关于完善我国糖尿病患者肺结核筛查政策的思考

糖尿病不仅增加结核病的发病风险,还会增加结核病患者治疗的失败、复发和死亡风险。基于现有的研究发现,在我国糖尿病患者中大规模开展结核病筛查总体收益不高,在高负担地区或存在高危因素的糖尿病患者中开展结核病筛查或许是一个更佳的选择,具有较高的成本-效益。本文中,笔者指出了目前我国糖尿病患者结核病筛查存在的问题,并介绍了相应的对策与建议。

2017—2021年云南省肺结核与糖尿病共病患者抗结核治疗效果及影响因素分析

目的:分析云南省利福平敏感肺结核与糖尿病共病患者(简称“共病患者”)抗结核治疗效果及影响治疗效果的危险因素,为改善共病患者抗结核治疗效果提供依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“监测报告管理系统”获取2017年1月1日至2021年12月31日云南省登记的共病患者病案信息,包括社会人口学信息、结核病诊断信息、抗结核治疗信息和抗结核治疗结局判定信息等,最终纳入3984例。分析共病患者抗结核治疗效果,并运用Cox回归模型分析影响共病患者治疗结局的危险因素。结果:3984例共病患者抗结核成功治疗率为89.36%(3560/3984),不良治疗结局发生率为10.64%(424/3984),死亡占4.27%(170/3984),治疗过程中丢失占2.46%(98/3984),失败占2.31%(92/3984),因药物不良反应中断治疗占1.61%(64/3984)。44.22%(179/424)的不良结局发生在治疗的前2个月。Cox回归模型分析显示,≥65岁者出现不良治疗结局的风险较<35岁者高(HR=2.612,95%CI:1.483~4.601),复治患者出现不良治疗结局的风险是初治患者的1.405倍(95%CI:1.072~1.843),病原学阳性者出现不良治疗结局的风险是阴性或未查患者的1.473倍(95%CI:1.183~1.834)。结论:云南省共病患者抗结核治疗效果不佳,应重视共病患者,尤其是≥65岁老年人、复治、病原学阳性患者,抗结核治疗过程中治疗效果监测及健康管理,及时给予干预。

肺结核合并糖尿病患者营养不良预测模型的构建与验证

目的:探究肺结核合并糖尿病患者发生营养不良的影响因素,构建并验证列线图预测模型。方法:采用便利抽样法收集2021年10月至2023年9月入住南京市第二医院结核科的401例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,按照7∶3的比例将患者分为建模组(281例)和验证组(120例)。采用logistic回归分析构建列线图预测模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测效能和校准度。结果:年龄(OR=3.796,95%CI:1.159~12.627)、病程>1个月(OR=5.711,95%CI:1.879~17.274)、糖化血红蛋白(OR=5.951,95%CI:1.517~23.269)、查尔森并发症指数(OR=8.079,95%CI:2.345~27.681)、衰弱状况≥3分(OR=9.145,95%CI:2.404~34.172)是发生营养不良的独立危险因素。将上述变量构建列线图预测模型,预测模型的Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.625,AUC为0.897,约登指数为0.584,最佳临界值为0.615。验证组的敏感度为67.5%,特异度为93.8%,预测正确率为85.0%。结论:本研究构建的列线图模型具有一定的预测价值及临床适用性,为临床工作早期识别营养不良并给予针对性的营养干预措施提供参考。

