空气栓塞的临床表现和治疗

空气栓塞是一种起病隐匿、发展迅速、死亡率高的疾病,最常见的病因是医源性操作,早期发现并采取适当的措施防止疾病的发展对于患者预后至关重要。由于空气栓塞临床表现常常不典型,易被漏诊和误诊,从而造成严重后果,诊断及治疗空气栓塞是一项艰苦的挑战。文章通过对近年来国内以及国际上空气栓塞患者的相关诊疗情况进行综述,分别从空气栓塞的分类及病理机制、临床表现和治疗等方面进行介绍、总结,旨在提高临床医生对该疾病的认识,以便于早期识别及诊断空气栓塞,并及时有效进行干预,防止疾病进一步发展,改善患者预后,降低病死率。食管超声心动图、呼气末二氧化碳分压可以早期识别、及时诊断空气栓塞,及时对患者进行终止空气栓塞的来源、合适的体位、高流量的纯氧吸入及高压氧治疗等是有效的治疗措施。

特发性肺含铁血黄素沉着症误诊21例

目的探讨儿童特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）的误诊情况及其临床特点。方法回顾性分析本院1993年6月-2007年5月收治的曾误诊的21例IPH的临床资料。男9例，女12例；发病年龄1～14岁；病程1～6个月。所有患儿均通过胸部X线片、胸部cT、骨髓穿刺检查、痰、胃液或支气管肺泡灌洗液检查发现含铁血黄素巨噬细胞而确诊，分析IPH患儿的治疗情况及预后。结果21例患儿有程度不同的贫血，咳嗽11例（52．38％），发热9例（42．86％），纳差、乏力6例（28．50％），咯血4例（19．05％）。X线胸片及cT呈点网状、斑片状改变。行骨髓常规检查18例，均显示增生性骨髓像。其中4例（22．2％）伴缺铁性贫血改变；痰、胃液或支气管灌洗液检查找到含铁血黄素巨噬细胞19例（90．50％）。21例均被误诊，误诊为支气管肺炎并轻度贫血8例，肺结核并贫血5例，缺铁性贫血4例，溶血性贫血3例，骨髓增生异常综合征1例。确诊IPH后行肾上腺皮质激素治疗，均有效。其中4例联合使用大剂量人血丙种球蛋白治疗，3例联合使用长春新碱治疗。随访18例，其中3例痊愈并停止治疗2a以上，11例患儿临床持续缓解，4例病情反复有恶化趋势。结论儿童IPH易误诊，早期诊断、长期正规治疗对尽早控制急性发作、减少复发次数、改善预后有重要的作用。

解放军总医院20年肺隐球菌病分析

目的 了解肺隐球菌病的宿主因素,描述其临床特征及诊疗,提高对肺隐球菌病的认识.方法 回顾性研究1993年1月1日-2013年9月30日本院符合确诊标准的肺隐球菌病病例.结果 入选肺隐球菌病39例,其中男性28例,女性11例.24例（61.5％）肺隐球菌病未发现合并基础疾病及发病的明确诱因,14例（35.9％）无症状和体征.常见临床症状为咳嗽19例（48.7％）,咳痰8例（20.5％）.26例（66.7％）CT表现为肺部结节.初诊确诊11例（28.2％）,初诊易误诊为肺结核、肺癌.发病距确诊时间5～172 d,平均确诊时间23.1 d,38例（97.4％）经病理确诊.本组患者无死亡,20例接受手术治疗,其中16例（80％）痊愈;10例接受药物治疗,其中7例（70％）好转（氟康唑治疗）,1例（10％）恶化.结论 肺隐球菌病在免疫正常人群亦可发病,肺隐球菌病临床症状及CT表现缺乏特异性,病理诊断是确诊依据,手术治疗可获得痊愈,氟康唑治疗有效率高,耐受性好.

