不同血液净化模式对治疗脓毒症多脏器功能衰竭的疗效分析

目的探究脓毒症多脏器功能衰竭应用不同血液净化模式的临床效果。方法将南阳市中心医院2020年1月至2022年10月收治的82例脓毒症多脏器功能衰竭患者按随机数字表法分为对照组(连续性静脉-静脉血液滤过治疗)和实验组(脉冲式高容量血液滤过治疗),各41例。比较两组患者治疗效果、疾病严重程度[急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)]、炎症因子水平[血尿素氮(BUN)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)]、免疫功能(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、凝血功能[血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)及D-二聚体(D-D)]。结果实验组患者治疗有效率(80.49%)高于对照组(95.12%);治疗前,两组患者APACHE-Ⅱ评分、炎症因子水平、免疫指标水平及凝血功能指标水平一致,治疗后,两组患者APACHE-Ⅱ评分、炎症因子水平、CD8^(+)水平、FIB、TT、D-D水平均下降,且实验组各指标水平均低于对照组;治疗后,两组患者CD4^(+)与CD4^(+)/CD8^(+)数值、PLT水平均升高,且实验组各指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲式高容量血液滤过治疗相较于连续性静脉-静脉血液滤过治疗在脓毒症多脏器功能衰竭患者中更有效,能有效改善患者炎症因子水平、免疫功能、凝血功能。

不同血滤方式治疗术后重症急性胰腺炎的疗效及对外周血炎性因子的影响

目的探讨不同血滤方式治疗术后重症急性胰腺炎的疗效及对外周血炎性因子的影响。方法本研究对南阳市中心医院2020年6月至2022年6月收治的82例重症急性胰腺炎患者临床资料展开回顾性分析,其中在术后行连续性静脉-静脉血液滤过的41例患者为连续组,在术后行脉冲式高容量血液滤过的41例患者为脉冲组,比较两组血流动力学指标、恢复情况、疗效、临床指标及炎性反应指标。结果滤过完毕后,脉冲组平均动脉压(MAP)、心排出量(CO)及体循环阻力(SVR)水平均高于连续组;脉冲组急性生理及慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分系统评分低于连续组;且脉冲组ICU治疗时长短于连续组,差异有统计学意义(P<0.05)。脉冲组治疗有效率(95.12%)高于连续组(78.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。滤过完毕后,脉冲组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清淀粉酶(AMS)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及内毒素(ET)水平均低于连续组,差异有统计学意义(P<0.05)。滤过完毕,脉冲组超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、核转录因子κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)含量均低于连续组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲式高容量血液滤过方式用于临床重症急性胰腺炎治疗中获得的疗效优于连续性静脉-静脉血液滤过方式,对外周血内炎性因子的清除作用更强。

间歇性高容量血液滤过对肾替代治疗病人血清莫西沙星药物浓度的影响

目的:研究间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗时莫西沙星的血清药物浓度变化,为临床用药提供依据。方法:8名行PHVHF治疗患者在治疗开始60 min内匀速静滴莫西沙星400 mg,给药后不同时间收集滤器前、后血样和置换液,采用高效液相色谱法(HPLC)测定血清及置换液中莫西沙星浓度。用DAS 2.1.1软件计算药代动力学参数。结果:PHVHF治疗前后血尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)、血清钾(K+)水平显著下降(P<0.05),血清钠(Na+)氯(Cl-)维持稳定。HPLC分析方法测定血滤患者血清及置换液中莫西沙星浓度,线性关系良好,准确度及精密度高。静滴莫西沙星400 mg后在该患者体内的药代动力学符合开放型二室模型。主要药代参数:峰浓度(Cmax)=(4.843±1.854)mg/L,半衰期(T1/2)=(4.822±2.126)h,达峰时间(Tmax)=(1.31±0.59)h,总体分布容积(Vd)=(82.63±24.69)L,总体清除率(CLtot)=(14.36±8.43)L/h,AUC/MIC90在MIC90值分别为0.25 mg/L、0.12 mg/L、0.03 mg/L时均大于100,Cmax/MIC90在MIC90值分别为0.25 mg/L、0.12 mg/L、0.03 mg/L时均大于10。结论:PHVHF治疗可明显改善肾功能,稳定内环境,部分清除血清中莫西沙星,但PHVHF治疗后血清药物浓度仍可达到针对病原菌的有效治疗浓度。

