VASOACTIVE INTESTINAL POLYPEPTIDE PREVENTS INJURY OF PULMONARY VASCULAR PERMEABILITY DUE TO XANTHINE WITH XANTHINE OXIDASE

Hyperpermeability is a crux of pathogenesis of sudden lung edema in many pulmonary disorders. especially in acute lung injury and adult respiratory distress syndrome(ARDS). Using our modified method for assessment of pulmonary vascular permeability. we observed the effects of xanthine with xanthine oxidase(X-XO) perfused in rat pulmonary artery and the protection of vasoactive intestinal polypeptide(VIP) against the injury of pulmonary vascular permeabilrty. After addition of xanthine oxidase in the perfusate reservoir containing xanthine￣(125) I-albumin leak index (￣(125)IALI)was remarkably increased while peak airway pressure(Paw) was not significantly increased, and perfusion pressure of pulmonary artery(Ppa)and lung wet/dry weight ratio(W/D) were only slightly increased. Xanthine plus xanthine oxidase also increased thromboxane B_2(TX B_2) and 6-keto-prostaglandin F_(1α)(6-keto -PGF_(1α)) in the perfusate. Treatment with VIP obviously reduced or totally prevented all signs of injury. Simultaneously, VIP also diminished or abolished the associated generation of arachidonate products. The results indicated that VIP has potent protective activity against injury of pulmonary vascular permeability and may be a physiological modulator of inflammatory damage to vascular endothelium associated with toxic oxygen metacolites.

PVPI联合血清CA125、IL-6对急性肺水肿患者预后的诊断价值

目的:探讨肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)联合糖类抗原125 (carbohydrate antigen 125,CA125)、白细胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)对急性肺水肿患者预后的预测价值。方法:选取2022年2月至2023年5月我院收治的急性肺水肿患者86例,入院后,均行机械通气治疗,根据28 d生存情况将患者存活组(n=63)和病死组(n=23),比较2组PVPI、CA125、IL-6及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health status score systemⅡ,APACHEⅡ)、感染相关器官功能衰竭评分系统(infection-related organ failure score system,SOFA)及氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2)),分析各指标水平变化与预后的相关性及对预后的影响。结果:入院3 d后,病死组PVPI、CA125、IL-6、APACHEⅡ、SOFA评分明显高于存活组,PaO_(2)/FiO_(2)低于存活组(P<0.05);PVPI、CA125、IL-6与PaO_(2)/FiO_(2)均呈负相关,与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关(P<0.01)。PVPI、CA125、IL-6单独预测急性肺水肿预后不良的AUC分别为0.728、0.712、0.761,截断值为3.20、58.87 U/ml、28.84 pg/ml;联合预测的AUC为0.834,敏感度为86.96%,特异度为87.30%,明显高于各指标单独预测(P<0.05)。PVPI、CA125、IL-6高值患者预后不良风险分别是低值患者的3.701、2.945、4.217倍(P<0.05)。结论:PVPI、CA125、IL-6与急性肺水肿患者预后明显相关,联合检测可作为预测急性肺水肿预后不良的重要辅助途径。

早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的预测价值研究

目的评估监测早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的早期预测价值。方法回顾性分析2013年1—12月北京世纪坛医院收治的脓毒性休克患者47例,统计患者一般资料和脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测的血流动力学参数,记录早期液体复苏前、复苏后6 h的心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(ELWI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)等血流动力学参数。根据患者7 d的存活情况,分为存活组和死亡组,比较两组血流动力学参数的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血流动力学各参数对预后的早期预测价值。结果 (1)7 d内死亡21例,病死率为44.7%。两组早期液体复苏前除每搏量变异(SVV)外,其余血流动力学参数比较差异均无统计学意义(P>0.05);而液体复苏后6 h每搏量指数(SVI)、平均动脉压(MAP)、全心射血分数(GEF)、ELWI、PVPI和心功能指数(CFI)比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血流动力学各指标预测预后的ROC曲线图显示,早期液体复苏后6 h的ELWI预测患者预后结局的AUC最大为0.898,切点值为9.5 ml/kg,在此截点值下灵敏度为76.2%,特异度为92.3%。早期液体复苏后6 h的PVPI预测患者预后结局的AUC为0.842,切点值为1.75,在此截点值下灵敏度为66.7%,特异度为96.2%。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,早期液体复苏后6 h的ELWI水平对预后判断有统计学意义(P<0.05)。结论 PICCO监测的血流动力学参数PVPI、ELWI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关,早期液体复苏后6 h的ELWI水平是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素。

