脉冲式低剂量率放疗在复发食管癌再程放疗中的疗效观察及耐受性分析

目的探讨脉冲式低剂量率放疗在复发食管癌再程放疗中的疗效及耐受性。方法选取2018年1月~2019年12月扬州大学附属医院肿瘤科收治的食管癌患者80例,所有患者既往均接受过胸部放疗且出现照射野内复发,采用简单随机抽样法将其分为两组:试验组和对照组,每组各40例。试验组患者采用脉冲式低剂量率放疗,对照组患者采用常规调强放疗。观察两组患者的疗效及耐受性。结果试验组患者的客观缓解率更高(80%vs 40%,P=0.010),常见不良反应发生率更低(5%vs 30%,P=0.037),晚期中重度放射性损伤发生率更低(30%vs 75%,P=0.004),急性放射性损伤发生率更低(25%vs 65%,P=0.011),1年生存率更高(85%vs 45%,P=0.008);虽然2年生存率差异无统计学意义(25%vs 5%,P=0.077),但试验组仍然高于对照组。结论脉冲式低剂量率放疗具有显著的临床疗效,且对邻近器官有很好的保护作用,带来的不良反应较小,是复发食管癌患者再程放疗的一种更优的选择。

脉冲低剂量率照射联合累及野调强放疗治疗食管癌的临床疗效

目的探讨脉冲低剂量率照射联合累及野调强放疗治疗食管癌的临床疗效。方法选取2019年1月至2020年3月于盐城市第二人民医院放疗科行放疗的50例初治食管癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组与对照组,每组25例。对照组采用累及野调强放疗方法,实验组采用脉冲低剂量率联合累及野调强放疗方法,比较两组近期疗效和放疗不良反应发生率及局部控制、转移情况。结果实验组近期治疗总有效率为92.0%,对照组为88.0%,两组比较差异无统计学意义。两组≤2级与≥3级骨髓抑制、放射性食管炎发生率比较差异无统计学意义;实验组≤2级放射性肺炎发生率高于对照组,≥3级放射性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组局部复发、区域淋巴结转移、远处转移发生率比较差异无统计学意义。结论脉冲低剂量率照射联合累及野调强放疗与累及野调强放疗治疗初治食管癌疗效相当,均可出现骨髓抑制、放射性食管炎情况,但脉冲低剂量率照射联合累及野调强放疗可降低放射性肺炎发生率和严重程度,优势明显。

脉冲式低剂量率照射对食管癌细胞及肺组织的影响

目的:评估脉冲式低剂量率照射(RLDR)对食管癌细胞及小鼠正常肺组织的影响。方法:针对人食管癌细胞系EC109和SPF级KM小鼠,进行4种模式照射:常规(CR,5×2 Gy)、大分割(HR,2×5 Gy)、PLDR[5×(10×0.2)Gy,当日每分次间隔3 min]、对照组(CG,0 Gy)。分别于照射前、10 Gy照射后第1、3、5、7天使用CCK-8法检测EC109细胞增殖水平,第4周使用ELISA法检测小鼠血清转化生长因子β1(TGF-β1)水平以及H&E染色观察其肺组织形态。结果:EC109照射后第3天起各实验组的相对吸光度、细胞活力显著低于CG(P<0.05);照射后第5、7天的CR与PLDR的相对吸光度、细胞活力均显著高于HR组(P<0.05);CR与PLDR之间均无明显差异(P>0.05)。照射结束后第4周CR、HR小鼠肺组织出现肺泡壁增厚、较多炎细胞浸润,PLDR组小鼠肺组织较正常;且CR与HR小鼠血清TGF-β1水平明显高于CG与PLDR(P<0.05),PLDR与CG无统计学差异(P>0.05)。结论:与CR、HR相比,PLDR在有效抑制食管癌细胞增殖的同时可显著降低放射性肺损伤。