肺栓塞的诊断和治疗进展

肺栓塞（PE）危害严重且病死率高，临床表现缺乏特异性，致使临床误诊、漏诊较多。但可有效治疗，近年来日益受到人们重视。许多互补的方法用于可疑PE患者的诊断。目前，在PE的诊断和治疗方面都取得了很大的进展，更加简便、经济的诊断模式和有效的治疗方法将不断改善。

肺母细胞瘤的研究进展

肺母细胞瘤是一种罕见肺部原发恶性肿瘤,分为成人型肺母细胞瘤和儿童胸膜肺母细胞瘤。肺母细胞瘤的临床症状及影像学检查无特异性,容易误诊,术前诊断困难,术后病理需结合形态学和免疫组化综合考虑。本病首选手术治疗,手术方式以肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术为主。预后与病理类型、分期及肿瘤部位等有关,总体预后差。

三级妇产专科医院羊水栓塞13例诊治及文献复习

目的总结羊水栓塞患者的临床资料,探讨羊水栓塞的发生机制,分享羊水栓塞救治经验。方法回顾性分析2011-03至2018-11在北京妇产医院孕晚期分娩并发羊水栓塞患者的症状、体征、实验室等辅助检查、用药救治过程,以及母儿妊娠结局与预后。结果在109 401次孕晚期分娩记录中,共发生13例羊水栓塞,发病率11. 88/10万。高龄(超过35岁)产妇占比53. 8%(7/13),经产妇占比53. 8%(7/13),存在过敏性体质患者4例,胎盘高危因素4例,妊娠期高血压疾病患者3例。84. 6%(11/13)的患者出现了危及生命体征的临床表现(至少低血压、低血氧、DIC之一),3例出现心脏呼吸骤停,5例并发DIC,产后出血(> 1000 ml以上)者9例[1100~6000 ml,(2963±406) ml]。4例血液中查找羊水成分,其中3例阳性,9例使用大量血管活性药物时间超过3 h,5例行子宫切除术,无患者死亡。结论羊水栓塞主要依靠临床表现进行诊断;典型的羊水栓塞是产科罕见而凶险的并发症;及时准确的诊断以及训练有素的多学科快速反应团队,及时足量的抗过敏和血管活性药物以及后续充分的生命支持治疗是挽救羊水栓塞患者生命的关键措施。

急性脑血管病后合并肺栓塞8例临床诊治分析

目的:总结急性脑血管病后合并肺栓塞的临床特点,诊治现状,提高对疾病的诊治水平和生存率。方法:对8例急性脑血管病后合并肺栓塞患者的易患因素、临床表现、辅助检查、治疗及转归进行临床分析。结果:8例患者中,急性脑梗死6例,急性脑出血2例,易患因素主要为长期卧床,高龄,肥胖,充血性心力衰竭,吸烟;临床表现不典型,主要为呼吸困难,咳嗽,不明原因烦躁,心悸,咳血;治疗方面仅2例给予抗凝治疗并且症状好转,4例未予抗凝治疗,症状无好转且其中2例出院1月内死亡,2例年轻患者发病1h内死亡。结论:急性脑血管病后合并肺栓塞易患因素多,临床症状不典型,早期诊断和治疗难度大,预后差,临床医师应充分重视提高早期诊断水平,以提高生存率。

76例急性肺栓塞患者的临床分析

目的:探讨肺血栓栓塞的危险因素、临床表现及治疗。方法:对新疆医科大学第二附属医院2011年1月-2014年8月收治的76例肺血栓栓塞患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果:76例肺血栓栓塞患者中,好转65例,治愈5例,死亡1例,放弃治疗5例。结论:肺血栓栓塞患者的临床表现及辅助检查缺乏特异性,应结合临床表现及相关辅助检查早期作出诊断,尽早给予溶栓或抗凝治疗。