氧化型低密度脂蛋白对2型糖尿病合并肺结核患者的风险评估价值

目的探讨氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)对2型糖尿病(T2DM)合并肺结核(PTB)患者的风险评估潜力。方法前瞻性纳入2022年6月至2023年6月门诊就诊的单纯高脂血症组病例60例、PTB组病例100例、T2DM组病例100例和T2DM合并PTB组病例100例,其中PTB组、T2DM组和T2DM合并PTB组再二次分组为血脂正常亚组40例和高脂血症亚组60例,共计360例为病例组;健康人群60例为对照组;入组年龄段为35~70岁。各组均采集静脉血,检测血液中的HbA1C、INS、FSG、TC、TG、HDL、LDL、ApoA I和Apo B,并采用ELISA法检测oxLDL,比较各组间的水平差异。应用多元logistic回归分析oxLDL水平与PTB和T2DM合并PTB的关联。结果T2DM高脂血症亚组的BMI、血糖、血脂和胰岛素抵抗等情况与T2DM合并PTB高脂血症亚组对比差异均无统计学意义(P>0.05);T2DM高脂血症亚组oxLDL水平高于对照组2倍以上,其血脂正常亚组的oxLDL水平显著高于对照组(P<0.05);T2DM合并PTB高脂血症亚组和单纯高脂血症组的oxLDL水平均显著高于对照组2倍以上,但与PTB高脂血症亚组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,T2DM高脂血症亚组和T2DM合并PTB高脂血症亚组的TG和LDL均与oxLDL呈显著正线性相关(R=0.352,P<0.05),PTB高脂血症亚组人群的CHOL和LDL均与oxLDL呈显著正线性相关(R=0.441,P<0.05);多元logistic回归分析显示oxLDL高于对照组2倍以上水平均是PTB和T2DM合并PTB的独立危险因素(均P<0.05)。结论显著升高的oxLDL水平可能是T2DM和PTB共病的危险因素,建议对oxLDL高于对照组2倍以上水平作为一个有临床意义的病理水平去进一步评估。

微生态制剂联合肠内营养治疗2型糖尿病并发肺结核的效果分析

目的探讨微生态制剂联合肠内营养辅助治疗2型糖尿病并发肺结核(T2DMTB)患者的临床疗效。方法将2019年1月至2020年12月收治的77例T2DMTB患者随机分为正常饮食组(A组,19例)、微生态制剂组(B组,19例)、肠内营养组(C组,19例)和微生态制剂+肠内营养组(D组,20例),4组均给予常规抗结核及降糖治疗。比较4组患者治疗效果,治疗1个月后痰涂片转阴情况、免疫指标及离子指标变化情况等。结果4组患者结核痰涂片转阴率差异有统计学意义(χ^(2)=19.204,P=0.0038),其中A组转阴率为52.63%,B组转阴率为36.84%,C组转阴率为57.89%,D组转阴率为95%;治疗前后4组患者免疫水平无显著差异(P>0.05);与治疗前比较,A组Na^(+)、Pi水平升高,B组Na^(+)、Pi、Mg^(2+)离子水平升高,C组Na^(+)、Pi、Mg^(2+)、Fe^(2+)水平升高,D组P、Fe^(2+)水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微生态制剂联合肠内营养有助于提高痰涂片转阴率,显著改善2型糖尿病并发肺结核患者的临床治疗效果。

耐多药肺结核合并2型糖尿病1例并文献复习

耐多药肺结核的诊治是全球结核病控制的重难点问题,若合并糖尿病将进一步加大治疗难度,影响疾病的转归。本例患者自2015年开始,先后经历2次抗结核治疗失败,经过痰培养及药敏检查确诊耐多药肺结核,调整抗结核治疗方案的同时加强血糖的管理,最终治愈停药。本病例为耐多药肺结核与糖尿病共病患者的诊治提供了参考。

超声左心室自动功能成像评估胰岛素泵输注治疗2型糖尿病合并肺结核左心室功能

目的:探索超声左心室自动功能成像(AFI)评估胰岛素泵输注治疗2型糖尿病(T2DM)合并肺结核左心室功能的效果。方法:选取2020年12月至2022年10月新疆医科大学第一附属医院收治的108例T2DM合并肺结核老年患者纳入观察组,选取同期在本院接受体检的90名健康体检者纳入健康对照组。观察组接受胰岛素泵的输注治疗,并于治疗前后采用超声左心室AFI评估左心室功能参数;健康对照组检查左心室指标及血糖指标。对比两组的临床指标以及超声参数上的差异性。结果:观察组治疗后与治疗前比较收缩压与空腹血糖水平均较低;观察组治疗后与治疗前分别与健康对照组相比长轴方向的全球纵向应变(GLPS-LAX)、四腔心切面的全球纵向应变(GLPS-A4C)及平均全球纵向应变(GLPS-AVG)比较均有所降低;观察组治疗后与治疗前相比GLPS-LAX、GLPS-AVG较高,差异有统计学意义(t=2.846、4.926,P<0.05)。结论:T2DM合并肺结核患者在经过胰岛素泵注射治疗后,通过采用超声左心室AFI对患者的左心室功能进行评估时发现,其左心室功能获得有效改善,采用超声左心室AFI评估T2DM合并肺结核左心室功能具有重要的临床意义。