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症外周血单核细胞Toll样受体表达的影响

目的探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体2(TLR2)和4(TLR4)mRNA表达的影响。方法 40例严重脓毒症患者随机分成常规治疗组和PHVHF组,每组20例,另选15名健康志愿者为对照组。在治疗前、治疗24、48、72h,用RT-PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)浓度。同时进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)。结果严重脓毒症患者TLR2和TLR4 mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平,均明显高于健康对照组(P<0.01)。72h治疗后,PHVHF可明显下调TLR2和TLR4 mRNA的表达及TNF-α、IL-6的浓度水平,且与同期常规治疗组比较显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01);而常规治疗组治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。结论 PHVHF可下调严重脓毒症过度的炎症反应,改善临床病情,抑制单核细胞表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的机制之一。

间歇性高容量血液滤过救治ICU病房多器官功能障碍综合征疗效分析

目的探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)治疗效果。方法 PHVHF治疗MODS患者25例。结果 25例患者治疗中血流动力学稳定,血尿素氮、肌酐及血钾下降(P<0.01),氧合指数好转(P<0.05)。急性生理学及慢性健康况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)降低(P<0.05)。18例痊愈出院,5例死亡,2例自动出院,治愈好转率72%,死亡率20%。结论 PHVHF可明显改善MODS预后,患者耐受性好。

间歇性高容量血液滤过对老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察

目的:观察间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:16例脓毒症合并MODS的老年患者在接受传统治疗方法的同时行PHVHF治疗,观察治疗前后临床症状、生化指标、血浆炎症介质、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHⅡ评分)、MODS评分的改变,以及对死亡率的影响。结果:PHVHF治疗后体温、心率、平均动脉压、急性炎症时相指标、血白细胞等指标均明显改善(P<0.01),血浆炎症介质TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降(P<0.01),PHVHF治疗前后APACHⅡ评分分别为(18.94±2.32)分和(14.13±7.01)分(P<0.05),治疗前后MODS评分分别为(12.50±1.97)分和(9.63±3.91)分(P<0.05)。结论:PHVHF治疗MODS的老年患者,安全而有效,能降低死亡率。

脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用

目的探讨脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用价值。方法严重脓毒症患者49例,按照随机原则分为:A组25例(脉冲式高容量血液滤过组),B组24例(持续高容量血液滤过组),进行不同方法的血液滤过治疗,记录开始和72h后APACHEⅢ评分,平均动脉压(MAP),血管活性药用量,凝血功能,生化指标,炎症指标的变化。还记录每组患者的滤器平均使用时间,置换液使用总量,肝素使用总量,28d病死率等数据,进行比较分析。结果治疗72h后,A,B两组之间平均动脉压,去甲肾上腺素用量,炎症指标水平差异均没有统计学意义(P>0.05)。B组使用的置换液量比A组明显增多,滤器平均使用时间明显缩短,B组血小板下降,APTT延长,血红蛋白下降的程度与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严重脓毒症患者中,脉冲式高容量血液滤过,可以达到持续高容量血液滤过的效果,又可以节约液体,耗材,减少对血液,凝血系统的影响。

脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症疗效的Meta分析

目的 系统评价脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗脓毒症的疗效.方法 计算机检索美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMB)、维普数据库及万方数据库等,纳入PHVHF治疗脓毒症的随机对照试验(RCT).检索时限从建库至2017年3月25日.两组均维持基础生命体征稳定,给予抗菌药物、液体复苏、血管活性药物、器官功能支持等常规治疗,PHVHF组在常规治疗基础上应用PHVHF,对照组采用常规治疗或除PHVHF外的任何其他连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式.纳入文献结局指标至少包括总体病死率、炎症介质清除水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、滤器使用寿命、置换液使用量的改变至少1项.由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;采用漏斗图分析发表偏倚.结果 纳入11篇RCT共410例患者,其中PHVHF组204例,对照组206例.对照组5篇采用其他CRRT模式,6篇采用常规治疗.Meta分析显示,PHVHF组白细胞介素-6 〔IL-6,标准均数差(SMD)=-0.80,95%可信区间(95%CI)=-1.56^-0.06,P=0.04〕、肿瘤坏死因子-α(TNF-α,SMD=-0.78,95%CI=-1.33^-0.23,P=0.006)、APACHEⅡ评分〔均数差(MD)=-3.80,95%CI=-5.08^-2.52,P<0.00001〕均较对照组明显降低,但两组总体病死率比较差异无统计学意义〔相对危险度(RR)=0.72,95%CI=0.49~1.07, P=0.10〕.亚组分析提示,与常规治疗比较,PHVHF组病死率(RR=0.40,95%CI=0.16~0.95,P=0.04)、IL-6 (SMD=-1.87,95%CI=-3.58^-0.16,P=0.03)、TNF-α(SMD=-1.32,95%CI=-2.24^-0.40,P=0.005)、APACHEⅡ评分(MD=-4.29,95%CI=-6.02^-2.56,P<0.00001)均显著降低;与其他CRRT模式比较, PHVHF仅使APACHEⅡ评分明显降低(MD=-2.95,95%CI=-4.56^-1.35,P=0.0003).结论 PHVHF较常规治疗能改善脓毒症患者的预后,可作为CRRT其他模式尤其是HVHF的有效替代疗法.但鉴于入选RCT的研究质量,该结论的临床应用可行性仍需大样本、高质量的研究的进一步证明.

脉冲式高容量血液滤过在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用评价

目的：探讨脉冲式高容量血液滤过在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性以及治疗效果。方法：选取我院ICU 2005年1月~2010年9月收治的ARDS患者22例为研究组（脉冲式高容量血滤组）,并回顾性匹配配对寻找26例ARDS患者作为对照组（常规剂量血滤组）。比较2种血液滤过方式的安全性及其对患者生命体征、氧合情况、机械通气天数、住ICU天数、28d病死率的影响。结果：脉冲高容量血滤组与常规剂量血滤组在安全性上无显著性差异（P〉0.05）,但脉冲式高容量组有更高效的改善氧合、稳定血流动力学状态、改善脏器功能的作用。并能够显著缩短住ICU时间和机械通气的天数（均P〈0.05）。2组患者间28d病死率无显著性差异（P〉0.05）。结论：脉冲式高容量血液滤过在ARDS患者的治疗中是安全高效的。

脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者CD4^+CD25^+调节性T细胞的影响

目的:探讨脓毒症患者CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的水平和意义以及脉冲高容量血液滤过(PHVHF)对它们的影响。方法:将2008年1月~2010年11月在安徽省立医院ICU住院的脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为3组:脓毒症组14例,严重脓毒症组15例,脓毒症休克组11例。其中行PHVHF患者25例。40例脓毒症患者在入选当天和d5行流式细胞术检测血中CD4+CD25+Treg细胞的比例和CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。同时选取20例健康人为对照组。结果:健康对照组CD4+CD25+Treg细胞表达率为(0.39±0.23%);脓毒症组为(1.72±0.59%);严重脓毒症组(2.72±0.22%);脓毒性休克组(3.55±0.51%),后3组间两两比较有显著性差异(均P<0.05)。脓毒症组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+较正常对照组显著升高(P<0.05)。严重脓毒症组和脓毒症休克患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较正常对照组显著降低(均P<0.05)。与死亡组比较,生存组PHVHF能更有效地降低CD4+CD25+Treg细胞的异常表达(P<0.05),上调CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。结论:CD4+CD25+Treg细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用,随病情加重,免疫抑制加强。PHVHF可调整脓毒症患者T细胞亚群比例,改善其免疫抑制状态,可作为脓毒症免疫调节治疗的手段之一。