食管癌放疗患者舌脉象及证型的客观化研究

目的:观察新疆喀什地区食管癌维吾尔族患者放疗前后舌脉象及证型的变化。方法:对食管癌患者在放疗前及放疗后,分别运用中医数字化四诊仪进行舌脉象及问诊数据的采集录入,并通过计算机分析辨证得到相应结果。结果:49例患者放疗前后舌质均以黯红为最多,所占比例为77.6%、79.6%;舌苔见厚苔、腻苔或两者兼而有之者放疗前占85.7%,放疗后占79.6%;脉象参数h1、h3、t1、t4、t5、w1、w2、Ass、h3/h1在放疗后下降明显,与放疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);放疗后见弦脉者较放疗前减少,促、数脉者增加,其脉象分布,差异有统计学意义(P=0.023);患者放疗后,症状频数咽喉异物感明显减少,肩痛、善怒、腰膝无力、失眠频数略减少,体型瘦弱、口干、易疲劳、干性皮肤、痰多、善太息频数略增多。食管癌患者证型以脾肾两虚为主证,放疗后兼见肝胃火炽、肝肾阴虚证型增加,经精确卡方检验,差异具统计学差异(P=0.006)。结论:喀什地区食管癌患者以暗红舌、厚或腻苔为多,其病机虚实夹杂,以脾肾两虚为主要矛盾,同时存在痰湿内蕴、肝郁气滞、肝肾阴虚等兼证;放疗后兼见肝胃火炽、肝肾阴虚证型者比例有所上升;放疗后患者脉象参数h1、Ass明显下降,提示可能出现早期心脏功能损害。

PET/CT图像分割技术在肺癌放疗计划中的应用

目的探讨PET/CT图像分割技术对肺癌放疗计划制定的影响。方法对12例无转移的肺癌患者行PET/CT扫描。采用自主编写的基于PCNN模型的自动分割程序对PET靶区进行分割处理,再分别以CT图像、PET/CT图像为依据采用目测法手动勾画肿瘤靶区,以相同参数制定调强放疗计划,对比分析靶区体积和剂量分布。结果 PET自动分割靶区与PET手动勾画靶区之间未见统计学差异(P>0.05),分割方法准确可靠;与CT手动勾画靶区之间差异有统计学意义(P<0.05),前者<后者,PET/CT图像较CT能更准确的区分肿瘤与肺不张。与基于CT的放疗计划相比,PET计划正常肺组织V20、V30均有显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。脊髓、心脏和食管的受量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PET/CT图像分割技术提高了肿瘤靶区勾画的准确性,依据分割靶区制订的放疗计划能降低正常组织受照范围,减少并发症的发生率。

脉冲超微分割放疗对再程放疗后复发头颈部肿瘤的临床疗效观察

目的观察脉冲超微分割放疗对再程放疗后复发头颈部肿瘤的疗效及毒副反应。方法 2例头颈部肿瘤患者中1例患者为鼻咽癌颈部淋巴结复发,1例为肺癌脑转移,均为再程放疗后复发。放疗采用8MV-X 2Gy/次/天,2Gy的剂量通过0.2Gy×10次的脉冲超微分割方式输出,每个脉冲间隔3分钟。鼻咽癌患者复发灶照射总量70Gy/35F/7W,肺癌脑转移患者照射总量60Gy/30F/6W。结果鼻咽癌颈部淋巴结复发患者治疗后达到完全缓解,肺癌脑转移患者治疗后至今3年仍存活。结论脉冲超微分割放疗可作为放疗后复发的头颈部肿瘤患者的一种新的治疗手段,两者的放疗毒副反应均可耐受。

切脉针灸改善晚期鼻咽癌患者放化疗期间生存质量的观察

目的观察切脉针灸对鼻咽癌患者放化疗并发症的疗效,为传统中医治疗肿瘤研究提供临床依据。方法将首次确诊为鼻咽癌Ⅲ、Ⅳa期的患者,随机分为试验组和对照组,各33例,两组患者均进行规范放化疗治疗,试验组病人在此基础上加切脉针灸治疗,放化疗同时开始接受治疗,直至放疗结束后1月,每周切脉针灸3次,每次留针40 min;对照组不采用切脉针灸治疗。比较两组患者化疗前后KPS评分数值、中医症状积分、毒性反应、化疗后以及放疗前后生存质量。结果化疗后在体力KPS评分状况、临床证候积分、生存质量评分方面,试验组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗后试验组的毒副反应明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗后生存质量量表中,除与健康有关的经济情况评分外,在身体功能、角色功能状况、与疾病治疗有关症状等其他项目试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论切脉针灸能保持患者的体力状况,改善患者临床症状疗效、减小化疗急性及亚急性毒副反应,同时提高患者化疗、放疗的生存质量,未给患者造成经济压力,值得临床进一步推广。

切脉针灸治疗鼻咽癌放化疗后张口受限医案1则

本文整理总结了谢慧教授运用切脉针灸治疗鼻咽癌放化疗后张口受限医案一则,突出了切脉针灸在治疗此类疾病的特殊作用,以及灵活运用针灸治疗疾病的重要性,从中医理论阐述了此则医案的相关治疗思路。