促血管生成素-2在脓毒症合并ARDS患者中的作用

目的观察脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血清促血管生成素-2（Ang-2）的水平，探讨其在脓毒症合并ARDS患者中的诊断价值。方法选取贵州省人民医院急诊重症加强治疗病房（EICU）及呼吸科重症加强治疗病房（RICU）2015年10月至2017年3月收治的120例脓毒症患者，根据柏林新标准将患者分为单纯脓毒症组（97例）和脓毒症合并ARDS组（23例）。收集两组患者性别、年龄、生命体征、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、氧合指数（PaO2／FiO2）及血清Ang一2水平等指标。采用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测患者血管外肺水（EvLw），并计算EVLW指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）；分析Ang-2与EVLWI、PVPI、Pa02／FiO2、APACHEⅡ评分的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估Ang-2、EvLwI、PVPI、APACHEII评分对ARDS的预测价值。结果脓毒症合并ARDS组患者APACHEII评分（分：21．53±2．03比14．60±1．64）、EVLWI（mL／kg：15．89±2．79比7．59±2．20）、PVPI（4．99±0．47比2．66±0．29）和入组后2h血清Ang-2水平（mg／L：6．13±1．91比3．44±1．34）均明显高于单纯脓毒症组（均P〈0．05）；而PaOJFiO，则明显低于单纯脓毒症组[mmHg（1mmHg=0．133kPa）：255±24比314±26]。相关性分析显示：Ang-2与EVLWI（r=0．804，P=0．001）、PVPI（r=O．710，P=0．004）、APACHEⅡ评分（r=0．826，P=0．000）呈显著正相关，与PaOJFiO，呈显著负相关（r=-0．790，P=0．001）。ROC曲线分析显示：Ang-2、EvLwI、PVPI、APACHEⅡ评分预测ARDS的ROC曲线下面积（AUC）均在0．750以上，均具有较高的诊断能力；AUC分别为0．795、0．806、0．882、0．832，敏感度分别为88．91％、86．36％、92．32％、76．91％，特异度分别为66．82％、66．34％、66．23％、77．84％，95％可信区间（95％C1）分别为0．661—0．922、0．757～0．856、0．793～0．961、0．725～0．933，其中以PVPI对ARDS的预测价值最准确（其AUC在0．85以上，敏感度也最高）。结论脓毒症合并ARDS患者Ang-2的变化与PaO2／FiO2、APACHEⅡ评分、EVLWI、PVPI密切相关，Ang-2浓度越高，患者肺损伤越严重，发生ARDS的可能性越大，进一步推测Ang-2可作为ARDS早期诊断的分子生物学指标。

肺血管通透性指数和降钙素原与感染性休克相关的急性呼吸窘迫综合征的关系

目的·分析肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平对感染性休克相关的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情严重程度及预后的评估价值。方法·对2016年1月1日—12月31日南通大学附属医院重症医学科收治的100例ARDS患者的病例资料进行回顾性分析。记录患者性别、年龄、感染部位、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分)等临床资料,以及血清PCT水平和首次脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的血流动力学参数。将感染性休克相关ARDS患者分成轻、中、重度组,并根据28 d预后分为生存组和死亡组;比较各组间各项指标的差异,评价PVPI和PCT对感染相关ARDS的严重程度及预后的预测价值。结果·感染性休克相关的ARDS组患者PVPI及PCT水平明显高于非感染性休克相关ARDS组,差异均有统计学意义(均P=0.000);随着ARDS加重,PVPI、PCT数值依次递增;PVPI在不同程度感染性休克相关的ARDS患者间比较,差异有统计学意义(P=0.000)。Pearson相关分析结果显示:PVPI与APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关(r值分别为0.554和0.431,均P=0.000);PCT分别与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(r值分别为0.313和0.320,均P=0.004)。PVPI联合PCT诊断感染性休克相关ARDS的受试者工作特征(ROC)曲线下面积最大。结论·PVPI能够评估感染性休克相关的ARDS患者的病情严重程度,PCT及PVPI对感染性休克相关的ARDS患者预后有一定的评估价值,PVPI联合PCT对感染性休克相关ARDS的早期诊断有较好的预测作用。