HPLC法测定间歇性高容量血液滤过患者血清、尿液及置换液中莫西沙星浓度

目的:建立高效液相色谱法(HPLC)测定间歇性高容量血液滤过(PHVHF)患者血清、尿液及置换液中莫西沙星浓度。方法:PHVHF联合莫西沙星治疗肾衰合并感染患者8例,测定肾功、电解质。采用依利特SinoChrom ODS-BP色谱柱(5μm,4.6mm×150mm)测定莫西沙星浓度,流动相为乙腈:(10mmol/L磷酸二氢钾、1.5mmol/L四丁基硫酸氢胺)=25:75(v/v),柱温40℃,检测波长290nm,流速1mL/min。结果:血BUN及SCr、血清K+水平显著下降(P<0.05)。血清莫西沙星在0.1～10.0mg/L范围的线性回归方程为:y=4.49x-0.257,r=0.99986。准确度为98.7%～101%,日内和日间RSD为1.12%～5.7%。置换液在0.1～10.0mg/L范围的线性回归方程为:y=3.877x-0.249,r=0.9985。准确度为85.7%～95.7%,日内和日间RSD为1.34%～8.9%。尿液在0.1～10.0mg/L范围的线性回归方程为:y=3.565x-0.270,r=0.9868。准确度为97.4%～101.7%,日内和日间RSD为1.51%～11.6%。结论:HPLC方法检测血滤患者血清、尿液及置换液中莫西沙星浓度,方法简便、快速、重复性好,可满足临床研究血滤时莫西沙星药代动力学变化的要求。

高容量血液滤过对脓毒症患者可溶性髓样细胞触发受体1与血清降钙素原的影响

目的探讨高容量血液滤过对可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM1)、降钙素原(PCT)诊断危重症患者脓毒症的影响。方法将2008年5月至2012年4月在安徽省立医院ICU住院的脓毒症患者74例按照疾病严重程度分为两组:脓毒症组44例,严重脓毒症组30例。其中行高容量血液滤过患者40例。所有入选的74例脓毒症患者在入选当天和第5天行流式细胞术检测血中可溶性骨骨髓样细胞触发受体(sTREM1)、降钙素元(PCT)水平。比较脓毒症组、严重脓毒症组血中sTREM1、PCT水平变化。以及比较高容量血液滤过对脓毒症患者血中sTREM1、PCT的影响。同时选取20例健康人为对照组。结果脓毒症组sTREM1(288.9±30.5)、PCT为(9.72±2.59);严重脓毒症组sTREM1(310.5±51.7)、PCT为(13.42±5.12),严重脓毒症组较脓毒症组sTREM1和PCT明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与常规治疗组比较,高容量血液滤过能更有效的降低脓毒症患者sTREM1和PCT的异常表达(P<0.05),纠正失控的炎症反应。结论脓毒症患者外周血sTREM1和PCT表达增加,随病情的加重,sTREM1和PCT水平进一步升高。高容量血液滤过可以调整失控的炎症反应,改善脓毒症患者的抗炎反应和致炎反应失衡。从而显著下调sTREM1和PCT的表达。

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在难治性心力衰竭中的应用

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在难治性心力衰竭中的应用及疗效。方法:对16例临床确诊难治性心力衰竭患者进行连续性静脉-静脉血液滤过,观察心功能的改善状况。结果:16例患者心功能改善1～2级,临床症状明显改善,平均心率(HR)下降24/min,中心静脉压(CVP)平均下降15cmH2O,左室射血分数(EF)平均上升20%,左室舒张末期直径(LVEDD)平均下降10mm。结论:连续性静脉-静脉血液滤过在治疗难治性心力衰竭中效果显著。

PHVHF联合HP治疗脓毒性休克并发肾损伤患者的效果

目的探讨脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)联合血液灌流(HP)治疗脓毒性休克并发肾损伤患者的效果。方法随机选取2018年2月—2021年3月该院收治的脓毒性休克并发肾损伤患者60例,按计算机随机数字法分为研究组和对照组,各30例。对照组应用PHVHF治疗,研究组在对照组基础上联合HP治疗,观察两组患者血液炎症因子、肾功能恢复情况及预后情况。结果两组治疗72 h后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肌酐、乳酸对比均下降,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗72 h后急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ、序贯器官衰竭(SOFA)评分均降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(t=5.169、2.848,P<0.05)。结论PHVHF联合HP治疗脓毒性休克并发肾损伤患者,可降低机体炎症,改善肾功能,促进患者恢复。