15例肺曲霉菌病临床研究

目的探讨肺曲霉菌病的临床表现、影像学特点及诊断治疗。方法回顾分析2004年1月至2010年12月广东江门市中心医院诊断为肺曲霉菌病的住院患者共15例,总结其临床表现、影像学特点、诊断及治疗情况。结果 15例患者均在原发病的基础上合并感染,其中侵袭性肺曲霉菌病10例,曲菌球菌病4例,变态反应性支气管肺曲霉菌病1例。主要症状为咳嗽、咳痰、发热、气促和咯血。胸部CT病灶形态可为实变、淡薄影、多形性变,部分出现肺门、纵膈淋巴结肿大及胸腔积液。12例(12/15)初诊误诊,8例(8/15)通过肺组织发现曲霉菌丝或曲霉菌的培养确诊。10例(10/15)患者治愈或好转。结论肺曲霉菌病多继发于全身基础疾病;临床表现特异性低,影像学表现多样。提高早期确诊率、恰当治疗可提高疾病预后。

肺栓塞51例临床诊治分析

目的探讨肺栓塞(PE)的发病机制、临床特点、影象学表现、诊断标准和治疗方法,提高临床疗效。方法对51例PE患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者痊愈28例好转20例死亡3例。结论提高诊断意识,有针对性的进行特异性检查是确诊PE的关键。早期溶栓抗凝疗法能提高患者的治愈率。

妇科疾病合并肺栓塞3例患者的临床特征分析

目的 总结妇科患者出现肺栓塞的临床特点,为临床决策提供参考,避免临床不良结局的发生。方法 收集2014年1月至2017的8月3例妇科住院合并肺栓塞的临床病例资料,总结临床表现及诊治要点。结果 3例妇科住院患者平均年龄为50.7岁,住院时间为5~20 d,平均住院时间为12.7 d,3例患者均有发生肺栓塞的高危因素(恶性肿瘤、下肢静脉血栓、卧床等),1例患者出现肺栓塞特殊临床表现。3例患者均通过CT肺动脉增强造影确诊肺栓塞后均及时转入MICU,进行抗凝、溶栓治疗。结论 通过病史总结、重要的辅助检查,及时明确诊断,尽早开始抗凝、溶栓治疗,改善患者的临床疗效。临床工作中要提高急性肺栓塞的诊断率,重视肺栓塞的危险因素,及时诊断并予治疗,改善患者临床结局。

心血管介入术后急性肺栓塞的临床诊治分析

目的：研究应用心血管介入治疗后出现急性肺栓塞患者的临床诊治方法。方法选择我院2013年9月～2015年9月诊治的60例心血管介入术后出现急性肺栓塞患者，统计介入手术项目、实验室检查方法以及肺栓塞临床表现、治疗以及治疗后效果等。结果通过分析，26例为冠状动脉造影术后出现急性肺栓塞，14例经皮冠状动脉腔内成形术以及支架术后，18例为射频消融术后，2例为射频消融术后＋冠脉造影。结论心血管介入治疗术后出现急性肺栓塞时病情危重紧急，应尽早治疗及诊断，能够挽救患者的生命安全，同时提升预防措施。

急性肺栓塞的临床诊断及治疗方法探讨

目的探讨急性肺栓塞的正确诊断程序及治疗方法。方法对2015年10月至2017年10月确诊的32例急性肺栓塞患者的临床诊治过程进行回顾分析。结果对急性肺栓塞的诊断除了根据常见的症状与体征外,需配合血气分析、心电图、D-二聚体、胸部CT、超声等进行辅助检查方可明确诊断;联用溶栓、抗凝对急性肺栓塞治疗效果更优越。结论对于血流动力学不稳定的急性肺栓塞的诊断,需配合床旁无创检查方可快速确立诊断并指导临床治疗。因此,早期明确诊断、早期对症治疗,不但可提高医疗质量,降低肺栓塞患者的病死率,同时也可以提升医院的信誉度,减少医疗纠纷的发生。