两种热稀释法测量血流动力学参数在犬失血性休克模型中的比较

目的比较经肺热稀释法和肺动脉导管法测量血流动力学参数。方法通过经肺热稀释法(COa)、右心漂浮导管热稀释法(COpa)和脉搏诱导持续心输出量测量法(COpc)在20只犬失血性休克模型制作前后以及应用不同液体容量复苏后测量心输出量和血液动力学参数,比较COa、COpa、COpc之间的关系。并且比较经肺热稀释法、右心漂浮导管热稀释法两种方法测得的血液动力学参数(包括SVRI和SVI)。结果实验全程中COpc、COa和COpc的相关性好,准确性很稳定。体循环指数(SVRI)和每搏输出量指数(SVI)在经肺热稀释法和右心漂浮导管热稀释法比较中呈正相关。结论在犬失血性休克模型中,我们发现与肺动脉导管法相比较,经肺热稀释法测量得到的血流动力学参数准确稳定,COpc准确、可靠,体循环指数(SVRI)和每搏输出量(SVI)在两种方法中的相关性良好。

肺内或肺外源性急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数和肺毛细血管渗透性指数的比较

目的:比较肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的血管外肺水指数(EVLWI)和肺毛细血管渗透性指数(PVPI)的差异。方法:选取ARDS患者87例,根据病因分为肺内源性(47例)及肺外源性(40例),行脉搏轮廓曲线连续心排血量(Pi CCO)监测,记录2组患者置管即刻各指标并行相关性分析,记录置管后12、24、36、48、60、72 h及7 d的EVLWI及PVPI,比较其在2组间的差异。选取置管时EVLWI和PVPI值绘制ROC曲线。结果:1置管0 h肺内源性ARDS的EVLWI和PVPI较肺外源性的高(P<0.01)。2相关性分析显示:EVLWI与PVPI(r=0.833,P<0.01)、EVLWI与舒张末期容积指数(GEDVI)(r=0.251,P<0.05)、EVLWI与中心静脉压(CVP)(r=0.228,P<0.05)显著相关,EVLWI与急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心脏指数(CI)、血管外阻力(SVRI)均无显著相关性(均P>0.05)。PVPI与EVLWI(r=0.833,P<0.01)、PVPI与GEDVI(r=-0.236,P<0.05)显著相关。3在ARDS的前48 h,肺内源性及肺外源性的EVLWI与PVPI有统计学差异,到72 h和7 d时,2组无统计学差异。4EVLWI:曲线下面积(AUC)0.703,截断点为9.18,其诊断敏感性53.2%,特异性82.5%;PVPI:AUC 0.722,截断点为1.2,其诊断敏感性85.1%,特异性50.0%。结论:ARDS初期,肺内源性的EVLWI、PVPI较肺外源性的高。EVLWI和PVPI在诊断不同病因所致ARDS中有一定价值。

参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的效果

目的探讨参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的临床效果及对脉廓指示连续心输出量监测(Pi CCO)中心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)的影响。方法选择重症医学科收治的脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征拟行撤机治疗的患者40例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例。对照组仅采用常规治疗方法,观察组在常规治疗方法基础上加用参附注射液治疗,比较两组患者临床疗效,同时检测治疗前及治疗2、24、72 h后CI、EVLWI、PVPI。结果治疗后观察组撤机成功率(75%)高于对照组(40%)(P <0. 05),观察组和对照组治疗前后CI水平分别为(3. 355±0. 459) L/(min·m^2) vs.(3. 407±0. 386) L/(min·m^2),(3. 908±0. 383) L/(min·m^2) vs (3. 383±0. 362) L/(min·m^2),(4. 018±0. 457) L/(min·m^2) vs (3. 392±0. 344) L/(min·m^2),(4. 025±0. 481) L/(min·m^2) vs (3. 544±0. 291) L/(min·m^2);观察组治疗后CI水平升高,与治疗前相比以及与对照组相比差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组和对照组EVLWI水平治疗前后分别为(10. 900±2. 654) mL/kg vs (10. 250±2. 826) mL/kg,(8. 650±1. 663) mL/kg vs (11. 350±2. 870) mL/kg,(9. 000±1. 717) mL/kg vs (10. 250±2. 124) mL/kg,(7. 800±1. 673) mL/kg vs (8. 950±2. 605) mL/kg;观察组和对照组PVPI水平治疗前后分别为3. 075±0. 485vs 3. 200±0. 736,2. 250±0. 861 vs 3. 220±0. 594,2. 320±0. 827 vs 2. 905±0. 683,2. 495±0. 788 vs 3. 070±0. 806。观察组治疗后EVLWI和PVPI水平下降,与治疗前相比以及与对照组相比差异有统计学意义(P <0. 05)。结论联用参附注射液治疗能提高脓毒症合并撤机相关性肺水肿患者的心输出量,减轻肺血管的通透性,减轻肺水肿,从而提高撤机成功率。