脉冲式低剂量率放疗治疗胃癌腹膜后淋巴结转移1例报道并文献复习

目的:本文通过病例报道及文献复习探讨脉冲式低剂量率放疗(pulsed reduced dose-rate radiotherapy,PRDR)治疗胃癌腹膜后淋巴结转移灶的可行性。方法:对1例胃癌术后腹膜后淋巴结转移致腰背部疼痛的病例应用脉冲式低剂量率放射治疗,结合临床资料,随访观察治疗效果并复习国内外相关文献。结果:该患者治疗前腰背部疼痛严重影响生活质量,影像学提示腹膜后巨大淋巴结肿大影。采用脉冲式低剂量率放疗治疗后靶区转移灶体积缩小90%以上,腰背部疼痛消失,复查CT疗效评价达到部分缓解。放疗后无进展生存期(progression-free survival,PFS)达11个月。结论:胃癌腹膜后淋巴结转移灶因解剖位置特殊导致无法耐受常规放疗的毒性,而应用脉冲式低剂量率放疗可以在降低不良反应的同时提高疗效,延长生存期,提高生存质量。因此脉冲式低剂量率放疗可作为胃癌腹膜后淋巴结转移患者的一个治疗选择。

IMRT技术应用于复发头颈部肿瘤脉冲式低剂量率放疗的可行性

目的脉冲式低剂量率放疗(PLDR)成立的前提是每个脉冲投照剂量必须限制在低剂量范围内。本文拟从剂量学角度分析头颈部肿瘤PLDR治疗应用调强放疗(IMRT)技术的可行性。方法分别为10例复发头颈部肿瘤病例设计三维适形(3D-CRT)计划和IMRT计划。IMRT计划采用5野均分;3D-CRT计划采用3~5野均分,野中野(FIF)模式调节3D-CRT计划均匀度,分别统计IMRT和3D-CRT计划最大、最小、平均剂量,以及低剂量区体积V0.1~V1进行比较。结果IMRT最大剂量均<0.4 Gy,符合PLDR计划单野剂量限制要求,最大、最小、平均剂量与3D-CRT计划相比无统计学差异(P>0.05)。IMRT计划低剂量区体积显著大于3D-CRT计划(P=0.04)。结论IMRT技术能够满足PLDR治疗单个射野的剂量限制要求,但是单野剂量均匀性略有下降,同时计划低剂量区体积较大,使用时需谨慎。

超脉冲CO2点阵激光联合浅层X线治疗瘢痕疙瘩的临床疗效观察

目的探讨超脉冲CO2点阵激光联合浅层X线治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法:选取笔者医院2017年4月-2019年4月期间,共345个瘢痕疙瘩患者随机分为3组,每组各115例,试验组1:为超脉冲CO2点阵激光+浅层X线照射+曲安奈德注射液治疗;试验组2为超脉冲CO2点阵激光+曲安奈德注射液治疗;对照组:曲安奈德注射液治疗。比较三组的总体有效率,治疗后的瘢痕程度(采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评估),临床疗效及不良事件发生率及复发率。结果:1.试验组1有效率为96.52%,高于试验组2为88.70%,高于对照组为80.87%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组总评分均较治疗前降低,且试验组1为(2.57±0.87)分,低于试验组2(4.54±1.39)分;对照组(5.46±1.85)分,差异有统计学意义(P<0.05)。截止至2019年11月试验组1失访3例,试验组2失访4例,对照组失访3例。试验组1随访期间复发率(10/112);试验组2随访期间复发率(14/111);均低于对照组(30/112)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超脉冲CO2点阵激光联合浅层X线治疗瘢痕疙瘩可以有效提高总体有效率,有效降低复发率,减少激素副作用,降低不良反应发生率,可作为瘢痕疙瘩临床治疗的理想方案。

低剂量率脉冲放射治疗晚期复发肿瘤4例报告及文献复习

目的观察低剂量率脉冲放射治疗对治疗后复发转移的晚期癌症患者的近期疗效及患者对不良反应的耐受性。方法4例晚期肿瘤复发患者接受低剂量率脉冲照射后1~4个月,根据RECIST1.0标准评估其近期疗效及治疗相关不良反应,并对相关文献进行复习。结果4例患者均顺利完成全程治疗,2例患者达部分缓解(PR),1例完全缓解(CR),所有患者治疗不良反应轻微,耐受性好。结论低剂量率脉冲放射治疗对晚期复发肿瘤患者的局部再治疗效果确切,不良反应轻微。