活动性肺结核合并糖尿病患者血糖水平与树突状细胞亚群及T细胞亚群的相关性研究

目的研究活动性肺结核合并糖尿病患者血糖水平与树突状细胞(DCs)亚群及T细胞亚群的相关性。方法选取2020年1月至2022年1月惠州市中心人民医院接受诊治的200例患者为研究对象,按照病情分为单纯活动性肺结核患者(对照组)和活动性肺结核合并糖尿病患者(研究组),每组各100例。按照患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平将研究组患者分为轻度高血糖组(10 mmol/L≤HbA1c<13.9 mmol/L)45例、中度高血糖组(13.9 mmol/L≤HbA1c<22 mmol/L)33例、重度高血糖组(HbA1c≥22 mmol/L)22例。比较每组患者血糖指标、DCs亚群、T细胞亚群、细胞因子水平,并分析不同血糖程度与DCs、T细胞亚群的相关性。结果四组患者各血糖指标比较为对照组<轻度高血糖组<中度高血糖组<重度高血糖组(P<0.05);DCs亚群(cDC1、cDC2、pDC)及T细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD3^(+))分布值比较为对照组>轻度高血糖组>中度高血糖组>重度高血糖组(P<0.05);四组患者各炎性细胞因子水平比较为对照组<轻度高血糖组<中度高血糖组<重度高血糖组(P<0.05);外周血DCs亚群、T细胞亚群分布情况与血糖水平呈负相关(P<0.05)。结论针对活动性肺结核合并糖尿病患者,不同血糖程度患者炎性细胞因子水平、DCs亚群及T细胞亚群分布情况不同,且DCs亚群及T细胞亚群分布情况与患者血糖水平呈负相关。

新疆维吾尔自治区肺结核合并糖尿病患者治疗转归影响因素分析

目的:分析新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)肺结核合并糖尿病患者(简称“共病患者”)特征及影响治疗结果的因素,为结核病防控工作提供科学依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”获得2021年1月1日至2022年12月31日新疆报告的结核病流行病学信息,对其中的共病患者与同期管理的未合并糖尿病肺结核患者的特征进行对照比较,对影响共病患者治疗转归的因素进行分析。结果:2021—2022年,新疆共登记肺结核患者36729例,其中未合并糖尿病的肺结核患者34286例,共病患者2443例。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁(OR=3.826,95%CI:1.942~7.536)、复治(OR=1.809,95%CI:1.264~2.588)、涂阳(OR=1.620,95%CI:1.183~2.218)、治疗2个月末痰涂片未阴转(OR=1.591,95%CI:1.057~2.394)为治疗转归发生不良结局的危险因素。结论:新疆共病患者中,导致不良治疗结局的危险因素包括年龄≥65岁、复治、涂阳、治疗2个月末痰涂片未阴转。对于共病患者,需要强化随访管理,提高治疗依从性,确保治疗效果,以降低不良转归发生的比例。