早期联合监测血管外肺水指数、肺血管通透性指数及血清氨基末端脑钠肽前体评估急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值

目的探讨早期联合监测血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)及血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的价值。方法将36例ARDS患者根据转归分为存活组和死亡组,比较两组患者在入ICU时、24、48 h时的EVLWI、PVPI及NT-proBNP水平,并分析入ICU时NT-proBNP与EVLWI的相关性。结果入ICU时及入ICU 48 h时,死亡组EVLWI均显著高于存活组(P <0.01);入ICU 48 h时,死亡组PVPI明显高于存活组(P <0.05);各时间点死亡组NT-proBNP水平均显著高于存活组(P <0.01);入ICU时NT-proBNP水平与EVLWI成正相关(r=0.774,P <0.01)。结论 ARDS患者血清NT-proBNP水平与肺水肿程度具有正相关性,早期动态联合监测EVLWI、PVPI及血清NT-proBNP有助于评估预后。

血管外肺水监测在小儿法乐四联症根治术后快速康复中的临床价值

目的:探讨血管外肺水监测在小儿法乐四联症(TOF)根治术后快速康复中的临床应用价值。方法:小儿TOF根治手术患者43例,应用脉搏指数连续心排量(PICCO)监测技术,分别在手术后返回小儿加强监护病房(PICU)即刻、术后6 h、12 h、18 h及24 h监测并记录脉搏轮廓连续心输出量指数(PCCI)、全心舒张末期容量指数(GEDI)、每搏量变化率(SVV)、外周血管阻力指数(SVRI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(d Pmax)、血管外肺水指数(EVWI)及肺血管通透性指数(PVPI)。同时监测心率、血压、中心静脉压及左心房压、液体出入量等常规监测指标,记录机械通气时间、住PICU时间以及二次气管插管、二次体-肺侧支封堵或结扎及其它并发症等临床事件。根据术后机械通气时间分成两组:机械通气≤24 h者为快速恢复组(n=29),机械通气>24 h则为延迟恢复组(n=14)。结果:与延迟恢复组比较,快速恢复组机械通气时间[(14.2±8.0)h vs(86.3±44.5)h]、住PICU时间[(2.5±1.7)d vs(5.3±3.6)d]均较短,差异有统计学意义(P<0.05);在返PICU即刻、术后6 h、12 h、18 h和24 h的PVPI测量值(4.9±1.3 vs 6.4±1.5、5.1±1.8 vs 6.5±1.3、4.8±2.0 vs 6.5±1.6、4.4±1.1vs 6.9±1.8和4.4±2.5 vs 6.5±2.2)均显著降低(P均<0.05);且在术后12 h及18 h的ELWI[(20.9±6.1)ml/kg vs(26.8±5.7)ml/kg、(19.1±5.5)ml/kg vs(26.7±5.5)ml/kg]亦均降低(P均<0.05)。快速恢复组无术后补救性体-肺侧枝封堵或结扎病例,延迟恢复组有3例在术后进行了补救性体-肺侧枝封堵或结扎术。两组均无死亡病例,无导管相关的并发症。结论:体-肺侧支循环是影响小儿TOF根治术后早期恢复进程的重要因素,可增加血管外肺水和肺血管通透性从而导致肺内渗出。通过PICCO技术对肺内渗出进行床旁定量监测,结合分析ELWI和PVPI,临床医生更易于识别需要处理的体-肺侧枝,从而可以尽早做出是否进行侧枝封堵或结扎的决策,促进TOF根治术后快速康复。

