舒肺贴穴位外敷治疗冬季慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效及对呼吸功能的影响

目的探讨舒肺贴穴位外敷法治疗冬季慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及对呼吸功能的影响。方法选取2020年12月一2023年2月河南中医药大学第一附属医院收治的76例冬季发AECOPD患者,按照入院顺序编号分为对照组和试验组各38例,对照组给予常规西医治疗,试验组在此基础上给予舒肺贴穴位外敷法。比较两组临床疗效、临床症状积分、呼吸功能(血氧分压[PaO_(2)]、血二氧化碳分压[PaCO_(2)]、血氧饱和度[saO_(2)])以及安全性。结果治疗后,试验组总有效率高于对照组(P<0.05);两组咳嗽、咳痰、气短症状积分、PaCO_(2)均低于治疗前(P<0.05),试验组均低于对照组(P<0.05);两组PaO_(2)、SaO_(2),均高于治疗前(P<0.05),试验组均高于对照组(P<0.05);试验组不良反应率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒肺贴穴位外敷治疗冬季慢性AECOPD疗效良好,可有效改善呼吸功能,安全性良好。

针刺联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察

目的观察针刺联合NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭对血气指标及血清胱抑素(Cys)C、β2-微球蛋白(MG)的影响。方法选取COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者134例,按照随机抽签法将其分为对照组与试验组各67例。对照组在常规治疗基础上采用NIPPV进行治疗,试验组在对照组基础上联合针刺治疗。观察两组治疗前后中医证候积分、血气指标[血气酸碱度(pH)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(SpO_(2))]、肾损伤指标(Cys C、β2-MG)、炎性指标[血清白介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平变化,并比较治疗后肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、FEV1/FVC]差异。结果治疗后,两组患者各中医证候积分、PaCO_(2)、血清IL-8、TNF-α水平较治疗前均降低,且试验组低于对照组(P<0.05);两组患者pH、PaO_(2)、SpO_(2)较治疗前均升高,且试验组显著高于对照组(P<0.05);试验组FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC高于对照组,血清Cys C、β2-MG水平低于对照组(P<0.05),对照组血清Cys C、β2-MG水平与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用针刺法联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,通过抑制炎性反应,下调Cys C、β2-MG水平,可有效改善患者肺功能、血气参数,缓解临床症状。

COPD患者医院-家庭过渡期健康促进护理敏感指标体系的构建

目的 基于德尔菲法构建慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院-家庭过渡期健康促进护理敏感指标体系,旨在为促进COPD患者康复提供参考。方法 2021年1-5月,以三维质量结构模型“要素-环节-终末”为理论框架,基于文献检索形成函询问卷,采用德尔菲法开展2轮专家函询并构建指标体系,使用层次分析法确定指标权重。结果 选择30名专家进行2轮函询,问卷有效回收率分别为93.33%和96.00%,专家权威系数分别为0.846和0.859,专家意见的肯德尔和谐系数为0.209和0.291(P<0.001)。最终构建了包括3个一级指标、11个二级指标及48个三级指标的COPD患者医院-家庭过渡期健康促进护理敏感指标体系。结论 该指标体系具有较好的科学性和系统性,可为临床COPD患者出院过渡期康复护理方案的制订提供参考。

体外膈肌电刺激在呼吸衰竭治疗中的研究进展

各种导致肺通气和(或)肺换气功能障碍的疾病均可引起呼吸衰竭,其临床表现缺乏特异性,可表现为机体各系统功能和代谢紊乱。呼吸肌功能障碍是慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭的主要特征,呼吸活动中的主要呼吸肌是膈肌,因此增强慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能可改善其临床症状及预后。体外膈肌起搏技术已有30余年的应用历史,主要通过电刺激膈神经引起膈肌收缩,从而改善患者肺通气功能,缓解患者临床症状。本文对体外膈肌电刺激在呼吸衰竭治疗中的研究进展进行综述。