2019—2021年南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药特征分析

目的:分析南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药谱,为该类人群的结核病防控提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集2019—2021年南京市第二医院2089例成人分枝杆菌分离培养阳性肺结核患者临床分离菌株及临床资料,依据是否合并糖尿病将患者分为肺结核合并糖尿病患者(共病组;544例)和非糖尿病肺结核患者(非共病组;1545例),通过年龄、性别、体质量指数(BMI)、抗结核治疗史进行1∶2病例匹配后最后纳入共病组541例,非共病组881例。分析两组患者耐药谱,以及共病组不同血糖控制水平人群的耐药谱及其耐药顺位。结果:共病组左氧氟沙星耐药率[13.1%(71/541)]、利福平敏感异烟肼耐药结核病(hr-TB)耐药率[10.5%(57/541)]和准广泛耐药结核病(pre-XDR-TB)耐药率[6.8%(37/541)]均高于非共病组[分别为8.9%(78/881)、7.5%(66/881)和4.1%(36/881)],差异均有统计学意义(χ^(2)=6.516,P=0.011;χ^(2)=3.932,P=0.047;χ^(2)=5.216,P=0.022)。初治共病组hr-TB耐药率[9.4%(41/436)]高于非共病组[6.3%(45/717)],复治共病组左氧氟沙星和pre-XDR-TB耐药率[分别为38.1%(40/105)和25.7%(27/105)]均高于非共病组[分别为22.6%(37/164)和14.0%(23/164)],差异均有统计学意义(χ^(2)=3.842,P=0.049;χ^(2)=7.561,P=0.006;χ^(2)=5.781,P=0.016)。共病组初治空腹血糖不达标患者异烟肼单耐药率[12.8%(24/187)]和hr-TB耐药率[12.8%(24/187)]均高于空腹血糖达标患者[分别为6.4%(16/249)和6.8%(17/249)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.264,P=0.022;χ^(2)=4.523,P=0.033)。共病组初治和复治患者耐药顺位均为异烟肼[15.1%(66/436)和44.8%(47/105)]>左氧氟沙星[7.1%(31/436)和38.1%(40/105)]>利福平[6.4%(28/436)和36.2%(38/105)]>乙胺丁醇[2.1%(9/436)和16.2%(17/105)],且初治患者的hr-TB耐药率[9.4%(41/436)]高于耐多药率[5.7%(25/436)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.196,P=0.041)。结论:南京地区活动性肺结核合并糖尿病成人患者中异烟肼相关耐药率增加,需尽早对初治肺结核合并糖尿病和空腹血糖控制不达标患者启动异烟肼耐药筛查。

糖尿病合并耐药结核患者外周血T细胞亚群分析

目的 分析糖尿病合并耐药结核患者外周血T细胞亚群特点。方法 选取太原市第四人民医院2020年11月至2022年3月糖尿病合并肺结核患者60例(合并组),单纯肺结核患者60例(未合并组),和同期60名健康体检者(健康对照组),同时依据药敏结果将合并组患者分为敏感组(32例)和耐药组(28例),分析比较各组患者外周血T细胞亚群特点。结果 与健康对照组相比,未合并组、合并组CD4^(+)%、CD4/CD8比值依次降低,CD8^(+)%依次升高,差异均有统计学意义(P<0.01);合并组中耐药组与敏感组相比,CD4^(+)%、CD4^(+)/CD8^(+)比值进一步降低,CD8^(+)%升高(P<0.01)。结论 T细胞亚群介导的细胞免疫功能紊乱是糖尿病合并耐药结核发生的关键因素。针对该方向所制定的治疗策略,有望成为有效地改善患者病情及预后的新途径。