血管外肺水指数在心脏术后急性呼吸窘迫综合征早期识别中的意义

目的 探讨血管外肺水在体外循环心肺转流（CPB）下心脏术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期识别中的意义.方法 选取2011年2月至2014年2月我院CPB下心脏术后且存在ARDS高危因素的30例患者进行前瞻性研究,入ICU后连续2d监测血管外肺水指数（EVLWI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺血管通透性指数（PVPI）.结果 进展为ARDS的患者术后第1天的EVLWI明显高于未进展为ARDS的患者[（15.9±7.6）ml/kg比（8.6±2.2）ml/kg,P=0.04].以术后第1天血管外肺水指数＞10.06 ml/kg（理想体重）为截点,预测ARDS的敏感度为83.3％,特异度为80.0％,阳性预计值为89.47％,阴性预计值为72.72％.与入组时即诊断ARDS患者比较,存在危险因素并进展为ARDS的患者入室后第1天的EVLWI无明显差别[（14.6±4.8）ml/kg比（15.9±7.6）ml/kg,P=0.97].结论 血管外肺水指数升高是ARDS的早期特征性表现,在达到柏林标准之前2.6 d即明显升高,可作为CPB下心脏术后存在高危因素患者是否进展为ARDS的早期预警指标,进而争取有利治疗时机,改善预后.

脓毒症患者微量白蛋白尿与肺损伤的关系

目的:探讨尿白蛋白肌酐比值(UACR)与脓毒症所致肺损伤的关系。方法:共98例脓毒症患者纳入研究,收治后6 h内检测并计算UACR、氧合指数(OI);通过Pi CCO系统监测血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)。比较EVLWI正常组与增高组PVPI、OI、UACR的差异,是否需机械通气患者EVLWI、PVPI、UACR的差异。分析UACR与EVLWI、PVPI、OI的相关性。结果:EVLWI增高组PVPI、UACR高于正常组,OI低于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。UACR与EVLWI、PVPI正相关,与OI负相关(P<0.05)。需机械通气患者的EVLWI、PVPI、UACR高于非机械通气患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :在部分脓毒症患者,UACR可预测脓毒症所致肺水肿的形成,可尝试用于评估肺损伤的严重程度。

低分子肝素对慢阻肺急性加重期炎性因子及血管内皮功能的影响

目的评价低分子肝素(LMWH)对AECOPD患者外周血炎症指标及血管内皮功能的影响。方法将AECOPD患者随机分为对照组(n=43)和观察组(n=43),对照组予以常规治疗(抗感染、平喘、祛痰等),观察组在常规治疗的基础上加用LMWH,疗程10d。观察两组在mMRC评分,NLR、PLR,IL-6、TNF-α、ET-1及NO的变化。结果治疗后观察组mMRC评分的改善高于对照组(P<0.01);两组患者外周血NLR、PLR、TNF-α和IL-6等炎症指标较治疗前下降,差异有显著性,且观察组较对照组下降更明显,差异有显著性(P<0.01);血管内皮功能指标ET-1升高,NO水平降低,且经LMWH干预后,ET-1水平显著低于对照组(P<0.01),NO水平显著高于对照组(P<0.01)。结论LMWH可改善AECOPD患者生活质量,可能与影响NLR、PLR、TNF-α、IL-6、ET-1、NO等炎症相关指标有关。