30例急性肺栓塞诊治的临床分析

目的:探讨急性肺动脉栓塞(PTE)的早期诊断与治疗方法。方法:回顾性分析2002年2月至2006年12月在我院诊断的30例PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗情况。结果:PTE缺乏特异性临床表现,但临床症状和体征能提供重要线索;心电图、超声心动图、血气分析双下肢深静脉超声及肺灌注扫描螺旋CT均能够为PTE早期确诊提供相对特征性改变;早期溶栓及抗凝治疗可有效降低病死率,改善预后。结论:提高PTE的早期诊断率,尽早溶栓及抗凝治疗是治疗成功,改善预后的关键。

弥漫性泛细支气管炎的临床特征

目的总结弥漫性泛细支气管炎(DPB)的临床特点,为临床早诊断、早治疗DPB提供参考。方法回顾性分析40例确诊为DPB的患者的临床资料,总结患者的一般特征、临床表现、辅助检查特点、诊治及转归情况。结果(1)40例DPB患者年龄(53.8±16.3)岁,男女比例为0.54∶1,病史(8.1±8.4)年。(2)所有患者均存在咳嗽、咳痰,82.5%(33/40)的患者合并活动后气促,90.0%(36/40)的患者肺部可闻及湿性啰音。(3)35.0%(14/40)的患者白细胞计数升高,75.0%(30/40)的患者C反应蛋白水平升高。34例行痰培养的患者中,仅9例(26.5%)痰培养阳性,铜绿假单胞菌检出率仅为11.8%(4/34)。仅19例患者进行了血冷凝集素试验,其中2例效价增高。(4)39例行肺功能检测的患者中,38例存在气流受限合并严重的小气道功能障碍,包括17例阻塞性通气功能障碍、21例混合性通气功能障碍。40例患者均存在低氧血症。(5)胸部CT主要表现为弥漫性结节状、斑片状或粟粒样病变,可伴有支气管扩张或"树芽征"。38例患者鼻窦CT提示鼻窦炎。(6)在早期诊治时40例患者均被误诊为其他疾病,包括肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管哮喘等。(7)39例患者在确诊后均接受大环内酯类药物治疗,最终37例好转,2例未愈。结论DPB的临床症状不典型,易误诊、漏诊,对于有咳嗽、咳痰、进行性劳力性呼吸困难、慢性鼻窦炎病史的患者尽早完善相关检查以早期明确诊断DPB。相较于传统的肺通气指标,小气道功能检测或更有助于早期诊断DPB,而明确诊断后尽早给予大环内酯类药物治疗可使患者获得较好的效果。

126例肺血栓栓塞的临床诊治分析

目的探讨肺血栓栓塞的危险因素、临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2009年1月至2012年9月收治的126例肺血栓栓塞患者的临床资料。结果 126例肺血栓栓塞患者中,治愈13例,好转103例,死亡5例,放弃治疗5例。结论肺血栓栓塞患者临床表现缺乏特异性,临床不排除肺血栓栓塞时,应结合D-二聚体、心电图、心脏彩超、下肢静脉彩超、CT肺动脉造影(CTPA)等检查,明确诊断,尽早给予溶栓或抗凝治疗。