基于慢性病轨迹模式的干预在COPD患者中的应用效果观察

目的探讨基于慢性病轨迹模式的干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法2020年1月至2022年7月,采用方便抽样方法选取江苏省扬州洪泉医院收治的89例COPD患者作为研究对象,根据门诊挂号单双号将其分为对照组(n=44)和观察组(n=45)。对照组接受常规护理干预,观察组接受基于慢性病轨迹模式的干预。分别于入院时(干预前)和出院前(干预后),比较两组患者的BODE指数、改良呼吸困难指数(mMRC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血液pH值和血氧饱和度(SaO_(2))、自我管理能力(AHSMSRS)及生活质量(SGRQ)。结果干预后,观察组患者BODE指数、FEV1、FVC、MMEF、PaO_(2)、SaO_(2)、血液pH和AHSMSRS得分均优于对照组(P<0.05),mMRC、PaCO_(2)和SGRQ得分均低于对照组(P<0.05)。结论基于慢性病轨迹模式的干预可帮助COPD患者改善肺功能及血气指标,提升自我管理能力与生活质量,值得临床推广。

益气温阳、活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生命质量及急性加重的影响

目的：观察益气温阳、活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者健康相关生命质量及急性加重的影响。方法：根据慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）,将62例中医辨证属肺肾阳（气）虚,血瘀痰阻证的COPD稳定期D组患者分为治疗组（n=30）和对照组（n=32）,治疗组在夏季阳气最旺时口服益气温阳、活血化痰中药复方（7~9个月）联合噻托溴铵粉吸入（18μg,吸入,1次/d,持续12个月）,并与单纯噻托溴铵粉吸入组（18μg,吸入,1次/d,持续12个月）对照,记录患者入组时、3个月末、6个月末、12月末时慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）评分,入组时、6个月末、12月末时肺功能,及12个月内COPD急性加重次数。结果：两组患者治疗后CAT分值较治疗前均有所下降,FEV1%pred有上升,两组间比较治疗组3个月末、6个月末时CAT分值明显好于对照组（P〈0.05）,FEV1%pred改善治疗组更明显（P〈0.05）。12个月内急性加重次数两组均有减少,但治疗组与对照组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论：夏季口服益气温阳、活血化痰中药复方,联合噻托溴铵粉吸入,能有效提高COPD稳定期患者健康相关生命质量,改善肺功能,减少急性加重。

慢性阻塞性肺疾病患者血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α的表达水平及临床意义

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平及临床意义。方法 51例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者设为AECOPD组,50例COPD稳定期患者设为COPD组,同期健康体检者50例设为对照组,检测3组血清PCT、CRP、IL-6及TNF-α水平,分析其与肺功能和生活质量的相关性。结果 PCT、CRP、IL-6及TNF-α在AECOPD组、COPD组及对照组中均呈逐渐下降趋势,两两比较,差异有统计学意义(P<0.01)。AECOPD组FEV1%及FEV1/FVC均低于COPD组,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分高于COPD组(P<0.01)。Pearson相关性分析表明,血清炎症因子与肺功能指标呈负相关,与SGRQ评分呈正相关(P<0.05或P<0.01)。结论 AECOPD患者血清炎症标记物水平明显高于病情稳定者,且表达水平与肺功能和生活质量密切相关,动态监测此类指标有助于判定病情、指导治疗及评估预后。

BNP与hs-CRP对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的诊断价值分析

目的探讨脑钠肽(BNP)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压的诊断价值。方法选择2012年1月至2013年1月华北电网有限公司北京电力医院收治的COPD患者50例作为研究对象,分别检测急性加重期(32例)、稳定期(18例);合并肺动脉高压(30例)与未合并肺动脉高压患者(20例);住院好转(42例)与死亡(8例)患者的BNP、hs-CRP水平。另选同期在华北电网有限公司北京电力医院进行健康体检的健康人32例作为正常对照组。结果 50例COPD患者血清BNP水平为(278.4±36.7)ng/L,hs-CRP水平为(8.6±1.3)mg/L,均显著高于正常对照组;COPD急性加重期32例患者的血清BNP、hs-CRP水平分别显著高于COPD稳定期患者;COPD稳定期18例患者血清BNP、hs-CRP水平分别显著高于正常对照组;COPD合并肺动脉高压组30例患者的BNP、hs-CRP水平均显著高于正常对照组,同时也显著高于未合并肺动脉高压组;COPD未合并肺动脉高压组的20例患者的血清BNP、hs-CRP水平显著高于正常对照组;COPD合并肺动脉高压的30例患者治疗后血清BNP、hs-CRP水平显著低于治疗前;治疗后好转出院患者的BNP、hs-CRP水平显著低于死亡组。结论检测血清BNP、hs-CRP水平可以为COPD合并(或不合并)肺动脉高压的诊断、治疗及预后提供有利的指导依据。