神经源性肺水肿患者血管外肺水变化的临床意义

目的 探讨神经源性肺水肿（NPE）患者血管外肺水（EVLW）变化的临床意义。评估血管外肺水指数（EVLWI）对NPE患者预后判断的意义。方法 选择2010年1月~2013年3月广西医科大学第一附属医院重症医学科NPE患者42例,男性28例,女性14例,年龄26~69岁,平均年龄（43.2±10.5）岁。采用脉搏指示连续心输出量（PICCO）监测EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）,比较治疗前后EVLWI、PVPI与氧合指数（OI）的差异,分析EVLWI、PVPI、OI之间的相关性。根据患者结局分为存活组与死亡组,比较两组治疗前与治疗7 d后EVLWI差异。结果 与治疗前对比,治疗第3 d、第5 d、第7 d EVLWI明显下降（P〈0.05）、PVPI明显下降（P〈0.05）,同时期OI显著升高（P〈0.05）;EVLWI和PVPI分别与OI存在显著负相关（r=-0.509,P〈0.05;r=-0.541,P〈0.001）;EVLWI和PVPI呈正相关（r=0.712,P〈0.01）。存活组与死亡组患者治疗前EVLWI水平无统计学差异（9.4±3.1 vs.10.1±2.7,P〉0.05）;治疗7 d后,存活组患者EVLWI较治疗前显著下降（6.2±2.0 vs.9.4±3.1,P〈0.01）,亦低于死亡组（6.2±2.0 vs.8.4±1.7,P〈0.05）。结论 EVLW的高低能直接反映NPE患者的疾病严重程度,EVLW越高,则病情越重,OI越低;同时监测EVLWI能预测病死率。

大面积严重烧伤病人回吸收期血管外肺水指数变化与肺功能关系研究

[目的]观察大面积严重烧伤病人回吸收期血管外肺水指数(EVL-WI)的变化规律,探讨其与病人肺功能变化的关系。[方法]观察对象为我院收治入院的大面积严重烧伤的16例病人,于伤后第2个24h后期进行心肺容量监护仪(PiCCO)监测至伤后9d结束,监测指标包括EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)和氧合指数,同时观察病人肝、肾、心功能情况。[结果]休克期末(伤后2d)病人EV-LWI为6.71 mL/kg±1.07 mL/kg,均值处于正常上限,进入回吸收期后进一步升高,于伤后第5天达最高值7.75mL/kg±1.82mL/kg,至伤后第9天仍高于休克期末水平(EVLWI为6.92mL/kg±1.47mL/kg)。休克期末病人氧合指数为411.49mmHg±106.04 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),均值处于正常下限,随后进行性下降,于伤后第5天达到最低值,为343.35mmHg±85.77mmHg,至伤后第9天仍低于休克期末水平为(368.51mmHg±64.13 mmHg);相关分析显示,病人EVLWI与氧合指数呈负相关(r=-0.16,P<0.05)。休克期末病人PVPI为1.60±0.28,随后下降,至伤后第7天达最低值1.29±0.25,与休克期末比较差异有统计学意义(P=0.006)。[结论]大面积严重烧伤病人血管外肺水在回吸收期进一步增高,可能是导致病人肺功能进行性下降的重要原因。

糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征血管外肺水的影响

目的探讨糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水（EVLWI）、肺血管通透性（PVPI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、急性生理与慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ）及预后的影响。方法分析本院重症医学科（ICU）ARDS并机械通气患者40例，分为治疗组与对照组（每组20例），对照组常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用糖皮质激素。比较两组患者治疗前、治疗后24、48、72h EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分的变化及机械通气时间、住ICU时间。结果两组患者治疗前EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。治疗后EVLWI、PVPI、APACHE11评分均有不同程度下降，PaO2／FiO2升高。治疗组EVLWI及PVPI在治疗后24、48及72h，APACHElI评分在治疗后48h、72h均显著低于对照组（P均〈0．05），治疗组PaO2/FiO2在治疗后48h、72h均显著高于对照组（P均〈0．05）。治疗组机械通气时间及住ICU时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论糖皮质激素能降低ARDS患者EVLWI、PVPI，改善氧合，缩短机械通气时间和住ICU时间。

计算机辅助评价急性肺栓塞严重度的可靠性研究

目的:评估基于几何的计算机辅助检测、量化急性肺栓塞栓子形态和栓塞严重程度的可靠性。方法:对30例疑似急性肺栓塞患者分别采用人工判读和计算机辅助判读进行血管阻塞指数计算,并对计算机辅助栓塞定量指标进行分析。分别对人工判读和计算机辅助判读Qanadli和Mastora阻塞指数的可靠性进行分析。结果:人工判读和计算机辅助判读时间花费具有统计学差异(Q:(185.83±71.23)s vs.(169.97±69.16)s;M:(374.90±150.16)s vs.(121.07±51.76)s,P<0.001)。人工判读和计算机辅助判读Qanadli阻塞指数的差异为1.83±2.19;97.5%(39/40)的测量值在95%置信区间内(ICC=0.998)。人工判读和计算机辅助判读Mastora阻塞指数的差异为1.46±1.62;97.5%(39/40)的测量值在95%置信区间内(ICC=0.997)。栓子定量指标与Qanadli和Mastora阻塞指数呈中度相关(P均<0.001)。结论:计算机辅助检测和量化有助于提高血管阻塞指数的时效性和可靠性,为疾病评估提供额外的、重要的定量指标。