常规降糖抗结核联合胸腺肽α1治疗肺结核并发糖尿病患者效果的Meta分析

目的:探讨常规降糖抗结核治疗联合胸腺肽α1在肺结核并发糖尿病患者中的应用效果。方法:系统检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库等中自2010年1月1日至2022年6月30日中英文相关文献,中文检索词包括:胸腺肽α1、Tα1、结核、糖尿病;英文检索词包括:Thymosin alpha 1、Tα1、Tuberculosis、Diabetes mellitus、Diabetes。收集使用常规降糖抗结核治疗及常规降糖抗结核联合胸腺肽α1治疗肺结核并发糖尿病患者的随机对照试验研究结果。结果:总计检索得到文献1117篇,最终纳入研究13篇;共纳入685例患者,其中观察组(联合胸腺肽α1治疗)335例,对照组(常规降糖抗结核治疗)350例。Meta分析显示:观察组患者的治疗有效率[OR(95%CI)=4.08(2.77~6.02)]、痰菌阴转率[OR(95%CI)=4.61(3.21~6.63)]、病灶吸收率[OR(95%CI)=5.06(3.19~8.04)]均明显优于对照组;观察组患者治疗后的CD4^(+)T细胞水平[标准化均数差(SMD)=2.07,95%CI:1.37~2.77,P<0.001]和CD3^(+)T细胞水平[SMD(95%CI)=2.33(0.98~3.67),P=0.001]均明显优于对照组;治疗后观察组患者的CD8^(+)T细胞水平明显低于对照组[SMD(95%CI)=-2.21(-2.95~-1.48),P<0.001],CD4^(+)/CD8^(+)比值明显升高[SMD(95%CI)=1.25(0.73~1.77),P<0.001]。结论:常规降糖抗结核联合胸腺肽α1治疗肺结核并发糖尿病患者能够提高治疗有效率、病灶吸收率及痰菌阴转率;通过治疗,患者的CD4^(+)、CD3^(+)T细胞水平和CD4^(+)/CD8^(+)比值均有所提高。

2016—2022年汕头市肺结核合并糖尿病患者临床特征及其影响因素分析

目的:分析肺结核合并糖尿病(pulmonary tuberculosis with diabetes mellitus,PTB-DM)患者临床特征及其影响因素,为提高共病患者的病例发现和治疗效果提供依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“汕头市结核病监测报告管理系统”获取2016—2022年在汕头市各结核病定点医疗机构登记并治疗的肺结核患者临床资料[包括登记患者数、社会人口学特征(包括年龄、性别、民族、居住地、职业和流动人口等)、临床特征(包括肺结核的病原学分型、既往治疗史和合并糖尿病)和抗结核治疗信息(包括就诊途径和抗结核治疗结果)],分析有无糖尿病患者的疾病特征,采用logistic回归模型分析影响肺结核是否合并糖尿病的相关因素。结果:2016—2022年汕头市共登记肺结核患者21085例,纳入符合标准的20968例患者作为研究对象。肺结核患者合并糖尿病的比例为8.08%(1694/20968),从2016年的1.97%(67/3406)上升到2022年的15.78%(346/2192),呈逐年增长趋势(χ_(趋势)^(2)=438.749,P<0.001)。1个月内就诊的PTB-DM患者[39.27%(665/20968)]明显低于未合并糖尿病的肺结核患者[46.99%(9056/20968)],差异有统计学意义(χ^(2)=42.536,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,相较于本地居民、30岁以下人群、农民/渔民/工人、因症就诊、病原学阴性、治愈患者、治疗2个月末痰检阴性、1个月内就诊的患者,流动人口、30~59岁患者、60~95岁患者、管理干部/医务人员、家政、离退人群、商业服务人员、追踪到位、健康体检、病原学阳性、失访人群、治疗2个月末痰检阳性、1~3个月内就诊、3~6个月内和6~12个月内就诊的患者更可能合并糖尿病[OR(95%CI)=1.294(1.156~1.449)、17.026(10.783~26.882)、20.966(13.240~33.199)、2.521(1.401~4.536)、1.943(1.709~2.210)、3.630(2.755~4.783)、2.945(1.953~4.442)、1.598(1.354~1.887)、1.820(1.190~2.783)、2.554(2.151~3.031)、2.114(1.572~2.843)、2.717(2.085~3.540)、1.229(1.094~1.381)、1.312(1.101~1.563)、1.244(1.001~1.544)]。结论:汕头市PTB-DM患者比例明显低于国际上报告的平均水平,但其逐年上升的患病率已超过国际报告水平,应引起重视。另外,应加强流动人口、高年龄、轻体力劳动、追踪到位、结核分枝杆菌初始和治疗2个月末痰检仍为阳性,以及未能在1个月内就诊的肺结核患者中糖尿病的早期发现和治疗效果监测,并及时给予干预。