中医药治疗缺氧性肺动脉高压研究进展

从近年来中医药治疗缺氧性肺动脉高压的文献报道看，中医药对肺循环有选择性降压作用，对体循环的影响较小，有正性心脏肌力作用，对血气无不利影响，中医中药有较好的应用前景和潜在的开发价值。但目前对整体和原发病治疗研究尚不够。

慢性阻塞性肺病合并充血性心力衰竭的实验室诊断价值的探究

目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）合并充血性心力衰竭的实验室诊断价值，通过联合检测血清B型钠尿肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）及血浆血红蛋白浓度（Hb）来反应在该病中的临床应用价值。方法检测205例明确诊断为COPD的不同病因、不同分级（根据肺功能检查标准气流受限的程度对COPD严重度分为Ⅰ～Ⅳ级）患者以及100名健康体检者（对照组）的血清BNP、hs‐CRP及血浆Hb水平。评价各指标的敏感度和特异度，并分析3项指标联合检测的诊断价值。结果血清BNP、hs‐CRP及血浆 Hb水平在COPD不同分级之间差异有统计学意义（P＜0．05），且气流受限程度越大，其水平越高；COPDⅠ级患者与对照组比较，BNP、Hb水平差异有统计学意义（P＜0．05），hs‐CRP水平差异无统计学意义（P＞0．05）。COPD患者3项指标联合检测对早期COPD的敏感度为90．2％，明显高于单项检测（P＜0．05）。结论 COPD早期诊断可以通过联合检测血清BNP、hs‐CRP及血浆Hb来作为参考。

低流量和高流量吸氧湿化给药对CO PD患者的疗效比较

目的：探讨不同吸氧湿化给药方式对慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者急性发作期疗效的影响。方法：对急性COPD患者进行常规治疗，在此基础上依据吸氧给药方式的不同，将患者随机分为低流量长时间吸氧湿化给药组和高流量短时间吸氧湿化给药组，治疗7d后，对两组患者疗效进行评估和比较。结果：低流量长时间给药组患者疗效优于高流量短时间给药患者。结论：低流量吸氧湿化给药能延长药物作用时间，是一种值得临床推广的吸氧给药方式。

多学科团队延续护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者负性情绪、治疗依从性和生活质量的影响

目的：探讨多学科团队延续护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者负性情绪、治疗依从性和生活质量的影响。方法：选取2016年8月至2017年8月我院收治的128例COPD患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,按照随机数字表法将其分为对照组（60例）和研究组（68例）,对照组患者在治疗上给予常规护理,研究组在对照组基础上给予多学科团队延续护理干预,比较两组患者负性情绪、治疗依从性以及生活质量的变化情况。结果：（1）研究组护理后负性情绪焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均较对照组降低明显,差异具有统计学意义（t=10.970,7.606;P〈0.001）;（2）研究组护理干预后治疗依从性程度显著高于对照组,差异具有统计学意义（χ^2=11.994,P=0.001）;（3）研究组患者护理干预后生活质量评分改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义（t=3.132,P=0.002;t=2.255,P=0.025;t=5.149,6.475,3.494;P〈0.001）。结论：多学科团队延续护理干预能改善COPD患者负性情绪,改善治疗依从性和提高生活质量。

噻托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

目的分析噻托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法收集2010年2月~2014年2月在本院诊治的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,将其随机分为观察组（46例）与对照组（46例）。所有患者均实施呼吸内科常规治疗,在此基础上,对照组给予患者无创正压通气治疗,观察组应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗。观察两组的治疗效果、住院时间、再次入院率和累计死亡率。结果观察组患者的治疗总有效率为95.65%,显著高于对照组的80.43%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者的住院时间为（11.24±3.41）d,显著短于对照组的（16.44±4.12）d（P〈0.05）。观察组患者的再次入院率、累计死亡率分别为21.74%、0%,均显著低于对照组（P〈0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗具有良好的临床效果,患者预后良好。