早期脉冲式高容量血液滤过结合局部枸橼酸抗凝治疗脓毒症急性肾损伤

目的探讨早期脉冲式高容量血液滤过结合局部枸橼酸抗凝治疗脓毒症急性肾损伤。方法回顾性分析2017年9月~2019年12月本院收治的86例脓毒症急性肾损伤患者,将行全身肝素抗凝连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的患者设为对照组,将行局部枸橼酸抗凝脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗的患者设为观察组,每组各43例,比较两组治疗前和治疗72h后APACHEⅡ评分、肾功能、凝血功能、血流动力学及外周血炎症因子水平的变化,并记录不良反应及28d病死率。结果与治疗前比较,两组治疗72h后肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)]、血清炎性因子[降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6))]、中心静脉压(CVP)、APACHEⅡ评分、血小板计数(PLT)明显降低,而平均动脉压(MAP)、氧合指数、活化部分凝血时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)明显增高(P<0.05),且治疗后上述指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组出血事件发生率、28d病死率均明显降低(均P<0.05)。结论早期PHVHF结合局部枸橼酸抗凝能提高炎性因子清除效果,改善肾功能,提高患者生存率,是一种较安全有效的脓毒症急性肾损伤临床治疗方法。

脉冲高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1的影响

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)患者血清HMGB1的水平,并比较脉冲高容量血液滤过(PHVHF)和持续静脉静脉血液滤过(CVVH)对SAP患者血清HMGB1、CRP、TNF-α、ET水平以及APACHEⅡ评分的影响。方法对42例SAP患者进行基线数据采集,其中39例患者随机分为CVVH组(19例)和PHVHF组(20例),CVVH组进行常规剂量35 ml/(kg·h)血液滤过。PHVHF组进行每日短时间(6~8 h)85 ml/(kg·h)高容量血液滤过,此后再进行常规剂量35 ml/(kg·h)的CVVH治疗。观察HMGB1、CRP、TNF-α、ET水平及APACHEⅡ评分在0、24、48及72 h的变化。结果 SAP患者的ET、CRP、TNF-α及HMGB1的水平高于健康对照者。使用Pearson相关分析发现,HMGB1和ET呈正相关(r=0.912,P<0.05),HMGB1和CRP呈正相关(r=0.678,P<0.05),HMGB1和TNF-α呈正相关(r=0.906,P<0.05),HMGB1和APACHEⅡ无相关性(r=0.287,P>0.05)。PHVHF组和CVVH组治疗后24、48及72 h的HMGB1、CRP及APACHEⅡ评分均较治疗前下降(P<0.05),而TNF-α和ET各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。PHVHF组与CVVH组同时间比较,HMGB1、TNF-α及ET在48 h差异有统计学意义(P<0.05),CRP和APACHEⅡ在72 h差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SAP患者的血清HMGB1升高,并与ET,CRP,TNF-α水平呈正相关。PHVHF比CVVH更有效地降低血清HMGB1、CRP水平及APACHEⅡ评分。

