗保障体系建设中引入PPP模式(公私合作伙伴关系模式),让社会保障部门和商业健康保险公司充分合作,实现政府和市场的优势互补,是建立高质量医疗保障体系的关键。

总量预付制下综合医院医保管理实践与思考

通过对综合医院在总量预付制下医保管理的实践,探索"事前谋划、事中管控、事后分析"的医保管理模式,提出构建医保协商谈判机制和风险分担机制,注重精细化管,完善医保支付制度改革的思考。

新医改背景下提高医保水平的思考

2009年新医改方案提出了人人享有基本卫生医疗服务的医疗保障理念和全民医保的目标,为提高医保水平提供了政策保证。实现医保水平的真正提高,要强化各级地方政府对医保的责任,要保证医保投入既因地制宜,又要体现公平性,要加强医保机构自身能力建设,还要发挥医保的就医引导功能,引导居民到基层医院就医,尊重参保人员就医的选择权,实现医保定点医院的竞争。

我国区域纵向医疗联合体医保支付改革:实践模式与政策路径

医保支付改革是区域纵向医联体形成长效内生动力的制度引擎。在先行试点探索过程中,先后涌现出镇江京口、武汉黄陂、安徽天长、深圳罗湖四种典型实践模式。文章基于四类区域纵向医联体医保支付改革实践探索,在总结四类区域纵向医联体实践有益经验和存在问题的基础上,提出完善我国区域纵向医联体医保支付改革的政策路径。

对基于中医药特点的医保支付方式改革的思考

目的:在医保支付方式改革的背景下,探索符合中医药特点的医保支付方式,为完善中医药医保支付制度提供理论基础,进一步增强中医药服务的公平性和可及性,提高基本医疗保障能力和技术水平,促使医保支付政策的完善使之对于医疗、医药资源的配置和使用更加合理和科学。方法:通过收集我国关于中医药医保支付方式付费现状及其改革相关的资料和文献,分析研究医疗机构现有的医保支付方式及其改革对中医药服务事业发展的影响。结果:医疗机构的医保支付方式如按项目、总额预付等不太适用于中医药服务,但其中按病种付费的方式较于其他方式应用于中医医疗机构是合理可行的。结论:要积极探索中医按病种付费向以“价值医疗”理论为导向的医保支付制度转变,提升中医药医疗服务价值。

湛江模式的启示:探索社会医疗保险与商业健康保险的合作伙伴关系

在推进全民医保的新探索中,广东省湛江市在推进社会医疗保险与商业健康保险的合作伙伴关系上呈现出独有的特色,引起了政府和社会各界广泛的关注。"湛江模式"的重要启示是,社会医疗保险与商业健康保险建立合作伙伴关系,可以有效促进双方的共同发展以及多层次医疗保障体系的形成与发展。

高龄化视野下的奥巴马医改争议

2010年开始的美国新医改对其联邦医疗保险计划(Medicare)进行了大规模的改革,主要从医疗机构服务项目及医疗保险优惠计划等方面,削减了之前对Medicare的政府投入约7 160亿美元,并同时填补了Medicare Part D中此前由个人承担的,约3 920美元的处方药物承保缺口。这两项矛盾的举措对美国老年人的医疗权益产生了巨大影响,可能使未来老年人的参保、就医、护理与用药成为难题。奥巴马医改的出发点是好的,但最终举措不当导致了目标偏离,从"患者保护"悄然转变为了"政府可负担"。