血清半乳甘露聚糖水平检测对COPD患者侵袭性肺曲霉菌感染的诊断价值

目的探究血清半乳甘露聚糖水平检测对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者侵袭性肺曲霉菌感染(IPA)的临床意义。方法选取42例具有IPA高危因素的COPD患者,采用回顾性诊断标准进行分组:COPD确诊IPA组、COPD可疑IPA组和COPD排除IPA组,比较三组的血清半乳甘露聚糖吸光度值。以确诊和排除IPA的患者作为阳性和阴性病例,分析血清半乳甘露聚糖水平检测在不同阳性判断临界值下的灵敏度与特异度。结果按照回顾性标准,COPD确诊IPA组有18例、COPD可疑IPA组有12例、COPD排除IPA组有12例。三组患者的吸光度值分别为:1.69±0.87、1.38±0.79和0.27±0.60。COPD确诊IPA组与COPD可疑IPA组的吸光度值均高于COPD排除IPA组,差异均有统计学意义(t分别=4.92、4.01,P均<0.05),而COPD确诊IPA组与COPD可疑IPA组之间比较,差异无统计学意义(t=0.99,P>0.05)。不同半乳甘露聚糖阳性界定值显示:当半乳甘露聚糖取0.7作为阳性界定值时,其对COPD合并IPA的诊断灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.30%、96.50%、87.20%及96.50%。结论血清半乳甘露聚糖的检测对于COPD患者侵染肺曲霉菌感染有较好的检测诊断作用,但并不能有效的区分COPD患者合并IPA患者的诊断级数,并且当血清半乳甘露聚糖临界值为0.7时,对于COPD患者侵染肺曲霉菌感染有较高的诊断价值。

无创通气联合体外膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者临床效果观察

目的探讨无创通气联合体外膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者临床效果。方法选择该院2015-10~2016-10收治的COPD急性加重患者106例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各53例。两组患者均采用常规治疗,对照组采用体外膈肌起搏治疗,观察组在对照组基础上结合无创通气治疗。两组疗程均为7 d。结果两组患者治疗后呼吸频率和心率均降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.01);血氧分压(Pa O2)增加而二氧化碳分压(Pa CO2)降低(P<0.05),观察组Pa O2高于而Pa CO2低于对照组(P<0.01);第一秒呼出气量(FEV1)和第一秒呼出气量/用力肺活量(FEV1/FVC)增加(P<0.05),观察组FEV1和FEV1/FVC高于对照组(P<0.01);两组均无死亡患者。结论无创通气联合体外膈肌起搏治疗COPD急性加重患者效果明显,预后良好,具有重要研究意义。

尼可地尔对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠气道炎症的影响

目的观察钾通道开放剂尼可地尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠支气管肺泡灌洗液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平和气道炎症细胞表面黏附分子CD11b表达的影响。方法18只Wistar大鼠分为3组:对照组、模型组和治疗组,每组6只。以气道内滴注脂多糖(LPS)和熏烟法建立COPD模型,治疗组从第2天起每天熏烟前以尼可地尔3 mg.kg-1灌胃,对照组同时予0.9%氯化钠溶液。4周后收集支气管肺泡灌洗液(BALF),对炎症细胞行总数和分类记数,对大鼠肺脏行病理学检查,并采用免疫组化法检测炎症细胞表面CD11b的表达,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测BALF中IL-6、TNF-α的表达水平。结果模型组BALF中IL-6、TNF-α及CD11b的表达明显高于对照组(P<0.05),而治疗组的表达较模型组明显降低(P<0.05)。结论IL-6、TNF-α和CD11b在COPD大鼠气道的表达明显增多,尼可地尔能抑制COPD模型大鼠气道炎症细胞表面CD11b的表达和BALF中IL-6、TNF-α的表达,从而对COPD的气道炎症起到一定的防治作用。

慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-33、sST2、CRP水平与病情严重程度的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清白介素33(IL-33)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、C反应蛋白(CRP)与病情严重程度的相关性。方法收集南通市第二人民医院呼吸内科2019年1月-2020年10月期间COPD患者146例,检测并比较患者血清IL-33、sST2和CRP的变化,测定并计算COPD患者的FEV1占预计值百分比(FEV1%预计值),分析CRP、sST2、sST2/IL-33比值与FEV1%预计值的相关性。结果COPD急性加重期(AECOPD)患者血清CRP、sST2及sST2/IL-33比值显著高于COPD稳定期患者(t=3.484,19.376,15.334,P<0.01),FEV1%预计值低于COPD稳定期患者(t=3.592,P<0.01)。根据肺功能严重程度分组COPDⅣ级患者IL-33水平显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者(F=9.132,P<0.05);血清CRP、sST2比较,Ⅳ级>Ⅲ级>Ⅱ级(F=8.282,10.335,P<0.05);sST2/IL-33比值比较,Ⅳ级>Ⅲ级>Ⅱ级>Ⅰ级(F=14.463,P<0.01),差异均有统计学意义。Pearson相关分析显示COPD患者血清CRP、sST2及sST2/IL-33比值与FEV1%预计值呈负相关(r=-0.323,-0.418,-0.674,P<0.05)。结论COPD患者血清CRP、sST2水平及sST2/IL-33比值均可反映患者病情进展情况,而sST2/IL-33比值可作为临床评估COPD患者病情严重程度的一个新的血清学指标。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

目的探讨两种无创通气方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按无创通气方式不同随机分为甲、乙2组,每组30例。2组均采用常规治疗(抗感染、解痉、平喘、祛痰及氧疗),在此基础上,甲组采用持续双水平气道正压通气治疗,乙组采用间断双水平气道正压通气治疗。观察2组患者治疗前、治疗24及48 h后的动脉血气(pH值、p(CO2)、p(O2))。结果甲组治疗24 h及48 h pH值、p(CO2)、p(O2)较乙组显著改善(P均<0.05)。结论持续双水平气道正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法。

血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的诊断价值

目的探讨血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）细菌感染的诊断价值。方法选取70例AECOPD患者为研究对象，治疗前检测其血清PCT和CRP水平，并进行诱导痰细菌定量培养，治疗后再次进行血清PCT和CRP水平测定。以痰中的下呼吸道病原菌（PMM）浓度≥10^7CFU／ml作为诊断AECOPD细菌感染的金标准，将AECOPD患者70例分为细菌感染组39例和非细菌感染组31例。比较2组患者血清PCT和CRP水平的变化及临床意义。结果治疗前AECOPD患者PCT和CRP均显著高于治疗后（P〈0．05），细菌感染组PCT水平高于非细菌感染组（P〈0．05），2组CRP比较无明显差异（P〉0．05）。以PCT〉0．5ng／ml，CRP〉10mg／L为阳性阈值，PCT和CRP诊断AECOPD细菌感染的敏感度分别为94．9％、89．7％，特异度分别为87．1％、67．7％，PCT特异度高于CRP（P〈0．05），敏感度无明显差异（P〉0．05）。采用Kappa分析PCT和CRP与痰培养诊断AECOPD细菌感染的-致性，Kappa值分别为0．92、0．58，一致性均较高。结论PCT和CRP是诊断AECOPD细菌感染较好的炎性反应指标，而PCT更具临床价值。

双水平气道正压通气治疗重叠综合征伴呼吸衰竭疗效分析

目的探讨应用双水平气道正压通气对重叠综合征并呼吸衰竭患者的治疗效果。方法选择住院的重叠综合征并呼吸衰竭患者28例,随机分为两组,治疗组在常规治疗基础上(包括氧疗+药物等)给予BiPAP通气,对照组在常规治疗基础上(包括氧疗+药物等)给予CPAP通气。观察比较两组间动脉血气(pH,PaO2、PaCO2)和多导睡眠图仪(PSG)的变化、插管率、病死率、及不良反应。结果治疗后治疗组的pH、PaCO2、AHI、最长呼吸暂停时间、气管插管率、住院死亡率及不良反应率均优于对照组。结论 BiPAP治疗重叠综合征伴呼吸衰竭效果优于CPAP,值得在临床推广。