芒硝和大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的：观察芒硝、大黄联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法选择贵州省黔南州中医院重症医学科收治的11例SAP患者，在接受常规西医治疗基础上给予生大黄水灌胃，芒硝外敷，并联合PHVHF治疗；观察治疗前后患者的腹部症状、生命体征、血气分析、血生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Ranson评分等变化及预后。结果治疗后患者发热〔体温（℃）：37.31±0.13比39.12±0.12〕、心动过速〔心率（次/min）：106±17比123±22〕、呼吸窘迫〔呼吸频率（次/min）：23±6比31±5〕等症状均有不同程度的缓解，APACHEⅡ评分（分：9.1±2.2比21.2±8.2）、Ranson评分（分：3.2±1.1比5.8±1.3）明显下降（均P＜0.05）。存活的10例患者血流动力学稳定，心率（次/min：106±17比123±22）逐渐下降，平均动脉压〔MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：73±6比41±5〕逐渐上升（均P＜0.05）。治疗后血清淀粉酶〔AMY（U/L）：367.3±102.3比923.5±351.7〕、丙氨酸转氨酶〔ALT（U/L）：63.3±23.2比201.5±123.2〕、总胆红素〔TBil（μmol/L）：22.1±20.1比56.1±63.2〕、血肌酐〔SCr（μmol/L）：132.1±23.5比392.4±12.2〕、尿素氮〔BUN（mmol/L）：9.5±4.9比19.2±5.9〕、血K＋（mmol/L：4.2±0.2比5.6±2.1）均明显下降，动脉血二氧化碳分压〔PaCO2（mmHg）：35.1±7.1比27.2±5.5〕、动脉血氧分压〔PaO2（mmHg）：93.2±13.2比49.1±7.2〕和氧合指数（mmHg：187.1±28.5比148.2±32.7）、血Na＋（mmol/L：132.1±19.1比127.1±42.1）明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论芒硝和大黄联合PHVHF治疗SAP效果显著，可作为SAP治疗的措施之一。

短时与间歇性高容量血液滤过对脓毒症急性肾损伤患者炎症介质及体温的影响

目的比较短时高容量血液滤过(STHVHF)与间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者炎症介质及体温的影响。方法选取脓毒症AKI患者60例的临床资料进行回顾性分析,按治疗方式分为STHVHF组30例和PHVHF组30例。所有患者均按国际脓毒症诊疗指南处理,STHVHF组每天行8 h高容量血液滤过治疗,PHVHF组每天行8 h高容量血液+16 h连续性血液滤过治疗。比较两组患者治疗0、8、16、24 h体温变化;比较第1、3、7天白细胞(WBC)、血肌酐(Scr)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及APACHEⅡ评分的变化。结果治疗3 d后两组的WBC、Scr、IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);PHVHF组治疗7 d的IL-6、TNF-α及APACHEⅡ评分低于STHVHF组,差异有统计学意义(P<0.05);PHVHF组第16、24 h体温低于STHVHF组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PHVHF治疗更有效降低炎症介质水平及体温。

脉冲式高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察脉冲式高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法 25例符合血液滤过治疗指征的急性呼吸窘迫综合征患者作为观察组,25例急性呼吸窘迫综合征患者作为对照组。对照组实施常规机械通气治疗,研究组在机械通气治疗基础上采用脉冲式高容量血液滤过治疗。比较两组患者治疗前后生命体征变化、血气动态变化、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率及死亡率。结果治疗后,研究组心率(HR)、呼吸频率(RR)及收缩压明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者二氧化碳分压(PaCO_2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组VAP发生率和死亡率分别为8.0%(2/25)、4.0%(1/25),对照组分别为32.0%(8/25)、24.0%(6/25),研究组VAP发生率和死亡率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组住ICU时间及机械通气时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性呼吸窘迫综合征患者给予脉冲式高血容量血液滤过,可有效改善患者生命体征和血气动态变化,有助于缩短住ICU时间及机械通气时间,降低VAP发生率及死亡率,具有临床应用价值。

高容量血液滤过对脓毒症多器官功能衰竭患者炎症水平及预后的影响

目的探讨高容量血液滤过对脓毒症多器官功能衰竭患者炎症水平及预后的影响。方法将2019年10月至2021年8月河南科技大学第一附属医院接治的脓毒症多器官功能衰竭患者共计116例纳入研究,根据随机数表法将其分为对照组与观察组,每组58例。两组均接受对症综合治疗,对照组接受连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察组接受脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗,均连续治疗48 h。于治疗前、治疗48 h时,检查并统计两组患者生物学指标和体征,采用酶联免疫吸附法检查两组炎症因子水平[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)];对比两组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)及序贯器官衰竭(SOFA)评分。治疗后随访30 d,以患者病死或随访截止时间为观察终点,统计患者预后情况。结果治疗48 h,两组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平和APACHE-Ⅱ、SOFA评分均低于治疗前,且观察组较对照组更低(P<0.05)。随访期间,与对照组比较,观察组病死率更低(P<0.05)。结论PHVHF可显著降低患者炎症因子水平及病死率,利于改善预后。