早期诊断对老年肺栓塞患者的临床价值

目的探讨早期诊断对老年肺栓塞患者的临床价值。方法选取老年肺栓塞患者115例设为A组,另选取同期检查的非老年肺栓塞患者115例设为B组。A组患者年龄≥60周岁,男56例、女59例;B组患者年龄<60周岁,男57例、女58例。结果A组的男性(48.70%)、女性(51.30%)比例与B组的男性(49.57%)、女性(50.43%)比例无显著差异(P>0.05);A组患者年龄(74.31±1.23)岁、30d内病死率(21.74%)、30d后病死率(42.61%)、溶栓治疗率(9.57%)显著高于B组的年龄(50.38±1.08)岁、30d内病死率(10.43%)、30d后病死率(13.91%)、溶栓治疗率(3.49%)(P<0.05);A组患者的合并肿瘤发生率(11.30%)与B组患者的合并肿瘤发生率(12.17%)无显著差异(P>0.05);A组患者的心律失常(31.30%)、肺炎(33.91%)、心功能不全(36.52%)、慢性阻塞性肺病(26.96%)、肾功能不全(37.39%)、高血压病(65.21%)、低蛋白血症(18.26%)、糖尿病(32.17%)、高血脂症(16.52%)的发生率均显著高于B组患者的心律失常(17.39%)、肺炎(1.74%)、心功能不全(5.22%)、慢性阻塞性肺病(1.74%)、肾功能不全(0.87%)、高血压病(27.83%)、低蛋白血症(1.74%)、糖尿病(5.22%)、高血脂症(2.61%)的发生率(P<0.05);A组患者血压、脉博、心肌肌钙蛋白Ⅰ、血尿酸水平均显著高于B组,动脉血氧饱和度显著低于B组(P<0.05);A组D-二聚体(5.89±1.23)mg/L、血清白蛋白(24.13±0.23)g/L与B组D-二聚体(4.03±0.41)mg/L、血清白蛋白(24.09±0.01)g/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期诊断对老年肺栓塞患者的临床治疗具有较高的价值,通过早期诊断进行高危风险指标的确定,可为及时采取治疗措施提供参考依据。

肺血栓栓塞症的临床研究

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床表现、诊断和治疗,以提高其诊断率和治愈率。方法回顾性分析2000年1月至2007年12月本院收治的21例PTE患者的临床表现、辅助检查结果、基础疾病、危险因素等资料。结果死亡3例,其中1例猝死;3例患者病情恶化自动出院;14例患者治疗后临床表现好转。结论PTE早期可无特异性临床表现,但对排除了其它原因的呼吸困难、胸痛等表现后,特别是血气分析有明显低氧血症而临床无法解释时应高度重视,应及早进行PTE的相关检查,提高早期确诊率,以防误诊和漏诊。

关于30例肺栓塞患者的临床特征及诊治研究

目的:分析肺栓塞患者的临床特征及诊治效果。方法:选定本院收治的肺栓塞患者30例,研究时段从2014年1月至2018年3月,分析其临床特征、诊断、治疗方法。结果:6例单侧肢体肿胀、7例单侧肢体疼痛、12例晕厥、3例咯血、20发热、26例胸骨后疼痛、27例咳嗽、21例胸膜性胸痛、28例呼吸困难。22例口服新型抗凝药物或者华法林治疗。动脉血气分析:6例低氧血症,占20.00%;4例低碳酸血症,占13.33%。心肌钙蛋白检查:18例阳性,占60.00%;12例阴性,占40.00%。B型利钠肽检查:7例正常,占23.33%;23例增高,占76.67%。十二导联同步心电图:17例窦性心动过速,占56.67%;其中2例窦性心动过速异常,占11.76%;S13例,占17.65%,QⅢ5例,占29.41%,TⅢ4例,占23.53%。S1QⅢTⅢ3例,占17.65%。超声心动图:14例右室大,占46.67%。16例三尖瓣中重度返流,占53.33%。临床诊断:14例Wells评分在0~1分,占46.67%;16例Wells评分大于等于2分,占53.33%。15例Geneva评分在0~2分,占50.00%,15例Geneva评分大于等于3分,占50.00%。30例研究对象均以口服新型抗凝药物或者华法林治疗为主。26例好转、3例转院、1例死亡。结论:结合临床特征、实验室、影像学检查结果对肺栓塞患者病情做出最终诊断,采取针对性的治疗方法,可有效提高临床疗效。

老年急性肺血栓栓塞症24例临床诊治分析

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT),是一种病残率、病死率较高的疾病。老年人存在较多发生VTE的危险因素,故VTE的发病率更高,预后更差。当发生PTE时,临床表现与其存在的基础疾病相似,极易被漏、误诊,贻误治疗时机。另有研究发现,老年人应用抗凝药物期间,大出血事件增加,有必要提高老年患者急性PTE的诊治水平。