203例老年肺结核合并2型糖尿病患者耐药状况及影响因素分析

目的:分析老年肺结核合并2型糖尿病患者耐药特征及影响因素。方法:采用回顾性研究方法,收集2021年1月1日至2022年12月31日成都市公共卫生临床医疗中心收治的痰培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌的203例老年肺结核合并2型糖尿病患者的药物敏感性试验结果及相关临床资料,采用单因素和多因素logistic回归模型分析其耐药特征及发生耐药的影响因素。结果:203例老年肺结核合并糖尿病患者的总耐药率为40.4%(82/203),单耐药率为12.3%(25/203),多耐药率为4.9%(10/203),耐多药率为12.8%(26/203)。14种抗结核药物的总耐药率由高至低前3位依次为异烟肼(INH)[22.7%(46/203)]>利福平(RFP)[15.8%(32/203)]>链霉素(Sm)[14.8%(30/203)],且对莫西沙星(Mfx)[11.3%(23/203)]和左氧氟沙星(Lfx)[10.8%(22/203)]的耐药率均较高。多因素logistic回归模型分析显示,复治、低蛋白血症和CD4^(+)T淋巴细胞绝对计数<414个/μl均是老年肺结核合并糖尿病患者发生耐药的独立危险因素(OR=4.528,95%CI:2.031~10.099,P<0.001;OR=2.106,95%CI:1.116~3.972,P=0.021;OR=1.887,95%CI:1.011~3.532,P=0.046)。结论:老年肺结核合并糖尿病患者耐药率较高,且以一线抗结核药物耐药为主,应积极开展耐药筛查,并对复治、有低蛋白血症和CD4^(+)T淋巴细胞绝对计数<414个/μl的患者尽早采取防治措施。

益肺养阴方加减联合西医常规治疗肺结核合并2型糖尿病患者的临床观察

目的分析益肺养阴方加减联合常规西医治疗对肺结核伴2型糖尿病患者的疗效。方法选取2021.01-2021.12本院收治的肺结核伴2型糖尿病患者总共80例进行研究,经随机分组法分成对照组(西医常规治疗)和观察组(在对照组基础上开展益肺养阴方加减治疗)各有40例,观察两组基线资料、治疗前和治疗6个月后的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平;治疗6个月后的痰菌转阴率及空洞闭合率;治疗前和治疗6个月后的外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD3+水平;不良反应出现情况。结果治疗前,两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白相比无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的痰菌转阴率及空洞闭合率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组CD4+、CD8+、CD3+及CD4+/CD8+相比无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组CD4+、CD3+及CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05),CD8+低于对照组(P<0.05)。两组用药期间肝功能受损、过敏性皮炎、视神经炎以及胃肠道反应等出现相比无显著差异(P>0.05)。结论益肺养阴方加减联合常规西医治疗对肺结核伴2型糖尿病患者疗效理想,能控制其血糖水平,降低其痰菌转阴率及空洞闭合率,改善其免疫功能,且安全性较高,值得采用。