一种用于肿瘤放射治疗中的患者实时监护系统研制

目的研制一种用于对正在接受肿瘤放射治疗的患者实施实时监护的系统。方法选用蓝牙无线脉搏血氧饱和度仪、笔记本电脑、键盘视频鼠标延长器等设备和器材,通过系统集成的方法实现对正在接受放射治疗患者的脉搏血氧饱和度和脉率的实时监测。结果测试结果显示,本监护系统脉搏血氧饱和度在98%、90%、85%和80%、75%、70%的检测误差分别为±1.2%和±2.9%;脉率在8个测试点的检测误差范围是±2 bpm;血氧和脉率变化的平均响应时间为7~8 s;在医用直线加速器出射线和不出射线两种状态下的测量结果无明显差异。结论本设计能够实时监测肿瘤患者在放射治疗中的脉搏血氧饱和度和脉率,在保障患者安全、减少医疗纠纷方面具有较好的临床应用价值,且配置成本低、操作简单,易于推广使用。

切脉针刺联合下颏抗阻力训练对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者吞咽功能的影响

目的:探讨切脉针刺联合下颏抗阻力(CTAR)训练对鼻咽癌(NPC)放疗后吞咽障碍(SD)患者吞咽功能的影响。方法:采用随机对照研究方法,将60例NPC放疗后SD患者随机分为CTAR训练组和联合组,每组各30例。所有患者均给予常规训练,在此基础上,CTAR训练组患者给予CTAR训练干预,联合组患者给予切脉针刺联合CTAR训练干预,两组干预周期均为4周。干预前后,评价并比较两组患者的洼田饮水试验(WST)分级情况和吞咽造影检查(VFSS)评分;检测并比较两组患者的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平,评价患者的营养状况;比较两组患者的误吸发生率;采用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评价两组患者的生活质量。结果:(1)干预后,两组患者的WST分级情况均优于干预前(P<0.05),且联合组患者的WST分级情况优于CTAR训练组(P<0.05)。(2)干预后,两组患者的VFSS评分较干预前均明显升高(P<0.05),且联合组患者的评分高于CTAR训练组(P<0.05)。(3)干预后,两组患者的ALB、PA水平较干预前均明显升高(P<0.05),且联合组患者的ALB、PA水平高于CTAR训练组(P<0.05)。(4)在干预4周内,联合组患者的误吸发生率为3.33%,CTAR训练组患者的误吸发生率为26.67%,联合组患者的误吸发生率明显低于CTAR训练组(P<0.05)。(5)干预后,两组患者的SWAL-QOL评分较干预前均明显升高(P<0.05),且联合组患者的评分高于CTAR训练组(P<0.05)。结论:切脉针刺联合CTAR训练干预NPC放疗后SD患者,可明显改善患者的吞咽功能和营养状况,有效降低误吸发生率,提高患者的生活质量。

术后复发性脑胶质瘤治疗新策略——脉冲式低剂量率再程放疗

目的 评估脉冲式低剂量率(PLDR)再程放疗联合贝伐珠单抗及替莫唑胺治疗复发性脑胶质瘤的疗效。方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院肿瘤放疗科2020年3月—2022年12月收治的51例术后放疗后复发的脑胶质瘤患者,其中PLDR放疗联合贝伐珠单抗及替莫唑胺治疗组(实验组)24例,贝伐珠单抗及替莫唑胺治疗组(对照组)27例。PLDR再程放疗方案为处方剂量DT 50~54 Gy,2 Gy/次,分10个脉冲照射,脉冲间隔时间为3 min,剂量率为0.067 Gy/min,单次治疗时长为30 min。放疗前后分别检测外周血CD4^(+)和CD8^(+)T淋巴细胞水平,放疗后1个月复查头颅核磁共振成像(MRI)评估病灶消退情况,此后每3个月定期复查。结果 与单纯内科治疗组相比,PLDR组延长中位无进展生存期(PFS)时间(分别为7.9个月和5.9个月,P<0.05),且并未显著增加患者二次放疗副反应;PLDR组患者治疗后外周血中CD4^(+)T细胞(分别为42.62%和33.31%,P<0.05)和CD8^(+)T细胞(分别为38.53%和26.25%,P<0.05)比例均显著升高。结论 术后放疗后复发的胶质瘤患者采用PLDR再程放疗联合贝伐珠单抗及替莫唑胺有助于提高疗效并激活机体免疫反应。