糖皮质激素联合连续血液净化治疗感染性休克患者的临床研究

目的探讨早期糖皮质激素联合连续血液净化治疗感染性休克患者的临床效果。方法将我院自2018年3月至2020年3月收治的94例感染性休克患者作为研究对象,随机分为试验组(n=47)和对照组(n=47)。对照组采用连续血液净化治疗,试验组采用早期糖皮质激素联合连续血液净化治疗。比较两组各项临床指标、肺血管通透性指数和预后状况。结果治疗前两组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后平均动脉压、HCO3-明显升高,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)明显降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组肺血管通透性指数比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后48 h肺血管通透性指数(PVPI)、血管外肺水指数(EVLWI)降低,且试验组低于对照组;胸腔内血容量指数(ITB-VI)和心指数(CI),试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期糖皮质激素联合连续血液净化治疗感染性休克患者的临床效果显著,值得临床推广。

男性与女性肺动脉高压患者心电图特征与肺血管阻力、平均肺动脉压力和心脏指数的关系研究

目的:探讨男性与女性原发性肺动脉高压(PH)患者心电图特征及与肺血管阻力(PVR)、平均肺动脉压力(mPAP)和心脏指数的关系。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月就诊于我院105例原发性PH患者临床资料,按性别不同分为两组,男55例,女50例。分析不同性别PH患者的心电图特征和右心导管结果,并分析心电图与PVR、mPAP、心脏指数的关系。结果:男性组心电图QRS时限、V5导联S波幅高于女性组,差异有统计学意义(P<0.05);在PH患者的心电图中,QRS波的电轴和V1导联的R波振幅与PH患者的PVR呈正相关关系,V1导联的S波振幅与PH患者的PVR呈负相关(P<0.05),V1导联的R波幅与男性PH患者的PVR呈正相关(P<0.05),V5导联的S波幅与女性PH患者的PVR呈正相关(P<0.05);V1导联的R波幅与PH患者的mPAP呈正相关,V1导联的S波幅与PH患者的mPAP呈负相关(P<0.05);心电图中的QRS电轴、V1导联的R/S与男性PH患者的mPAP呈正相关,V5导联的S波幅与女性PH患者的mPAP呈正相关(P<0.05);心电图中V1导联的S波幅与PH患者的心脏指数呈正相关,QT间期与男性PH患者的心脏指数呈正相关(P<0.05)。结论:不同性别PH患者的心电图QRS时限、V5导联的S波幅存在一定差异,且不同性别患者的心电图与PVR、mPAP和心脏指数的相关性存在一定差异。

肺血管通透性指数诊断急性呼吸窘迫综合征的临床价值

目的探讨肺血管通透性指数(PVPI)诊断急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床价值。方法选取16例出现急性呼吸衰竭而进行机械通气的患者,采用脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监护仪,分别记录血管外肺水(EVLW)、心脏舒张末期总容积量(GEDV)、胸腔内总血容量(ITBV)及肺内血容量(PBV)等,并根据公式计算PVPI。结果根据PiCCO监护仪监测的数据,发现有5例急性呼吸衰竭患者的PVPI大于正常上限(>3%),且有不同程度的升高。同时参考1994年欧美ARDS联席会议上提出的诊断标准,则有4例急性呼吸衰竭患者可诊断为ARDS。测定PVPI诊断ARDS的特异性为83.3%,敏感性为75.0%。结论 PVPI作为量化指标可成为准确反映ARDS高通透性肺水肿的特征性指标。若能将PVPI列入诊断标准中,那么诊断标准就会包含肺毛细血管通透性增高这一ARDS特征性病理生理改变,会使诊断的特异性与准确性明显提高。