Toll样受体4基因多态性与2型糖尿病并发肺结核患者发生糖尿病性下肢血管病变的关系研究

目的探索Toll样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）基因多态性与2型糖尿病并发肺结核（type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis，T2DM-PTB）患者发生糖尿病性下肢血管病变（lower extremity arterial disease，LEAD）的关系。方法选取2013年9月至2015年6月期间，在黑龙江省传染病防治院就诊的T2DM-PTB发生LEAD的患者87例（观察组）及T2DM-PTB未发生LEAD患者68例（对照组），所有患者于纳入研究时采集基本信息及血液样本。基因组DNA提取试剂盒提取血液DNA，采用实时荧光定量PCR技术（Taqman探针法）对TLR4基因的3个基因位点（rs7873784、rs1927911及rs1927914）进行基因多态性检测。结果观察组和对照组的TLR4基因单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms，SNPs）位点等位基因分布：rs7873784位点G等位基因两组分别为91．38％（159／174）、91．18％（124／136），C等位基因两组分别为8．62％（15／174）、8．82％（12／136），两组间差异无统计学意义（χ2=0．00，P=0．950）；rs1927911位点T等位基因两组分别为59．20％（103／174）、61．76％（84／136），C等位基因两组分别为40．80％（71／174）、38．24％（52／136），两组间差异无统计学意义（χ2=0．21，P=0．646）；rs1927914位点T等位基因两组分别为59．77%（104／174）、64．71％（88／136），C等位基因两组分别为40．23％（70／174）、35．29％（48／136），两组间差异无统计学意义（χ2=0．79，P=0．374）。观察组和对照组的TLR4基因SNP位点基因型分布：rs7873784位点GG基因型两组分别为82．76％（72／87）、82．35％（56／68），GC基因型两组分别为17．24％（15／87）、17．65％（12／68），两组间差异无统计学意义（χ2=0．00，P=0．947）；rs1927911位点TT基因型两组分别为32．18％（28／87）、35．30％（24／68），CT基因型两组分别为54．02％（47／87）、52．94％（36／68），CC基因型两组分别为13．80％（12／87）、11．76％（8／68），两组间差异无统计学意义（χ2=0．24，P=0．887）；rs1927914位点TT基因型两组分别为33．33％（29／87）、42．65％（29／68），CT基因型两组分别为52．87％（46／87）、44．12％（30／68），CC基因型两组分别为13．80％（12／87）、13．23％（9／68），两组间差异无统计学意义（χ2=1．49，P=0．475）。TLR4基因rs7873784位点：与野生纯合基因型GG相比，GC基因型的调整OR值为0．90（95％CI：0．39～2．06，P=0．80）。rs1927911位点：与野生纯合基因型TT相比，CT基因型及CC基因型的调整OR值分别为1．00（95％CI：0．51～1．97，P=1．00）和1．29（95％CI：0．46～3．66，P=0．63）；rs1927914位点：与野生纯合基因型TT相比，CT基因型及CC基因型的调整OR值分别为1．27（95％CI：0．64～2．51，P=0．49）和1．24（95％CI：0．47～3．27，P=0．67）。3个基因位点各基因型间的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论TLR4基因rs7873784、rs1927911和rs1927914位点多态性与T2DMTB患者发生LEAD无关。

Effects on type 2 diabetes complicated with pulmonary tuberculosis:regiment of insulin,isoniazid,rifampicin,pyrazinamide and ethambutol versus the regiment plus Qi-boosting and Yin-nourishing decoction of Traditional Chinese Medicine

OBjECTIVE:To observe the clinical effect on type 2diabetes mellitus(T2DM) complicated with pulmonary tuberculosis(TB) of insulin,isoniazid,rifampicin,pyrazinamide and ethambutol(conventional medication) administered together with Qi-boosting and Yin-nourishing decoction derived from Traditional Chinese Medicine(TCM).METHODS:A total of 60 patients with T2 DM complicated with pulmonary TB were randomly and equally divided into positive control group and treatment group.The control group was treated with Western conventional regiment(WCR):insulin,isoniazid,rifampicin,pyrazinamide,and ethambutol,whereas the treatment group was given both WCR and Qi-boosting and V/n-nourishing decoction prepared from TCM.RESULTS:After the treatment,20(66.7%) and 11(36.7%) cases showed sputum bacteria negative conversion in the WCR plus TCM group and WCM group respectively(P < 0.05).A total of 25(83.3%)and 18(60%) cases showed improvement in lung lesion in the WCR plus TCM group and WCM group respectively(P < 0.05).Compared with WCR group,fasting plasma glucose and 2-hour postprandial blood glucose levels in the WCR plus TCM group significantly decreased(P < 0.05 and P < 0.01,respectively).CONCLUSION:Qi-boosting and Yin-nourishing decoction combined with the Western medication showed better curative effect in treating T2 DM complicated with pulmonary TB compared with the group using the conventional Western Medicine alone.