激素冲击治疗联合放疗对中重度Graves眼病临床疗效分析

目的：探讨激素冲击治疗联合放疗用于中重度Graves眼病的临床疗效。方法：将2014年2月-2015年6月之间我院收治的109例中重度Graves眼病患者随机分为A组（n=37）、B组（n=35）、C组（n=37）。A组患者单纯采用抗甲状腺药物治疗,B组患者则在A组的基础上进行激素冲击治疗,C组患者则采用B组基础上联合球后放疗方案治疗,所有患者治疗后保持随访至少6个月,对比三组疗效,记录三组患者治疗前、治疗6个月时的临床活动评分（CAS）及眼球突出度,及随访期间不良反应情况。结果：三组有效率比较,C组〉B组〉A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后三组CAS评分均显著优于治疗前（P〈0.05）,且C组显著低于A、B组（P〈0.05）,A、B组间比较无显著差异（P〉0.05）。治疗后B、C组眼球突出度显著低于治疗前（P〈0.05）,且C组显著低于A、B组（P〈0.05）。A、B、C三组不良反应发生率分别为0、14.29%、5.41%,A、C组比较无显著差异（P〉0.05）,B组不良反应发生率明显高于A、C组（P〈0.05）。结论：激素冲击联合放疗治疗中重度Graves眼病具有显著的疗效,能够有效降低患者的CAS评分及眼球突出度,效果明显优于单纯抗甲状腺治疗或激素冲击治疗,且安全性较好,值得在临床上推广和应用。

甲强龙冲击疗法联合高压氧治疗鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床疗效观察

目的探讨甲强龙冲击疗法联合高压氧治疗鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床疗效,提高对鼻咽癌放疗后放射性脑病防治的认识。方法选取符合入选标准的研究对象60例,分为观察组和对照组。观察组30例使用甲强龙冲击疗法联合高压氧治疗,对照组30例使用传统药物治疗,观察两组研究对象的临床疗效。结果观察组的临床疗效与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论甲强龙冲击疗法联合高压氧治疗鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床疗效优于传统药物治疗。鼻咽癌放疗后一旦出现放射性脑病,应做到早期诊断、早期治疗,及时运用甲强龙冲击疗法联合高压氧的积极治疗措施。

脉冲式低剂量率放疗治疗胃癌腹腔转移灶回顾性分析

目的脉冲式低剂量率放疗(pulsed low dose rate radiotherapy,PLDR)作为一种新型放疗模式,可有效控制病灶并减少邻近正常组织器官放射损伤,被广泛应用于肿瘤再程放疗和放疗抵抗的各类难治性肿瘤.本研究通过分析晚期胃癌患者行PLDR的治疗疗效及毒副作用,评估其对胃癌腹腔转移灶的治疗效果.方法共纳入30例经多线药物治疗进展的晚期胃癌腹腔转移需接受放疗的患者,于2014-07-01-2017-11-30至南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心完成PLDR治疗.回顾性分析患者的临床病理资料,观察入组患者的治疗疗效、不良反应及预后.结果截至2018-05-01,30例患者应用PLDR的局部治疗有效率为56.7%(17/30),肿瘤局部控制率为86.7%(26/30),随访至PLDR治疗后1年时仅有3例患者靶病灶局部进展.患者中位无进展生存时间为7.5个月(95%CI:1.2~13.8),中位生存时间为23.2个月(95%CI:5.1~41.3),经PLDR治疗后6个月和1年的生存率分别为79.3%和52.1%,并且治疗耐受性良好,期间较少出现Ⅲ~Ⅳ级治疗相关毒副作用.单因素分析显示,患者预后与原发灶病理类型、转移灶数目、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分和既往化疗史有关联,均P<0.05.结论 PLDR可作为晚期胃癌腹腔转移灶安全而有效的治疗方式,该技术对正常组织保护性良好,Ⅲ~Ⅳ级治疗相关毒副作用发生率较低.原发灶病理类型、转移灶数目、ECOG评分和既往化疗史是影响患者预后的重要因素.

脉冲低剂量率照射联合累及野调强放疗治疗食管癌的效果研究

目的分析脉冲低剂量率照射联合累及野调强放疗治疗食管癌的应用价值。方法队列研究。抽取2019年3月至2022年3月南阳市中心医院收治的96例食管癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组48例。对照组采用累及野调强放疗,研究组采用脉冲低剂量率照射联合累及野调强放疗。比较两组疾病控制率、放射性肺炎发生情况、放射性食管炎发生情况、骨髓抑制发生情况、复发率、转移率。结果对照组疾病控制率(85.42%,41/48)与研究组(93.75%,45/48)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。研究组放射性肺炎分级、放射性食管炎分级、骨髓抑制分级均优于对照组(P均<0.05)。两组复发率、转移率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论脉冲低剂量率照射联合累及野调强放疗治疗食管癌,可在确保临床治疗效果基础上,降低放疗相关并发症发生率。