2型糖尿病合并初治菌阳肺结核患者肺部广泛病灶和空洞发生的危险因素分析

目的:探讨2型糖尿病合并初治菌阳肺结核患者肺部广泛病灶和空洞发生的危险因素,为慢性病的治疗管理提供参考。方法:采用回顾性研究方法,收集2013年1月至2018年1月在广州市胸科医院首次住院的2型糖尿病合并初治菌阳肺结核患者,筛选出符合研究条件的955例患者,通过电子病历和医院信息管理系统采集患者的年龄、性别、糖尿病病程、肺部病灶范围、肺部空洞、糖化血红蛋白、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、二甲双胍是否在近3个月连续稳定使用等。分别以肺部广泛病灶(影像学检查证实肺部病灶≥3个肺野)和肺部空洞为因变量,上述其他因素为自变量进行单因素和多因素logistic回归分析。结果:955例患者中,病灶广泛者753例(78.8%),出现空洞者659例(69.0%)。多因素logistic回归分析结果显示,二甲双胍使用史(OR=0.656,95%CI:0.449~0.957)及淋巴细胞水平高(OR=0.608,95%CI:0.404~0.915)为两病合并时肺部病灶广泛的保护因素,出现空洞(OR=2.094,95%CI:1.498~2.926)、NLR水平高(OR=2.681,95%CI:1.860~3.864)为肺部广泛病灶的危险因素;肺部病灶广泛(OR=1.945,95%CI:1.390~2.719)、糖化血红蛋白水平高(OR=1.206,95%CI:1.078~1.350)及NLR水平高(OR=1.390,95%CI:1.012~1.991)为发生空洞的危险因素。结论:2型糖尿病合并初治菌阳肺结核患者肺部常出现广泛病灶和空洞,两者互为危险因素。对于2型糖尿病患者,可首选含二甲双胍降糖干预的方案,并积极进行糖化血红蛋白、淋巴细胞及NLR指标的监测和管理,以减轻并发肺结核时的病情。

延长短程治疗时间的抗结核方案对首次复治菌阳肺结核合并糖尿病患者的临床疗效及安全性

目的探讨延长短程治疗时间的抗结核方案[8MfxRfb(Rft)PaZE,莫西沙星(Mfx)、利福布汀(Rfb)、利福喷汀(Rft)、对氨基水杨酸异烟肼(Pa)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)]对首次复治菌阳肺结核合并糖尿病患者临床疗效及安全性。方法选取河北省胸科医院2019年7月至2021年7月收治的首次复治菌阳肺结核合并糖尿病患者50例作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。观察组采用8MfxRfb(Rft)PaZE治疗方案,对照组采用2HREZ/6HRE[异烟肼(H)、利福平(R)、E、Z]治疗方案。比较2组治疗前、疗程结束后肺功能变化,观察2组疗程结束后胸部CT病灶范围、痰菌转阴率、转归、不良反应及复发情况。结果2组疗程结束后观察组第1秒用力呼气容积占预计值百分比、用力肺活量占预计值百分比及最大呼气流量占预计值百分比均高于治疗前,且观察组高于对照组[(88±15)%比(76±14)%、(89±16)%比(80±15)%、(45±13)%比(31±11)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组病灶吸收、空洞闭合、痰涂片转阴率、痰培养转阴率、治疗成功率、总不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组复发率低于对照组[4.8%(1/21)比38.9%(7/18)](P<0.05)。结论8MfxRfb(Rft)PaZE抗结核方案可以改善首次复治菌阳肺结核合并糖尿病患者的呼吸功能,降低复发率,具有较好的临床疗效、且安全性良好。

The relationship between chemokine ligand 1 gene polymorphism and type 2 diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis

Objective To explore the relationship between chemokine(CC motif)ligand1(CCL1)gene polymorphisms(rs159291,rs159294 and rs210837)and the susceptibility of type 2 diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis(T2DM-PTB).Methods 124 T2DM cases,124T2DM-PTB cases and 130 healthy controls(NC)were collected in this case-control study.The genotypes